妊娠合并哮喘病人的麻醉管理课件.ppt

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1、妊娠合并哮喘病人的麻醉管理1概述 哮喘是妊娠期妇女较常见的合并症。妊娠期合并哮喘的发生率约为1%，出现哮喘持续状态约占0.2%。全球通行的妊娠期哮喘的治疗原则如下：正确评价产妇和胎儿的临床状况 避免接触诱发因素 药物治疗 健康教育 心理支持 妊娠对哮喘发作的影响 目前认为,怀孕对哮喘的影响主要包括两个方面:机械性因素的影响:怀孕后内分泌系统变化的影响 孕激素、雌激素、黄体酮、前列腺素哮喘对妊娠的影响n轻微的以及控制良好的妊娠合并哮喘可以得到好的妊娠结局n严重的以及控制不好的妊娠可以导致严重的并发症。比如，剖宫产、先兆子痫、生长发育延迟、早产、产后出血以及其他围产期并发症，并且可以增加母亲的发病

2、率和死亡率。激发因素（1）n吸入物：n 特异性：尘螨、花粉、动物毛屑等n 非特异性：硫酸、甲醛、甲酸等n食物：鱼、虾、蛋、奶n气候改变n精神因素激发因素（2）n感染：细菌、病毒、支原体n运动：n机制过度通气使气管粘膜水份、热量丢失，产生支气管平滑肌收缩n药物：心得安、阿司匹林n手术刺激：n 麻醉、手术操作引起迷走兴奋 诊断（1）n临床表现n症状：咳嗽、咳痰、胸闷、喘憋、端坐呼吸、紫绀。定期发作，可自行缓解或经平喘药治疗后缓解n体征：散在或弥漫性哮鸣音，呼气时加重 诊断（2）n实验室检查n痰和血中嗜酸性粒细胞增加、血清 IgE 增加n胸片：过度通气n肺功能：阻塞性通气障碍n血气分析：低氧血症、C

3、O2正常或降低治疗n教育患者n控制环境促发因素n药物治疗n目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性n途径：吸入疗法优于全身用药 2受体激动剂、黄嘌呤类、糖皮质激素、色甘酸钠、抗胆碱药物 药物治疗的首要目的是使患者保持无症状，并使患者在整个妊娠期保持正常的肺功能 怀孕期间哮喘发作加剧比不服用哮喘药物后果更严重。临床上对于哮喘的评价包括主观评价和肺功能的评价。怀孕期间治疗哮喘的主要目标是避免胎儿缺氧。阶段治疗的方法是根据哮喘的严重程度的增加治疗药物的剂量。孕期的持续哮喘发作，一线治疗方法是吸入皮质激素。布地奈德是首选的吸入型皮质激素。吸入沙丁胺醇是缓解治疗的方法。麻醉管理12术前评估 n发作史n过敏原

4、n发作频率、症状、体征n最近一次发作时间n用药：品种、时间、是否用激素n近期有无上感n查体：双肺听诊n检查：心肺功能胸片、肺功能、血气术前准备（1）n消除焦虑n抗生素预防感染n解除支气管痉挛n 支气管扩张剂：入室前使用n物理治疗：利于排痰、气管引流术前准备（2）n戒烟n2个月提高粘膜纤毛排痰，减少痰量n预防性吸入色甘酸钠至术前n防止肥大细胞脱颗粒及其他化学物质的释放n用激素者n不能停药术前用药n阿托品：有争议n降低气道阻力、降低气道反应性n解除插管诱发的心动过缓和支气管痉挛n使分泌物干燥，排出困难n杜冷丁：可用n吗啡：慎用n组胺释放麻醉选择n硬膜外n高位：并不减少围术期呼吸道并发症n低位：可减

5、少围术期呼吸道并发症n全麻n保持呼吸道通畅，利于氧供，安全可靠n插管刺激又能诱发支气管痉挛术中哮喘发作n药物治疗n2兴奋剂：首选（沙丁胺醇、特布他林）n氨茶碱：负荷量：56 mg/kg；20min 维持：0.30.9 mg/kg/hn激素：氢化可的松：4mg/kgn麻黄碱：纠正低血压术后镇痛n警惕镇痛药的呼吸抑制作用n吗啡nNSAIDs沙丁胺醇主要用于治疗支气管哮喘，在产科临床有用于 治疗早产。沙丁胺醇能通过胎盘，动物实验表明：小鼠应用本品，胎仔腭裂的发生率增高，与剂量成正相关。孕妇应用本品可引起母婴发生心动过速，以及出现一过性高血糖。由于沙丁胺醇可抑制子宫收缩，诱发产后出血，故分娩时应避免使

6、用。特布他林 本品最早用于治疗哮喘，现亦用治疗早产。特布他林能迅速通过胎盘，脐血中的药物浓度平均为母血中的36%。动物实验和早期孕妇使用均未发现本品有致畸作用。口服制剂剂量较大，可能引起孕妇心动过速、产后出血等。但以吸入方式治疗用药剂量少，直接作用于呼吸道，全身的不良反应较少。氨茶碱 动物实验证明，孕鼠大剂量静脉注射本品可引起胎仔爪趾畸形，但一般认为在治疗剂量范围内不会导致胎儿发生严重不良反应。剂量过大，在分娩前6小时内应用本品可引起新生儿烦躁不安和心动过速，严重者可发生呕吐及角弓反张。分娩期静脉注射本品可引起子宫收缩乏力，应予注意。阿托品n 产科临床主要用于手术的麻醉前给药和对胎儿进行应激试验。雾化吸入可通过抑制胎儿的迷走神经，在12-15分钟内使胎心率增加10-35 次/分。在人类，未发现本品有致畸作用。异丙托溴铵n对支气管平滑肌有较高的选择性舒张作用，不良反应比阿托品少，故更安全、有效。动物实验与人类，未见本品明显致畸的报道。