纵隔淋巴结课件.ppt

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1、纵纵 隔隔 淋淋 巴巴 结结纵隔是胸部淋巴循环的集中点，有众多的纵隔是胸部淋巴循环的集中点，有众多的淋巴结分布在纵隔各区。正常淋巴结分布在纵隔各区。正常CT图像上图像上大部分淋巴结不能显示。纵隔淋巴结接受大部分淋巴结不能显示。纵隔淋巴结接受纵隔、双肺、胸壁及膈的淋巴引流，右侧纵隔、双肺、胸壁及膈的淋巴引流，右侧汇入支气管淋巴干，左侧汇入胸导管。汇入支气管淋巴干，左侧汇入胸导管。一一.纵隔淋巴结的分布与引流纵隔淋巴结的分布与引流前胸壁淋巴结前胸壁淋巴结胸壁 上腹壁膈前部 乳腺内侧血管前淋巴结血管前淋巴结心包 纵隔胸膜部分心脏 胸腺 双侧肺门前部前纵隔前纵隔气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管支气管淋巴结

2、气管支气管淋巴结气管 主支气管 肺门淋巴结肺门淋巴结肺、脏层胸膜隆突下淋巴结隆突下淋巴结中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔心包 食管 膈后部 肋间隙及壁层胸膜右侧左侧支气管淋巴干胸导管肺的淋巴引流肺的淋巴引流右上区右上区右上叶前、尖段右上叶前、尖段右侧上部肺门淋巴结右侧上部肺门淋巴结右侧气管支气管淋巴结右侧气管支气管淋巴结右气管旁淋巴结右气管旁淋巴结右前纵隔血管前淋巴结右前纵隔血管前淋巴结右上叶后段右上叶后段右中叶右中叶下叶背段下叶背段右中区右中区右侧中部肺门淋巴结右侧中部肺门淋巴结右侧气管支气管淋巴结右侧气管支气管淋巴结右气管旁淋巴结右气管旁淋巴结气管分叉下淋巴结气管分叉下淋巴结下叶基底部下叶基底部右

3、下区右下区右侧下部肺门淋巴结右侧下部肺门淋巴结气管分叉下淋巴结气管分叉下淋巴结后纵隔淋巴结后纵隔淋巴结肺的淋巴引流肺的淋巴引流 左上叶前、左上叶前、尖后段尖后段左上区左上区左上叶舌段左上叶舌段左下叶背段左下叶背段左中区左中区左下叶基底段左下叶基底段左下区左下区左侧上部肺门淋巴结左侧上部肺门淋巴结左前纵隔血管前淋巴结左前纵隔血管前淋巴结左气管旁淋巴结左气管旁淋巴结主动脉淋巴结主动脉淋巴结左侧中部肺门淋巴结左侧中部肺门淋巴结左前纵隔淋巴结左前纵隔淋巴结左气管旁淋巴结左气管旁淋巴结气管分叉下淋巴结气管分叉下淋巴结左侧下部肺门淋巴结左侧下部肺门淋巴结气管分叉下淋巴结气管分叉下淋巴结后纵隔淋巴结后纵隔淋

4、巴结二二.大小大小纵隔淋巴结大小变异很大，纵隔淋巴结大小变异很大，CT对于淋巴结的诊断是形对于淋巴结的诊断是形态诊断，不是病理诊断。态诊断，不是病理诊断。取正常淋巴结的上限为取正常淋巴结的上限为10mm，(测量淋巴结的最短径测量淋巴结的最短径)其正确率为其正确率为70%；大；大于于15mm的淋巴结，的淋巴结，70%80%有转移，有转移，20%30%为良性或肉芽肿性非特异性增生。淋巴结的大小为良性或肉芽肿性非特异性增生。淋巴结的大小与其所在部位有一定的关系。心膈角内淋巴结的直径与其所在部位有一定的关系。心膈角内淋巴结的直径不超过不超过6mm，右侧气管、支气管旁、主动脉、肺动脉，右侧气管、支气管旁

5、、主动脉、肺动脉窗等部位淋巴结的直径最大可达窗等部位淋巴结的直径最大可达11mm，1%的淋巴的淋巴结大于结大于15mm，5%10%在在1015mm之间，这之间，这些淋巴结多位于隆突下及气管下部前方。些淋巴结多位于隆突下及气管下部前方。三三三三.纵隔淋巴结的分组纵隔淋巴结的分组纵隔淋巴结的分组纵隔淋巴结的分组关于淋巴结的分组，各家所采关于淋巴结的分组，各家所采关于淋巴结的分组，各家所采关于淋巴结的分组，各家所采用的命名体系不尽一致。我们用的命名体系不尽一致。我们用的命名体系不尽一致。我们用的命名体系不尽一致。我们习惯于根据淋巴结所在部位与习惯于根据淋巴结所在部位与习惯于根据淋巴结所在部位与习惯于

6、根据淋巴结所在部位与周围重要器官的解剖关系来称周围重要器官的解剖关系来称周围重要器官的解剖关系来称周围重要器官的解剖关系来称呼。呼。呼。呼。19831983年美国胸科学会年美国胸科学会年美国胸科学会年美国胸科学会(AmericanThoracicSocietyAmericanThoracicSociety，ATS)ATS)对以往的淋巴结分区法对以往的淋巴结分区法对以往的淋巴结分区法对以往的淋巴结分区法作了改进作了改进作了改进作了改进,推荐了新的分区方推荐了新的分区方推荐了新的分区方推荐了新的分区方法法法法n n第第第第1 1组淋巴结群组淋巴结群组淋巴结群组淋巴结群：在上纵隔胸腔内上在上纵隔胸腔

7、内上在上纵隔胸腔内上在上纵隔胸腔内上1/31/3气管的周围气管的周围气管的周围气管的周围,其其其其双侧以锁骨下动脉的上缘水平线以上为界双侧以锁骨下动脉的上缘水平线以上为界双侧以锁骨下动脉的上缘水平线以上为界双侧以锁骨下动脉的上缘水平线以上为界第第第第2 2组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。第四组淋巴结之间的气管旁两侧。第四组淋巴结之间的气管旁两侧。第四组淋巴结之间的气管旁两侧。第第第第3 3组淋巴结群组淋巴结群组淋巴结群组淋

8、巴结群:分为气管前和气管后淋巴结两组。在分为气管前和气管后淋巴结两组。在分为气管前和气管后淋巴结两组。在分为气管前和气管后淋巴结两组。在气管后面的淋巴结又称为气管后面的淋巴结又称为气管后面的淋巴结又称为气管后面的淋巴结又称为3p3p组，气管与上腔静脉淋巴组，气管与上腔静脉淋巴组，气管与上腔静脉淋巴组，气管与上腔静脉淋巴结为结为结为结为3a3a组。组。组。组。第第第第4 4组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈周围的淋巴结，位于气管与左右主气管分杈周围的淋巴结，左侧的常在纵隔内主动脉之下。左侧的常在纵隔内主动脉之下。4R4L第第第第5 5组淋巴结群：组淋巴结群：

9、组淋巴结群：组淋巴结群：位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围第第第第6 6组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：位于升主动脉，主动脉弓的前面和两位于升主动脉，主动脉弓的前面和两位于升主动脉，主动脉弓的前面和两位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，膈神经前面。侧，膈神经前面。侧，膈神经前面。侧，膈神经前面。第第第第7 7组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。位于气管与左右主

10、气管分杈下的淋巴结。第第第第8 8组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下，食管位于气管与左右主气管分杈下，食管位于气管与左右主气管分杈下，食管位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。周围的淋巴结。周围的淋巴结。周围的淋巴结。第第第第9 9组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：紧贴下肺静脉之下缘紧贴下肺静脉之下缘紧贴下肺静脉之下缘紧贴下肺静脉之下缘1 1、右冠状、右冠状A 2A 2、上舌段、上舌段V V 3 3、下舌段、下舌段A 4A 4、左肺下叶、左肺下叶B B5 5、内前底段、内前底段A 6A 6、外后底段、外后底段A A 7 7、左下肺、

11、左下肺V 8V 8、右下肺、右下肺V V9 9、后底段、后底段B 10B 10、外后底段、外后底段A A 1111、外侧段、外侧段V 12V 12、内侧段、内侧段V VRA 右心房右心房 RV 右心室右心室 LA 左心房左心房 LIPV 左下肺静脉左下肺静脉第第第第1010组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：从双侧主支气管开口第一个软骨环从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。环外的淋巴结。2、主A弓 3、主A肺淋巴结4、尖后段V 5、食管 6、左主支气管 7、右主支气管 8、奇V弓

12、 9、右气管支气管淋巴结(10R)10、上腔V 11、后段V第第第第1111组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s11s群；中群；中群；中群；中肺中叶与下肺叶支气管之间为肺中叶与下肺叶支气管之间为肺中叶与下肺叶支气管之间为肺中叶与下肺叶支气管之间为11i11i群群群群第第12组组:位于肺叶支气管周围的淋巴结位于肺叶支气管周围的淋巴结第第13组淋巴结群：组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结位于肺段支气管周围的淋巴结第第第第1414组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：组淋巴结群：位于亚段支气管远端周围的淋巴结。位于亚段支气管远端周围的淋巴结。位于亚段支气管远端周围的淋巴结。位于亚段支气管远端周围的淋巴结。1、右心房 2、右心室 3、升主A 4、左心房 5、上舌段V 6、下舌段 B 7、左肺A下叶支 8、上段B 9、上段V 10、内侧底段B 11、右肺A下叶支 12、内侧段B 13、外侧段B 14、外侧段A、V 15、内侧段V 16、右肺水平裂