纵隔肿瘤的CT诊断课件.ppt

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1、原发性纵隔肿瘤的CT诊断黄群纵隔的定义纵隔是一个腔隙，前为胸骨、后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。纵隔解剖纵隔内有：心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管等。纵隔分区纵隔九分法：上中纵隔分界线：胸骨柄体交界处到第四胸椎下缘连线 中下纵隔分界线：胸骨体第四前肋端水平到第八胸椎下缘连线 前中纵隔分界线：心脏、升主动脉和气管前方 中后纵隔分界线：食管前缘纵隔分区肿瘤好发部位胸内甲状腺分类1、胸骨后甲状腺肿：为颈部甲状腺在胸腔内的延伸，因甲状腺自身的重力或其内病变的重力，使其逐渐下坠，至胸廓入口时受到胸腔内负压的吸引作用，使甲状腺部分或完全坠入胸骨后间隙。此类占大多数。2、真性胸内

2、甲状腺：与颈部的甲状腺仅有血管及纤维相连，或者无任何相连。无任何相连的胸内甲状腺是因胚胎时期残留在纵隔内的甲状腺组织，逐渐发展为甲状腺肿而形成，又称异位胸内甲状腺。胸内甲状腺X线表现胸内甲状腺较小时，可无明显X线表现。较大时常见征象有：上纵隔密度增高，纵隔影增宽，气管受压偏移等。胸内甲状腺CT特征：1、多数病灶与颈部甲状腺相延续，多位于气管前间隙，亦可伸入到气管及食道后方，冠状位及矢状位重建有利于显示连续关系。2、肿块边缘较光滑，密度多不均匀，可见单发或多发低密度区，钙化较常见。3、平扫CT值较高，增强后强化明显，且延迟较长时间。4、多数病例纵隔内大血管及气管有推移表现。纵隔影增宽，气管受压右

3、偏矢状位重建显示更清晰胸腺瘤绝大多数发生在前纵隔，少数可发生于后纵隔或纵隔外，如颈部、胸膜及肺部。病理表现：1、良性多见。2、恶性少见：可侵犯胸膜、心包膜及纵隔内其他 结构，故有人称之为侵袭性胸腺瘤，并可发生 远处转移。胸腺瘤CT表现1、圆形、卵圆形或分叶状软组织肿块，大小不一。2、多数密度均匀，可有囊变、坏死、出血及钙化。钙化可呈点状、弧形或环形，对鉴别良恶性无意义。3、增强扫描常均匀强化，囊变及坏死区无强化。4、恶性征象：侵犯邻近结构，胸膜多发转移结节，胸腔积液，心包增厚或积液，远处转移等。体检发现纵隔肿块密度均匀，强化均匀病理穿刺证实胸腺瘤恶性胸腺瘤部分胸腺瘤内可见点状、弧形或环形钙化，

4、对鉴别良恶性没有意义与上图为同一患者，两肺多发转移瘤恶性胸腺瘤穿刺证实恶性胸腺瘤，伴有纵隔淋巴结肿大与上图为同一患者，经过治疗后，肿块及纵隔内淋巴结均明显缩小生殖细胞肿瘤根据胚层来源可分为：1、表皮样囊肿（外胚层）。2、皮样囊肿（外、中胚层），囊性为主。3、畸胎瘤（含内、中、外三层胚层组织），多 为实体瘤。纵隔生殖细胞瘤好发于青年男性，绝大多数发生于前纵隔，良性畸胎瘤占75%以上。纵隔生殖细胞瘤CT表现良性畸胎瘤多表现为厚壁囊性肿块，其他前纵隔囊性肿块如胸腺囊肿、心包囊肿、淋巴水瘤等囊壁菲薄，有助于鉴别。良性畸胎瘤另一特征表现为病灶内可见脂肪成分及钙化。肿块内出现脂肪特别是脂-液平面时对诊断良

5、性畸胎瘤有特异性。如病灶外缘不整齐，边界模糊，侵犯临近组织，需考虑恶性畸胎瘤。纵隔生殖细胞瘤CT表现纵隔恶性生殖细胞瘤相对少见，其中以精原细胞瘤最多见，好发于男性青少年。发现时肿块常较大，多为分叶状，边缘不规则，极少含脂肪及钙化成分，如有出血及坏死可表现为密度不均匀，肿块与邻近结构间脂肪间隙消失，常侵犯或推压邻近器官。肿块周围脂肪间隙消失，与邻近结构分界不清分叶状，边缘不规则，与邻近结构脂肪间隙消失淋巴瘤病理分型：1、HD：临床上多见，以侵犯淋巴结为主，结外 少见，常从颈部淋巴结开始，向邻近淋巴结 扩散，内乳淋巴结肿大是其特点，文献上提 及上纵隔受侵伴有胸内其他淋巴结肿大者，90%是HD。2、

6、NHL：多为跳跃式，就诊时病变常已广泛，结外器官多已受累。其恶性程度较HD高，预 后较HD差。淋巴瘤CT表现：1、可以融合成块，也可以散在存在，常累计相邻多组淋巴结，淋巴结境界较清晰，如有结外浸润可边缘模糊不清。2、淋巴结的侵犯和分布以前纵隔和气管旁组最常见，其次为气管与支气管组和隆突下组，后纵隔、纵隔下部、心旁组和胸骨后组较少见。3、常侵犯两侧纵隔或肺门淋巴结，且呈对称性，很少单独侵犯肺门淋巴结。淋巴瘤 4、明显增大的淋巴结，特别是融合成团的易侵犯大血管及大气管。5、肿块很大时可出现坏死和囊性变。6、增强扫描一般轻度到中度强化，与明显强化的血管形成鲜明对比。上图为治疗前 下图为治疗后淋巴结肿

7、大融合，压迫上腔静脉，致上腔静脉狭窄淋巴结肿大融合，压迫上腔静脉，致上腔静脉狭窄与上图为同一患者，经过治疗后淋巴结明显缩小，上腔静脉受压征象消失纵隔及两侧肺门淋巴结肿大，呈对称性分布淋巴结肿大融合，轻度强化，与血管其形成鲜明对比融合呈团的淋巴结中央见片状坏死融合呈团的淋巴结中央见片状坏死心包囊肿可发生于心包的任何部位，约2/3发生于前心膈角区域，靠近心脏、横隔及胸壁，右侧多于左侧。CT表现：轮廓完整，与心包不能分离，圆形或卵圆形，多数为水样密度，囊壁一般无钙化。增强扫描囊壁强化不明显，囊内容物无强化。多发性骨髓瘤 病例：右侧心 膈角囊性肿块，与心包紧密相 连 上图为第一次检 查图像，下图 为复

8、查图像，囊 性灶明显缩小前肠囊肿包括支气管囊肿及食管囊肿。支气管囊肿绝大多数位于中纵隔内，多位于气管及主支气管周围，与气管及主支气管关系密切。如果位于肺野内的称为肺的支气管囊肿，即肺囊肿。食管囊肿位于后纵隔，与食管关系密切。前肠囊肿CT表现：呈圆形或卵圆形，偶有分叶状，轮廓光滑，壁 薄，密度均匀，典型者呈水样，含高蛋白时囊 肿呈高密度，但增强扫描无强化。囊壁较薄，但是反复感染可导致囊壁增厚，少数病例囊壁 可有弧线形钙化，也有囊内钙化的报道。右侧后纵隔脊柱旁高密度肿块，壁薄，与胸壁夹角呈锐角与上图为同一患者，与肺组织分界清晰前肠囊肿食道左侧旁囊性灶 与上图为同一患者，食道左侧旁囊性灶 神经源性肿

9、瘤根据细胞起源分为三类：1、起源于外周神经的肿瘤，包括神经鞘瘤及神经纤维瘤。2、起源于交感神经节的肿瘤，包括神经节细胞瘤，神经节母细胞瘤，神经母细胞瘤。3、起源于神经节的肿瘤，包括副神经节瘤（嗜铬细胞瘤），化学感受器瘤（非嗜铬副神经节瘤）。成人中最常见者为神经纤维瘤和神经鞘瘤，20-30岁最多见。神经源性肿瘤CT表现：1、部位：好发于脊柱旁沟内。2、形态：大多为圆形或卵圆形，分叶少见，边 界较清晰。3、密度：大多较均匀，略低于胸壁肌肉；如果 肿瘤内发生液化坏死，含脂肪或钙化时，密 度可不均匀。4、强化：大多强化不明显或轻度强化，但有个 体差异。神经源性肿瘤CT表现：5、与邻近结构的关系：最常见为肋骨及胸腰椎 受压侵蚀，如出现不规则溶骨性破坏则提示 恶性。如相邻椎间孔（神经孔）的扩大表明 肿瘤已伸入椎管内形成所谓哑铃状肿块，为 胸内神经源性肿瘤的特征改变。另外肿瘤可 压迫侵犯气管、食管及血管，使之与肿块融 合或将其包绕其中。左侧后下纵隔肿块，伴多发斑点状钙化右侧后上纵隔肿块，边缘光整清晰，增强扫描无明显强化与上图为同一患者，以宽基底与内侧胸壁相连，与肺组织分界清晰左后纵隔肿块，边缘见弧形钙化，增强扫描强化不明显与上图为同一患者，肿块以宽基底与胸壁相连，与肺组织分界清晰左后纵隔脊柱旁肿块，以宽基底与胸壁相连增强扫描后MIP重建，见肿块包绕血管谢 谢！