脑血栓形成的护理课件.ppt

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1、脑脑血栓形成的血栓形成的护护理理1.定定义脑脑血栓是在血栓是在脑动脑动脉粥脉粥样样硬化和斑硬化和斑块块基基础础上，在血上，在血流流缓缓慢、血慢、血压压偏低的条件下，血液的有形成分附偏低的条件下，血液的有形成分附着在着在动动脉的内膜形成血栓，称之脉的内膜形成血栓，称之为脑为脑血栓。血栓。临临床上以偏床上以偏瘫为瘫为主要主要临临床表床表现现。多。多发发生于生于5050岁岁以以后，男性略多于女性后，男性略多于女性2.大脑解剖图3.脑血栓的病因 脑脑血栓形成是缺血性血栓形成是缺血性脑脑血管病的一种，多血管病的一种，多见见于中老年人，无于中老年人，无显显著性著性别别差异，差异，它是由于它是由于脑脑血管壁

2、本身的病血管壁本身的病变变引起的。引起的。脑脑血栓形成一般起病血栓形成一般起病较缓较缓慢，从慢，从发发病到病情病到病情发发展到高峰，多需数十小展到高峰，多需数十小时时至数至数天。天。这这种病常在睡眠中或安静休息种病常在睡眠中或安静休息时发时发生。一些病人往往睡前没有任何先兆生。一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来症状，早晨醒来时发现时发现偏偏瘫瘫或失或失语语，这这可能与休息可能与休息时时血血压压偏低、血流偏低、血流缓缓慢有慢有关，但也有一些在白天关，但也有一些在白天发发病的病人，常有病的病人，常有头头昏、肢体麻木无力及短昏、肢体麻木无力及短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作等前躯症状。作等前躯症

3、状。脑脑血栓形成最常血栓形成最常见见的病因是的病因是动动脉硬化，由于脉硬化，由于脑动脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔腔变变窄，在某些条件下，如血窄，在某些条件下，如血压压降低、血流降低、血流缓缓慢或血液粘稠度增高、血小板慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增聚集性增强强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块块，形成血栓，使血，形成血栓，使血管管闭闭塞，血流中断，从而使血管供血区的塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织脑组织缺血、缺氧、缺血、缺氧、软软化、坏死而化、坏死而发发生生脑脑血栓形成可血栓形成可发发生在任何一段生在任何一段脑脑血管

4、内，但在血管内，但在临临床上却以床上却以颈颈内内动动脉、大脉、大脑脑前前动动脉及大脉及大脑脑中中动动脉的分支所形成的血栓脉的分支所形成的血栓较较常常见见。患者表。患者表现现中枢性偏中枢性偏瘫瘫、面面瘫瘫及及对侧对侧肢体感肢体感觉觉减退。大多数病人神志清楚，减退。大多数病人神志清楚，头头痛、呕吐者痛、呕吐者较较少少见见，但，但若大若大脑脑前前动动脉或大脉或大脑脑中中动动脉主干阻塞形成大面脉主干阻塞形成大面积脑积脑梗塞梗塞时时，病情，病情较较重，常伴重，常伴有意有意识识障碍和障碍和颅颅内内压压增高的症状。椎基底增高的症状。椎基底动动脉系脉系统统血栓形成，血栓形成，则则多多见见眩眩晕晕、恶恶心、呕吐

5、、复心、呕吐、复视视、交叉性运、交叉性运动动及感及感觉觉障碍、构音障碍、吞咽困障碍、构音障碍、吞咽困难难、饮饮水水发发呛呛等症状等症状4.脑血栓复发的原因 中断中断药药物治物治疗疗：脑脑血栓的病理基血栓的病理基础础是是脑动脑动脉粥脉粥样样硬化。在血栓消退后硬化。在血栓消退后脑动脑动脉硬化并未消退，脉硬化并未消退，脑脑血栓血栓仍然可能重新形成。因此，不能中断治仍然可能重新形成。因此，不能中断治疗动疗动脉硬化的脉硬化的药药物。物。降降压过压过度：降度：降压过压过度是度是诱发脑诱发脑血栓的重要原因。因此，必血栓的重要原因。因此，必须须正确正确应应用降用降压药压药。用。用药过药过程中要程中要坚坚持定持

6、定期期测测量血量血压压，调节剂调节剂量，切不可自己随便加大量，切不可自己随便加大剂剂量。量。劳劳累累过过度或休息不好：度或休息不好：劳劳累累过过度或休息不好易引起血度或休息不好易引起血压压波波动动或血液或血液动动力学力学发发生改生改变变，易引起，易引起脑脑血栓血栓的形成。的形成。生活不生活不规规律：道理同律：道理同劳劳累累过过度一度一样样，是，是导导致致脑脑血栓复血栓复发发的的诱诱因之一。因之一。嗜烟：烟毒可嗜烟：烟毒可损损害血管内膜，并能引起小血管收害血管内膜，并能引起小血管收缩缩，管腔，管腔变变窄，因而容易形成血栓。窄，因而容易形成血栓。酗酒：大量引用烈性酒，酗酒：大量引用烈性酒，对对血管

7、有害无益。据血管有害无益。据调查调查，酗酒是引起，酗酒是引起脑脑血栓的血栓的诱诱因之一。因之一。暴怒或暴怒或忧忧郁：情郁：情绪恶绪恶劣，尤其是暴怒或劣，尤其是暴怒或长长期期忧忧郁、焦郁、焦虑虑，可引起血管神，可引起血管神经调节经调节失常，或失常，或导导致致脑脑血管血管收收缩缩，是，是诱发脑诱发脑血栓的重要血栓的重要诱诱因。因。受害：寒冷的刺激，不受害：寒冷的刺激，不仅仅可引起小血管收可引起小血管收缩缩，还还可引起血液粘稠度增加，易可引起血液粘稠度增加，易诱发脑诱发脑血栓。血栓。高脂肪、高高脂肪、高热热量量饮饮食：若食：若连续长连续长期期进进高脂肪、高高脂肪、高热热量量饮饮食，可使血脂食，可使血

8、脂进进一步增高，血液粘稠度增加，一步增高，血液粘稠度增加，容易容易导导致致脑脑血栓复血栓复发发。剧剧烈呕吐和腹泻引起的脱水：由于脱水可使血液粘稠度增高，因而，各种原因烈呕吐和腹泻引起的脱水：由于脱水可使血液粘稠度增高，因而，各种原因导导致的脱水，都可以致的脱水，都可以诱发脑诱发脑血栓复血栓复发发，病人及其家属，病人及其家属应对应对此提高警惕，若出此提高警惕，若出现现脱水脱水倾倾向向应应及早治及早治疗疗。患。患过脑过脑血栓的病血栓的病人，人，应应避免上述避免上述诱诱因，平因，平时时适当做一些体力活适当做一些体力活动动，定期复，定期复查查，预预防防该该病的复病的复发发5.脑血栓临床表现患者患者发发

9、病前曾有肢体病前曾有肢体发发麻，运麻，运动动不灵、言不灵、言语语不清、不清、眩眩晕晕、视视物模糊等征象。物模糊等征象。常于睡眠中或晨起常于睡眠中或晨起发发病，患肢活病，患肢活动动无力或不能活无力或不能活动动，说话说话含混不清或失含混不清或失语语，喝水，喝水发呛发呛。多数病人意多数病人意识识消除或消除或轻轻度障碍。面神度障碍。面神经经及舌下神及舌下神经经麻痹，眼球震麻痹，眼球震颤颤，肌，肌张张力和腹反射减弱或增力和腹反射减弱或增强强，病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。脑脑血栓血栓轻轻微者表微者表现为现为一一侧侧肢体活肢体活动动不灵活、感不灵活、感觉迟

10、觉迟钝钝、失、失误误，严严重者可出重者可出现现昏迷、大小便失禁甚至昏迷、大小便失禁甚至死亡。死亡。但由于但由于发发生的部位不一生的部位不一样样，脑脑血栓的症状也不一血栓的症状也不一样样。6.颈内动脉系统的临床表现 即病即病即病即病变发变发生在生在生在生在颈颈内内内内动动脉脉脉脉时时，脑脑血栓的症血栓的症血栓的症血栓的症状在状在状在状在临临床上表床上表床上表床上表现为现为“三偏症三偏症三偏症三偏症”即偏即偏即偏即偏瘫瘫、偏身感偏身感偏身感偏身感觉觉障碍、偏盲。同障碍、偏盲。同障碍、偏盲。同障碍、偏盲。同时时有可能伴有有可能伴有有可能伴有有可能伴有精神症状，主精神症状，主精神症状，主精神症状，主侧

11、侧半病半病半病半病变变尚有不同程度的尚有不同程度的尚有不同程度的尚有不同程度的失失失失语语、失用和失、失用和失、失用和失、失用和失认认，还还出出出出现现特征性的病特征性的病特征性的病特征性的病侧侧眼失明伴眼失明伴眼失明伴眼失明伴对侧对侧偏偏偏偏瘫瘫称黑蒙交叉性麻痹，称黑蒙交叉性麻痹，称黑蒙交叉性麻痹，称黑蒙交叉性麻痹，动动眼神眼神眼神眼神经经麻痹，和麻痹，和麻痹，和麻痹，和视视网膜网膜网膜网膜动动脉脉脉脉压压下降。下降。下降。下降。大大大大脑脑前前前前动动脉：脉：脉：脉：这这也是也是也是也是脑脑血栓的症状。由血栓的症状。由血栓的症状。由血栓的症状。由于前交通于前交通于前交通于前交通动动脉提供脉

12、提供脉提供脉提供侧侧支循支循支循支循环环，近端阻塞，近端阻塞，近端阻塞，近端阻塞时时可无症状；周可无症状；周可无症状；周可无症状；周围围支受累支受累支受累支受累时时，常侵犯，常侵犯，常侵犯，常侵犯额额叶内叶内叶内叶内侧侧面，常出面，常出面，常出面，常出现现下肢下肢下肢下肢瘫痪瘫痪，并可伴有，并可伴有，并可伴有，并可伴有下肢的皮下肢的皮下肢的皮下肢的皮质质性感性感性感性感觉觉障碍及排尿障碍；深障碍及排尿障碍；深障碍及排尿障碍；深障碍及排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支，常出穿支阻塞，影响内囊前支，常出穿支阻塞，影响内囊前支，常出穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对现对介介介介中枢性面舌中枢性面舌中枢

13、性面舌中枢性面舌瘫瘫及上肢及上肢及上肢及上肢轻瘫轻瘫。双。双。双。双侧侧大大大大脑脑前前前前动动脉脉脉脉闭闭塞塞塞塞时时可出可出可出可出现现精神症状伴有双精神症状伴有双精神症状伴有双精神症状伴有双侧瘫侧瘫痪痪。大大大大脑脑中中中中动动脉：主干脉：主干脉：主干脉：主干闭闭塞塞塞塞时时有三偏征，主有三偏征，主有三偏征，主有三偏征，主侧侧半球病半球病半球病半球病变时变时尚有失尚有失尚有失尚有失语语。这这种部位血栓种部位血栓种部位血栓种部位血栓最最最最为为常常常常见见。7.椎一基底动脉系统的临床表现 小小小小脑脑前下前下前下前下动动脉：当病脉：当病脉：当病脉：当病变变出出出出现现在在在在这这个个个个部

14、位部位部位部位时时，脑脑血栓的症状血栓的症状血栓的症状血栓的症状为为眩眩眩眩晕晕、眼、眼、眼、眼球震球震球震球震颤颤，两眼球向病灶，两眼球向病灶，两眼球向病灶，两眼球向病灶对侧对侧凝凝凝凝视视，病灶病灶病灶病灶侧侧耳耳耳耳鸣鸣、耳、耳、耳、耳聋聋，HornerHornerHornerHorner征及小征及小征及小征及小脑脑性共性共性共性共济济失失失失调调，病灶，病灶，病灶，病灶侧侧面部和面部和面部和面部和对侧对侧肢体感肢体感肢体感肢体感觉觉减退或消失。减退或消失。减退或消失。减退或消失。旁正中央旁正中央旁正中央旁正中央动动脉：脉：脉：脉：这这个部位的血栓比个部位的血栓比个部位的血栓比个部位的血

15、栓比较较少少少少见见。小小小小脑脑后下后下后下后下动动脉脉脉脉综综合征：引起延髓背合征：引起延髓背合征：引起延髓背合征：引起延髓背外外外外侧侧部梗塞，出部梗塞，出部梗塞，出部梗塞，出现现眩眩眩眩晕晕、眼球震、眼球震、眼球震、眼球震颤颤，病灶病灶病灶病灶侧侧舌咽、迷走神舌咽、迷走神舌咽、迷走神舌咽、迷走神经经麻痹，小麻痹，小麻痹，小麻痹，小脑脑性共性共性共性共济济失失失失调调及及及及HronerHronerHronerHroner征，病灶征，病灶征，病灶征，病灶侧侧面面面面部部部部对侧对侧躯体、肢体感躯体、肢体感躯体、肢体感躯体、肢体感觉觉减退或消失。减退或消失。减退或消失。减退或消失。8.脑血

16、栓实验室检查常常规检查规检查脑电图脑电图：两：两侧侧不不对对称，病灶称，病灶侧侧呈慢波、波幅低及呈慢波、波幅低及慢的慢的 节节律。律。脑脑血管造影：血管造影：显显示示动动脉狭窄、脉狭窄、闭闭塞及病灶周塞及病灶周围围异异常血管等。常血管等。脑脑超声波：病后超声波：病后2424小小时时可可见见中中线线波向波向对侧对侧移位。移位。CTCT扫扫描：梗塞部位血管分布区域出描：梗塞部位血管分布区域出现现吸收吸收值值降低降低的低密度区。的低密度区。血液流血液流变变学：全血粘度增高，血小板聚集性增学：全血粘度增高，血小板聚集性增强强，体外血栓体外血栓长长度增加度增加9.脑血栓-诊断发发病年病年龄较龄较高，有高

17、，有动动脉硬化及高血脉硬化及高血压压等中等中风风危危险险因素或有因素或有过过短短暂脑暂脑缺血缺血发发作。作。多静多静态发态发病，在睡眠中或睡醒后出病，在睡眠中或睡醒后出现现症状，常逐症状，常逐渐渐加重。多无加重。多无剧剧烈烈头头痛及意痛及意识识障碍，偏障碍，偏瘫瘫、失、失语语体征明体征明显显。脑脑脊液多正常。脊液多正常。CTCT扫扫描可描可见脑见脑缺血病缺血病变变的低密度的低密度区域区域(发发病病6 6小小时时以内多正常以内多正常)。脑脑血管造影可血管造影可显显示血栓部位、程度及示血栓部位、程度及侧侧支循支循环环情情况。多普勒可况。多普勒可检测脑检测脑血流情况，有助于血流情况，有助于诊诊断。断

18、。进进行血尿常行血尿常规规、血糖、血脂、血流、血糖、血脂、血流变变、心、心电图电图等等项检查项检查，以便同，以便同脑脑出血、出血、脑脑栓塞等栓塞等鉴别鉴别。10.脑血栓的前兆 脑脑血栓的前兆表血栓的前兆表现现在：在：突然突然发发生眩生眩晕晕。眩。眩晕晕是是脑脑血栓的前兆中极血栓的前兆中极为为常常见见的症状，可的症状，可发发生在生在脑脑血管病前的任何血管病前的任何时时段，尤以清晨起床段，尤以清晨起床时发时发生得最多。此外，在疲生得最多。此外，在疲劳劳、洗澡后也易、洗澡后也易发发生。特生。特别别是高血是高血压压患者，若患者，若1 12 2天反复出天反复出现现5 5次以上眩次以上眩晕晕，发发生生脑脑

19、出血或出血或脑脑梗死的危梗死的危险险性增加。性增加。突然突然发发生生剧剧烈烈头头痛。任何突然痛。任何突然发发生的生的剧剧烈烈头头痛；伴有抽搐痛；伴有抽搐发发作；近期有作；近期有头头部外部外伤伤史；史；伴有昏迷、嗜睡；伴有昏迷、嗜睡；头头痛的性痛的性质质、部位、分布等、部位、分布等发发生了突然的生了突然的变变化；因咳嗽用力而加重化；因咳嗽用力而加重的的头头痛；疼痛痛；疼痛剧剧烈，可在夜烈，可在夜间间痛醒。如有上述痛醒。如有上述脑脑血栓的前兆情况之一，血栓的前兆情况之一，应应及早到医院及早到医院进进行行检查检查治治疗疗。步步态态异常。步履异常。步履蹒蹒跚，走路腿无力是偏跚，走路腿无力是偏瘫瘫的先兆

20、症状之一。如果老年人的步的先兆症状之一。如果老年人的步态态突然突然变变化，并伴肢体麻木无力化，并伴肢体麻木无力时时，则则是是发发生生脑脑血栓的前兆信号。血栓的前兆信号。哈欠不断。患缺血性哈欠不断。患缺血性脑脑血栓病者，血栓病者，8080发发病前病前5 51010天会出天会出现现哈欠哈欠连连连连的的现现象。象。高血高血压压病人的鼻出血。病人的鼻出血。这这是是值值得引起注意的一种危得引起注意的一种危险险信号。数次大量鼻出血，再加上信号。数次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，眼底出血、血尿，这这种人可能在半年之内会种人可能在半年之内会发发生生脑脑血栓。血栓。血血压压异常。血异常。血压压突然持突然持续

21、续升高到升高到200/120mmHg200/120mmHg以上或血以上或血压压突然降至突然降至80/50mmHg80/50mmHg以下以下时时，是形成是形成脑脑血栓的前兆。血栓的前兆。其他先兆症状。除上述其他先兆症状。除上述脑脑血栓的前兆症状外，血栓的前兆症状外，呛呛咳、吞咽困咳、吞咽困难难、突然出、突然出现现半身麻木、半身麻木、疲倦、嗜睡、耳疲倦、嗜睡、耳鸣鸣等也是等也是脑脑血栓的前兆表血栓的前兆表现现。11.易患脑血栓的人群 首先是有家族史，尤其是父母和祖父母首先是有家族史，尤其是父母和祖父母首先是有家族史，尤其是父母和祖父母首先是有家族史，尤其是父母和祖父母患患患患脑脑血栓的人。血栓的人

22、。血栓的人。血栓的人。患有高血患有高血患有高血患有高血压压病的中、老年人，尤其是患病的中、老年人，尤其是患病的中、老年人，尤其是患病的中、老年人，尤其是患有有有有严严重高血重高血重高血重高血压压病。病。病。病。患有冠心病、患有冠心病、患有冠心病、患有冠心病、风风湿性心湿性心湿性心湿性心脏脏病、心率失常病、心率失常病、心率失常病、心率失常的中老年人，如果的中老年人，如果的中老年人，如果的中老年人，如果发发生心房生心房生心房生心房纤颤纤颤，更易，更易，更易，更易形成形成形成形成脑脑血栓。血栓。血栓。血栓。患有糖尿病及高血脂症的中、老年人。患有糖尿病及高血脂症的中、老年人。患有糖尿病及高血脂症的中、

23、老年人。患有糖尿病及高血脂症的中、老年人。曾曾曾曾经经有有有有过过短短短短暂暂性性性性脑脑缺血缺血缺血缺血发发作没有充分重作没有充分重作没有充分重作没有充分重视视及及及及时时治治治治疗疗的中、老年人。的中、老年人。的中、老年人。的中、老年人。血液粘稠度高，血流血液粘稠度高，血流血液粘稠度高，血流血液粘稠度高，血流动检查动检查不正常的中、不正常的中、不正常的中、不正常的中、老年人。老年人。老年人。老年人。经经常常常常发发生生生生头头痛、痛、痛、痛、头晕头晕，四肢麻木无力或，四肢麻木无力或，四肢麻木无力或，四肢麻木无力或感感感感觉觉异常，以及有烟酒嗜好的中老年人异常，以及有烟酒嗜好的中老年人异常，

24、以及有烟酒嗜好的中老年人异常，以及有烟酒嗜好的中老年人。12.脑血栓治疗脑脑血栓治血栓治疗疗方法：方法：脑脑血栓血栓应应尽早及尽早及时时地治地治疗疗，这这对对于降低死亡率、减于降低死亡率、减轻轻后后遗遗症、促症、促进进功能恢复有功能恢复有着重要意着重要意义义急性期的治急性期的治疗疗原原则则是改善是改善脑脑循循环环、防治、防治脑脑水水肿肿、治治疗疗合并症合并症13.脑血栓治疗要点 急性期急性期急性期急性期：以尽早改善以尽早改善以尽早改善以尽早改善脑脑缺血区的血液循缺血区的血液循缺血区的血液循缺血区的血液循环环，促，促，促，促进进神神神神经经功能恢复功能恢复功能恢复功能恢复为为原原原原则则 改善改

25、善改善改善脑脑的血循的血循的血循的血循环环：恢复血运，一般采用：恢复血运，一般采用：恢复血运，一般采用：恢复血运，一般采用扩扩容和血管容和血管容和血管容和血管扩张剂扩张剂治治治治疗疗，可以改善，可以改善，可以改善，可以改善脑脑的血循的血循的血循的血循环环，增加增加增加增加脑脑血流量，促血流量，促血流量，促血流量，促进侧进侧枝循枝循枝循枝循环环建立，以建立，以建立，以建立，以图缩图缩小梗塞范小梗塞范小梗塞范小梗塞范围围，常用的，常用的，常用的，常用的药药物有低分子右旋糖物有低分子右旋糖物有低分子右旋糖物有低分子右旋糖酐酐、706706706706代血代血代血代血浆浆、烟酸、烟酸、烟酸、烟酸、罂罂

26、粟碱等。有人采用脱水与粟碱等。有人采用脱水与粟碱等。有人采用脱水与粟碱等。有人采用脱水与扩扩容相容相容相容相结结合的方法治合的方法治合的方法治合的方法治疗疗急性急性急性急性脑脑梗塞，梗塞，梗塞，梗塞，有效率有效率有效率有效率90%90%90%90%抗凝抗凝抗凝抗凝疗疗法：适法：适法：适法：适应应于存在高凝状于存在高凝状于存在高凝状于存在高凝状态态的病人，目的是的病人，目的是的病人，目的是的病人，目的是为为防止血栓防止血栓防止血栓防止血栓扩扩延加重病情。必延加重病情。必延加重病情。必延加重病情。必须须掌握掌握掌握掌握适适适适应应症、禁忌症症、禁忌症症、禁忌症症、禁忌症 溶血栓溶血栓溶血栓溶血栓疗

27、疗法：早期溶栓是指法：早期溶栓是指法：早期溶栓是指法：早期溶栓是指发发病病病病6h6h6h6h以内主要以内主要以内主要以内主要处处理原理原理原理原则则。常用。常用。常用。常用链链激激激激酶酶、尿激、尿激、尿激、尿激酶酶溶解血栓。溶解血栓。溶解血栓。溶解血栓。用国用国用国用国产产尿激尿激尿激尿激酶酶2 2 2 2万万万万单单位加入位加入位加入位加入10101010葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500500500500毫升中静滴，曾有人采用尿激毫升中静滴，曾有人采用尿激毫升中静滴，曾有人采用尿激毫升中静滴，曾有人采用尿激酶颈动酶颈动脉脉脉脉给给药药治治治治疗脑疗脑梗塞，有一定梗塞，有一定梗塞，有

28、一定梗塞，有一定疗疗效。效。效。效。般在般在般在般在发发病后病后病后病后24242424小小小小时时之内之内之内之内应应用。取尿激用。取尿激用。取尿激用。取尿激酶酶2 2 2 2万万万万单单位加人生位加人生位加人生位加人生理理理理盐盐水水水水l00l00l00l00毫升中，毫升中，毫升中，毫升中，颈动颈动脉加脉加脉加脉加压压滴人，滴人，滴人，滴人，还还有用蝮蛇抗栓有用蝮蛇抗栓有用蝮蛇抗栓有用蝮蛇抗栓酶颈动酶颈动脉内脉内脉内脉内给药给药的方法，也取得的方法，也取得的方法，也取得的方法，也取得了了了了较较好效果好效果好效果好效果 防治防治防治防治脑脑水水水水肿肿：临临床上目前最常用的床上目前最常用

29、的床上目前最常用的床上目前最常用的药药物有三大物有三大物有三大物有三大类类，即高涌液、利尿，即高涌液、利尿，即高涌液、利尿，即高涌液、利尿剂剂及自由基清除及自由基清除及自由基清除及自由基清除剂剂。常用甘露醇、甘油及地塞米松（或常用甘露醇、甘油及地塞米松（或常用甘露醇、甘油及地塞米松（或常用甘露醇、甘油及地塞米松（或强强的松）等的松）等的松）等的松）等 高高高高压压氧治氧治氧治氧治疗疗：1 1 1 1。提高血氧供。提高血氧供。提高血氧供。提高血氧供应应，增加有效弥散距离，促，增加有效弥散距离，促，增加有效弥散距离，促，增加有效弥散距离，促进侧进侧肢循肢循肢循肢循环环的形成。的形成。的形成。的形成

30、。2.2.2.2.增加了增加了增加了增加了病病病病变变部位部位部位部位脑脑血液灌注。血液灌注。血液灌注。血液灌注。3.3.3.3.为为神神神神经组织经组织的在生和神的在生和神的在生和神的在生和神经经功能的恢复，提供良好的物功能的恢复，提供良好的物功能的恢复，提供良好的物功能的恢复，提供良好的物质质基基基基础础14.脑血栓治疗要点 外科手外科手外科手外科手术术治治治治疗疗：其适：其适：其适：其适应证应证如下：如下：如下：如下：颈颈内内内内动动脉外段血栓形成，管腔完全脉外段血栓形成，管腔完全脉外段血栓形成，管腔完全脉外段血栓形成，管腔完全闭闭塞或狭窄程度塞或狭窄程度塞或狭窄程度塞或狭窄程度超超超超

31、过过50505050以上者，作血栓摘除以及以上者，作血栓摘除以及以上者，作血栓摘除以及以上者，作血栓摘除以及动动脉内膜切除脉内膜切除脉内膜切除脉内膜切除术术。如果双。如果双。如果双。如果双侧颈侧颈内内内内动动脉脉脉脉颅颅外段都有血外段都有血外段都有血外段都有血栓形成，可栓形成，可栓形成，可栓形成，可选择选择狭窄狭窄狭窄狭窄严严重的一重的一重的一重的一侧侧，先作血栓摘除，先作血栓摘除，先作血栓摘除，先作血栓摘除术术，使血流量增加。，使血流量增加。，使血流量增加。，使血流量增加。颈颈内内内内动动脉血栓脉血栓脉血栓脉血栓形成尚未建立良好的形成尚未建立良好的形成尚未建立良好的形成尚未建立良好的侧侧校循

32、校循校循校循环环者，可作者，可作者，可作者，可作颖颖浅浅浅浅动动脉和大脉和大脉和大脉和大脑脑中中中中动动脉分支吻合脉分支吻合脉分支吻合脉分支吻合术术。大网膜大网膜大网膜大网膜移植移植移植移植术术和和和和脑脑一一一一颞颞肌瓣覆盖肌瓣覆盖肌瓣覆盖肌瓣覆盖术术治治治治疗脑疗脑梗塞，通梗塞，通梗塞，通梗塞，通过临过临床床床床观观察，察，察，察，带带血管蒂大网膜血管蒂大网膜血管蒂大网膜血管蒂大网膜颅颅内移植。内移植。内移植。内移植。较较游离的网膜移植和游离的网膜移植和游离的网膜移植和游离的网膜移植和颞颞肌瓣肌瓣肌瓣肌瓣脑脑表面覆盖效果好。表面覆盖效果好。表面覆盖效果好。表面覆盖效果好。如已形成如已形成如

33、已形成如已形成脑软脑软化灶，化灶，化灶，化灶，临临床有床有床有床有颅颅高高高高压压表表表表现现，或有，或有，或有，或有脑脑疝迹象者，疝迹象者，疝迹象者，疝迹象者，经经降降降降颅压药颅压药物治物治物治物治疗疗效果不效果不效果不效果不显显著，著，著，著，应应迅速手迅速手迅速手迅速手术术，清除，清除，清除，清除软软化坏死化坏死化坏死化坏死组织组织，或行，或行，或行，或行颞颞肌下减肌下减肌下减肌下减压术压术。颈颈椎病椎病椎病椎病变压变压迫推迫推迫推迫推动动脉脉脉脉时时，可根据具体情况手，可根据具体情况手，可根据具体情况手，可根据具体情况手术术治治治治疗疗。其他治其他治其他治其他治疗疗：中医中：中医中：

34、中医中：中医中药药治治治治疗疗，针针灸治灸治灸治灸治疗疗 、颅脑颅脑超声波治超声波治超声波治超声波治疗疗、神、神、神、神经经活化活化活化活化剂剂的的的的应应用，用，用，用，调节调节血血血血压压、控制高血胳、高血糖：（目的是控制、控制高血胳、高血糖：（目的是控制、控制高血胳、高血糖：（目的是控制、控制高血胳、高血糖：（目的是控制脑脑卒中的危卒中的危卒中的危卒中的危险险因索），一般支持因索），一般支持因索），一般支持因索），一般支持疗疗法：法：法：法：脑脑血血血血栓急性期栓急性期栓急性期栓急性期须须卧床休息，加卧床休息，加卧床休息，加卧床休息，加强护强护理。如有心肺合并症者，必要理。如有心肺合并症

35、者，必要理。如有心肺合并症者，必要理。如有心肺合并症者，必要时时吸氧、吸氧、吸氧、吸氧、补补液。昏迷病人液。昏迷病人液。昏迷病人液。昏迷病人注意呼吸道通注意呼吸道通注意呼吸道通注意呼吸道通畅畅。及。及。及。及时时吸痰、翻身。吸痰、翻身。吸痰、翻身。吸痰、翻身。恢复期恢复期恢复期恢复期：继续继续加加加加强瘫痪强瘫痪肢体功能肢体功能肢体功能肢体功能锻炼锻炼和言和言和言和言语语功能功能功能功能训练训练，除，除，除，除药药物外，可配合使用理物外，可配合使用理物外，可配合使用理物外，可配合使用理疗疗，体体体体疗疗和和和和针针灸等，此外，可灸等，此外，可灸等，此外，可灸等，此外，可长长期服用抗血小板聚集期

36、服用抗血小板聚集期服用抗血小板聚集期服用抗血小板聚集剂剂，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于防止复防止复防止复防止复发发15.脑血栓的防治防治原防治原防治原防治原则则 急性期治急性期治疗疗：原：原则则是是调调整血整血压压，防治并，防治并发发症，防止血栓症，防止血栓进进展及减少栓塞范展及减少栓塞范围围，对对大面大面积积梗塞梗塞应应减减轻脑轻脑水水肿肿或手或手术术治治疗疗防治防治脑脑疝疝 一般一般处处理：防治理：防治压疮压疮及呼吸道感染等并及呼吸道感染等并发发症。症。调调整血整血压压：应维应维持在持在发发病前平病前

37、平时时所所测测的或病人年的或病人年龄应龄应有的稍高水平。有的稍高水平。溶栓治溶栓治疗疗：适：适应应于超早期病人及于超早期病人及进进展型卒中。展型卒中。抗凝治抗凝治疗疗。血管血管扩张剂扩张剂：用于病：用于病变轻变轻无水无水肿肿的小梗塞。的小梗塞。防治防治脑脑水水肿肿：常用：常用2020甘甘露醇露醇125125250250毫升静滴，每日毫升静滴，每日2 24 4次。次。手手术术治治疗疗：大面：大面积脑积脑梗塞手梗塞手术术治治疗疗困困难时难时，为为防治防治脑脑疝，可行大骨瓣减疝，可行大骨瓣减压压和坏死和坏死脑组织脑组织吸出吸出术术。恢复期治恢复期治疗疗：一旦病情：一旦病情稳稳定，即定，即应应开始恢复

38、期治开始恢复期治疗疗。早期。早期对瘫痪对瘫痪肢体肢体进进行按摩及被行按摩及被动动运运动动，开始有主，开始有主动动运运动时动时即即应应按康复要求按按康复要求按阶阶段段进进行行训练训练，避免出，避免出现现关关节挛缩节挛缩、肌肉、肌肉萎萎缩缩和骨和骨质质疏松，疏松，对对失失语语病人需要加病人需要加强强言言语语康复康复训练训练，以促，以促进进神神经经功能恢复。同功能恢复。同时时可可用用针针灸、理灸、理疗疗，服用促神，服用促神经经代代谢药谢药物如物如ATPATP、脑脑复康、复康、脑脑复新等，服用血管复新等，服用血管扩张剂扩张剂、钙钙离子拮抗离子拮抗剂剂、抗血小板聚集、抗血小板聚集剂剂以防复以防复发发。预

39、预防措施：主要是防措施：主要是对脑对脑血栓的危血栓的危险险因素因素动动脉硬化、高血脉硬化、高血压压、糖尿病、高血脂症以及、糖尿病、高血脂症以及TIATIA等等进进行治行治疗疗。应应注意防止血注意防止血压压降低降低过过多多过过快，特快，特别别是老年高血是老年高血压压病人服降病人服降压药时压药时要注要注意。老年人有意。老年人有严严重腹泻、大汗、失血等情况重腹泻、大汗、失血等情况时时，要注意，要注意补补液，防止血容量不足、血粘液，防止血容量不足、血粘度增高、血流度增高、血流缓缓慢等慢等16.护理要点 首首首首先先先先选择选择阳光充足、清阳光充足、清阳光充足、清阳光充足、清洁洁、整、整、整、整齐齐、安

40、静的、安静的、安静的、安静的环环境，温度适宜，最好有空境，温度适宜，最好有空境，温度适宜，最好有空境，温度适宜，最好有空调设备调设备的病室。的病室。的病室。的病室。病人病人病人病人应绝对应绝对卧床休息，平卧位。如血卧床休息，平卧位。如血卧床休息，平卧位。如血卧床休息，平卧位。如血压压偏低，可取偏低，可取偏低，可取偏低，可取头头低平卧位，待血低平卧位，待血低平卧位，待血低平卧位，待血压压恢复，恢复，恢复，恢复，再取平卧位。有神志不清者，再取平卧位。有神志不清者，再取平卧位。有神志不清者，再取平卧位。有神志不清者，头头偏向一偏向一偏向一偏向一侧侧，以免分泌物阻塞呼吸道而窒息死，以免分泌物阻塞呼吸道

41、而窒息死，以免分泌物阻塞呼吸道而窒息死，以免分泌物阻塞呼吸道而窒息死亡。如有痰或分泌物亡。如有痰或分泌物亡。如有痰或分泌物亡。如有痰或分泌物时时，应应及及及及时时吸痰、排除分泌物，并做好气管切开的用具，吸痰、排除分泌物，并做好气管切开的用具，吸痰、排除分泌物，并做好气管切开的用具，吸痰、排除分泌物，并做好气管切开的用具，必要必要必要必要时协时协助医生做气管切开。助医生做气管切开。助医生做气管切开。助医生做气管切开。病床要加床病床要加床病床要加床病床要加床栏栏以防病人以防病人以防病人以防病人坠坠床。床。床。床。备备好各种与急救有关的好各种与急救有关的好各种与急救有关的好各种与急救有关的药药品和器

42、械，如升品和器械，如升品和器械，如升品和器械，如升压药压药、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸兴奋剂兴奋剂、张张口器、心口器、心口器、心口器、心电电仪仪、强强心心心心剂剂、氧气、气管切开包、人工呼吸器、人工起搏器等、氧气、气管切开包、人工呼吸器、人工起搏器等、氧气、气管切开包、人工呼吸器、人工起搏器等、氧气、气管切开包、人工呼吸器、人工起搏器等应应准准准准备齐备齐全以全以全以全以备备用。用。用。用。密切密切密切密切观观察病人的意察病人的意察病人的意察病人的意识识、瞳孔及生命体征等、瞳孔及生命体征等、瞳孔及生命体征等、瞳孔及生命体征等变变化。化。化。化。观观察病人用察病人用察病人用察病人用药药前后的前后的前

43、后的前后的变变化，化，化，化，并做好病情并做好病情并做好病情并做好病情变变化化化化记录记录，随，随，随，随时报时报告医生。告医生。告医生。告医生。给营给营养丰富易消化的食物。病情养丰富易消化的食物。病情养丰富易消化的食物。病情养丰富易消化的食物。病情严严重者禁食重者禁食重者禁食重者禁食1 1 1 12 2 2 2天，一般在天，一般在天，一般在天，一般在48484848小小小小时时后后后后给给鼻鼻鼻鼻饲饲食物。神志清醒而吞咽困食物。神志清醒而吞咽困食物。神志清醒而吞咽困食物。神志清醒而吞咽困难难者，可者，可者，可者，可给给流流流流质质或半流或半流或半流或半流质饮质饮食。如有尿路感染等合食。如有尿

44、路感染等合食。如有尿路感染等合食。如有尿路感染等合并症者，并症者，并症者，并症者，应补应补充足量的水分充足量的水分充足量的水分充足量的水分17.护理要点 应应用血管用血管用血管用血管扩张剂扩张剂治治治治疗时疗时，滴速，滴速，滴速，滴速应应在每分在每分在每分在每分钟钟30303030滴左右，特滴左右，特滴左右，特滴左右，特别别是可使全身血是可使全身血是可使全身血是可使全身血压压降的降的降的降的脑脑部血管部血管部血管部血管扩张药时扩张药时，应应注意随注意随注意随注意随时观时观察察察察血血血血压压的的的的变变化，如血化，如血化，如血化，如血压压偏低，偏低，偏低，偏低，应应立即通知医生立即通知医生立即

45、通知医生立即通知医生处处理理理理 应应用抗凝用抗凝用抗凝用抗凝药药物治物治物治物治疗时疗时，应严应严格格格格执执行医嘱，行医嘱，行医嘱，行医嘱，给药给药前前前前应应做有做有做有做有关化关化关化关化验验，掌握用，掌握用，掌握用，掌握用药药前的有关化前的有关化前的有关化前的有关化验结验结果，包括血型。果，包括血型。果，包括血型。果，包括血型。严严格注格注格注格注意意意意给药给药的的的的剂剂量，密切量，密切量，密切量，密切观观察皮肤黏膜、大小便、呕吐物，以察皮肤黏膜、大小便、呕吐物，以察皮肤黏膜、大小便、呕吐物，以察皮肤黏膜、大小便、呕吐物，以及出凝血及出凝血及出凝血及出凝血时间时间、血、血、血、血

46、压压的的的的变变化、有无出血化、有无出血化、有无出血化、有无出血倾倾向。向。向。向。应备应备好好好好输输血血血血前的各种器械及止血前的各种器械及止血前的各种器械及止血前的各种器械及止血剂维剂维生素生素生素生素K K K K、钙剂钙剂等等等等药药。一旦。一旦。一旦。一旦发发生出生出生出生出血，首先停止抗凝治血，首先停止抗凝治血，首先停止抗凝治血，首先停止抗凝治疗疗，并及，并及，并及，并及时时通知医生通知医生通知医生通知医生处处理理理理 使用低分子右旋糖苷使用低分子右旋糖苷使用低分子右旋糖苷使用低分子右旋糖苷时时注意注意注意注意观观察察察察过过敏反敏反敏反敏反应应 溶栓治溶栓治溶栓治溶栓治疗疗者：

47、注意者：注意者：注意者：注意观观察有无察有无察有无察有无头头痛、痛、痛、痛、发热发热、寒、寒、寒、寒战战，以及，以及，以及，以及过过敏反敏反敏反敏反应发应发生。星状神生。星状神生。星状神生。星状神经节经节封封封封闭闭治治治治疗时疗时，注意，注意，注意，注意观观察有无霍察有无霍察有无霍察有无霍纳纳氏征出氏征出氏征出氏征出现现18.护理要点 注意各种并注意各种并注意各种并注意各种并发发症的症的症的症的发发生。生。生。生。为为防止褥防止褥防止褥防止褥疮疮的的的的发发生，定生，定生，定生，定时给时给病人翻身，用病人翻身，用病人翻身，用病人翻身，用50505050红红花液擦受花液擦受花液擦受花液擦受压压

48、部位和按摩受部位和按摩受部位和按摩受部位和按摩受压压部位，尤其是骨隆突部位，尤其是骨隆突部位，尤其是骨隆突部位，尤其是骨隆突处处。鼓励病人尽。鼓励病人尽。鼓励病人尽。鼓励病人尽力咳嗽。病情允力咳嗽。病情允力咳嗽。病情允力咳嗽。病情允许许，可以，可以，可以，可以协协助早期下床活助早期下床活助早期下床活助早期下床活动动，以防，以防，以防，以防坠积坠积性肺炎或泌尿性肺炎或泌尿性肺炎或泌尿性肺炎或泌尿系感染。尿潴留者在系感染。尿潴留者在系感染。尿潴留者在系感染。尿潴留者在导导尿或尿或尿或尿或处处理留置理留置理留置理留置导导尿管尿管尿管尿管时时，应严应严格无菌技格无菌技格无菌技格无菌技术术操作，操作，操

49、作，操作，以以以以预预防泌尿道感染。防泌尿道感染。防泌尿道感染。防泌尿道感染。肢体肢体肢体肢体瘫痪瘫痪同同同同时时伴有感伴有感伴有感伴有感觉觉障碍者，不要障碍者，不要障碍者，不要障碍者，不要给给病人用病人用病人用病人用热热水袋取暖。水袋取暖。水袋取暖。水袋取暖。给给其擦浴、其擦浴、其擦浴、其擦浴、洗脚等，水温不可洗脚等，水温不可洗脚等，水温不可洗脚等，水温不可过过高，以防止高，以防止高，以防止高，以防止烫伤烫伤。病情病情病情病情稳稳定后，及早定后，及早定后，及早定后，及早给给病人按摩和病人按摩和病人按摩和病人按摩和协协助其被助其被助其被助其被动动运运运运动动，做理，做理，做理，做理疗疗和医和医

50、和医和医疗疗体操。体操。体操。体操。帮助失帮助失帮助失帮助失语语的病人机能的病人机能的病人机能的病人机能训练训练，练习练习生活用生活用生活用生活用语语，选选用用用用单词单词短句，逐短句，逐短句，逐短句，逐渐渐增加增加增加增加训练训练，并早期施行，并早期施行，并早期施行，并早期施行针针灸。灸。灸。灸。给给予心理上的支持和安慰；帮助病人克服自予心理上的支持和安慰；帮助病人克服自予心理上的支持和安慰；帮助病人克服自予心理上的支持和安慰；帮助病人克服自卑和消极心理，鼓励其卑和消极心理，鼓励其卑和消极心理，鼓励其卑和消极心理，鼓励其进进行一些力所能及的活行一些力所能及的活行一些力所能及的活行一些力所能及