第三章-血液课件.ppt

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1、 第三章第三章 血血 液液（BLOOD）泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室血液的作用：血液的作用：n运输运输n缓冲缓冲pH值值n维持体温相对恒定维持体温相对恒定n防御保护功能防御保护功能泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室本章内容本章内容n 第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性n 第二节第二节 血细胞生理血细胞生理n 第三节第三节 生理性止血生理性止血n 第四节第四节 血型和输血原则血型和输血原则泸泸 州州 医医 学

2、学 院院 生生 理理 教教 研研 室室一、血液的组成一、血液的组成第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比。分比。泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室二、血量二、血量（blood volume）n 体重的体重的7%8%（7080ml/kg）循环血量循环血量 储存血量储存血量n 一次急性失血一次急性失血 20%

3、，显著影响生命活动；，显著影响生命活动；30%，则危及生命。，则危及生命。泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室三、血液的理化性质三、血液的理化性质 血浆渗透压血浆渗透压（一）渗透压和渗透（一）渗透压和渗透 渗透压：渗透压：是溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。是溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。大小与溶液中所含溶质的颗粒数成正比。大小与溶液中所含溶质的颗粒数成正比。渗透：渗透：被半透膜隔开的两种不同浓度的容液，水分子被半透膜隔开的两种不同浓度的容液，水分子从低浓度溶液通过半透膜向高浓度溶液中扩从低浓度溶液通过半透膜向高浓度溶液中扩散的现象。散的现象。泸泸 州州 医医 学

4、学 院院 生生 理理 教教 研研 室室泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室晶体渗透压：晶体渗透压：胶体渗透压：胶体渗透压：NaCl（80%）、葡、葡萄糖、尿素等晶体萄糖、尿素等晶体物质物质血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质（主要是白蛋白）（主要是白蛋白）血浆渗透压血浆渗透压（二）血浆渗透压的组成和正常值（二）血浆渗透压的组成和正常值n 正常值：正常值：300mmol/L300mOsm/(kg.H2O),相当相当于于770kPa，5790mmHg1.5 mmol/L300mmol/L 血浆的渗透压主要来自溶解其中的晶体物质。血浆的渗透压主要来自溶解其中的晶体物质。泸泸 州

5、州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室n 概念：溶解于血浆中的晶体物质，特别是电解概念：溶解于血浆中的晶体物质，特别是电解质（主要是质（主要是NaCl）形成的渗透压为血浆晶体渗）形成的渗透压为血浆晶体渗透压。透压。n 正常值正常值:约约 300mmol/Ln 作用作用:保持保持细胞内外细胞内外水的平衡和细胞的正常体水的平衡和细胞的正常体积。积。1.血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室细胞水水组织液：晶体渗透压组织液：晶体渗透压水吸收到组织液水吸收到组织液水肿水肿 晶体渗透压晶体渗透压水吸收到细胞水吸收到细胞细胞肿胀细胞肿胀水可自由通

6、过细胞膜，晶体、蛋白质不能自由通过水可自由通过细胞膜，晶体、蛋白质不能自由通过泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室n概念：血浆中的蛋白质（主要是白蛋白）所形成概念：血浆中的蛋白质（主要是白蛋白）所形成的渗透压为血浆胶体渗透压。的渗透压为血浆胶体渗透压。n正常值正常值:1.5 mmol/Ln作作用用:调调节节血血管管内内外外水水的的平平衡衡和和维维持持正正常常的的血血浆浆容量。容量。2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室血管水、离子水、离子血管壁对晶体离子、水等完全

7、通透，对蛋白质不通透血管壁对晶体离子、水等完全通透，对蛋白质不通透肾病：蛋白质肾病：蛋白质 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水吸收到水吸收到组织液组织液水肿水肿泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室n等渗溶液：渗透压与血浆相等的溶液等渗溶液：渗透压与血浆相等的溶液 0.85%的的NaCl、1.9%尿素尿素n等张溶液：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常等张溶液：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液（不能自由通过细胞膜的溶质形态和大小的溶液（不能自由通过细胞膜的溶质所形成的等渗溶液）所形成的等渗溶液）0.85%的的NaCl 输液时必须输等张溶液。输液时必须输等张溶液。泸

8、泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室血小板的生理特性及功能血小板的生理特性及功能（一）（一）血小板的生理特性血小板的生理特性 血小板的黏附、聚集、释放、收缩和吸附血小板的黏附、聚集、释放、收缩和吸附1.血小板的粘附（血小板的粘附（platelet adhesion）n 粘附是指血小板与非血小板表面粘着的现象。粘附是指血小板与非血小板表面粘着的现象。n 参参与与粘粘附附过过程程的的主主要要因因素素包包括括：血血小小板板膜膜糖糖蛋蛋白白（glycoprotein,GP）、von Willebrand因因子（子（vWF）和内皮下组织中的胶原。）和内皮下组织中的胶原。第二节第二节

9、血细胞生理血细胞生理泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室2.血小板的聚集（血小板的聚集（platelet aggregation）n聚聚集集过过程程是是指指血血小小板板与与血血小小板板之之间间相相互互粘粘连连在在一起的过程。一起的过程。n这这一一过过程程需需要要纤纤维维蛋蛋白白原原、Ca2+及及血血小小板板膜膜上上GPb/a的参与。的参与。泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室3.血小板的释放血小板的释放n 指指血血小小板板受受到到刺刺激激后后，将将贮贮存存在在致致密密体体、-颗颗粒粒或溶酶体内的物质排出的现象。或溶酶体内的物质排出的现象。n ADP、

10、ATP、5-HT、vWF、PF4、纤纤维维蛋蛋白白原原、酸性蛋白水解酶、组织水解酶等。酸性蛋白水解酶、组织水解酶等。4.收缩收缩 5.吸附吸附泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室（二）血小板的功能（二）血小板的功能1.维护血管壁的完整性，促进受损血管的修复。维护血管壁的完整性，促进受损血管的修复。2.在生理性止血过程中发挥重要作用。在生理性止血过程中发挥重要作用。泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室第三节第三节 生理性止血生理性止血一、生理性止血的概念和基本过程一、生理性止血的概念和基本过程（一）概念（一）概念n生理性止血生理性止血（hemostas

11、is）：小血管损伤后：小血管损伤后引起的出血，在几分钟内就会自行停止的引起的出血，在几分钟内就会自行停止的现象现象。n出血时间出血时间（bleeding time）：反映生理止：反映生理止血功能状态。正常：血功能状态。正常：9min泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室1.血管收缩血管收缩2.血小板止血栓的血小板止血栓的形成形成3.血液凝固血液凝固（二）生理性止血的基本过程（二）生理性止血的基本过程泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室复习思考题复习思考题1.什么是渗透压？血浆晶体渗透压和胶体渗什么是渗透压？血浆晶体渗透压和胶体渗透压的组成和作用是什么？

12、透压的组成和作用是什么？2.什么是生理止血？阐述其发生过程。什么是生理止血？阐述其发生过程。3.血液系统在维持内环境稳态中有何作用？血液系统在维持内环境稳态中有何作用？泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室（一）血液凝固和血清的概念一）血液凝固和血清的概念 血血液液凝凝固固（blood coagulation）是是血血液液由由流流动动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。血清：血液凝固后血清：血液凝固后1 12 2小时，血凝块又发生小时，血凝块又发生回缩，并释出淡黄色的液体称为血清。回缩，并释出淡黄色的液体称为血清。血清和血浆有何区别

13、？血清和血浆有何区别？二、血液凝固二、血液凝固泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室1.1.概念概念凝血因子：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。凝血因子：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。（二）凝血因子（二）凝血因子泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室2.2.特点：特点：除除F是是Ca2+外均为蛋白质；外均为蛋白质；大多是无活性的酶原，须激活才起作用；大多是无活性的酶原，须激活才起作用；除除F外均存在血浆中，肝内合成，有些需维生外均存在血浆中，肝内合成，有些需维生素素K参与。参与。泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室（三）凝血

14、过程（三）凝血过程分为三个阶段：分为三个阶段：凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原凝血酶原()凝血酶凝血酶(a)纤维蛋白原纤维蛋白原()纤维蛋白纤维蛋白(a)泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室n根根据据因因子子被被激激活活的的途途径径，血血液液凝凝固固可可分分为为外外源源性和内源性两种凝血途径。性和内源性两种凝血途径。如如果果凝凝血血过过程程完完全全依依靠靠血血浆浆内内的的凝凝血血因因子子激激活活因子从而发生凝血的，称为因子从而发生凝血的，称为内源性凝血途径内源性凝血途径。如如果果依依靠靠血血管管

15、外外组组织织释释放放的的F来来参参与与因因子子的的激活从而发生凝血的，称为激活从而发生凝血的，称为外源性凝血途径外源性凝血途径。泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室1.凝血因子多数在肝脏合成，部分需要维生素凝血因子多数在肝脏合成，部分需要维生素K。2.凝血过程是一种正反馈，一旦触发就会迅速进行下凝血过程是一种正反馈，一旦触发就会迅速进行下去，直到完成为止。去，直到完成为止。3.Ca2+在多个环节中起作用，且易于处理，因此在临在多个环节中起作用，且易于处理，因

16、此在临床上可用于促凝（增加床上可用于促凝（增加Ca2+）和抗凝（减少和抗凝（减少Ca2+）。）。4.凝血过程的每一步骤都是密切联系的，任何一个环凝血过程的每一步骤都是密切联系的，任何一个环节受阻或作用减弱，则整个凝血过程就会停止或延节受阻或作用减弱，则整个凝血过程就会停止或延缓。缓。小小 结：结：泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室甲型血甲型血友病友病乙型血乙型血友病友病丙型血丙型血友病友病泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室n外源性途径起关键性作用，组织因子是凝血的外源性途径起关键性作用，组织因子是凝血的启动者；启动者；n内源性凝血途径对凝血反应的

17、维持和巩固起重内源性凝血途径对凝血反应的维持和巩固起重要作用。要作用。泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室 血清与血浆区别：前者不含纤维蛋白原等凝血血清与血浆区别：前者不含纤维蛋白原等凝血因子，增添了少量血凝时释放的物质。因子，增添了少量血凝时释放的物质。血清和血浆有何区别？血清和血浆有何区别？泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室（四）血液凝固的调控（四）血液凝固的调控1.血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬

18、作用细胞的吞噬作用3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室（1）丝氨酸蛋白酶抑制物）丝氨酸蛋白酶抑制物 丝氨酸蛋白酶抑制物中最重要的是丝氨酸蛋白酶抑制物中最重要的是抗凝血酶抗凝血酶。n凝血因子凝血因子a、a、a、a、a的活性中心均的活性中心均含有丝氨酸残基，丝氨酸蛋白酶抑制物与活性中含有丝氨酸残基，丝氨酸蛋白酶抑制物与活性中心结合，使上述凝血因子失活，从而达到其抗凝心结合，使上述凝血因子失活，从而达到其抗凝作用。作用。泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室（2）蛋白质系统：灭活）蛋白质系统：灭活F、等等（3）组织因子途径抑制

19、物（）组织因子途径抑制物（TFPI）：抑制外源性）：抑制外源性凝血途径凝血途径（4）肝素：）肝素：结结合血合血浆浆中的抗凝血中的抗凝血酶酶和肝素和肝素辅辅助助因子因子等，使等，使这这些抗凝物些抗凝物质质的活性大大增的活性大大增强强。泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室临床：体外影响因素临床：体外影响因素温度：温度：-延缓；延缓；-加速加速接触表面的情况：光滑接触表面的情况：光滑-延缓；粗糙延缓；粗糙-促进促进加入抗凝剂：去加入抗凝剂：去CaCa2+2+剂，如草酸盐、枸橼酸钠；剂，如草酸盐、枸橼酸钠；肝素；维生素肝素；维生素K K拮抗剂，如华法林。拮抗剂，如华法林。泸泸 州

20、州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室三、纤维蛋白的溶解三、纤维蛋白的溶解n纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解（纤纤溶溶）：纤纤维维蛋蛋白白被被分分解解液液化的过程。化的过程。n纤维蛋白溶解系统（纤溶系统）：纤维蛋白溶解系统（纤溶系统）：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室纤溶与血凝之间的动态平衡纤溶与血凝之间的动态平衡如血凝如血凝 血栓形成倾向血栓形成倾向纤溶纤溶

21、 出血倾向出血倾向 正常时血液在血管内为什么不易发生凝血正常时血液在血管内为什么不易发生凝血?泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室第四节第四节 血型和输血原则血型和输血原则n 自学，主要了解自学，主要了解ABOABO血型和输血的原则。血型和输血的原则。泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室复习思考题复习思考题1.叙述血液凝固发生的条件和过程。叙述血液凝固发生的条件和过程。2.思考正常情况下血液是如何保持流动状态思考正常情况下血液是如何保持

22、流动状态的。的。3.体液中有哪些抗血液凝固的物质？体液中有哪些抗血液凝固的物质？4.简述血型测定原理和输血原则（自学）。简述血型测定原理和输血原则（自学）。泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室本章要求本章要求n了解：血液的组成及血细胞的功能，输血与了解：血液的组成及血细胞的功能，输血与血型鉴定的生物学意义。血型鉴定的生物学意义。n熟悉：熟悉：血量，血液在内环境中的地位和作用，血量，血液在内环境中的地位和作用，抗凝和纤溶系统。抗凝和纤溶系统。n掌握：掌握：血液的理化特性（血浆渗透压），生血液的理化特性（血浆渗透压），生理性止血与凝血的过程及机制，抗凝的物质。理性止血与凝血的过程及机制，抗凝的物质。泸泸 州州 医医 学学 院院 生生 理理 教教 研研 室室1.名词解释：名词解释：blood coagulation、血清、生理性止血、血清、生理性止血2.问答题：问答题：（1）叙述血浆胶体渗透压和晶体渗透压的）叙述血浆胶体渗透压和晶体渗透压的组成和作用。组成和作用。（2）叙述血液凝固发生的条件和过程。思）叙述血液凝固发生的条件和过程。思考正常情况下血液是如何保持流动状态的。考正常情况下血液是如何保持流动状态的。本章重点本章重点