氧疗任云梅ppt课件教材.ppt

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1、氧氧 疗疗任 云 梅 南南 京京 南南 钢钢 医医 院院 内内 科科Question and explication请正确命名以下氧疗装置Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag(non-rebreathing bag)Venturi maskQuestion and explication 在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag(non-rebreathing bag)Venturi maskQuestion and

2、 explicationv缺氧与低氧血症的含义一样吗？缺氧与低氧血症的含义一样吗？v氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？氧疗内容提要氧疗内容提要v氧疗发展历程氧疗发展历程v缺氧、低氧血症、氧疗的分类缺氧、低氧血症、氧疗的分类 v氧疗的目的、适应症氧疗的目的、适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的目标和形式氧疗的目标和形式v氧疗的并发症氧疗的并发症氧疗的发展历程氧疗的发展历程1 18 8世纪世纪8080年代年代1791798 8年年第一次世第一次世界大战界大战2020世纪世纪6060年代年代7070年代年代19241924年年人类发人类发现氧气现氧气医生医生Beddoe

3、sBeddoes在英格兰在英格兰创办创办肺病研究所肺病研究所开始氧疗开始氧疗霍尔丹用霍尔丹用氧气治疗氧气治疗氯气中毒氯气中毒氧疗进氧疗进入家庭入家庭美国医学家系统美国医学家系统观察氧疗对低氧观察氧疗对低氧血症的疗效血症的疗效霍尔丹给受伤士兵吸霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手院的重要常规治疗手段段氧疗内容提要氧疗内容提要v氧疗发展历程氧疗发展历程v缺氧、低氧血症、氧疗的分类缺氧、低氧血症、氧疗的分类 v氧疗的目的、适应症氧疗的目的、适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症氧疗的并发症缺氧与

4、低氧血症及氧疗的定义缺氧与低氧血症及氧疗的定义u缺缺 氧：氧：氧是生命活动所必须的物质，如果组织得不到足 够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发常改变，这一过程称为缺氧。u低氧血症：低氧血症：是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。u氧气疗氧气疗法法（oxygen therapy简称为氧疗）简称为氧疗）：指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度(SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。O2O2O2HbO2O2供氧

5、过程供氧过程利用氧利用氧低张性缺氧循环性缺氧组织性缺氧血液性缺氧(大气21%)缺氧的类型缺氧的类型低低张性缺氧张性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧Hb细细 胞胞组组织织供供氧氧量量减减少少组组织织利利用用氧氧障障碍碍缺氧类型缺氧类型 动脉血动脉血氧分压氧分压 动脉血氧动脉血氧饱和度饱和度 血氧血氧容量容量 动脉血动脉血氧含量氧含量 动静动静脉氧差脉氧差 低张性缺氧 N 和和正常正常血液性缺氧 正常正常正常正常或或正正常常 或或正常正常 循环性缺氧 正常正常正常正常 正常正常 正常正常 组织性缺氧 正常正常正常正常正常正常正常正常或或 各型缺氧的血氧变化各型缺氧的

6、血氧变化 失血性休克失 血血液性缺氧循环障碍循环性缺氧肺功能衰竭低张性缺氧内毒素血症组织性缺氧 临床上缺氧常为混合性临床上缺氧常为混合性氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！低氧血症分类低氧血症分类动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度临床表现及措施临床表现及措施轻度低氧血症PaO250mmHg，SaO2 80%无发绀，一般不需氧疗。如有呼吸困难，可给予低流量氧疗中度低氧血症30mmHgPaO250mmHg,60%SaO280%有发绀，呼吸困难，需氧疗重度低氧血症PaO250mmHg,SaO260%显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹征，是氧疗的绝对

7、适应症给氧的方法分类给氧的方法分类通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的吸氧方法对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法控制性控制性氧疗氧疗高压氧高压氧治疗治疗非控制非控制性氧疗性氧疗非控制性氧疗的方法v鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法v普通面罩给氧法：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重复吸收面罩、无重复吸收面罩v氧帐或头罩给氧法空气稀释面罩吸氧法呼吸机给氧法控制性控制性氧疗氧疗的的方法方法控制性氧疗吸氧的方法控制性氧疗吸氧的方法控制性氧疗吸氧的方法控制性氧疗吸氧的方法给氧的方法分类无创伤性无创伤性有创伤性有创伤性鼻导管（鼻前庭给氧）鼻导管（鼻咽

8、部给氧）简单面罩气管内导管贮袋面罩：部分重复吸收面罩，无重复吸收面罩气管切开导管Veturi面罩T型管氧帐或头罩呼吸机给氧高压氧疗体外膜氧合和腔静脉氧合氧疗内容提要氧疗内容提要v氧疗发展历程氧疗发展历程v缺氧、低氧血症、氧疗的分类缺氧、低氧血症、氧疗的分类 v氧疗的目的、适应症氧疗的目的、适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症氧疗的并发症 氧氧 药物药物氧气是一种药物过量，可以导致氧中毒太少，不足以解除症状 氧疗的目的氧疗的目的vv纠正低氧血症或可疑的组织缺氧纠正低氧血症或可疑的组织缺氧纠正低氧血症或可疑的组织缺氧纠正低氧血症或可疑的组织缺氧vv降低呼吸功降低

9、呼吸功降低呼吸功降低呼吸功vv 缓解慢性缺氧的临床症状缓解慢性缺氧的临床症状缓解慢性缺氧的临床症状缓解慢性缺氧的临床症状vv预付和减轻心肺负荷预付和减轻心肺负荷预付和减轻心肺负荷预付和减轻心肺负荷氧疗的适应症氧疗的适应症 ACCP美国胸科医师学会美国胸科医师学会/NHLBI推荐意见推荐意见v心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停v低氧血症（低氧血症（PaO260mmHg,SaO290%）v低血压（低血压（SBP100mmHg）v低心输出量及代谢性酸中毒（低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 24 bpm）v 吸入空气时吸入空气时,PaO2 60 mmHg或或SaO2 90%vPaO2或或SaO2低于预期水平低

10、于预期水平v对于新生儿对于新生儿,PaO2 50 mmHg或或SaO2 6 1pm时,FiO2不再增加鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管鼻导管50 mL50 mL1 10.21 0.21 0.24 0.242 20.24 0.24 0.28 0.283 30.28 0.28 0.34 0.344 40.34 0.34 0.38 0.385 50.38 0.38 0.42 0.426 60.42 0.42 0.46 0.46Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1

11、998;317:798-801鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管鼻导管50 mL50 mL1 10.21 0.21 0.24 0.242 20.24 0.24 0.28 0.283 30.28 0.28 0.34 0.344 40.34 0.34 0.38 0.385 50.38 0.38 0.42 0.426 60.42 0.42 0.46 0.46Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04 x 氧流量氧

12、流量(lpm)鼻导管鼻导管鼻导管吸氧1 L/min时FiO2=21%+4 1%=25%鼻导管吸氧10 L/min时FiO2=21%+4 10%=61%?鼻导管吸氧20 L/min时FiO2=21%+4 20%=101%!鼻导管鼻导管优点优点使用方便使用方便耐受良好耐受良好活动自如活动自如,方便吃饭及交谈方便吃饭及交谈缺点缺点分钟通气量大的患者很难分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度达到高的吸入氧浓度(0.(6 6 lpm lpm，应更换其他吸氧装置，应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃可能引起皮肤刺激或破溃-避免固定过紧避免固定过紧-检查鼻孔或耳廓有无压迫检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化

13、瓶无需湿化瓶-氧流量氧流量4 lpm4 lpm时时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适使用湿化瓶可使患者感觉舒适普通面罩普通面罩最常用的吸氧装置最常用的吸氧装置密闭性差密闭性差,通气孔较大通气孔较大 利于空气进入利于空气进入储氧部分储氧部分(reservoir)(reservoir)-FiO-FiO2 2高于鼻导管高于鼻导管,但仍不固定但仍不固定-FiO-FiO2 2 0.600.60若患者为低通气若患者为低通气,CO,CO2 2可能蓄积在储氧部分内可能蓄积在储氧部分内,造成高碳酸造成高碳酸血症血症普通面罩普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩普通面罩1

14、50 150 250 mL 250 mL5 5 6 60.400.406 6 7 70.500.507 7 8 80.600.60普通面罩普通面罩优点优点吸入氧浓度略高于吸入氧浓度略高于鼻导管鼻导管 0.60 0.60差别不显著差别不显著缺点缺点分钟通气量大的患者很难分钟通气量大的患者很难达到高达到高FiOFiO2 2保持密闭是提高保持密闭是提高FiOFiO2 2的前的前提提影响饮食及交谈影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激可能导致皮肤刺激不适于长期使用不适于长期使用不准确不准确普通面罩普通面罩:注意事项注意事项氧流量至少氧流量至少6 lpm6 lpm冲走呼出气中的冲走呼出气中的COCO2 2防止重

15、复吸入防止重复吸入COCO2 2不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶将面罩覆盖口将面罩覆盖口,鼻及下巴鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适以利固定并保证患者舒适储氧面罩储氧面罩(部分重复吸入部分重复吸入)=普通面罩普通面罩+储氧气囊储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气储氧气囊内充满氧气 提高提高FiOFiO2 2呼出气与气囊中氧气混合呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时呼气流量大于氧流量时面罩上有单向活瓣面罩上有单向活

16、瓣,容许呼气容许呼气,但吸气时空气不易进入但吸气时空气不易进入,故故可以提高可以提高FiOFiO2 2患者发生患者发生COCO2 2潴留的可能性大潴留的可能性大储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750 1250 mL部分重复吸入5 70.35 0.7560.40 0.5010 15 0.60储氧面罩储氧面罩(非重复吸入非重复吸入)=普通面罩普通面罩+储氧气囊储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣面罩上也有单向活瓣储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750

17、1250 mL非重复吸入5 100.40 1.00 150.60 0.75储氧气囊面罩储氧气囊面罩优点优点更好控制更好控制FiOFiO2 2非插管及机械通气条件下提供非插管及机械通气条件下提供最高的最高的FiOFiO2 2短期应用有效短期应用有效不会导致粘膜干燥不会导致粘膜干燥缺点缺点需要密闭需要密闭可能导致不适可能导致不适可能刺激皮肤可能刺激皮肤影响进食及交谈影响进食及交谈无法进行雾化治疗无法进行雾化治疗不应长期使用不应长期使用储氧气囊面罩储氧气囊面罩:注意事项注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸

18、入氧流量增加吸入氧流量,直至观察到吸直至观察到吸气时有少量放气气时有少量放气防止气囊打折防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶气雾装置:氧气帐多用于儿童FiO2难以控制氧流量8 15 lpm用途会厌炎哮喘气雾装置:气管切开面罩高流量吸氧装置提供气体流速大于患者吸气流速的4倍以上保证患者吸入的氧气不被空气稀释FiOFiO2 2 维持恒定维持恒定VenturiVenturi面罩面罩利用机械利用机械VenturiVenturi原理原理增加面罩的氧气流量增加面罩的氧气流量限制进入面罩

19、的空气流量限制进入面罩的空气流量不同种类的不同种类的venturiventuri面罩面罩FiOFiO2 2 24 2428%(4 lpm)28%(4 lpm)FiOFiO2 2 35 3540%(8 lpm)40%(8 lpm)Venturi面罩与普通面罩VenturiVenturi面罩面罩吸入氧浓度不受患者呼吸形吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响式的影响,取决于氧气流量、取决于氧气流量、射流孔径以及空气入口口径，射流孔径以及空气入口口径，一般最高为一般最高为50%50%气流流速气流流速 最大吸气流速最大吸气流速最大输出量仅为最大输出量仅为15L/min15L/minVenturiVenturi

20、面罩面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260VenturiVenturi面罩面罩优点优点提供恒定的提供恒定的FiOFiO2 2适用于适用于COPDCOPD患者患者缺点缺点不能提供高的不能提供高的FiOFiO2 2VenturiVenturi面罩面罩:注意事项注意事项应用此类装置时，除需要调节输入氧气的流量大小外，还应用此类装置时，除需要调节输入氧气的流量大小外，还需改变射流孔或空气入口口径需改变射流孔或空气入口口径确保氧流量与确保氧流量与VenturiVenturi装置标记一致装置标记一致,才能保证才能保证FiOFiO2 2准确准确不应

21、使用湿化瓶不应使用湿化瓶不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5 6 lpm0.24 0.44*6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55*6 lpm储氧面罩10 15 lpm0.60 0.95*储气囊不得塌陷Venturi面罩根据所需浓度调整氧流量0.24 0.50阅读使用说明雾化面罩 8 lpm0.28,0.30,0.35*必须看见气雾0.40,0.50,0.70*简易呼吸器12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FiO2不同不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置低 0.35鼻导管,Venturi面罩中0.35 0.50普通面罩,Ven

22、turi面罩中高0.50 0.60部分重复吸入面罩高0.60 1.00非重复吸入面罩氧疗初始设置患者情况FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24(最初)不同吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗Question and explication以下疾

23、病应使用哪种吸氧装置？Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag(non-rebreathing bag)Venturi mask病情稳定的术后患者AECOPD心源性休克急性重症哮喘性 心源性休克Question and explication以下疾病应使用哪种吸氧装置？Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag(non-rebreathing bag)Venturi mask病情稳定的术后患者AECOPD心源性休克急性重症哮喘性 心源性休克氧疗内容提要氧疗内容提要v缺氧，低

24、氧血症，氧疗的定义缺氧，低氧血症，氧疗的定义 v氧疗的目的和适应症氧疗的目的和适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症氧疗的并发症氧疗氧疗的注意事项的注意事项v重视病因治疗重视病因治疗v根据缺氧机制的不同选择合适根据缺氧机制的不同选择合适氧疗方法氧疗方法v选择合适的吸氧浓度选择合适的吸氧浓度v保持气道通畅保持气道通畅v评价氧疗效果评价氧疗效果氧疗的效果评价患者的全身情况血气分析血氧饱和度的监测血氧饱和度氧疗内容提要氧疗内容提要v缺氧，低氧血症，氧疗的定义缺氧，低氧血症，氧疗的定义 v氧疗的目的和适应症氧疗的目的和适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的目标和形式氧疗

25、的目标和形式v氧疗的并发症氧疗的并发症氧疗氧疗的并发症的并发症v氧中毒氧中毒 v吸入性肺不张（去氮性肺不张）吸入性肺不张（去氮性肺不张）v晶状体后纤维组织形成晶状体后纤维组织形成v粘膜纤毛活动减弱粘膜纤毛活动减弱v呼吸抑制呼吸抑制氧中毒的预防发生原因：发生原因：吸氧持续时间超过吸氧持续时间超过24小时，氧浓度高于小时，氧浓度高于60%。临床表现：临床表现：氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。氧中毒的特点是：氧中毒的特点是：（1）肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血）肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。（2）连续吸纯氧）连续吸纯氧6小时后小时后，病

26、人即可有胸骨后灼热感、，病人即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛。（3）吸氧）吸氧24小时后小时后，肺活量可减少。，肺活量可减少。（4）吸纯氧）吸纯氧14天后天后可发生进行性呼吸困难。有时可出现可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力或精神障碍视力或精神障碍氧中毒的预防1.1.严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。2.2.严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过不超过45%45%。根据氧。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。流量吸氧。3.3.对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。随意调节氧流量。4.4.吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。5.5.出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生对症处理出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生对症处理