重症胰腺炎的超声监控.ppt省二院课件.ppt

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1、G S.HosNo.2G S.HosNo.2甘肃省第二人民医院功能科甘肃省第二人民医院功能科主讲人：杨志杰主讲人：杨志杰G S.HosNo.2胰腺的解剖及毗邻关系胰腺的解剖及毗邻关系 胰腺为腹膜后器官胰腺为腹膜后器官,长长12-15cm，宽宽3-4cm，厚，厚1-2.5cm，分头、颈、体、尾分头、颈、体、尾四部分。主胰管起四部分。主胰管起自胰尾，由胰尾部自胰尾，由胰尾部逐渐向胰头汇合变逐渐向胰头汇合变粗，在胰头左侧缘粗，在胰头左侧缘与胆总管汇合，开与胆总管汇合，开口于十二指肠乳头口于十二指肠乳头.G S.HosNo.2胰头位于十二指肠曲内，后方邻下腔静脉、胃十二胰头位于十二指肠曲内，后方邻下腔

2、静脉、胃十二指肠动脉，后外侧沟走行胆总管。指肠动脉，后外侧沟走行胆总管。胰腺的解剖及毗邻关系胰腺的解剖及毗邻关系 G S.HosNo.2胰腺探查前的准备胰腺探查前的准备探查前准备：禁食探查前准备：禁食812小时。前一天清淡饮食。小时。前一天清淡饮食。肠胀气及便秘患者睡前服缓泻剂，晨起排便后检肠胀气及便秘患者睡前服缓泻剂，晨起排便后检查。显示仍不满意者，可饮水查。显示仍不满意者，可饮水500800ml，使胃充，使胃充盈做透声窗，胰腺可清晰显示。钡餐影响胰腺显盈做透声窗，胰腺可清晰显示。钡餐影响胰腺显示，消化道钡餐和胃镜检查当日勿行超声检查示，消化道钡餐和胃镜检查当日勿行超声检查 G S.HosN

3、o.2胰腺的探查方法胰腺的探查方法 患者一般采用仰卧位。显示欠清晰时可采用半坐位患者一般采用仰卧位。显示欠清晰时可采用半坐位或坐位。探头置于上腹部正中或坐位。探头置于上腹部正中12腰椎水平作各切腰椎水平作各切面扫查，可显示胰腺。胰腺后方的脾静脉、肠系膜面扫查，可显示胰腺。胰腺后方的脾静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉及腹主动脉、脊柱位置固定，可上动脉、下腔静脉及腹主动脉、脊柱位置固定，可作为寻找胰腺的标志。如饮水后探查，病人可采取作为寻找胰腺的标志。如饮水后探查，病人可采取右侧卧位，经充盈胃腔可清晰显示胰腺。右侧卧位，经充盈胃腔可清晰显示胰腺。G S.HosNo.2正常胰腺的超声图像正常胰腺的超声图

4、像目前多在显示胰腺长轴切面时作垂直测量，为其厚度。目前多在显示胰腺长轴切面时作垂直测量，为其厚度。胰头：下腔静脉前方，正常值胰头：下腔静脉前方，正常值2.5cm胰体：腹主动脉前方，正常值胰体：腹主动脉前方，正常值2.0cm胰尾：脊柱左侧缘测，正常值胰尾：脊柱左侧缘测，正常值2.0cm。G S.HosNo.2胰腺炎胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。用而引起的疾病。胰胰 腺腺 炎炎胰腺炎胰腺炎急性急性慢性：慢性：胰腺组织纤维化和萎缩，一般采取对因、对症胰腺组织纤维化和萎缩，一般采取对因、对症及营养支持治疗控制病情，但不能根治。

5、及营养支持治疗控制病情，但不能根治。水肿型（轻型）：水肿型（轻型）：局限或弥漫性水肿、变硬、局限或弥漫性水肿、变硬、表面充血、包膜张力增高。经对因、对症治疗表面充血、包膜张力增高。经对因、对症治疗后即可缓解、控制病情。后即可缓解、控制病情。出血坏死型（重型）：出血坏死型（重型）：手术治疗。手术治疗。G S.HosNo.2水肿型与出血坏死型胰腺炎的鉴别表水肿型与出血坏死型胰腺炎的鉴别表G S.HosNo.2重症胰腺炎的临床病理分期重症胰腺炎的临床病理分期 u组织坏死合并急性生理紊乱期组织坏死合并急性生理紊乱期u坏死组织液化继发感染期坏死组织液化继发感染期u胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期胰腺感染坏

6、死脱落及晚期并发症期u胰腺炎恢复期胰腺炎恢复期G S.HosNo.2组织坏死合并急性生理紊乱期组织坏死合并急性生理紊乱期约在术后约在术后1周内：组织坏死，胰腺水肿，炎性介质、胰酶等周内：组织坏死，胰腺水肿，炎性介质、胰酶等毒性物质大量渗出。毒性物质大量渗出。声像图特征：声像图特征：u胰腺弥漫性增大胰腺弥漫性增大,形形态失常，轮廓不清。态失常，轮廓不清。u内回声减低。内回声减低。u多伴胰腺区胃肠气多伴胰腺区胃肠气体增多，以胰头区更体增多，以胰头区更甚，使探查更为困难甚，使探查更为困难.G S.HosNo.2手术后手术后412天，平均天，平均7.5天：此期胰腺表面出现灰褐色液化天：此期胰腺表面出现

7、灰褐色液化的坏死组织和脓液，坏死的境界逐渐清晰。的坏死组织和脓液，坏死的境界逐渐清晰。坏死组织液化继发感染期坏死组织液化继发感染期声像图特征：声像图特征：u胰腺弥漫性增大胰腺弥漫性增大,形形态失常，轮廓不清。态失常，轮廓不清。u内回声减低，呈弥内回声减低，呈弥漫分布的点状、强弱漫分布的点状、强弱不均、形态不规则弱不均、形态不规则弱回声。回声。G S.HosNo.2胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期术后术后1431天：坏死组织开始脱落，胰腺进一步感染引起全身细菌天：坏死组织开始脱落，胰腺进一步感染引起全身细菌感染导致并发症的发生。感染导致并发症的发生。声像图特征：声像图

8、特征：u胰腺弥漫性增大胰腺弥漫性增大,形态失形态失常，轮廓不清。常，轮廓不清。u内回声呈无回声，间有内回声呈无回声，间有弥漫分布的强弱不均、形弥漫分布的强弱不均、形态不规则、边界不清的片态不规则、边界不清的片状弱回声。状弱回声。u胰腺体尾部可见无回声胰腺体尾部可见无回声的的假性囊肿假性囊肿形成。形成。G S.HosNo.2胰胰 腺腺 炎炎 恢恢 复复 期期术后术后40天左右：坏死感染灶清除干净，胰腺及胰周创面被健康天左右：坏死感染灶清除干净，胰腺及胰周创面被健康肉芽组织代替。肉芽组织代替。声像图特征：声像图特征：u胰腺弥漫性增大胰腺弥漫性增大,形形态失常，轮廓欠清。态失常，轮廓欠清。u内回声强

9、弱不等，内回声强弱不等，分布不均。分布不均。G S.HosNo.2特特 殊殊 病病 例例1.阎某，男，阎某，男，36岁，腹痛待查。岁，腹痛待查。饮酒嗜好。饮酒嗜好。超声所见：超声所见：胰胰腺体积增大腺体积增大,回回声不均匀声不均匀,其内其内及周围未见明及周围未见明显异常。显异常。超声提示：超声提示：胰胰腺炎（单纯性）腺炎（单纯性）G S.HosNo.22.刘某某，男，刘某某，男，33岁，腹痛待查。暴饮暴食。岁，腹痛待查。暴饮暴食。超声所见：超声所见：胰腺体积增大胰腺体积增大,形态失常，胰头、体、尾分形态失常，胰头、体、尾分别为别为37mm、36mm、33mm，回声减低，分布不均，回声减低，分布

10、不均，轮廓欠清晰，其周可见少量液性暗区。轮廓欠清晰，其周可见少量液性暗区。超声提示：超声提示：急性胰腺炎急性胰腺炎特特 殊殊 病病 例例G S.HosNo.2特特 殊殊 病病 例例G S.HosNo.2特特 殊殊 病病 例例G S.HosNo.2特特 殊殊 病病 例例3.宋某某，男，宋某某，男，57岁，急性胰腺炎（胆源性）。岁，急性胰腺炎（胆源性）。超声所见：超声所见：空腹胆囊腔隙缩小，壁毛糙、增厚约空腹胆囊腔隙缩小，壁毛糙、增厚约4mm，胆汁透声差，其内可见多个大小不等的强回声光团，后胆汁透声差，其内可见多个大小不等的强回声光团，后方伴声影，较大的直径约方伴声影，较大的直径约11mm，改变体

11、位不明显移动。，改变体位不明显移动。胰腺体积增大胰腺体积增大,形态失常，胰头、体、尾分别为形态失常，胰头、体、尾分别为55mm、28mm、41mm，轮廓不清晰，内回声减低，分布不均，轮廓不清晰，内回声减低，分布不均，其周可见片状液性暗区。其周可见片状液性暗区。超声提示：超声提示：1.急性出血坏死型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎 2.慢性胆囊炎、胆囊结石（多发）慢性胆囊炎、胆囊结石（多发）3.腹腔积液（少量）腹腔积液（少量）G S.HosNo.2特特 殊殊 病病 例例G S.HosNo.2特特 殊殊 病病 例例G S.HosNo.2特特 殊殊 病病 例例G S.HosNo.24.郭某某，男，郭某某，

12、男，45岁岁，腹痛待查。，腹痛待查。超声所见：超声所见：胆囊切面内径胆囊切面内径8843mm,体积稍大体积稍大,囊壁稍厚囊壁稍厚,厚厚度为度为3mm,毛糙毛糙,其内可见一直径约其内可见一直径约14mm的强回声光团的强回声光团,后方后方有声影有声影,改变体位移动不明显改变体位移动不明显,位于胆囊颈部。位于胆囊颈部。胰腺切面形态失常胰腺切面形态失常,胰头厚胰头厚30mm,体厚体厚22mm,尾厚尾厚22mm,全全胰体积增大胰体积增大,边缘轮廓欠清晰边缘轮廓欠清晰,内部光点散在稀疏内部光点散在稀疏,分布均质分布均质,回回声减低，全胰管无扩张声减低，全胰管无扩张,胰腺后方回声增强胰腺后方回声增强,小网膜

13、囊未见积小网膜囊未见积液暗区。液暗区。超声提示：超声提示：1.胆囊炎，胆囊结石胆囊炎，胆囊结石 2.急性胰腺炎急性胰腺炎特特 殊殊 病病 例例G S.HosNo.2特特 殊殊 病病 例例G S.HosNo.2特特 殊殊 病病 例例G S.HosNo.25.龙龙某某某某，男，男，45岁，腹痛待查。岁，腹痛待查。超声所见：超声所见：胰头厚胰头厚23mm,体厚体厚22mm,尾厚尾厚15mm，体积增大，体积增大，回声减低，分布不均匀回声减低，分布不均匀,胰管扩张，内径胰管扩张，内径5mm，其内未见明，其内未见明显异常。显异常。超声提示：超声提示：急性胰腺炎急性胰腺炎 特特 殊殊 病病 例例G S.Ho

14、sNo.2特特 殊殊 病病 例例G S.HosNo.26.郁某某，男，郁某某，男，35岁，腹痛待查。岁，腹痛待查。超声所见：超声所见：胰腺切面形态失常胰腺切面形态失常,胰头厚胰头厚38mm,体厚体厚20mm,尾厚尾厚26mm,体积局限性增大体积局限性增大,边缘轮廓光滑清晰边缘轮廓光滑清晰,内部光点散在稀内部光点散在稀疏疏,分布不均质分布不均质,胰头部可探及胰头部可探及26x27mm的低回声区，边界尚的低回声区，边界尚清，局部胰管扩张清，局部胰管扩张,约约3mm，胰腺后方回声增强，胰腺后方回声增强,小网膜囊可小网膜囊可见小片状积液暗区。见小片状积液暗区。超声提示：超声提示：急性胰腺炎急性胰腺炎 特特 殊殊 病病 例例G S.HosNo.2特特 殊殊 病病 例例