手术医疗意外险项目介绍课件.pptx

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1、手手术术医医疗疗意外保意外保险险项项目介目介绍绍目目 录录CONTENTS12医医疗疗意外保意外保险险意意义义3国内医国内医疗纠纷现疗纠纷现状状国家相关政策支持国家相关政策支持项项目方案整体介目方案整体介绍绍42016年年10月的数据月的数据显显示示 我我们们国家有超国家有超过过89%的医生的医生 目睹或遭遇目睹或遭遇过过医医闹闹，其中，其中 34%的医生目睹或遭遇的医的医生目睹或遭遇的医 闹闹次数超次数超过过5次次，医患矛盾冲，医患矛盾冲 突已突已经经成了我国医成了我国医疗疗系系统统内内 的普遍的普遍现现象，成了影响健康象，成了影响健康 医医疗环疗环境的重要因素境的重要因素。一、国内医一、国

2、内医疗纠纷现疗纠纷现状状医患关系紧张 暴力伤医频发2015年6月16日广西医科大一附院西院主任被人泼汽油烧伤2015年7月15日广东龙门女医生被砍高高风险风险医患矛盾突出医患矛盾突出就医增就医增长长由于医疗行业的高风险性，由于医疗行业的高风险性，手术科室的风险更高！手术科室的风险更高！医疗医疗损害损害无法避免，每年约无法避免，每年约4040万万 人死于医疗损害事件，是交人死于医疗损害事件，是交通事故死亡人数的四倍通事故死亡人数的四倍 （2012013 3年数据）年数据）环环境境污污染染、食食品品安安全全、工工作作压压 力力、老老龄龄化化、二二胎胎放放开开等等使使得得 医医疗疗诊诊治治人次持人次

3、持续续增增长长全国医全国医疗疗机构机构门诊门诊每年每年接待接待 数量数量为为73亿亿人次，人次，约约7万件医万件医 疗纠纷疗纠纷（2014年数年数据据）数据来源中国红十字会2014年统计数据来源国家卫计委2015年统计医疗纠纷案件高医疗纠纷案件高发发的的主要主要原因原因一、国内医一、国内医疗纠纷现疗纠纷现状状一、一、国内医国内医疗纠纷现状状-医疗纠纷如何解决？医疗纠纷如何解决？目前我们处理医疗纠纷，一般遵循“三调解一保险”的处理体系，即综合运用医院内部调解、人民调解、司法调解和医疗责任保险赔付，解决处理医疗纠纷。2016年9月国家出台了医疗质量管理办法，规定医疗机构应利用医疗责任险、医疗意外保

4、险等风险分担形式，保障医患双方合法权益。2017年7月1日起实施的江苏省医疗纠纷预防与处理条例，鼓励保险机构对医院的高风险科室、高风险手术和高风险治疗开设医疗意外保险，鼓励患者参加医疗意外保险。由此可见，医疗责任险与医疗意外险应相辅相成、互为补充，以构建三调解二保险的解决医疗纠纷的新体系。让保险作为第三方参与医疗风险管控，将医患双方从纠纷的直接矛盾中解脱出来!医疗医疗意外保险意外保险与医疗责任保险的对比与医疗责任保险的对比比较项目比较项目医疗意外保险医疗意外保险医疗责任保险医疗责任保险投保人投保人患者、患者家属或委托人患者、患者家属或委托人医疗机构或医务人员医疗机构或医务人员被保险人被保险人患

5、者患者医疗机构或医务人员医疗机构或医务人员保险期限保险期限诊疗诊疗、护理护理期间期间一般是一年一般是一年保障范围保障范围难以难以预料或防范的预料或防范的医疗医疗意外意外，非医方责任非医方责任医疗医疗机构或医务人员因机构或医务人员因过错、过错、过失过失引起引起的的医疗医疗事故事故，医方责任医方责任医疗纠纷医疗纠纷中占比中占比法庭裁决中法庭裁决中90%属于医疗意外属于医疗意外法庭裁决中法庭裁决中10%属于医疗责任属于医疗责任备注备注医疗意外从保险的角度来说是医疗意外从保险的角度来说是“非人非人为、不可控为、不可控”的因素，是不可预见的，的因素，是不可预见的，它不像医疗事故有明确的责任它不像医疗事故

6、有明确的责任方方，医医方出具材料，无须第三方鉴定。方出具材料，无须第三方鉴定。医疗事故，即医疗机构及其医务人医疗事故，即医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管员在医疗活动中，违反医疗卫生管理的法律法规，过失造成患者人身理的法律法规，过失造成患者人身损害的损害的事故事故，需要人民法院判定医需要人民法院判定医方过错，需第三方鉴定方过错，需第三方鉴定保保险险 作为一种市场化的风险分担转移、互助共济机制，有利于防范医务人员的“无过错”医疗意外风险，能切实维护医患双方的合法权益，维护医疗机构正常的诊疗秩序，把医院从复杂的医疗纠纷的困境中解脱出来。对于医院来说可以转化医疗风险、缓解经济压力、减免

7、医疗责任。二、医二、医疗疗意外保意外保险险意意义义缓缓解解医医护护人人员员心心理理压压力力，降降低低执执业业风风险险，为为医医护护人人 员员提提供供安安心心、安安全全的的行行医医 环环境境术术前前了了解解医医疗疗风风险险，通通过过 医医疗疗意意外外险险对对风风险险损损害害进进 行行提提前前预预防防，免免除除患患者者家家 属后属后顾顾之之忧忧通通过过保保险险分担机制，分担机制，缓缓解解 医患矛医患矛盾盾，减，减少少医医闹闹事事件，件，促促进进国家医国家医疗疗健康事健康事业业良良 性性发发展展二、医二、医疗疗意外保意外保险险意意义义意外意外身故身故意外意外伤伤残残意外并意外并 发发症症爱爱有所有所

8、继继与其与其锦锦上添花上添花 不如雪中送炭不如雪中送炭二、医二、医疗疗意外保意外保险险意意义义 患者及其家属患者及其家属残有所仗残有所仗病有所医病有所医2015年2月24日CCTV的新闻直播间栏目播报：“国家卫计委相关负责人透露，我国多个相关部门正在研究建立医疗意外险，作为医疗责任险的补充，来解决一些医患来解决一些医患纠纠纷纷”。2016年9月25日国家卫计委10号令，医疗质量管理办法自2016年11月1日起施行。第三十六条：医医疗疗机构机构应应当利用当利用医疗责任保险，医疗责任保险，医医疗疗意外保意外保险险等等风险风险分担形式，保障医患双方合法分担形式，保障医患双方合法权权益益。2017年3

9、月，江苏省人大常委会审核通过了江苏省医 疗纠纷预防与处理条例，自今年7月1日起实施的该条条 例例第五十五条：鼓鼓励励保保险险机机构构对对高高风风险险科科室室、高高风风险险手手术术、高高风风险险 治治疗疗开开设设医医疗疗意意外外险险。鼓鼓励励医医务务人人员员参参加加职职业责业责任保任保险险。鼓励患者参加医鼓励患者参加医疗疗意外保意外保险险。三、国家相关政策支持三、国家相关政策支持2014年年5月月13日日国国办发办发2014 24号号加加快快发发展展医医疗疗责责任任保保险险、医医疗疗意意外外保保险险等等相相关关的的商商 业业健康保健康保险产险产品品2015年年3月月6日日国国办发办发2015 4

10、2号号推推行行医医疗疗意意外外保保险险等等多多种种形形式式的的 医医疗疗执执业业保保险险，加加快快发发展展医医疗疗纠纠 纷纷人人民民调调解解等等第第三三方方调调解解机机制制，完善医完善医疗纠纷处疗纠纷处理机制理机制2016年年9月月25日日卫计卫计委第委第10号令号令医医疗疗机机构构应应当当利利用用医医疗疗责责任任 保保险险、医医疗疗意意外外保保险险等等风风险险 分分担担形形式式，保保障障医医患患双双方方合合 法法权权益益2016年年12月月27日日国国发发2016 78号号十三五十三五规规划划-加快加快发发展医展医疗疗 责责任保任保险险、医、医疗疗意外保意外保险险，探，探 索索发发展多种形式

11、的医展多种形式的医疗执业疗执业保保 险险三、国家相关政策支持三、国家相关政策支持险种险种覆盖全面覆盖全面 11种种多多项项保障方案保障方案产产品品基基本本满满足足二二级级（含含二二级级）以以上上医医院院临临床床需需求求，保保障障范范围围更更加加符符合合大大型型医医院院临临床床科科室要求。室要求。四、四、项项目方案整体介目方案整体介绍绍减少或避免减少或避免医患医患纠纷纠纷险险种覆盖种覆盖手术意外身故手术意外身故、麻麻醉意外身故、醉意外身故、伤伤残（含残（含植物植物人人状状态态）及并）及并发发症症责责任，任，全全面保障患者面保障患者权权益。益。险险种种责责任明确任明确四、四、项项目方案整体介目方案

12、整体介绍绍智能承保系智能承保系统统启启用用身身份份证证识识别别智智能能承承保保 系系统统，保保单单实实时时打打印印，合合 同即同即时时生效生效。智能承保系智能承保系统统四、四、项项目方案整体介目方案整体介绍绍最高保障可达最高保障可达60万万专专为为解解决决医医疗疗纠纠纷纷设设计计，覆覆 盖盖广广、保保费费低低、保保障障全全、保保 额额高。高。保保费费低低保障高保障高四、四、项项目方案整体介目方案整体介绍绍赔赔付手续简单付手续简单保保障障范范围围内内出出险险即即赔赔，第第一一时时间间解解决决患患者者经经济济压压力力，免除医院后免除医院后顾顾之之忧忧。除除伤伤残外不需第三方残外不需第三方鉴鉴定定四

13、、四、项项目方案整体介目方案整体介绍绍2600个服个服务务柜面柜面依依托托覆覆盖盖全全国国城城乡乡的的庞庞大大服服务务 网网络络，客客户户可可在在国国内内任任一一中中国国 人人寿寿客客户户服服务务中中心心就就近近办办理理理理 赔业务赔业务。全国通全国通赔赔通付通付四、四、项项目方案整体介目方案整体介绍绍本着本着“保障患者保障患者权权益、益、减减轻轻医医生生压压力力、缓缓解解医医患患纠纠纷纷”的的原原则则成成功功推出推出了了多款多款应应用于用于 医院各科室的手医院各科室的手术术医医疗疗意意外外险险。目前有目前有11个险种，即将推出险种达个险种，即将推出险种达16种！种！四、四、项项目方案介目方案

14、介绍绍科室科室产产品名称品名称胸腔外科胸腔外科胸腔外科手术医疗意外伤害保障计划神神经经科科神经外科手术医疗意外伤害保障计划神经内科/神经介入手术医疗意外伤害保障计划骨科骨科骨科创伤手术医疗意外伤害保障计划骨科关节外科手术医疗意外伤害保障计划骨科脊柱手术医疗意外伤害保障计划耳鼻喉科耳鼻喉科耳鼻喉科手术医疗意外伤害保障计划泌尿外科泌尿外科泌尿外科手术医疗意外伤害保障计划妇产妇产科科妇科手术医疗意外伤害保障计划剖宫产手术医疗意外伤害保障计划宫腔镜检查及手术医疗意外伤害保障计划人工流产手术医疗意外伤害保障计划母婴安康生育保障计划眼科眼科眼科手术医疗意外伤害保障计划普外科普外科肝胆胰脾手术医疗意外伤害保

15、障计划甲状腺乳腺血管手术医疗意外伤害保障计划胃肠外科手术医疗意外伤害保障计划目前目前产产品已正式面向患品已正式面向患者者销销售售，全国全国已已有有近百近百家医家医院院成功成功完完成了成了系系统统配配置置，经经过过近半近半年年的的项项 目目试试点点，已已有有不少患不少患者者及及家家庭因手庭因手术术意意外外得到了得到了保保险险金金赔赔付，付，大大大大减减轻轻了患了患者者及及家家庭的庭的经经济济压压力力，有效有效缓缓解了医解了医患患矛盾矛盾，得，得到到了医了医务务人人员员、患者患者及及家属家属的的一致一致好好评评。四、四、项项目方案整体介目方案整体介绍绍以以试点医院试点医院北京安北京安贞贞医院心外科

16、医院心外科为为例，例，2014年年心心外科外科手手术术死死亡亡共共计计129例，例，其其中中投投保保手手术术医医疗疗意外意外险险85例，未投保例，未投保44例例，投保投保组组发发生生纠纠纷纷7例例，纠纠纷纷发发生生率率8%，未未投保投保组组 发发生生纠纠纷纷19例，例，纠纷发纠纷发生率生率为为43%。85人人44人人 纠纷纠纷率率8%19人人 7人人投保投保组组未投保未投保组组数据数据显显示：开展医示：开展医疗疗意意外外保保险险显显著降著降低低了了医医疗疗纠纷纠纷的的发发生生率率。纠纷纠纷率率43%四、四、项项目方案整体介目方案整体介绍绍-案例案例四、四、项项目方案整体介目方案整体介绍绍-案例案例山东泰安中心医院2017年10月6日发生一起患者骨折手术后引起肺动脉栓塞导致死亡的案例，因术前充分沟通，家属对手术意外风险有充分了解，并购买了中国人寿的骨科手术意外险，出险后中国人寿及时按保单约定赔付了25万元保险金，患者家属没有和医院发生纠纷。