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1、新生儿溶血病新生儿溶血病HemolyticDiseaseoftheNewbornhttp:/ A型和型和型和型和B B型血型物质，如寄生虫感染、预型血型物质，如寄生虫感染、预型血型物质，如寄生虫感染、预型血型物质，如寄生虫感染、预防接种等防接种等防接种等防接种等vvABOABO血型血型血型血型系统新生儿溶血病可以第一胎发病系统新生儿溶血病可以第一胎发病系统新生儿溶血病可以第一胎发病系统新生儿溶血病可以第一胎发病上海交通大学医学院上海交通大学医学院母亲血型抗体的产生母亲血型抗体的产生vvRhRh血型免疫抗体的产生血型免疫抗体的产生血型免疫抗体的产生血型免疫抗体的产生FF只能由只能由只能由只能由人

2、类红细胞人类红细胞人类红细胞人类红细胞作为抗原刺激引起作为抗原刺激引起作为抗原刺激引起作为抗原刺激引起同族免疫作同族免疫作同族免疫作同族免疫作用用用用而产生而产生而产生而产生 接受过接受过接受过接受过RhRh血型不合的输血血型不合的输血血型不合的输血血型不合的输血 受受受受RhRh血型不同的胎儿红细胞刺激血型不同的胎儿红细胞刺激血型不同的胎儿红细胞刺激血型不同的胎儿红细胞刺激vvRhRh血型系统新生儿溶血病一般发生在第二胎或以后血型系统新生儿溶血病一般发生在第二胎或以后血型系统新生儿溶血病一般发生在第二胎或以后血型系统新生儿溶血病一般发生在第二胎或以后上海交通大学医学院上海交通大学医学院ABO

3、新生儿溶血病新生儿溶血病vABO系系HDN是由于母婴是由于母婴ABO血型不合，母体的血型不合，母体的IgG抗抗A或抗或抗B经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起所引起F多见于多见于O型母亲所生的型母亲所生的A型或型或B型婴儿型婴儿FA（B）型母亲所生）型母亲所生B、A、（、（AB）型婴儿仅少数发型婴儿仅少数发生生上海交通大学医学院上海交通大学医学院影响影响ABO新生儿溶血病发病轻重的因素新生儿溶血病发病轻重的因素vv孕妇体内孕妇体内孕妇体内孕妇体内IgGIgG抗抗抗抗A A、抗抗抗抗B B及抗及抗及抗及抗ABAB抗体的浓度抗体的浓度抗体的浓度抗体的浓度v

4、v胎儿抗原的强弱胎儿抗原的强弱胎儿抗原的强弱胎儿抗原的强弱vv血型物质的含量血型物质的含量血型物质的含量血型物质的含量vv胎盘的屏障作用胎盘的屏障作用胎盘的屏障作用胎盘的屏障作用vvIgGIgG亚类的不同亚类的不同亚类的不同亚类的不同问题：问题：孕妇存在与其胎儿不配合的孕妇存在与其胎儿不配合的ABO血型抗体是否一血型抗体是否一定会引起新生儿溶血病？其原因是什么？定会引起新生儿溶血病？其原因是什么？上海交通大学医学院上海交通大学医学院Rh新生儿溶血病新生儿溶血病vvRhRh系系系系HDNHDN是由于母婴是由于母婴是由于母婴是由于母婴RhRh血型不合所致的血型不合所致的血型不合所致的血型不合所致的

5、RhRh免疫抗体免疫抗体免疫抗体免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的作用于胎儿红细胞造成的作用于胎儿红细胞造成的作用于胎儿红细胞造成的高胆红素血症高胆红素血症高胆红素血症高胆红素血症vv一般影响第一般影响第一般影响第一般影响第二二二二胎或以后的胎儿，第一胎常常不受影响胎或以后的胎儿，第一胎常常不受影响胎或以后的胎儿，第一胎常常不受影响胎或以后的胎儿，第一胎常常不受影响上海交通大学医学院上海交通大学医学院IfaIfaRhRhD-negativewomaniscarryingaD-negativewomaniscarryingaRhRhD-positiveD-positivechildthereisar

6、iskofchildthereisariskofRhRhDDsensitisationsensitisationandtheandtheproductionofanti-D.productionofanti-D.上海交通大学医学院上海交通大学医学院Duringthepregnancyandatbirth,RhD-positiveerythrocytesfromthefetuscanenterthemothersbloodcirculation.Theimmunesystemisalertedandsensitisationoccurs.上海交通大学医学院上海交通大学医学院Themothersi

7、mmunesystemcanproduceanti-DantibodiesThemothersimmunesystemcanproduceanti-DantibodiestothefetaltothefetalRhRhD-positiveerythrocytes.AsarulethisdoesD-positiveerythrocytes.Asarulethisdoesnotaffectthefirstchild!notaffectthefirstchild!上海交通大学医学院上海交通大学医学院Theanti-D-antibodyTheanti-D-antibodytitretitreisnol

8、ongerdetectableafterabout3isnolongerdetectableafterabout3months.However,theimmunesystemnowmonths.However,theimmunesystemnowrecognisesrecognisesthisthisforeignforeignRhRhDantigenandwillreactimmediatelyfollowingaDantigenandwillreactimmediatelyfollowingasecondsecondsensitisationsensitisation!上海交通大学医学院上

9、海交通大学医学院Inasubsequentpregnancy,themothersInasubsequentpregnancy,themothersRhRhDantibodiesDantibodies(IgGIgGtype)couldcrosstheplacentalbarrieranddestroythetype)couldcrosstheplacentalbarrieranddestroytheerythrocytesofthefetus.Thiscancausejaundice,brainerythrocytesofthefetus.Thiscancausejaundice,braind

10、amageoreventhefetaldeath.damageoreventhefetaldeath.上海交通大学医学院上海交通大学医学院Themothersimmunesystemhasnotbeenactivated.Thatmeansthemotherformsnoallo-anti-DantibodiesagainstthechildsRhD-positiveerythrocytes.上海交通大学医学院上海交通大学医学院TheriskofthefetalredcellsenteringthemotherscirculationTheriskofthefetalredcellsenter

11、ingthemotherscirculationisgreatestatbirth.Anti-Dimmunoglobulinisgreatestatbirth.Anti-Dimmunoglobulinisnowadaysinjectedpredominantlyinweek28ofpregnancyisnowadaysinjectedpredominantlyinweek28ofpregnancy(=(=antepartumantepartum).).上海交通大学医学院上海交通大学医学院IfthefetalIfthefetalRhRhD-positiveerythrocytesenterthe

12、maternalD-positiveerythrocytesenterthematernalcirculationatbirth,theyarecirculationatbirth,theyaresensitisedsensitisedbytheanti-Dbytheanti-Dimmunoglobulinsimmunoglobulinsalreadypresent.alreadypresent.EventodaythemechanismofactionisstillnotfullyEventodaythemechanismofactionisstillnotfullyelucidated.e

13、lucidated.上海交通大学医学院上海交通大学医学院Rh新生儿溶血病一般第一胎不发病新生儿溶血病一般第一胎不发病vv妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期FF经胎盘进入母体的胎儿红细胞数量不足以引起产生抗体经胎盘进入母体的胎儿红细胞数量不足以引起产生抗体经胎盘进入母体的胎儿红细胞数量不足以引起产生抗体经胎盘进入母体的胎儿红细胞数量不足以引起产生抗体FF类固醇及其他因子增高，可抑制孕妇的初次免疫答类固醇及其他因子增高，可抑制孕妇的初次免疫答类固醇及其他因子增高，可抑制孕妇的初次免疫答类固醇及其他因子增高，可抑制孕妇的初次免疫答vv妊娠末期或胎盘剥离时妊娠末期或胎盘剥离时妊娠末期或胎盘剥离时妊娠末期或胎盘剥

14、离时FF胎儿红细胞进入母体较多，但胎儿娩出时，仅处于胎儿红细胞进入母体较多，但胎儿娩出时，仅处于胎儿红细胞进入母体较多，但胎儿娩出时，仅处于胎儿红细胞进入母体较多，但胎儿娩出时，仅处于原发免疫反原发免疫反原发免疫反原发免疫反应潜伏期阶段应潜伏期阶段应潜伏期阶段应潜伏期阶段。FF即使产前已发生原发免疫反应者也由于即使产前已发生原发免疫反应者也由于即使产前已发生原发免疫反应者也由于即使产前已发生原发免疫反应者也由于抗体弱抗体弱抗体弱抗体弱、水平低水平低水平低水平低、IgMIgM抗体不通过胎盘抗体不通过胎盘抗体不通过胎盘抗体不通过胎盘等特点，第一胎发病率很低等特点，第一胎发病率很低等特点，第一胎发病

15、率很低等特点，第一胎发病率很低上海交通大学医学院上海交通大学医学院孕产期免疫孕产期免疫vv胎儿红细胞漏入母体循环，启动孕妇免疫应答胎儿红细胞漏入母体循环，启动孕妇免疫应答胎儿红细胞漏入母体循环，启动孕妇免疫应答胎儿红细胞漏入母体循环，启动孕妇免疫应答FF“胎盘出血胎盘出血胎盘出血胎盘出血”FF羊膜穿刺羊膜穿刺羊膜穿刺羊膜穿刺FF剖腹产剖腹产剖腹产剖腹产FF死胎死胎死胎死胎FF流产流产流产流产FF产后产后产后产后6 6个月内，约个月内，约个月内，约个月内，约7%Rh7%Rh阴性妇女可测得到抗体阴性妇女可测得到抗体阴性妇女可测得到抗体阴性妇女可测得到抗体上海交通大学医学院上海交通大学医学院带有带有

16、Rh抗体孕妇的情况抗体孕妇的情况经产或因输血而产生抗体的妇女，妊娠经产或因输血而产生抗体的妇女，妊娠经产或因输血而产生抗体的妇女，妊娠经产或因输血而产生抗体的妇女，妊娠RhRh阳性胎儿，若阳性胎儿，若阳性胎儿，若阳性胎儿，若有少量胎儿红细胞经胎盘进入母体使孕妇记忆细胞产生有少量胎儿红细胞经胎盘进入母体使孕妇记忆细胞产生有少量胎儿红细胞经胎盘进入母体使孕妇记忆细胞产生有少量胎儿红细胞经胎盘进入母体使孕妇记忆细胞产生回忆，则这是再次免疫，因此可使孕妇抗体效价快速、回忆，则这是再次免疫，因此可使孕妇抗体效价快速、回忆，则这是再次免疫，因此可使孕妇抗体效价快速、回忆，则这是再次免疫，因此可使孕妇抗体效

17、价快速、持续增高。持续增高。持续增高。持续增高。上海交通大学医学院上海交通大学医学院外祖母学说外祖母学说vv第一胎发生第一胎发生第一胎发生第一胎发生RhRh新生儿溶血病的解释新生儿溶血病的解释新生儿溶血病的解释新生儿溶血病的解释FF孕妇母亲（外祖母）孕妇母亲（外祖母）孕妇母亲（外祖母）孕妇母亲（外祖母）RhRh阳性阳性阳性阳性FF孕妇本人孕妇本人孕妇本人孕妇本人 RhRh阴性阴性阴性阴性FF孕妇的胎儿孕妇的胎儿孕妇的胎儿孕妇的胎儿 RhRh阳性阳性阳性阳性FF孕妇母亲孕妇母亲孕妇母亲孕妇母亲RhRh阳性红细胞经胎盘流入胎儿时期的孕妇体内而阳性红细胞经胎盘流入胎儿时期的孕妇体内而阳性红细胞经胎盘

18、流入胎儿时期的孕妇体内而阳性红细胞经胎盘流入胎儿时期的孕妇体内而使其发生了使其发生了使其发生了使其发生了初次免疫反应初次免疫反应初次免疫反应初次免疫反应；FF孕妇体内胎儿的孕妇体内胎儿的孕妇体内胎儿的孕妇体内胎儿的RhRh阳性红细胞可刺激孕妇已致敏的淋巴细阳性红细胞可刺激孕妇已致敏的淋巴细阳性红细胞可刺激孕妇已致敏的淋巴细阳性红细胞可刺激孕妇已致敏的淋巴细胞发生胞发生胞发生胞发生免疫性回忆反应免疫性回忆反应免疫性回忆反应免疫性回忆反应，导致第一胎发病。，导致第一胎发病。，导致第一胎发病。，导致第一胎发病。上海交通大学医学院上海交通大学医学院引起引起Rh溶血病的抗体溶血病的抗体vv孕妇是孕妇是孕

19、妇是孕妇是RhRh阴性阴性阴性阴性 约约约约60%60%与抗与抗与抗与抗D D有关有关有关有关FF抗体种类有抗抗体种类有抗抗体种类有抗抗体种类有抗D D、抗、抗、抗、抗cDcD、抗、抗、抗、抗DEDE、抗抗抗抗CDECDE vv孕妇是孕妇是孕妇是孕妇是RhRh阳性阳性阳性阳性 发病率较低，约发病率较低，约发病率较低，约发病率较低，约37%37%与抗与抗与抗与抗E E有关有关有关有关FF抗体种类有抗抗体种类有抗抗体种类有抗抗体种类有抗C C、抗、抗、抗、抗c c、抗、抗、抗、抗E E、抗、抗、抗、抗e evv孕妇是孕妇是孕妇是孕妇是RhRh阳性阳性阳性阳性D D变异型，胎儿为变异型，胎儿为变异型

20、，胎儿为变异型，胎儿为RhRh阳性阳性阳性阳性vv孕妇为孕妇为孕妇为孕妇为RhRh阴性，胎儿为阴性，胎儿为阴性，胎儿为阴性，胎儿为RhRh阳性阳性阳性阳性D D变异型变异型变异型变异型FF孕妇可以产生抗孕妇可以产生抗孕妇可以产生抗孕妇可以产生抗D D，发生发生发生发生HDNHDN上海交通大学医学院上海交通大学医学院ABO不合对不合对Rh免疫作用的影响免疫作用的影响vv胎儿与孕妇胎儿与孕妇胎儿与孕妇胎儿与孕妇ABOABO血型不合，可以减少血型不合，可以减少血型不合，可以减少血型不合，可以减少RhRh-HDN-HDN发生发生发生发生FF胎儿红细胞进入孕妇体循环后，因为胎儿红细胞进入孕妇体循环后，因

21、为胎儿红细胞进入孕妇体循环后，因为胎儿红细胞进入孕妇体循环后，因为ABOABO血型不血型不血型不血型不合，先遭到孕妇体内抗合，先遭到孕妇体内抗合，先遭到孕妇体内抗合，先遭到孕妇体内抗A A和和和和/或抗或抗或抗或抗B B的破坏，从而的破坏，从而的破坏，从而的破坏，从而减少减少减少减少RhRh抗原的免疫作用抗原的免疫作用抗原的免疫作用抗原的免疫作用上海交通大学医学院上海交通大学医学院临床症状临床症状vv主要临床症状和体征主要临床症状和体征主要临床症状和体征主要临床症状和体征FF水肿水肿水肿水肿FF黄疸黄疸黄疸黄疸FF贫血贫血贫血贫血FF肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大FF核黄疸核黄疸核黄疸核黄疸

22、vv症状轻重一般取决于症状轻重一般取决于症状轻重一般取决于症状轻重一般取决于FF孕妇抗体强度孕妇抗体强度孕妇抗体强度孕妇抗体强度FF抗体与红细胞结合程度抗体与红细胞结合程度抗体与红细胞结合程度抗体与红细胞结合程度FF胎儿代偿性造血能力胎儿代偿性造血能力胎儿代偿性造血能力胎儿代偿性造血能力FF免疫功能免疫功能免疫功能免疫功能上海交通大学医学院上海交通大学医学院水肿水肿vv多见病情严重者，多见病情严重者，多见病情严重者，多见病情严重者，RhRh系系系系HDNHDN占占占占101020%,20%,ABOABO系系系系HDNHDN较少见较少见较少见较少见vv水肿儿一般在妊娠水肿儿一般在妊娠水肿儿一般在

23、妊娠水肿儿一般在妊娠 28283434周就可能娩出，少数可到足月娩出周就可能娩出，少数可到足月娩出周就可能娩出，少数可到足月娩出周就可能娩出，少数可到足月娩出vv严重水肿胎儿常为死胎严重水肿胎儿常为死胎严重水肿胎儿常为死胎严重水肿胎儿常为死胎vv水肿常为水肿常为水肿常为水肿常为全身性全身性全身性全身性，可见，可见，可见，可见胸水胸水胸水胸水、腹水腹水腹水腹水、心包积液心包积液心包积液心包积液、心脏扩大心脏扩大心脏扩大心脏扩大、皮皮皮皮肤苍白肤苍白肤苍白肤苍白，娩出时面部常因水肿而畸形，娩出时面部常因水肿而畸形，娩出时面部常因水肿而畸形，娩出时面部常因水肿而畸形vv水肿儿的预后极差，多于出生后不

24、久死亡水肿儿的预后极差，多于出生后不久死亡水肿儿的预后极差，多于出生后不久死亡水肿儿的预后极差，多于出生后不久死亡上海交通大学医学院上海交通大学医学院黄疸黄疸vv进行性黄疸增高是新生儿溶血病的一个进行性黄疸增高是新生儿溶血病的一个进行性黄疸增高是新生儿溶血病的一个进行性黄疸增高是新生儿溶血病的一个特征性症状特征性症状特征性症状特征性症状FF脐带胶质可呈黄色脐带胶质可呈黄色脐带胶质可呈黄色脐带胶质可呈黄色 51mol/L51mol/L（3mg%3mg%）FF面部出现黄面部出现黄面部出现黄面部出现黄疸疸疸疸68.468.4102.6mol/L102.6mol/L（226mg%6mg%）FF面部和躯

25、干均呈橙黄色，手心、足底仍呈淡黄色面部和躯干均呈橙黄色，手心、足底仍呈淡黄色面部和躯干均呈橙黄色，手心、足底仍呈淡黄色面部和躯干均呈橙黄色，手心、足底仍呈淡黄色256256.55307307.88mol/Lmol/L（151518mg%18mg%）FF足底转为橙黄色足底转为橙黄色足底转为橙黄色足底转为橙黄色大于大于大于大于342mol/L342mol/L（20mg%20mg%）上海交通大学医学院上海交通大学医学院贫血贫血vv 贫血程度各病历不一，重者组织缺氧，可导致贫血程度各病历不一，重者组织缺氧，可导致贫血程度各病历不一，重者组织缺氧，可导致贫血程度各病历不一，重者组织缺氧，可导致心脏扩大心

26、脏扩大心脏扩大心脏扩大，甚至，甚至，甚至，甚至心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭，表现为，表现为，表现为，表现为气促气促气促气促、呻吟呻吟呻吟呻吟、心率快、紫绀心率快、紫绀心率快、紫绀心率快、紫绀和和和和肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大，有有有有核红细胞核红细胞核红细胞核红细胞和和和和网织红细胞增高等网织红细胞增高等网织红细胞增高等网织红细胞增高等FF RhRh系系系系HDNHDN贫血可发生在出生后贫血可发生在出生后贫血可发生在出生后贫血可发生在出生后1122天内，表现为天内，表现为天内，表现为天内，表现为神萎神萎神萎神萎、嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡、少吃少吃少吃少吃、少哭少哭少哭少哭，有的于出生后不久即

27、发生，有的于出生后不久即发生，有的于出生后不久即发生，有的于出生后不久即发生心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭FF 多数多数多数多数ABOABO系系系系HDNHDN患儿出生时似正常新生儿，无明显贫血患儿出生时似正常新生儿，无明显贫血患儿出生时似正常新生儿，无明显贫血患儿出生时似正常新生儿，无明显贫血上海交通大学医学院上海交通大学医学院肝脾肿大肝脾肿大vv红细胞受免疫抗体作用发生溶血而导致患儿贫血红细胞受免疫抗体作用发生溶血而导致患儿贫血红细胞受免疫抗体作用发生溶血而导致患儿贫血红细胞受免疫抗体作用发生溶血而导致患儿贫血vv骨髓外造血组织代偿骨髓外造血组织代偿骨髓外造血组织代偿骨髓外造血组织代偿造

28、血，引起不同程度肝脾肿大造血，引起不同程度肝脾肿大造血，引起不同程度肝脾肿大造血，引起不同程度肝脾肿大FFABOABO系系系系HDNHDN较轻较轻较轻较轻FFRhRh系系系系HDNHDN（尤其水肿儿）肝脾肿大明显尤其水肿儿）肝脾肿大明显尤其水肿儿）肝脾肿大明显尤其水肿儿）肝脾肿大明显上海交通大学医学院上海交通大学医学院为什么为什么为什么为什么HDNHDN患儿刚出生时黄疸接近正常，而随后不断增高？患儿刚出生时黄疸接近正常，而随后不断增高？患儿刚出生时黄疸接近正常，而随后不断增高？患儿刚出生时黄疸接近正常，而随后不断增高？vv患儿红细胞因被抗体致敏迅速破坏，产生大量游离胆红素患儿红细胞因被抗体致敏

29、迅速破坏，产生大量游离胆红素患儿红细胞因被抗体致敏迅速破坏，产生大量游离胆红素患儿红细胞因被抗体致敏迅速破坏，产生大量游离胆红素FF在孕妇体内，这些游离胆红素可经胎盘由孕妇的肝脏代为处理在孕妇体内，这些游离胆红素可经胎盘由孕妇的肝脏代为处理在孕妇体内，这些游离胆红素可经胎盘由孕妇的肝脏代为处理在孕妇体内，这些游离胆红素可经胎盘由孕妇的肝脏代为处理FF出生后，出生后，出生后，出生后，婴儿肝脏内没有足够的葡萄糖醛酸转移酶来结合游离婴儿肝脏内没有足够的葡萄糖醛酸转移酶来结合游离婴儿肝脏内没有足够的葡萄糖醛酸转移酶来结合游离婴儿肝脏内没有足够的葡萄糖醛酸转移酶来结合游离胆红素，血浆中白蛋白也不足以结合

30、游离胆红素胆红素，血浆中白蛋白也不足以结合游离胆红素胆红素，血浆中白蛋白也不足以结合游离胆红素胆红素，血浆中白蛋白也不足以结合游离胆红素FF游离胆红素就会不断积累，表现为黄疸逐渐加深游离胆红素就会不断积累，表现为黄疸逐渐加深游离胆红素就会不断积累，表现为黄疸逐渐加深游离胆红素就会不断积累，表现为黄疸逐渐加深FF黄疸出现愈早，进程愈快，则提示病情愈重黄疸出现愈早，进程愈快，则提示病情愈重黄疸出现愈早，进程愈快，则提示病情愈重黄疸出现愈早，进程愈快，则提示病情愈重上海交通大学医学院上海交通大学医学院核黄疸核黄疸vv黄疸严重的婴儿可继发核黄疸黄疸严重的婴儿可继发核黄疸黄疸严重的婴儿可继发核黄疸黄疸严

31、重的婴儿可继发核黄疸FF由于脑神经基底核结合游离胆红素所致由于脑神经基底核结合游离胆红素所致由于脑神经基底核结合游离胆红素所致由于脑神经基底核结合游离胆红素所致FF表现为表现为表现为表现为发热发热发热发热、嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡、吸吮反射弱吸吮反射弱吸吮反射弱吸吮反射弱、痉挛痉挛痉挛痉挛、肌张力迟缓肌张力迟缓肌张力迟缓肌张力迟缓或或或或强硬强硬强硬强硬FF病死率高，存活婴儿恢复后期可出现病死率高，存活婴儿恢复后期可出现病死率高，存活婴儿恢复后期可出现病死率高，存活婴儿恢复后期可出现运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍和和和和智力不全等智力不全等智力不全等智力不全等后遗症后遗症后遗症后遗症vvABOABO

32、系系系系HDNHDN与与与与RhRh系系系系HDNHDN比较，无论是黄疸程度、贫血轻重、比较，无论是黄疸程度、贫血轻重、比较，无论是黄疸程度、贫血轻重、比较，无论是黄疸程度、贫血轻重、肝脾肿大和核黄疸发生率都比较轻肝脾肿大和核黄疸发生率都比较轻肝脾肿大和核黄疸发生率都比较轻肝脾肿大和核黄疸发生率都比较轻上海交通大学医学院上海交通大学医学院新生儿黄疸新生儿黄疸v 生理性黄疸生理性黄疸F 23天出现黄疸天出现黄疸F 46天最重天最重F 710天消退天消退F 一般一般 12mg/dLv病理性黄疸病理性黄疸F 黄疸出现较早黄疸出现较早23周周F 血清总胆血清总胆12mg/dlF 早产儿总胆早产儿总胆1

33、5mg/dlF 每日总胆升高每日总胆升高5mg/dl上海交通大学医学院上海交通大学医学院新生儿溶血病血清学检查新生儿溶血病血清学检查vv通过血清学检查可了解通过血清学检查可了解通过血清学检查可了解通过血清学检查可了解FF母婴血型是否不合母婴血型是否不合母婴血型是否不合母婴血型是否不合FF母亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的母亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的母亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的母亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的IgGIgG抗体抗体抗体抗体FF患儿红细胞是否被来自母亲的患儿红细胞是否被来自母亲的患儿红细胞是否被来自母亲的患儿红细胞是否被来自母亲的IgGIgG抗体所致敏抗体所致敏

34、抗体所致敏抗体所致敏上海交通大学医学院上海交通大学医学院母婴母婴ABO血型不合溶血病的血清学检查血型不合溶血病的血清学检查vv孕妇血样本检查孕妇血样本检查孕妇血样本检查孕妇血样本检查(产前检查产前检查产前检查产前检查)FF血型鉴定血型鉴定血型鉴定血型鉴定FF血清血清血清血清IgGIgG抗抗抗抗A A（B B）抗体检查抗体检查抗体检查抗体检查FF不规则抗体筛选不规则抗体筛选不规则抗体筛选不规则抗体筛选FF不规则抗体鉴定不规则抗体鉴定不规则抗体鉴定不规则抗体鉴定上海交通大学医学院上海交通大学医学院孕妇血样本检查孕妇血样本检查vv血清中血清中血清中血清中IgGIgG抗抗抗抗A A（B B）抗体检查抗

35、体检查抗体检查抗体检查FF 用用用用2 2-巯基乙醇（巯基乙醇（巯基乙醇（巯基乙醇（2-Me2-Me）处理孕妇血清）处理孕妇血清）处理孕妇血清）处理孕妇血清FF 倍比稀释处理的血清倍比稀释处理的血清倍比稀释处理的血清倍比稀释处理的血清FF 加入相应红细胞，用间接抗球蛋白法检测加入相应红细胞，用间接抗球蛋白法检测加入相应红细胞，用间接抗球蛋白法检测加入相应红细胞，用间接抗球蛋白法检测FF 抗体效价大于抗体效价大于抗体效价大于抗体效价大于1 1：6464时，血型不合胎儿可能受害时，血型不合胎儿可能受害时，血型不合胎儿可能受害时，血型不合胎儿可能受害 上海交通大学医学院上海交通大学医学院母婴母婴Rh

36、血型不合溶血病血清学检查血型不合溶血病血清学检查vv孕妇血样本检查孕妇血样本检查孕妇血样本检查孕妇血样本检查FF抗体检测分别在妊娠抗体检测分别在妊娠抗体检测分别在妊娠抗体检测分别在妊娠2020、2828、3434周进行周进行周进行周进行FF检测包括用筛选红细胞以及丈夫红细胞检测包括用筛选红细胞以及丈夫红细胞检测包括用筛选红细胞以及丈夫红细胞检测包括用筛选红细胞以及丈夫红细胞(在在在在ABOABO血型血型血型血型配合时）对孕妇血清作抗体筛选。配合时）对孕妇血清作抗体筛选。配合时）对孕妇血清作抗体筛选。配合时）对孕妇血清作抗体筛选。FF抗体筛选试验阳性则抗体筛选试验阳性则抗体筛选试验阳性则抗体筛选

37、试验阳性则做抗体鉴定，确定抗体特异性做抗体鉴定，确定抗体特异性做抗体鉴定，确定抗体特异性做抗体鉴定，确定抗体特异性确定孕妇相对应血型抗原，以印证抗体鉴定结果确定孕妇相对应血型抗原，以印证抗体鉴定结果确定孕妇相对应血型抗原，以印证抗体鉴定结果确定孕妇相对应血型抗原，以印证抗体鉴定结果测定抗体效价测定抗体效价测定抗体效价测定抗体效价上海交通大学医学院上海交通大学医学院孕妇血样本的检查孕妇血样本的检查vv抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出现阳性反应，抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出现阳性反应，抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出现阳性反应，抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出现阳性反应，则提示孕妇血清

38、中存在针对低频率抗原的抗体则提示孕妇血清中存在针对低频率抗原的抗体则提示孕妇血清中存在针对低频率抗原的抗体则提示孕妇血清中存在针对低频率抗原的抗体vv孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的血型抗原则该孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的血型抗原则该孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的血型抗原则该孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的血型抗原则该抗体对胎儿无害抗体对胎儿无害抗体对胎儿无害抗体对胎儿无害vv检测检测检测检测RhRh系系系系HDNHDN的同时，需以缺乏该的同时，需以缺乏该的同时，需以缺乏该的同时，需以缺乏该RhRh抗体相应抗原的抗体相应抗原的抗体相应抗原的抗体相应抗原的 A(B)A(B)红细胞进

39、行母婴红细胞进行母婴红细胞进行母婴红细胞进行母婴ABOABO系系系系HDNHDN的检测的检测的检测的检测上海交通大学医学院上海交通大学医学院ABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查vv患儿血样检查诊断患儿血样检查诊断患儿血样检查诊断患儿血样检查诊断ABOABO系系系系HDNHDNFF红细胞直接抗球蛋白试验红细胞直接抗球蛋白试验红细胞直接抗球蛋白试验红细胞直接抗球蛋白试验FF游离抗体试验游离抗体试验游离抗体试验游离抗体试验FF抗体放散试验抗体放散试验抗体放散试验抗体放散试验FF血清胆红素测定血清胆红素测定血清胆红素测定血清胆红素测定上海交通大学医学院上海交通大学医学院ABO-HDN患儿血样本检

40、查患儿血样本检查vv红细胞直接抗球蛋白红细胞直接抗球蛋白红细胞直接抗球蛋白红细胞直接抗球蛋白如果新生儿红细胞被如果新生儿红细胞被如果新生儿红细胞被如果新生儿红细胞被IgGIgG抗抗抗抗A A(B)B)所致敏，直接抗球所致敏，直接抗球所致敏，直接抗球所致敏，直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于新生儿的蛋白试验能得到阳性结果。由于新生儿的蛋白试验能得到阳性结果。由于新生儿的蛋白试验能得到阳性结果。由于新生儿的A A(B B)抗原抗原抗原抗原密度比成人低，所以被结合的抗体亦很少，呈弱阳密度比成人低，所以被结合的抗体亦很少，呈弱阳密度比成人低，所以被结合的抗体亦很少，呈弱阳密度比成人低，所以被结合的抗

41、体亦很少，呈弱阳性的混合视野外观。性的混合视野外观。性的混合视野外观。性的混合视野外观。上海交通大学医学院上海交通大学医学院上海交通大学医学院上海交通大学医学院ABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查vv游离抗体试验游离抗体试验游离抗体试验游离抗体试验新生儿血清与新生儿血清与新生儿血清与新生儿血清与A A、B B、OO试剂红细胞做间接抗球蛋白试剂红细胞做间接抗球蛋白试剂红细胞做间接抗球蛋白试剂红细胞做间接抗球蛋白试验，以证实患儿血清中是否存在来自母亲的试验，以证实患儿血清中是否存在来自母亲的试验，以证实患儿血清中是否存在来自母亲的试验，以证实患儿血清中是否存在来自母亲的IgGIgG抗抗抗抗A

42、 A(B B)抗体抗体抗体抗体上海交通大学医学院上海交通大学医学院ABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查vv抗体放散试验抗体放散试验抗体放散试验抗体放散试验FF用加热放散法提取红细胞表面抗体于盐水溶液中用加热放散法提取红细胞表面抗体于盐水溶液中用加热放散法提取红细胞表面抗体于盐水溶液中用加热放散法提取红细胞表面抗体于盐水溶液中FF加入加入加入加入酶处理酶处理酶处理酶处理 ABOABO试剂试剂试剂试剂红细胞，作红细胞，作红细胞，作红细胞，作间接抗球蛋白试验间接抗球蛋白试验间接抗球蛋白试验间接抗球蛋白试验FF本试验是新生儿溶血病三项试验中最具价值的试验本试验是新生儿溶血病三项试验中最具价值的试

43、验本试验是新生儿溶血病三项试验中最具价值的试验本试验是新生儿溶血病三项试验中最具价值的试验上海交通大学医学院上海交通大学医学院ABO-HDN患儿血样本检查患儿血样本检查vv血清胆红素测定血清胆红素测定血清胆红素测定血清胆红素测定采用采用采用采用Lathe-RuthvenLathe-Ruthven氏改良法氏改良法氏改良法氏改良法FF生理性黄疸一般不超过生理性黄疸一般不超过生理性黄疸一般不超过生理性黄疸一般不超过150mol/L150mol/L(8.8mg/dl8.8mg/dl)FF脐血胆红素值高于脐血胆红素值高于脐血胆红素值高于脐血胆红素值高于68mol/L68mol/L(4mg/dl4mg/d

44、l)FFABOABO新生儿黄疸常可达新生儿黄疸常可达新生儿黄疸常可达新生儿黄疸常可达200mol/L200mol/L(11.7mg/dl11.7mg/dl)以上以上以上以上FF2424小时后血清胆红素值达小时后血清胆红素值达小时后血清胆红素值达小时后血清胆红素值达340mol/L340mol/L(20mg/dl20mg/dl)以上者，应以上者，应以上者，应以上者，应给予换血治疗给予换血治疗给予换血治疗给予换血治疗 上海交通大学医学院上海交通大学医学院ABO-HDN游离、释放试验阳性和阴性的判定游离、释放试验阳性和阴性的判定新生儿血型新生儿血型 A A红细胞红细胞 B B红细胞红细胞 O O红细

45、胞红细胞 结果结果A型型+00阳性阳性A型型+0阳性阳性A型型00+阴性阴性(ABO以外抗体以外抗体)A型型0+0阴性阴性上海交通大学医学院上海交通大学医学院通过直抗、游离、释放试验确定通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN：上海交通大学医学院上海交通大学医学院ABO新生儿溶血病判读中可能遇到的问题新生儿溶血病判读中可能遇到的问题vv直抗阳性而释放试验阴性直抗阳性而释放试验阴性直抗阳性而释放试验阴性直抗阳性而释放试验阴性FF 试验误差试验误差试验误差试验误差FF抗抗抗抗C3C3阳性阳性阳性阳性FF药物引起药物引起药物引起药物引起vvA(B)A(B)细胞的释放液中检出抗细胞的释放液中检出抗细

46、胞的释放液中检出抗细胞的释放液中检出抗-B(A)-B(A)FF交叉反应性抗交叉反应性抗交叉反应性抗交叉反应性抗-AB-AB抗体抗体抗体抗体上海交通大学医学院上海交通大学医学院Rh患儿的血样本检查患儿的血样本检查vvABOABO和和和和RhRh血型定型血型定型血型定型血型定型vv 直抗直抗直抗直抗vv 游离试验游离试验游离试验游离试验vv 乙醚放散试验乙醚放散试验乙醚放散试验乙醚放散试验vv 排除合并排除合并排除合并排除合并ABOABO溶血病溶血病溶血病溶血病 上海交通大学医学院上海交通大学医学院Rh患儿的血样本检查患儿的血样本检查vv直接抗球蛋白试验直接抗球蛋白试验直接抗球蛋白试验直接抗球蛋白

47、试验FF一般一般一般一般2 2+，FF是区别于是区别于是区别于是区别于ABOABO溶血病的主要标志溶血病的主要标志溶血病的主要标志溶血病的主要标志vv游离试验游离试验游离试验游离试验FF最好用母亲的血清，必要时用婴儿自身血清最好用母亲的血清，必要时用婴儿自身血清最好用母亲的血清，必要时用婴儿自身血清最好用母亲的血清，必要时用婴儿自身血清FF排除合并排除合并排除合并排除合并 ABOABO溶血病溶血病溶血病溶血病vv放散试验放散试验放散试验放散试验FF乙醚放散，放散液做一组谱细胞乙醚放散，放散液做一组谱细胞乙醚放散，放散液做一组谱细胞乙醚放散，放散液做一组谱细胞FF必要时另加相应的必要时另加相应的

48、必要时另加相应的必要时另加相应的A A、B B红细胞排除红细胞排除红细胞排除红细胞排除ABOABO新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病上海交通大学医学院上海交通大学医学院新生儿溶血病患儿的治疗新生儿溶血病患儿的治疗vv 光照治疗光照治疗光照治疗光照治疗(phototherapy)(phototherapy)新生儿溶血病光照疗法简称光疗，是降低血清新生儿溶血病光照疗法简称光疗，是降低血清新生儿溶血病光照疗法简称光疗，是降低血清新生儿溶血病光照疗法简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素简单而有效的方法。

49、vv 换血治疗换血治疗换血治疗换血治疗vv 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗vv 输血治疗输血治疗输血治疗输血治疗上海交通大学医学院上海交通大学医学院新生儿溶血病患儿的光照治疗新生儿溶血病患儿的光照治疗vv 光照疗法原理光照疗法原理光照疗法原理光照疗法原理胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物（光红素氧化成为一种水溶性的产物（光红素氧化成为一种水溶性的产物（光红素氧化成为一种水溶性的产物（光-氧化胆红素，即双氧化胆红素，即双氧化胆

50、红素，即双氧化胆红素，即双吡咯），能从胆汁或尿液排出体外。吡咯），能从胆汁或尿液排出体外。吡咯），能从胆汁或尿液排出体外。吡咯），能从胆汁或尿液排出体外。光疗主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退光疗主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退光疗主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退光疗主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素正常。并不表明血清未结合胆红素正常。并不表明血清未结合胆红素正常。并不表明血清未结合胆红素正常。上海交通大学医学院上海交通大学医学院新生儿溶血病患儿的光照治疗新生儿溶血病患儿的光照治疗vv治疗光波长治疗光波长治疗光波长治疗光波长以波长以波长以波长