食管癌及肺癌放疗中摆位误差测量与分析.pdf

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1、河北医科大学硕士学位论文食管癌及肺癌放疗中摆位误差测量与分析姓名：张献波申请学位级别：硕士专业：肿瘤学指导教师：韩春20080301河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生签名欠师签名学院领导签名：月纱日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究

2、工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名卜骱中文摘要食管癌及肺癌摆位误差的测量与分析摘要目的：测量食管癌和肺癌三维适形放疗过程中的摆位误差。为放疗计划的计划靶区(P T V)确定提供初步的参考依据。方法：使用电子射野影像系统(E P I D)和红外线跟踪摆位系统分别对31 例肺癌患者拍摄的5 0 7 幅射野图像片和4 2例食管癌患者的7 1 5 幅射野图像片与计划系统生成的数字重建射野图像(D R R)进行比较，并对患者的左右(X)方向、头脚(Y)方向和前后(Z)方向的

3、误差进行测量，同时使用红外线跟踪摆位系统进行摆位误差的测量。结果：利用E P I D 和红外线摆位系统测量的肺癌的摆位误差在X、Y、Z 方向系统误差和随机误差分别为3 0 1 5 2 2m m、0 8 3 4 6 3r n r n、2 5 3 4 0 7m n l 和2 3 7 4 6 6m 1、0 6 4 4 4n L r n、1 9 9 4 0 2m r l l。食管癌的摆位误差用E P I D 和红外线跟踪定位系统测量的结果分别为2 4 1 4 4 7m n l、0 11 4 6 3m l T l、O 1 4 5 0m m、和1 4 8 4 0 8m m、0 6 4 4 4 0r a i

4、 n、0 1 7 4 2 2m n l。中心型肺癌摆位误差在X、Y 方向大，而周围型肺癌在Z 轴方向大。颈段食管癌摆位误差易出现在Y 轴上，胸上段、胸中段食管癌的摆位误差在X 轴上最大。而胸下段癌误差的最大值出现在Z 轴上。男性食管癌和肺癌患者摆位误差易出现在X、Z 方向。而女性患者在Y 轴上则更易出现误差。食管癌和肺癌患者6 5 岁以上年龄组的摆位误差中文摘要的均值、系统误差和随机误差大于6 5 岁以下年龄组。结论：摆位误差在X、Y、Z 三个方向上均有发生。X 方向上的系统误差和随机误差较其他方向更大。摆位所造成的误差主要来源于随机误差。关键词：食管癌肺癌E P I D 系统误差随机误差英文

5、摘要T h em e a s u r e m e n ta n da n a l y s i so fs e t u pe r r o r sf o re s o p h a g u sa n dl u n gc a r c i n o m aA B S T R A C To b je c t：T om e a s u r es e t u pe r r o r sd u r i n gt h et r e a t m e n to ft h r e ed i m e n s i o n a lc o n f o r m a lr a d i o t h e r a p y(3D C R T)

6、f o re s o p h a g u sa n dl u n gc a n c e r，r e p r e s e n t i n ga ni n i t i a lr e f e r e n c ed a t af o rt h ed e f i n i t i o no fP T VM e t h o da n dm a t e r i a l s：B yu s i n go fe l e c t r o n i cp o r t a li m a g i n gd e v i c e s(E P I D)，5 0 7o r t h o g o n a lv e r i f i c a

7、 t i o nf i l m sf o r3Ip a t i e n t sw i t hl u n gc a n c e ra n d715f i l m sf o r4 2p a t i e n t sw i t he s o p h a g u sc a r c i n o m aw e r ec o m p a r e dt ot h e i rD R R sf r o mt r e a t m e n tp l a n n i n gs y s t e m，s e t u pe r r o r sa l o n gX 一，y-，Z _ a x i sw e r em e a s u

8、 r e d A tt h es a m et i m e，i n f r a r e d(I R)s y s t e mw a su s e dt om e a s u r et h es e t u pe r r o r s R e s u l t：T h el a t e r a l(X-a x i s)，l o n g i t u d i n a l l y(Y-a x i s)a n da n t e r o p o s t e r i o r(Z a x i s)s y s t e m a t i c r a n d o me r r o r sf o rp a t i e n t

9、 sw i t hl u n gc a n c e r sm e a s u r e db yE P I Da n dI Rs y s t e mw e r e3 0 1 5 2 2 m m，O 8 3 4 6 3 m m，-2 5 3 4 0 7 m ma n d 一2 3 7 4 6 6 m m，O 6 4 4 4 0 r m n,1 9 9 4 0 2 m m,r e s p e c t i v e l y T h es y s t e m a t i c r a n d o me r r o r sm e a s u r e db yE P I Da n dI Rs y s t e m

10、f o rp a t i e n t sw i t he s o p h a g u sc a r c i n o m aw e r e-2 41 4 4 7 m m，O 11 4 6 3 m m 0 1 0 1 4 5 0 m ma n d 一1 4 8 4 0 8 m m，0 6 4 4 4 0 r a m,O 17 4 2 2 m m,r e s p e c t i v e l y F o rp a t i e n t sw i t hc e n t r-l u n gc a n c e r,t h es e t u pe r r o r sa l o n gX-，Y-a x i sw

11、e r em o r ec o n s p i c u o u s，a n df o rp e r i p h e r a l l u n gc a n c e r,t h es e t u pe r r o r sa l o n gZ。a x i sw e r em o r e3 英文摘要c o n s p i c u o u s F o ra n o t h e r4 2p a t i e n t s，t h ec e r v i c a le s o p h a g u sc a r c i n o m ah a dr e l a t i v e l yn o t a b l es e

12、t u pe r r o r sa l o n gZ a x i s，t h eu p p e r-，m i d d l e t h o r a c i ce s o p h a g u sh a dc o n s p i c u o u se r r o r sa l o n gX a x i s，w h i l ef o rp a t i e n t sw i t hl o w e r-t h o r a c i ce s o p h a g u sc a r c i n o m a，t h es e t u pe r r o r sa l o n gZ-a x i sw e r es i

13、 g n if i c a n t T h em a l ep a t i e n t s a n t e r o p o s t e r i o ra n d1 a t e r a ls e t u pe r r o r sw e r el a r g e rt h a nt h a to ff e m a l ep a t i e n t s，a n dt h ef e m a l ep a t i e n t s，l o n g i t u d i n a l l ys e t u pe r r o r sw e r er e l a t i v e l yn o t a b l e T

14、 h ey o u n g e r(6 5y e a r s)p a t i e n t s s y s t e m a t i c r a n d o me r r o r sw e r es m a l l e rt h a nt h ee l d e r(苗5y e a r s)p a t i e n t s C o n c l u s i o n：S e t u pe r r o r se x i s t e da l o n gX 一，Y-，Z a x i s I nt h i ss t u d y,t h el a t e r a ls y s t e m a t i c r a

15、n d o me r r o r sw e r er e l a t i v e l ys i g n i f i c a n t T h es e t u pe r r o r sw e r em a i n l yf r o mr a n d o me r r o r s K e yw o r d：e s o p h a g u sn e o p l a s m；l u n gc a n c e r；E P I D；s y s t e m a t i ce r r o r；r a n d o me r r o r-4 研究论文食管癌及肺癌摆位误差的测量与分析-工J L-丽罱随着肿瘤放疗事业

16、的发展，肿瘤放射治疗的质量保证问题日益受到重视。肿瘤放射治疗的根本目标，不论是根治性治疗还是姑息治疗，都必须给肿瘤区域足够的精确照射剂量，从而提高肿瘤组织的照射剂量，使周围正常组织和器官受照射剂量较少，提高治疗的增益比，即提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的并发症。精确放疗是基于高清度C T、M 或正电子发射计算机断层显像(p o s i t r o n e m is s i o n t o m o g r a p h y,P E T)等图像的精确定位、精确计划、精确摆位、精确照射等一体化的三维治疗技术。它的应用减少了靶区周围正常组织器官的放射损伤，提高肿瘤区照射剂量。初步结果显示可增加肿瘤的

17、局部控制率【l】。与常规放疗相比，精确放疗对位置精度要求更高，摆位所带来的误差，会使肿瘤靶区得不到足够的剂量，产生局部复发或正常组织受到较高的辐射剂量，导致并发症的增加，因此研究摆位误差对精确放疗有更重要的意义。I C R U 5 0 号报告定义了几种体积，G T V 指所有可见和可触及的恶性肿瘤范围；C T V 包括可检测的肿瘤区和其周围的亚临床灶，为达到治疗目的，这个体积必须充分治疗，外照射治疗时，为补偿器官和患者移动及射线和患者摆位不精确的影响，应扩大C T V 边界即P T V，但从C T V 到P T V 要预留多少空间尚无明确规定【2】研究论文肿瘤放疗的全过程包括病变定位、计划设计

18、和治疗3 个阶段，放疗过程中可能产生2 类误差：随机误差和系统误差。在治疗距离下，照射野偏移允许度为士2 5 m m，由射野灯及光板位置运动产生。等中心精度为+l m m，由机架机械运动间隙、齿轮间隙产生。灯光野重合性为+l m m，由小机头机械运动间隙齿轮运动间隙产生。准直器精度为+l m m，由机械运动间隙、装配间隙产生。因病人或体内器官运动，摆位时允许误差为+4 m m，摆位允许误差为+3 m m，由激光线可读宽度产生。病人呼吸影响为+2 r a m，由定位和固定产生，身体和器官运动影响为+2 m m，由体膜和膜固定产生。摆位误差即实际治疗位置和治疗参考位置的差异。实际位置可由射野的图像

19、提供，治疗参考位置可由模拟定位片和数字重建射线影像(D R R)提供。在射野图像和参考图像上可显示解剖结构、不透光标记物、射野外轮廓等，用来比较参考图像和射野图像的标记物和骨性标志称为参考点。摆位误差的来源，可从两方面考虑，1 类与设备(模拟机、治疗机、激光)的不确定性有关；另1 类与患者的摆位有关。与设备有关的因素有射野大小位置、旋转角度(准直器、机架、治疗床)位置、十字中心、光野一致性、激光灯系统、挡块与托盘等，这类因素可通过采取质量保证体系将其减小。与患者摆位有关的因素有器官的移动、患者的运动、体型的变异、皮肤标志点的不确定等，这类与患者的治疗部位和大体情况(如年龄、体质、活动量)及摆位

20、技术(既技术员凭借摆位标记摆位的准确性、技术员的经验、先前受到的培训、责任心、以及可以用来摆位的时间)密切相关。这类误差不能消除，但可以通过努力将其减小。研究论文对同一个病人我们同时使用E P I D 和红外线摆位系统测量误差的数值，两种方法可以互相验证。从2 0 0 7 年1 月一2 0 0 7 年1 2 月对3 1 例肺癌病人和4 2 例食管癌患者照射使用E P I D 实际射野图像采集，和红外线适时测量数据，现将E P I D、红外线摆位系统在放射治疗中应用测得的结果报道如下。本研究的目的是对胸部肿瘤治疗中的摆位误差进行量化分析，同时对胸部肿瘤3 D C R T I M I 玎的P T

21、V 的确定提供参考依据。材料与方法1 研究对象和方法1 1 患者的一般资料2 0 0 年1 月至2 0 0 8 年1 月河北医科大学第四医院放疗科收治的符合入选条件的食管癌患者4 2 例，其中男性2 6 例，女性16 例，年龄3 2-一9 2 岁，平均年龄6 4 4 岁，中位年龄6 5岁。肿瘤部位：颈段3 例，胸上段1 1 例，胸中段2 5 例，胸下段3 例。4 2 例患者经病理学检查均证实为鳞状细胞癌；肺癌患者3 1 例，其中男性2 4 例，女性7 例，年龄4 5 一7 5 岁，平均年龄6 2 1 岁，中位年龄6 4 岁。肿瘤部位：中心型2 5 例，周围型6 例。2 2 例患者经病理学检查证

22、实为鳞状细胞癌，5例为腺癌，4 例为其他类型癌所有患者均为首程治疗，K P S 苫O 分，无锁骨上区淋巴结转移和远处转移。行3 D C I 玎I M R T 治疗。1 2 仪器设备(1)E l e k t aP r e c i s e1 2 9 0 直线加速器治疗，射线能量为研究论文6 M V-X 线(2)E P I DE L E K T Ai v i e w G T 3 2 系统(3)B r a i n L A B 红外线跟踪摆位系统(德国博医来)E X A C T R A C4 5 系统(4)德国西门子公司S m a t o m 系列V O L u m eZ O O M 型C T扫描机(5

23、)四川瑞德负压真空垫，配套三维固定架，飞跃机电负压真空泵(6)美国G a m m e x 公司红色激光灯(7)美国A D A C 公司P i n n a c l e7 6C 三维适形放射治疗计划系统1 3 定位及治疗计划设计全部患者采用负压真空垫固定。患者平卧位，双手上举交叉放于额前，平静呼吸，3 m m 层间距进行C T 扫描，扫描范围包括双锁上和两侧肺全部。扫描之前，在患者体部粘贴红外自动跟踪装置专用标记球5 个，粘贴标记球时，任意三点均不在同一条直线上。扫描后C T 图象通过三维适形治疗计划系统的局域网以数字化形式传输到治疗计划系统(A D A CP i n n a c l e7 6 c

24、)并进行三维重建，重建后图象由主治以上医师勾画靶区，包括G T V、C T V、P T v 及O A R，由物理师为患者设计治疗计划。治疗计划经过主治医师确定后经网络传输至加速器，进行治疗，每次治疗前进行验证，并记录数据。1 4E P I D 应用及数据采集E P I D 的结构和特点：E P I D 主要由2 部分组成，图像探测器和机架支撑臂：中心控制系统和显示系统。图像探测系统包括一个2 5 6 x2 5 6 的液体电离室阵列，电离室阵列具研究论文有3 2 5Cm 3 2 5Cm 传感面积，图像采集频率控制1 5 6S 每幅图像，图像分辨率最大2 5 6 x2 5 6 点阵，可采用单次连续

25、双次曝光图像采集，感受的能量范围为1 2 2 5 mV。机架支撑臂将探头系统固定在加速器机架上，防碰撞和联锁系统程控可伸缩探头系统，电控马达驱动，收放自如，并使探头阵列能在一定的范围内沿射野中心轴方向移动，红外线遥控用于伸缩式支架的遥控定位。中心控制系统和显示系统位于治疗室外的计算机和相应的软件，用于观察和处理E P I D 图像。图像分析工具使图像可进行自动调整图像的亮度和对比度，可调节窗宽窗位，增强对比度，以提高某一灰度的对比度。电影式回放显示，自动照射野边界和解剖结构边界勾画，不同图像可进行对比显示。设置每一照射野的参考图像，根据解剖结构匹配照射野边界，祛除骨骼阴影，器官边界的对准，图像

26、配准，进行解剖位置的定位匹配检测，并可进行定位的偏差计算。尺度变换和图像旋转，可以对图像中的某个区域进行放大、缩小，以及整幅图像的旋转。尺子和量角器，用于屏幕上测量距离与角度整合显示。根据适形调强治疗的原理，每一个照射野由若干子野构成，对应每一个子野照射，E P I D 采集一幅图像，这样对一个有N 个子野的调强照射野，可得到一组为N的E P I D 图像。，将参考图像和照射野影像图像处于各自的窗口中，独立的图像分析工具，可进行独立的控制。用影像验证系统来分析，得到误差和实际误差比较，从而得出系统的准确性。使用数字重建照射野影像D R R，将其作为标准参考图像。图像的获取、显示功能根据医生所给

27、的照射野号分别选择数字研究论文化的影像，患者的参考图像和照射野影像，可在同一窗口对定位图和E P I D 的图像进行比较。患者在放疗前拍正交野射野图像2 张，每周1 2 次。拍摄的射野图像与D R R 图像的比较使用i V i e wG T 软件，用E P I D 时采用双曝光技术，大野面积为2 6x 2 6 c m，机器曝光跳数为2 M U，缩小野至原照射野面积，机器曝光跳数为1 M U。两名放疗科医生共同确认勾画D R R 上的解剖结构，两名放疗科医生共同确认比对E P I D 与D R R 的差异，由i V i e wG T 软件输出三维方向左右(X 轴)，头脚(Y 轴)，前后(Z轴)方

28、向的误差，记录并分析。正位片主要观察结构：气管、肺尖、胸壁、锁骨。正位片辅助观察结构：隆突、主动脉弓、心腰、肋膈角等。侧位片主要观察结构：气管、胸骨、胸骨后肺。侧位片辅助观察结构：隆突、心腰、肋膈角等。1 5 红外线摆位跟踪系统的应用及数据采集红外线摆位跟踪系统主要由红外线发射和接收器，图像处理工作站，涂有红外线反射涂料的基准球组成。红外线摆位跟踪系统通过比较模拟定位时荧光球与实际治疗时荧光球的位置差异，测量出六维方向上的摆位误差，其作为一种实时位置验证系统，可监测患者整个放疗过程中的摆位误差，并可及时纠正。1 6 系统误差及随机误差的计算系统误差为实际治疗位置和模拟定位时位置的差异，发生在治

29、疗计划准备期间，体现了在放射治疗机器上重复模拟定位时技术上的难度，可采取相应措施纠正使之减小。研究论文随机误差为每日治疗重复性的差异，发生在治疗计划执行期间，多由患者位置及器官运动的变化引起，具有偶然性。系统误差和随机误差分别定义如下：系统误差用所有分次的摆位误差的平均值表示，随机误差用所有分次的摆位误差的标准差表示。，系统误差记为E，随机误差记为6。根据文献C T V-P T V 扩边公式(M P T v=2 1 2+0 7 c 5)分别计算X 轴、Y 轴和Z 轴的M P T v 值。1 7 统计方法采用S P S S13 0 统计软件包进行统计分析。结果行3 D C R T 患者6 2 例

30、，行I M R T 患者1 1 例，全部使用真空体模。共摄可供研究的E P I s1 2 2 2，张正位片6 1 1 张，侧位片6 1 1 张，平均每位患者摄片可供研究为3 1 3 次周。利用E P I D 和红外线摆位系统分别测量的食管癌及肺癌患者的摆位误差在X、Y、Z 方向的系统误差和随机误差，同时，我们又分别对食管癌和肺癌患者的不同部位、不同性别、不同年龄分别用两种测量方法在三个方向上的测量结果进行了比较，结果见附表。用E P I D 测量的食管癌的系统误差及随机误差结果分别为2 4 1 4 4 7m l n、0 1 1 4 6 3r a n l、0 1 4 5 0m m；用红外线跟踪定

31、位系统测得的结果的系统误差和随机误差值为1 4 8 4 0 8r n l T l、O 6 4 4 4 01 T 1 1 T I、0 1 7 4 2 21 1 1 1 1 1，详见表1，表3。利用E P I D 和红外线摆位系统测量的肺癌的在X、Y、Z方向系统误差和随即误差分别为3 0 1 5 2 2m m、0 8 3 4 6 3研究论文m m、2 5 3 4 0 7m m 和一2 3 7 4 6 6m m、0 6 4 4 4m l T l、1 9 9 4 0 2n l m，详见表2，表4。食管癌不同部位的摆位误差详见表5，表6。中心型肺癌及周围型肺癌在X、Y、Z 轴上的误差结果详见表7，表8。

32、男性食管癌和肺癌患者摆位误差易出现在X、Z 方向。而女性患者在Y 轴上则更易出现误差，详见表9，表1 0，表1 1，表1 2。食管癌和肺癌患者6 5岁以上年龄组和6 5 岁以下年龄组的测量结果详见表1 3，表14，表l5，表16。研究论文附表T a b l e1T h em e a s u r e m e n to fs e t u pe n O r sf o re s o p h a g u sc a r c i n o m a(E P I D)(m m)T a b l e2T h em e a s u r e m e n to fs e t u pe r r o r sf o rl u n

33、 gc a r c i n o m a(E P I D)(m m)T a b l e3T h em e a s u r e m e n to fs e t u pe r r o r sf o re s o p h a g u sc a r c i n o m a(I n f r a r e ds y s t e m)(m m)1 3 m l b l e4T h e研究论文m e a s u r e m e n to fs e t u pe r r o r sf o rl u n gc a r c i n o m a(I n f r a r e ds y s t e m)(m m)轴向误差均值系

34、统误差随机误差XYZ4 0 8 士2 9 33 2 l 士2 4 43 2 9 士2 9 12 3 70 6 41 9 94 6 64 4 04 0 2T a b l e5T h em e a s u r e m e n to fs e t u pe r r o r sf o rd i f f e r e n ts i t e so fe s o p h a g u sc a r c i n o m a(E P I D)(m m)XYZ部位例数误差系统随机误差系统随机误差系统随机均值误差误差均值误差误差均值i 昊差攫差颁段32 5 2 m 1 9 6I 3 92 9 I3 5 6 士2 3 4

35、2 8 33 2 32 3 7 2 5 6一1 0 73 3 6胸上段l l3 9 7 4-2 9 7-21 84 4 83 5 0-a：3 2 3O 5 27 63 1 8：t：2 2 33 73 9 0I 一中段2 54 3 4：t：3 2 326 64 7 23 4 6：1：2 9 9-0 6 94 5 73 5 5-a：3 1 1o 3 57 2胸F 段32 4 6 l7 81 1 02 髓25 8 18 8-1 1 63 0 33 0 6 士25 4-I9 S3 4 9T a b l e6T h em e a s u r e m e n to fs e t u pe r r o r

36、sf o rd i f f e r e n ts i t e so fe s o p h a g u sc a r c i n o m a(I n f r a r e ds y s t e m)(m l T l)_ _ _ _ 一I I _-_-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _-XYZ部位例敷误差系统随机误差系统随机误误差系统随机均值误差误差均值误差差均值误差i 昊差坝段胸上段胸中段胸下段2 1 7 1 S 9一1 0 62，5 23 0 5 1 8 4l I3 8 7 3 0 72 4 54 0 B2 53 8 0 2 9 52 0 84，3 5

37、1 8 5 m I4 9-0 I I2 4 22 7 8：t：2 6 33 3 3 3 0 32 9 2：t：l9 41 4 2 3 l0 7 4-0 8 2-o 9 82，7 53 7 84 4 43 4 32，7 8 m 2 6 32 9 9 士2 0 93 3 8 士2 7 93 0 9 22 7o 3 5-0 1 30 1 2I 7 53 8 73 6 84 3 934 6研究论文T a b l e7T h em e a s u r e m e n to fs e t u pe r r o r sf o rd i f f e r e n ts i t e so fl u n gc a

38、r c i n o m a(E P I D)(m m)XYZ部位例数理差系统随机误差系统随机误差系统随机均值误差误差均值误差误筹均值误差误筹-心型用响型2 564 6 2 3 3 62 5 75 I l3 4 I 2 6 61 3 34 1 23 4 7 一-29 02 3 54 2 1 30 20 0 55 2 62 7 6 士2 3 71 3 33 4 24 5，士27 345 33 8 727 3T a b l e8T h em e a s u r e m e n to fs e t u pe r r o r sf o rd i f f e r e n ts i t e so fl u

39、n gc a r c i n o m a(I n f r a r e ds y s t e m)(m m)XYZ部位例散误差系统随机误差系统随机误差系统随机均值误差误差均值误差误差均值误差误筹q 心型周围型2 564 1 9 士2 9 53 5&28 42 5 94 4 43 2 8 2 5 3I 1 24 0 03 2 2 2 8 3-I 8 40 5 54 6 02 9 2 士2 0 205 33 5 636 2：1：32 836 03 8 72 7 3T a b l e9T h em e a s u r e m e n to fs e t u pe r r o r sf o rm a l

40、 ea n df e m a l ep a t i e n t sw i t he s o p h a g u sc a r c i n o m a(E P I D)(1 1 1 1 1)XYZ性一例敛误差系统随机误差系统随机误差系统随机别均值误差误差均值误差误差均值误差误差男女2 61 64 2 4 4-3 0 93 4 1 4-3 0 02 J 3 92 3 24 6 93 3 6 d：2 7 73 9 23 4 8+3 3 91 5 0 3 9-1 2 74 3 43 9 8 士3 0 747 2I 8 9 士1 4 9-0 8 4O 1 24 9 624 I研究论文T a b l e1

41、0T h em e a s u r e m e n to fs e t u pe r r o r sf o rm a l ea n df e m a l ep a t i e n t sw i t he s o p h a g u sc a r c i n o m a(IXYZ性饲热误差系统随机误差系统随机误差系统随机别均值误差误差均值误差误差均值误差误差男2 63 6 9-2 8 41，踮4 2 73 O O 2 5 6O 0 53 9 53 6 3 4-2 8 3-0 6 44，5 7盘1 629 8 28 117 l3 7 33 j 6 士32 31 0 I47 222 3 l5 605

42、 62 6 8T a b l e11T h em e a s u r e m e n to fs e t u pe r r o r sf o rm a l ea n df e m a l ep a t i e n t sw i t hl u n gc a r c i n o m a(E P I D)(m m)XYZ+例敷误差系统随机误差系统随机误差系统随机均值误差误差均值谩差误差均值误差误差男盘2 474 7 5+3 3 53 9 2：1：3 4 23 1 l0 8 94 9 25 2 03 1 7 2 5 33 4 5：L 2 8 4l|3 9O 2 83 8 24 5 43 5 4：t：2

43、 6 64 2 8+4 4 42 8 11 7 23 4 360 0T a b l e12T h em e a s u r e m e n to fs e t u pe r r o r sf o rm a l ea n df e m a l ep a t i e n t sw i t hl u n gc a r c i n o m a(I n f r a r e ds y s t e m)(m m)XYZ性一倒敲误差系统随机误差系统麓机误差系统随机别均值误差误差均值误差误差均值洪差误若岿女2 474 2 0 2 9 I2 4 64 4 93，3 6：t：3 0 605 34 5 93 0 9

44、2 3 83 4-2 7 21 1 3O，3 41 63 7 44，S 83 2 2 士2 5 53 7 3：1：4 5 63 4 l3 4 l3 45 8研究论文T a b l e13T h em e a s u r m e n to fs e tu pe r r o r sf o rd i f f e r e n ta g e so fe s o p h a g e a u sc a r c i n o m a(E P I D)(r n l T l)XYZ圣E一例敛误差系统随机误差系统随机误差系统随机龄均值误差误差均值误差误差均值误差误筹为5 6 52 22 04 1 2：t：2 9 92

45、 5 24 5 23 4 4 3 1 2-0 8 74 5 72 9 8*2 7 538 8 士3 9 I2 2 24 4 43 3 5*28 00 6 84 3 23 7 5*2 9 4-o 9 7-01 63 9 547 8T a b l e14T h em e a s u r e m e n to fs e tu pe r r o r sf o rd i f f e r e n ta g e so fe s o p h a g e u sc a r c i n o m a(I n f r a r e ds y s t e m)(r l l i r l)_ _ I 自XYZ龄例致误差系统I

46、 i e t误差系统随机误差系统随机均值误差误差均值误差误差均值误差误差苗5 6 52 23 5 7 2 8 52 0 64 1 43 3 8-+-3 0 22 034 0*25 81 6 I4 0 92 9 5*25 1-0 9 2O 3 94 4 63 8 62 9 4 2 6 03 5 0 士2 6 0-0 5 30 0 53 9 043 7T a b l e15T h em e a s u e r m e n to fs e t u pe r r o r sf o rd i f f e r e n ta g e so fl u n gc a r c i n o m a(E P I D)

47、(m m)XYZ自E-一例数误差系统随机误差系统随机误差系统随机龄均值误差误差均值误差误差均值误差误差苫5 6 54 7 3 35 43 2 94 9 33 2 9：2 2 81 8 l45 7 32 7-2 0 95 2 33 1 6*2 7 40 8 51 7-3 6 04 1 03 9 9 士2 8 83 4 4 30 13 6 02 0 83 3 640 9研究论文T a b l e16T h em e a s u r e m e n to fs e t u pe r r o r sf o rd i f f e r e n ta g e so fl u n gc a r c i n o

48、 m a(I n f r a r e ds y s t e m)(1 l I n)XYZ l：一倒数误差系统随机误差系统随机误差系统随机龄均值误差误差均值误差误差均值误差误差毒5 6 51 51 64 3 l 3 3 52，8 34 7 03 4 4-2，1 7I _ 9 739 4 26 51 5 54 5 l30 8 2 5 90 4 41 8 3 5 84 0 23 4 9 a：2 7 23 1 7 3 0 2-2 9 317 03 3 24 0 5研究论文讨论放射治疗的基本目标是努力提高放疗的治疗增益比，即最大限度地将放射线的剂量集中到病变(靶区)内，杀灭肿瘤细胞，而使周围正常组织和器

49、官少受或免受照射。三维适形放疗是一种集精确定位、精确计划、精确治疗于一体的三维治疗技术，能有效提高治疗增益比。然而越是精确的治疗对照射体位和照射野的准确性要求越高。放射治疗过程中病人的摆位误差是影响精确治疗的关键因素之一。如何减少放射治疗的摆位误差以及确定靶区三维方向上的外放距离，确保既不遗漏肿瘤，又不过多的照射周围正常组织，是放射治疗研究的热点问题。系统误差为实际治疗位置和模拟定位时位置的差异，发生在治疗计划准备期间，体现了在放疗机器上重复模拟定位时技术上的难度。用所有分次的摆位误差的平均值表示；随机误差为每日治疗重复性的差异。发生在治疗计划执行期间，多由患者的体位、器官运动的变化引起，用所

50、有分次摆位误差的标准差表示。摆位误差的数据表示方法I C R U 6 2 号报告指出应定义患者、影象设备、治疗机3 者的坐标系，为揭示摆位误差方向依赖性，常用笛卡尔坐标系，分别评出3 个方向的误差，采用矢量表示各方向上的偏移，将系统误差和随机误差分开研究。HUrkmans【3】等总结了不同部位肿瘤进行放射治疗时摆位误差的分布情况，指出采用目前的放疗技术，将各方向上误差分别测量，系统和随机误差范围分别为：头颈部研究论文(1 6 -4 6 mm，1 1 2 5mm)，前列腺(1 O 3 8mm，1 2 3 5mm)，盆腔(1 1 4 7 m m，1 1 4 9 m m)，肺(1 8 5 1 m m