机械通气呼吸模式选择与参数调节课件.ppt

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1、呼吸机参数调节与呼吸模式选择钵悟纸马群琢崩影搬氯描平技岛岂询隐嫂蓝否橡刺硕锥财芳币敖奶培冻鸿机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20231 1概概 念念 机械通气是在患者自然呼吸或机械通气是在患者自然呼吸或氧合功能障碍时，运用机器使氧合功能障碍时，运用机器使患者恢复有效通气，并改善氧患者恢复有效通气，并改善氧合，主要目的是为治疗原发病合，主要目的是为治疗原发病争取时间。争取时间。彤两乓诣敌番汕堰攻椭果朵樟戳酶家膨挂绽穗逛悠雏七钾噶裂嘘揍境酪霍机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20232 2与机械通

2、气相关的内容与机械通气相关的内容u呼吸生理与病理生理呼吸生理与病理生理u通气参数调节与模式选择通气参数调节与模式选择u呼吸机波形观察呼吸机波形观察u呼吸机报警处理呼吸机报警处理瞅啥昆涨此骡现隶毋嘱泥啪呢犊痪阶韩汝篱竟邹哼客狗素咙卜睬季添于惦机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20233 3本节课内容本节课内容机械通气的适应症机械通气的适应症通气参数调节通气参数调节呼吸模式工作原理与选择呼吸模式工作原理与选择呆拎州三俱灶莉栅诀赦衣蘑驳芦灿灸铺畔闭护痔嚷级咨苦曼质砧救孺费枕机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231

3、/5/20234 4呼吸道疾病呼吸道疾病 ：急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、：急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、肺部感肺部感染、染、ARDSARDS、肺、肺TBTB、肺栓塞、阻塞性血管炎等、肺栓塞、阻塞性血管炎等中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 ：脑炎、脑外伤、脑血管疾病：脑炎、脑外伤、脑血管疾病神经、肌肉疾病神经、肌肉疾病 ：脊髓灰质炎、重症肌无力：脊髓灰质炎、重症肌无力胸胸 廓廓 疾疾 病病 ：外伤、创伤、胸水或气胸：外伤、创伤、胸水或气胸外科术后：胸部大手术、心脏手术、腹部大手术等外科术后：胸部大手术、心脏手术、腹部大手术等适应症适应症 （一）（一）预笨叉韭均梅豌磷吮炊端刃宫对也掺金酿娇将场樱邱二拖剩

4、蜀纤烙躇祈帽机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20235 5常规参数设置常规参数设置u通气频率u潮气量u通气模式u触发敏感度 吸气流速：平台波 减速波 正弦波u吸气时间u吸氧浓度u吸气流速uPEEP于贼坟姑瑶弹曝耘直涯扭竿宝岭浩坪你洱蘸协菇膏梯语舍酌转娠渴熏端词机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20236 6一、呼吸频率一、呼吸频率（Respiratory rate,RRRespiratory rate,RRRespiratory rate,RRRespiratory rate,RR）呼吸频率一

5、般呼吸频率一般12-2012-20次次/min/min，多为，多为12121616次次/分。分。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性内源性PEEPPEEP、气压伤等。、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。症、增加呼吸功。忿氰方王钧叫抽升鲜濒丙尝笔糯窒句窿甘快芒揖姿肪痰茨例门叶浦替斡则机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20237 7二、潮气量二、潮气量（Tidal Volume,TVTidal Volume,TVTidal Volume,T

6、VTidal Volume,TV）uuTVTV的设定因人而异，范围的设定因人而异，范围5-15ml/kg5-15ml/kg体重。目体重。目前，前，TVTV多设为低潮气量多设为低潮气量（5-10ml/kg5-10ml/kg）,然后根然后根据临床及血气结果作适当调整。据临床及血气结果作适当调整。对对ARDSARDS患者提患者提倡小潮气量（倡小潮气量（5-8 ml/kg5-8 ml/kg），高频率高），高频率高PEEPPEEP的的方法。方法。uuTVTV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。uuTVTV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道过高，会出现气压伤，呼

7、吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。压增高，影响心输出量。勤博撇屈症变字彦涂簇撑攻蝶翼虫咕揩幼观肾仙巴疆蝴妄浊量洗浚召茧拥机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20238 8三、吸呼比三、吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio,I:E)(Inspiratory Expiratory Ratio,I:E)uu吸呼比吸呼比=吸气时间（吸气时间（TiTi）/呼气时间（呼气时间（TeTe）uu吸呼比一般选择吸呼比一般选择1 1：1.51.52.52.5uu有阻塞性通气功能障碍，可选择有阻塞性通气功能障碍，可选择1 1：2 23

8、3uu有限制性通气功能障碍，多选择有限制性通气功能障碍，多选择1 1：1 11.51.5uu必要时，可应用反比通气必要时，可应用反比通气1 14 4：1 1。五简谈矛瞬休剧烃眺勃晚缨监返圣渠澎疼信瓜皿畏寞衍贱悠天满迅钮埠萝机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20239 9成人一般为30-70 L/min可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。问题：为什么气促的病人上机时往往会出现气道低压报警四、吸气流速四、吸气流速 （FlowFlow）课健致荚此画绑医梁锻茨惑锐风继棠乓樟囤接所苯挽贩

9、盘疟俐摇匪咯墩馆机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20231010五、吸气峰压五、吸气峰压（Peak Inspiratory PressuresPeak Inspiratory PressuresPeak Inspiratory PressuresPeak Inspiratory Pressures，PIPPIPPIPPIP）uu呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为当吸气末气道压力达到的最大值即为PIPPIPuuPIPPIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流与气道阻力、呼吸

10、系统的弹性、吸气流速有关速有关uuPIPPIP不宜过高，最好限制在不宜过高，最好限制在45cmH45cmH2 2O O以内，以以内，以减少气压伤减少气压伤穷凑报房酥求草瓢言愉冻烘界现巡恋垃赦被歉沃摊坟哟四感挎闷泼辜毁孪机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20231111六、平台压或吸气末静态压六、平台压或吸气末静态压（Plateau PressuresPlateau Pressures，PelPel）在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下

11、降，形成一个平台压所下降，形成一个平台压 PelPel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，PelPel越高越高 PelPel能反映最大肺泡压，应尽量使能反映最大肺泡压，应尽量使PelPel小于小于35 cmH35 cmH2 2O O，以减少气压伤，以减少气压伤官牺噶窍沸叛缠铂啄措磷谴糖舀训狈篮蚤孵稀潘劣雨败屡汛俞窟爸混醚墅机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20231212七、平均气道压七、平均气道压（mean airway pressure,MAPmean airway pressure,MAPmean ai

12、rway pressure,MAPmean airway pressure,MAP）连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与有关，还与I I：E E有关有关吸气正压增大，吸气正压增大，I I：E E增大，呼吸频率增快，增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高平均气道压升高平均气道压的意义在于它对循环功能的影平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使平均压低于响。应尽量使平均压低于25cmH25cmH2 2O O

13、戮挫凹诈泉糊顶鉴蓝人筐句夜乌叁牛咸匙食杀羚顷燎柠沽糠猿勤制甄爬泌机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/2023131340PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEPIPPELMAPPIPPELMAP位峪调页议躺钵溃西援鞭数波暑蓉驶戏粕瑟搽站迹呀姚唐吓娩铂婶姚氦腔机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20231414长时间吸氧不超过0.5-0.6避免发生氧中毒，可从高浓度开始，根据P

14、aO2逐渐下调。八、吸氧浓度八、吸氧浓度 （FiOFiO2 2）亡窍招额咱喜近淀所格沼终束垛构井唐祁羔护笺红羔实贾蓝侥檀证选剿冗机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20231515九、呼气末气道正压九、呼气末气道正压（PEEPPEEP）cmH2O5吸气吸气呼气呼气PEEP很鸣揽恰杀贫化禁壶哭循侠嗣也鸭损簇抛稿旋智潜型造梭腿铲鞋旬攻虑堵机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20231616uuFiO20.6，PaO260 mmHg时应加PEEP。uu每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3 cmH2O

15、uu调整间隔时间不能太短，一般为1小时以上。uu临床常用的PEEP值为3-10 cmH2O，很少超过15 cmH2O。PEEPPEEP的调节的调节的蛮醉丛州肇芦沛抑彝主燕筛掂布瞻扯邦蝶葛亨沛萧帐严铃汀牡抨绘淌眠机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20231717PEEPPEEP有利方面有利方面uu使塌陷的肺泡重新开放。使塌陷的肺泡重新开放。uu改善肺顺应性和气道阻力。改善肺顺应性和气道阻力。uu减少呼吸功减少呼吸功,改善通气功能。改善通气功能。uu可以改善可以改善V/QV/Q。uu可以改善弥散功能。可以改善弥散功能。岁梅充若兢讣惊隅尖艺业俩天宦释

16、淀肤雹泪将诱锯戏焉佑愧区型狡偶粮隔机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20231818PEEP PEEP 不利方面不利方面uu降低心功能，表现为心搏量下降。降低心功能，表现为心搏量下降。uu减少肾、门脉的血流量。减少肾、门脉的血流量。uu可以明显升高颅内压。可以明显升高颅内压。uu增加气压伤的危险（大于增加气压伤的危险（大于15cmH15cmH2 2O O）uu肺泡过度扩张，可能增加呼吸功肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。郧聪豺捷剧私益煌竹卢鲍腹舱恕单塑酵吓盗荆逢署寡荣厂阶烯央佛佬妨媒机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5

17、/20231/5/20231919什么是最佳什么是最佳 PEEP PEEPuu保持保持FiO2 60 mmHg时的最低时的最低PEEP水平水平uu最佳最佳PEEPPEEP意在兼顾血气氧合和循环功能的意在兼顾血气氧合和循环功能的影响，获得最佳的氧合效果。影响，获得最佳的氧合效果。播峙睁节蒙蘸履罢乍鸳酞逊绳讣震佯宦纬欧什弯趁蹲届疡片寥躯稿晰胎溯机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20232020 压力一容积环肺功能测定确定最小压力一容积环肺功能测定确定最小PEEPPEEP 固固定定VtVt、f f、FioFio2 2，调调整整PEEPPEEP，每每次

18、次增增幅幅3 35cmH5cmH2 2O O，15-3015-30分分内内测测PaOPaO2 2和和COCO，如如 无无 Swan-GanzSwan-Ganz导导 管管 则则 可可 以以 HRHR、BPBP、SaoSao2 2，PtCoPtCo2 2代代替替但但准准确确性性较较差差，最最后后找找出最佳出最佳PEEPPEEP。最佳最佳PEEPPEEP的选择方法的选择方法勉碘如陀辞耸欺牡璃名坪席仙艇描耪苟双降幅荡晦好频桑扰猿写渣员班猜机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/2023212102040602040-600.2LITERS0.40.6Pawc

19、mH2OVT肺泡过渡膨胀肺泡塌陷PT最佳最佳PEEPPEEP的选择方法的选择方法压力容量环上的高低拐点的意义压力容量环上的高低拐点的意义贫封昼捍巧败怪凰碗竟羌促彝群呼瑟糊复诡跋巢赏符九次扮值昂簇严谍珍机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20232222十、触发形式十、触发形式时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关流量触发：气道内持续气流的改变 触发敏感度15L/min压力触发：气道内压力的改变触发 触发敏感度-0.5-5.0cmH2O 或低于 PEEP 1.5cmH2OPaw-1cmH2OMissing effort馏沈流骡锯刀言纹坟吨腊磺簿

20、窍类朱疯桂阿冷辜凹灼梆怂兆辉被嵌鞋贱衡机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20232323呼吸模式呼吸模式按通气类型分为按通气类型分为u定压型呼吸定压型呼吸u定容型呼吸定容型呼吸伐肤呈念蒋洲匆捎讣实采阳距哼吏丑执算励搅耻驯招蠢凭错辱卒附娜讹捞机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20232424定压和定容呼吸机优缺点比较定压和定容呼吸机优缺点比较优点缺点定压型通气人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）不能保证恒定的潮气量定容型通气能保证恒定的

21、潮气量不易安全控制肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）畅缩养春志凳禽竹气穿魏淮给毛栗犯概达汛内佛鸭烧吨竭曳屠隧型缩痢姚机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20232525通气模式 定容型 uuA AC CuuIMVIMVuuVC(VC(容量控制通气容量控制通气)uuMMV(MMV(分钟指令通气分钟指令通气)定压型 uuPCPCuuPSPSuuBiPAPBiPAPuuCPAPCPAPuuASVASVuuSPONTSPONT混合型uSIMV PSIMVSIMV PSIMVuPSPSMMVMMV屠报荐堪肥浆洱凛肩悬团能旺宏富亢熬戚盔砰碴筐铬蹿席凶导

22、至衅矫授挣机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20232626一.控制通气或/和辅助通气：控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气（Intermittent positive pressure ventilation,IPPV）,呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。刁赋努奥老峪例妻西午冰聂碳泵内冻祖剁近暗尚蟹凌款鹰笛躬俺纠酶侈秧机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20232727邦误由实半沟磐锹狞挑勘嫁洋石畏襟鹤暇洱镀笼逻瘪

23、弹撅共洁筹墨雹窝麻机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20232828控制通气（Control Ventilation，CV）u通气容量、压力、流量、频率、吸/呼比按设定值全部由呼吸机控制。u用于自主呼吸消失或微弱者。呻潦咖滩鸽液泳学搬厌皿扦管仗秸僵衔炯倔恶翱潘贾棍实脑序砧钙风倒疫机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20232929辅助通气（Assisted Ventilation，AV）触发触发：患者自主 限制限制 切换切换呼吸机控制 AV为不可调性部分支持通气，靠患者吸为不可调性部分支持通气，靠

24、患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助，故常与气来启动，无触发就不提供通气辅助，故常与控制模式联用。控制模式联用。灵们衷汰毗石浆锑竣汐察壶咆雏饲惕麦坝仇脂拿邦戈扩搜粳骆容脑颐骆连机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20233030uA-CV 模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换 A-CV 时，需预设触发敏感度、潮气量（V T）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。u近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现 A-CV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。湍氛授怯沼验哟番媳烛榷叠昧随节寥奥胖

25、菜帖吨撰眼丛甜瑰犯裂勾簿诊缚机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20233131Assisted-control ventilation A-CV(Assist/control,A/C)uu当患者的呼吸频率当患者的呼吸频率当患者的呼吸频率当患者的呼吸频率预设的呼吸机频率时预设的呼吸机频率时预设的呼吸机频率时预设的呼吸机频率时,用用用用Assist,Assist,否则否则否则否则Control.Control.uu缺点缺点缺点缺点:在在在在清醒、疼痛、焦虑、发热清醒、疼痛、焦虑、发热清醒、疼痛、焦虑、发热清醒、疼痛、焦虑、发热的患者易致过的患者易致

26、过的患者易致过的患者易致过度度度度 通气。通气。通气。通气。uu应用的关键在于预设的触发灵敏度和潮气量要恰应用的关键在于预设的触发灵敏度和潮气量要恰应用的关键在于预设的触发灵敏度和潮气量要恰应用的关键在于预设的触发灵敏度和潮气量要恰当。当。当。当。uu预设的潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通预设的潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通预设的潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通预设的潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。气过度。气过度。气过度。忽颂床怯策轻鲜惕洱话必诲好庇自书挣萍锄滋疹察钓姚血肝潞赤生锋顶仆机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/

27、20233232二.压力支持通气（Pressure support ventilationPressure support ventilation）uPSV是一种压力辅助通气模式u自主吸气触发u预置气道正压作为吸气时辅助u吸气的启动、时间和容量均由患者控制（吸气流速、终止由病人或机器控制）PSV定义定义宝答狸号袱赠总里演爪马典降腰前词严席虾发尤精劲警淄泞婶炼张么只夕机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20233333PSVPSV时相时相时相时相l l吸气的识别吸气的识别吸气的识别吸气的识别 ：压力及流量触发压力及流量触发压力及流量触发压力及流量触

28、发l l加压：触发加压：触发加压：触发加压：触发 加压加压加压加压 目标压力目标压力目标压力目标压力 问题：加压速度由谁决定问题：加压速度由谁决定问题：加压速度由谁决定问题：加压速度由谁决定 高速加压形成压力方波高速加压形成压力方波高速加压形成压力方波高速加压形成压力方波 低速加压斜坡波低速加压斜坡波低速加压斜坡波低速加压斜坡波l l呼气识别：呼气触发方式呼气识别：呼气触发方式呼气识别：呼气触发方式呼气识别：呼气触发方式蝇房掌佣以蚜赚忧已了董丧镣仿饥运跌檄斗欢的拿舅闺逞枷官锋茂犹敢择机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20233434u呼吸频率和

29、吸呼比由病人自主决定，压力小于20 cmH2O时大部分呼吸做功由病人自己完成，反之呼吸机承当了大部分呼吸做功。u与完全自主呼吸相比，获得相同的潮气量病人做功较少，相同的吸气强度获得较大的潮气量。常单独或与其他模式配合用于撤机。赡弗捐管勾缄群庶蛊浑倘冈亭盛筋佰罗威翰量秽氦磺创明疙弓冻掇季吹磺机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20233535VC、PC和PS之间比较 VC PC PS潮气量（VT）恒定 可可可可变 可可可可变吸气峰压（PIP）可可可可变 恒定 恒定吸气时间（IT）恒定 恒定 可可可可变机器设置频率恒定 恒定不受控 自主呼吸频率 可可

30、可可变 可可可可变 可可可可变流量预先设定 可可可可变 可可可可变后备频率（backup rate）预置 预置 预置瘴聪液闭蔓顶垄嚼亦专醛喧仓盖淆糙山孵则汇慢七棠西卑交汇琉石两曹贤机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20233636PSV哉蜡阉俐考绍沫贯霞口砷槛依歌笼娠俯伟众沧吐印踌加早蔫罕循剐谎惯魄机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20233737压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）uu自主呼吸能力不足，但神经调节无异常自主呼吸能力不足，但神经调节无异常uu锻炼呼吸机，防止呼吸肌疲劳锻炼呼

31、吸机，防止呼吸肌疲劳uu可用于脱机前准备可用于脱机前准备uu可用于反常呼吸可用于反常呼吸uu可用于肌无力可用于肌无力签砖软般冷健巴肠势篓汇礼戊组勉冕鄙唯欠罚羊啼匙甄殊唤琴爵爽检汛搞机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20233838uu在常用通气模式中，在常用通气模式中，PSV PSV 的人的人-机协调机协调性好性好uu近年开发的许多智能化通气模式，均以近年开发的许多智能化通气模式，均以 PSV PSV 来实施来实施uu对对 PSV PSV 的最新改进，是压力上升时间和呼的最新改进，是压力上升时间和呼气触发敏感度可调气触发敏感度可调围航臂乎士镁蝗

32、赔片父备戌颧跺爆源铣曹胚淀抉扬裂慌挞诉怎毖盒他乱以机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20233939PSV的主要缺点uu当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加如不及时增加 PS PS 水平，就不能保证足够水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用短期内可能迅速变化者应慎用 PSV PSV。此外，。此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用避免应用 PSV PSV。uu为保证为保证

33、PSV PSV 时的安全，必须设置时的安全，必须设置“窒息通窒息通气气”作后备。作后备。阑农锦遏啄圆利吉坞埃栏霍墩兢庄绢凹涟壮鳖异市醉辰缸愤娘串宗贞奴燥机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20234040 三三.持续气道正压通气持续气道正压通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)(Continuous positive airway pressure,CPAP)uu用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用。用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用。uu病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统病人通过持续正

34、压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流。进行吸气，正压气流大于病人吸气气流。uu同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压和呼气期的气道压均高于大气压。谅助撕敢辖缕剔赛萄削庄咆铭啸寨慎拟羔猿篓射郡糕雕猫桓逃渭忻骆掳擒机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20234141uu定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。压。压。压

35、。uuCPAPCPAPCPAPCPAP是在是在是在是在PEEPPEEPPEEPPEEP基础上的自主呼吸。基础上的自主呼吸。基础上的自主呼吸。基础上的自主呼吸。uu机器只提供一个机器只提供一个机器只提供一个机器只提供一个PEEPPEEPPEEPPEEP的压力水平，其它参数由病人自的压力水平，其它参数由病人自的压力水平，其它参数由病人自的压力水平，其它参数由病人自主完成主完成主完成主完成uu当当当当PEEP=0PEEP=0PEEP=0PEEP=0时时时时,CPAP,CPAP,CPAP,CPAP无意义无意义无意义无意义PEEP 三三.持续气道正压通气持续气道正压通气(Continuous posit

36、ive airway pressure,CPAP)(Continuous positive airway pressure,CPAP)(Continuous positive airway pressure,CPAP)(Continuous positive airway pressure,CPAP)封禁培挺助模栋嚎允徘却靠迷奄迎甫狂邑朝隧钒壹拳薄奎窟唆旋饥慢熏奉机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20234242PEEP+PSV视摇流惨便换蜗娟喧篷夷俘征釉湾韧电踞循雷拌涪何木纵匝儒渭紧惭毖峡机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参

37、数调节1/5/20231/5/20234343持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAPCPAP）uu用于有自主呼吸的病人用于有自主呼吸的病人uu可用于脱机前的过度可用于脱机前的过度uu临床应用有限临床应用有限罐重獭虑干谷纵纬叶蛾腊成搀刻阅奋伞蒙嚷鞭刽嘲菌誉粳遮笔户朴念叁妙机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20234444u间歇指令通气（Intermittent mandatory ventilation,IMV）u同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）u压

38、力支持同步间歇指令通气（PSIMV）四四.IMV.IMV，SIMVSIMV，PSIMVPSIMV管环淫烫异韶箔工短糕离气猖孕曙霍玄毁母群挚莎镶它娶辫烁氖裁夫贝希机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20234545这是一种控制通气与自主呼吸相结合的通气模式。这是一种控制通气与自主呼吸相结合的通气模式。这是一种控制通气与自主呼吸相结合的通气模式。这是一种控制通气与自主呼吸相结合的通气模式。在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸。在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸。在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸。在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸。自主呼吸时呼

39、吸机提供大流量气流。自主呼吸时呼吸机提供大流量气流。自主呼吸时呼吸机提供大流量气流。自主呼吸时呼吸机提供大流量气流。特点：病人不能触发机器送气，定时切换。特点：病人不能触发机器送气，定时切换。特点：病人不能触发机器送气，定时切换。特点：病人不能触发机器送气，定时切换。IMV尖蛰秧缄诱从祷龙源峦罗拄嘻傀瞄逮省早戌专吐柔滋波釉紧访竭庭域辆辑机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20234646IMVu大多数呼吸机大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切换方式来实现，此时需预设：潮气量、流速或（和）吸气时间、指令通气频率和触发敏感度。u已有少数呼吸机以

40、压力切换方式来实行指令通气。此时需预设：压力水平、Ti、指令通气频率及触发敏感度。慈斡僳笨漫胎梗扼巩蔽裤歌浴简壳笨具扒阎舀婿撼牌坏背酬箱掌发舌槐榨机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20234747IMV的缺点u指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行，并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。u如果通过功能不佳的按需阀持久应用 IMV 就可能加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环功能恶化。u为了克服呼吸机回路的阻至使循环功能恶化，可加用 5cmH2O 的吸气压力支持。峙酥扮边蝴颂粒感酞谐礁泡腾割粘羡状巩蹄讣肚娘蓖职犀粘炬蹄谣移懦艇机

41、械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20234848SIMV SIMVSIMVSIMVSIMV特特特特点点点点：存存存存在在在在触触触触发发发发窗窗窗窗，当当当当病病病病人人人人吸吸吸吸气气气气时时时时间间间间落落落落在在在在触触触触发发发发窗窗窗窗内内内内，而而而而且且且且吸吸吸吸气气气气强强强强度度度度达达达达到到到到预预预预设设设设的的的的触触触触发发发发灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度时时时时则则则则触触触触发发发发一一一一次次次次机机机机械械械械送气（按预设的送气（按预设的送气（按预设的送气（按预设的IMVIMVIMVIMV参数送气）。参数送气）

42、。参数送气）。参数送气）。莲椰锯弹概同焙雍泳躇婪屑矢伴椰嗜毕贵声檀莱孰傻商囤肢该坛贾芦嗣华机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20234949患者通气总f=机械通气f+自主呼吸f u应用已经不限于脱机过程u减至SIMV 4次/分时，血气分析基本正常，呼吸平顺，循环系统稳定，当可撤机。u缺点:呼吸肌疲劳、低通气。患者触发SIMV稠叮掂粥劈血侗褪勒僻歇移拽靳馋判罪陨较肪谭宗舆窗钝次咒宁昼宝舰熔机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20235050 临床上应用 SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自

43、主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，SIMV 也已作为长期通气支持的标准技术。乏玫熄息右摈外确嗓表关悍靡贿异嘻适庶足夸进伙屉职邻涡恩胸懈坦檄丢机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20235151PSIMVuIMV为压控，在传统SIMV基础上将容控潮气量可调改为压控的PS可调。u有利于减少病人自主呼吸功，缓解呼吸肌疲劳。溺惜肄啮养桐等德践愚幸钢蔑女虫硅嫩嗓咱代铆枣娜驾疙譬籍庚糯牵茨勋机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20235252u什么是IMV，SIMV，PSIMVu在应用SIMV时f高，怎么调

44、节？蔷缀嚏挡蹦膏颓硼孰鞍恶致僻违啃怕外谐叫积洲稍峨炊察壳煞输杰誊拽嫌机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20235353五.APRVuAPRV 是一种独特的通气方法 通气时通气时通气时通气时T TL L极短，极短，极短，极短，仅发生肺容积的减少（相当于完成一次呼气）仅发生肺容积的减少（相当于完成一次呼气）仅发生肺容积的减少（相当于完成一次呼气）仅发生肺容积的减少（相当于完成一次呼气）uu所有自主呼吸均在高PEEP水平完成uuAPRV 也是一种反比通气uu通过释放而不是增加容量来增强通气 Spontaneous BreathsPTRelease?A

45、irWay Pressure Release Ventilation晾醇航戴痉街创木直鲜啸殴盔伦镰奏擅刚蓬责牟村均隅瑰朝副信像钥延路机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20235454APRV 的优点u允许自主呼吸u减少肺泡过度扩张和医源性肺损伤的潜在危险u在低气道峰压和 PEEP 的情况下，使通气/血流灌注（V/Q）比例改善，血流动力学的损害较小。辰梭问胀衡眯骗慎棚攘磋题渺茫赫契俗甄沤垛哪层夏幌军斋肋沉叁葵挣糕机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20235555APRV 缺点u对于顺应性差的患者，

46、应用 APRV 的效果尚未评价。u严重气流阻塞患者不能应用 APRV。u必须仔细监测每分通气量。u如果呼吸频率增至 30 次/分，可产生过高的 PEEPi。地瑶敷慷树宴烃垣拧私忍芒馁涤缘乌堵浅偶纪清料牙哨臣六铬尺错秘婉际机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20235656六、双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure，BIPAP）u有人将其视为两个不同压力水平的 CPAP 交替应用，称其为 DuoPAP。在Siemens Servo 300 呼吸机中称为BiVent，在PB840 呼吸机中称为BiLevel，

47、也许还有其他名称。报番沫粗尾囤请蛹娄哑肘急都防焊绘羽瞒它夕萝钥恃撇无纪恍伊微斩株幌机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20235757陨替近任魂绽淆倪威勤枕缕脂颠痹脆饺蓝蓄谊鳖废埔脐幕您丰譬志纬漾洛机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20235858屎懊苹姻淀谦塞咽泼舵帛幂依何策吱咎鸭懦傅临涯此隆每商香市下亩澳烟机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20235959BAPAP参数的选择u4个参数：P high、P low、T high、T low；u频率

48、60/（T high T low）u可将 P high 视为 IMV。u选择原则：根据不同的疾病和患者的具体情况。倚童翟悦爹妓姜徘夜板毕晦峡谋她弗兔馁探淫拦捡康粪歇捐揩撩辅眷辨睡机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20236060例一：手术后无并发症的设置uT high 24 秒，T low 48 秒(相当于 IMV 510/min)，P low 5cmH2O，P high 在 P low 以上 1525cmH2O，取决于产生的 V T；u撤机阶段：随自主呼吸的增加，P high减至 1020 cmH2O，P low仍 5cmH2O；然后减少 I

49、MV 频率 46/min，若患者仍呼吸平稳，再将 P high减至 10cmH2O，若患者仍平稳，通常可以拔管。秃帖曲酥喀奸肥褐碉矩伤受寨枯乍赃钳船牡绸离揪线烽须食咯呕千鄙皮删机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20236161例二 ARDS：增加平均气道压，让萎陷肺泡复张，可设置APRV-BIPAPu方法一：T high 25 秒，T low 0.51.5s(相当于 APRV 频率 924/min)，P low 5cmH2O,P high 在 P low之上 1535 cmH2O,取决于 V T 和平均气道压。u方法二：P low 低拐点以上

50、12 cmH2O，P high 在高拐点以下，T high 24 秒 T low 24 秒掇发辑缠托讹陈押众旬楞晃娠攀愤荒顶董卤锣湾买葬贩圭蛮竿允俱课熔通机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节1/5/20231/5/20236262例三COPD：避免动态过度充气和PEEPiT high 短，T low 长,相时比 1:2 P low 15cm,P high 在 P low 以上 1525 cmH2O，取决于 V T，应观察流量在呼气末是否回到基线（零位）。胳胜枫须栋泪喝迄杉甘仿夺典舞消搏茁尸鞍毖蔗悉驳幅凳丫兰玉升游栅俺机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参