高血压、心衰课件.ppt

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1、高血压 心衰2-4F(B)实习生小讲课高血压定义 在未服药的情况下，收缩压140毫米汞柱和(或)舒张压90毫米汞柱为高血压。高血压发病的危险因素 高龄高龄糖尿病糖尿病家族遗传史家族遗传史钠、饱和脂肪酸和酒精的高摄入钠、饱和脂肪酸和酒精的高摄入肥胖肥胖久坐久坐吸烟吸烟压力压力高血压分级 类别类别类别类别 收缩压收缩压收缩压收缩压 舒张压舒张压舒张压舒张压 理想血压理想血压理想血压理想血压 120 80120 80120 80120 80 正常血压正常血压正常血压正常血压 130130130130 85858585 正常高值正常高值正常高值正常高值 130-139 85-89130-139 85-

2、89130-139 85-89130-139 85-89 1 1 1 1级（轻度）级（轻度）级（轻度）级（轻度）140-159 90-99140-159 90-99140-159 90-99140-159 90-99 2 2 2 2级（中度）级（中度）级（中度）级（中度）160-179 100-109160-179 100-109160-179 100-109160-179 100-109 3 3 3 3级（重度）级（重度）级（重度）级（重度）180 110180 110180 110180 110高血压 分级 一级一级一级一级 无器官损害的表现无器官损害的表现无器官损害的表现无器官损害的表现

3、 二级二级二级二级 至至至至少少少少有有有有下下下下列列列列一一一一项项项项器器器器官官官官损损损损害害害害的的的的表表表表现现现现:左左左左心心心心室室室室肥肥肥肥厚厚厚厚;视视视视网网网网膜膜膜膜动脉变窄动脉变窄动脉变窄动脉变窄;蛋白尿或肌酐轻度升高蛋白尿或肌酐轻度升高蛋白尿或肌酐轻度升高蛋白尿或肌酐轻度升高;动脉硬化斑快形成动脉硬化斑快形成动脉硬化斑快形成动脉硬化斑快形成.三级三级三级三级 至至至至少少少少有有有有一一一一项项项项下下下下列列列列表表表表现现现现:心心心心衰衰衰衰,心心心心梗梗梗梗;脑脑脑脑血血血血管管管管意意意意外外外外、高高高高血血血血压压压压脑脑脑脑病病病病;视视视

4、视网网网网膜膜膜膜出出出出血血血血、渗渗渗渗出出出出伴伴伴伴或或或或不不不不伴伴伴伴视视视视乳乳乳乳头头头头水水水水肿肿肿肿;血血血血肌肌肌肌酐酐酐酐177mmol/l,177mmol/l,肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭;动脉夹层动脉夹层动脉夹层动脉夹层,动脉闭塞性疾病动脉闭塞性疾病动脉闭塞性疾病动脉闭塞性疾病.高血压临床表现uu初期无症状，体检发现初期无症状，体检发现uu 一般表现：头痛、头晕、心悸、颈部不适、耳一般表现：头痛、头晕、心悸、颈部不适、耳鸣、失眠等鸣、失眠等uu 并发症：心、脑、肾及血管方面并发症：心、脑、肾及血管方面高血压降压目标n n首要目标：降低长期心血管危险发

5、生率和死亡率首要目标：降低长期心血管危险发生率和死亡率首要目标：降低长期心血管危险发生率和死亡率首要目标：降低长期心血管危险发生率和死亡率n n逆转靶器官损害逆转靶器官损害逆转靶器官损害逆转靶器官损害n n所有高血压患者的血压应降至所有高血压患者的血压应降至所有高血压患者的血压应降至所有高血压患者的血压应降至140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg以下以下以下以下n n对合并糖尿病和肾脏疾病的高血压患者的血压应降至对合并糖尿病和肾脏疾病的高血压患者的血压应降至对合并糖尿病和肾脏疾病的高血压患者的血压应降至对合并糖尿病和肾脏疾病的高血压患者的血压应降至13

6、0/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg以以以以下，若患者能接受，血压可控制至更低水平下，若患者能接受，血压可控制至更低水平下，若患者能接受，血压可控制至更低水平下，若患者能接受，血压可控制至更低水平n n提高生活质量提高生活质量提高生活质量提高生活质量n n降压治疗的重点是收缩压降至目标以内降压治疗的重点是收缩压降至目标以内降压治疗的重点是收缩压降至目标以内降压治疗的重点是收缩压降至目标以内:老年患者收缩压老年患者收缩压老年患者收缩压老年患者收缩压 150 150 mmHgmmHg高血压治疗n n降压求稳不求快降压求稳不求快n n预预防和治防和治疗疗高血高

7、血压压，分成非，分成非药药物治物治疗疗和和药药物治物治疗疗两种两种。高血压 非药物治疗非药物治疗 并不是一得高血压就要靠药物来降压，在临界标准并不是一得高血压就要靠药物来降压，在临界标准并不是一得高血压就要靠药物来降压，在临界标准并不是一得高血压就要靠药物来降压，在临界标准,无心、脑、肾并发症的无心、脑、肾并发症的无心、脑、肾并发症的无心、脑、肾并发症的期高血压就可通过生活方式的重期高血压就可通过生活方式的重期高血压就可通过生活方式的重期高血压就可通过生活方式的重塑来缓解症状塑来缓解症状塑来缓解症状塑来缓解症状 uu控制控制盐盐的的摄摄入量，不超入量，不超过过2 2克克 /天天;uu加强运动，

8、消耗多余的热量加强运动，消耗多余的热量;uu调节调节情情绪绪，尽量从，尽量从紧张紧张的工作、学的工作、学习习中放松出来；中放松出来；uu戒烟限酒戒烟限酒.高血压药物治疗原则n n单药，小剂量开始单药，小剂量开始n n联合用药优于大剂量单药治疗联合用药优于大剂量单药治疗 n n尽量选用一天服用一次具有尽量选用一天服用一次具有2424小时平稳降压作用的长效药小时平稳降压作用的长效药物物 n n逐步降压逐步降压n n长期治疗长期治疗高血压降压药物的分类降压药物的分类n n利尿药利尿药利尿药利尿药n n-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂n n血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（血管

9、紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEIACEIACEI）n n血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIIII受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂n n钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂n n-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂高血压服药时的注意事项n n忌突然停药：忌突然停药：降压药停药综合症降压药停药综合症n n忌服药量过大，血压骤降忌服药量过大，血压骤降n n忌睡前服药忌睡前服药高血压健康教育uu二多二多二多二多：即要比一般人多睡一些，睡眠可降低血压。每日比一般人多吃：即要比一般人多睡一些，睡眠可降低血压。每日比一般人多吃点蔬菜、水果

10、和豆制品。这些食品中含有维生素点蔬菜、水果和豆制品。这些食品中含有维生素C C，亚油酸等保护血，亚油酸等保护血管的物质。管的物质。uu二少二少二少二少：即少吃盐。每天食盐摄入量比正常减少一半；少生气、少发怒。：即少吃盐。每天食盐摄入量比正常减少一半；少生气、少发怒。病人一动肝火可使血压骤然升高，容易诱发意外。病人一动肝火可使血压骤然升高，容易诱发意外。uu二坚持二坚持二坚持二坚持：就是坚持体育锻炼就是坚持体育锻炼,保持正常体重保持正常体重 ；坚持长期按时服药，使坚持长期按时服药，使血压保持稳定血压保持稳定。高血压高血压急症n n高血压脑病：少数高血压患者，血压可一时性升得很高，高血压脑病：少数

11、高血压患者，血压可一时性升得很高，如血压达到如血压达到200-270/120-160mmHg200-270/120-160mmHg，此时因脑血管，此时因脑血管严重痉挛、脑循环急剧障碍而引起脑水肿和颅内压升高，严重痉挛、脑循环急剧障碍而引起脑水肿和颅内压升高，产生剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、甚至惊厥、昏迷，此产生剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、甚至惊厥、昏迷，此时应注意保持呼吸道的通常。时应注意保持呼吸道的通常。n n高血压危象：有的患者在血压急剧升高时除上述神经系统高血压危象：有的患者在血压急剧升高时除上述神经系统症状（但无惊厥、昏迷、神志不清）外，尚表现为发热、症状（但无惊厥、昏迷、神志不清）外

12、，尚表现为发热、口干、出汗、肢体震颤，以及心悸、气急、心绞痛等。口干、出汗、肢体震颤，以及心悸、气急、心绞痛等。高血压常用静脉降压药物n n硝普钠硝普钠n n硝酸脂类硝酸脂类n n乌拉地尔乌拉地尔心力衰竭定义心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征的变化，从而出现一系列的症状和

13、体征。心力衰竭不是一种具体的心脏心力衰竭不是一种具体的心脏疾病疾病，而是各种，而是各种心脏病心脏病发展到严重阶段的临床综合症发展到严重阶段的临床综合症心力衰竭基本病因n n原发性心肌损害n n心脏负荷过重n n心室充盈受限心力衰竭诱发因素n n感染感染n n过重的体力劳动和情绪激动过重的体力劳动和情绪激动n n心律失常心律失常n n妊娠和分娩妊娠和分娩n n输液输液n n严重贫血和大出血严重贫血和大出血心力衰竭分类左心衰左心衰右心衰右心衰全心衰全心衰收缩性心衰收缩性心衰舒张性心衰舒张性心衰射血分数射血分数(EF)(EF)指每搏输出量占心室舒张末期指每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比容积的百分

14、比心力衰竭左心衰竭临床表现n n呼吸困难：最早出现和最重要的症状呼吸困难：最早出现和最重要的症状n n咳嗽咯血咳嗽咯血n n疲乏无力疲乏无力n n舒张期奔马律舒张期奔马律n n两肺底散在湿性罗音两肺底散在湿性罗音心力衰竭右心衰竭临床表现n n上腹部胀满上腹部胀满n n颈静脉怒张颈静脉怒张n n水肿水肿n n紫绀紫绀n n左右心室均可扩大左右心室均可扩大心力衰竭心衰分级（美国纽约心脏协会NYHA）n nAA期：期：期：期：有心衰的高危因素，没有心脏器质性病变有心衰的高危因素，没有心脏器质性病变有心衰的高危因素，没有心脏器质性病变有心衰的高危因素，没有心脏器质性病变 高血压、冠心病、心脏毒性药物使

15、用史、酗酒、心肌病家族史高血压、冠心病、心脏毒性药物使用史、酗酒、心肌病家族史高血压、冠心病、心脏毒性药物使用史、酗酒、心肌病家族史高血压、冠心病、心脏毒性药物使用史、酗酒、心肌病家族史n nBB期：期：期：期：有心脏器质性病变，但从无心衰症状有心脏器质性病变，但从无心衰症状有心脏器质性病变，但从无心衰症状有心脏器质性病变，但从无心衰症状 LVHLVH、LVLV长大或收缩功能降低、曾有心肌梗塞史、无症状心脏瓣长大或收缩功能降低、曾有心肌梗塞史、无症状心脏瓣长大或收缩功能降低、曾有心肌梗塞史、无症状心脏瓣长大或收缩功能降低、曾有心肌梗塞史、无症状心脏瓣膜病膜病膜病膜病n nC C期：期：期：期：

16、有心脏器质性病变，有或曾有心衰症状有心脏器质性病变，有或曾有心衰症状有心脏器质性病变，有或曾有心衰症状有心脏器质性病变，有或曾有心衰症状 有或曾有左室收缩功能不全导致的呼吸国难或乏力有或曾有左室收缩功能不全导致的呼吸国难或乏力有或曾有左室收缩功能不全导致的呼吸国难或乏力有或曾有左室收缩功能不全导致的呼吸国难或乏力n nDD期：期：期：期：终末期心衰终末期心衰终末期心衰终末期心衰 病人经常因心衰住院并常不能安全出院；病人住院心脏移植；特病人经常因心衰住院并常不能安全出院；病人住院心脏移植；特病人经常因心衰住院并常不能安全出院；病人住院心脏移植；特病人经常因心衰住院并常不能安全出院；病人住院心脏移

17、植；特殊的治疗措施，如持续静脉输入正性肌力药物、机械循环支持殊的治疗措施，如持续静脉输入正性肌力药物、机械循环支持殊的治疗措施，如持续静脉输入正性肌力药物、机械循环支持殊的治疗措施，如持续静脉输入正性肌力药物、机械循环支持心力衰竭治疗原则n n去除和限制病因n n减轻心脏负荷n n增强心肌收缩力n n改善心脏舒张功能n n支持疗法与对症处理心力衰竭治疗目的n n纠正血流动力学异常，缓解症状n n提高运动耐量n n改善生活质量n n防治心肌损害进一步加重n n降低病死率。心力衰竭非药物治疗非药物治疗n n减少钠盐摄入减少钠盐摄入n n减轻体力与精神负荷减轻体力与精神负荷药物治疗药物治疗n n利尿

18、剂利尿剂n n血管扩张剂：血管紧张素转换酶抑制剂血管扩张剂：血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂硝酸酯类硝酸酯类n n地高辛地高辛n n正性肌力药：多巴胺正性肌力药：多巴胺米力农米力农n n 受体阻断剂受体阻断剂心力衰竭健康教育n n饮食清淡，忌暴饮暴食饮食清淡，忌暴饮暴食n n避免心衰的诱发因素避免心衰的诱发因素n n保持情绪稳定保持情绪稳定n n控制活动强度，活动以不出现心悸、气急为原则控制活动强度，活动以不出现心悸、气急为原则n n夜间睡眠充足，白天养成午睡的习惯夜间睡眠充足，白天养成午睡的习惯n n指导患者注意体重的变化，观察足踝部有无水肿，有无气指导患者注意

19、体重的变化，观察足踝部有无水肿，有无气急加重、夜尿增多、厌食等，如有心衰复发，及时就医急加重、夜尿增多、厌食等，如有心衰复发，及时就医n n服用洋地黄类药物，教会病人自测脉搏服用洋地黄类药物，教会病人自测脉搏个案n n一般情况：患者申屠茂光，女性，76岁，已婚n n主诉：反复胸闷气促3年，加重1月于4.6从他院转入本科n n过去史：高血压史3年，糖尿病史半年现病史n n患者出现上述症状后入住当地医院，CAG：右冠扭曲明显，近中段50-90%狭窄，中远段次全闭，左主干未见明显狭窄，前降支近中段85-95%狭窄，回旋支内膜不光滑，可见不规则斑块。因病情复杂未予处理。自述近一周解血便，鲜红色，量中等

20、。入院后频频有胸闷发作。该病人的诊断？n n急性冠脉综合症n n非ST段抬高型心肌梗死n n高血压病3级n n2型糖尿病病情进展n n4.81100患者突发胸闷气促，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，大汗，HR130次/分，R35次/分，BP160/96mmHg，SaO280%，予储氧面罩吸氧未见好转，两肺听诊满布湿罗音，心电图未见明显改变该病人发生了什么?急性左心衰急性左心衰的诱因n n凡是引起心肌耗氧量增加的一切因素都是诱因：妊娠、分娩、情绪激动、心率过快、血压过高或一时性降低、精神紧张、饱餐、解大便、感染、体力负荷过重、输液速度过快等等急性左心衰的病理生理n n心脏收缩力突然减弱心排血量急剧

21、减少左室舒张末压（LVEDP）迅速升高肺静脉压快速升高肺毛细血管压随之升高促使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿急性肺水肿临床表现n n症状症状：突发严重呼吸困难、强迫坐位、面色灰白、发绀、：突发严重呼吸困难、强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁、咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致大汗、烦躁、咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。早期，血压可一过性升高；但随着病情持续，神志模糊。早期，血压可一过性升高；但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源性休克。血压下降。严重者可出现心源性休克。n n体征体征：听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音：听诊时两肺布满湿啰音和哮

22、鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。肺动脉瓣第二心音亢进。心力衰竭急性肺水肿抢救的关键n n改善氧和，纠正缺氧改善氧和，纠正缺氧n n降低毛细血管压降低毛细血管压n n增加心输出量增加心输出量心力衰竭急性肺水肿的抢救n n体位：取坐位，双腿下垂，减少静脉回流体位：取坐位，双腿下垂，减少静脉回流n n吸氧：高流量吸氧，病情重者可给予呼吸机加压给氧吸氧：高流量吸氧，病情重者可给予呼吸机加压给氧n n镇静：给予心理支持，酌情给予吗啡镇静镇静：给予心理支持，酌情给予吗啡镇静n n强心、利尿、血管扩张剂的使用强心、利尿、血管扩张剂的使用n n激素激素n n无创通气无创通气n n病情观察：神志、心率、心律、呼吸、血压、氧饱和度、病情观察：神志、心率、心律、呼吸、血压、氧饱和度、尿量、药物反应情况，作好记录。尿量、药物反应情况，作好记录。