腹部体格检查课件.ppt

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1、 腹腹 部部 体体 检检安徽医科大学第二附属医院安徽医科大学第二附属医院1 1第二节视 诊2 2方法l被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。l光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。l有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。3 3视诊内容l l腹部外形腹部外形l l呼吸运动呼吸运动l l腹壁静脉腹壁静脉l l胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 l l其他：皮疹、色素、腹纹、疝等其他：皮疹、色素、腹纹、疝等4 4腹部外形正常人腹型正常人腹型:l l腹部平坦腹部平坦 健康正力型健康正力型l l腹部饱满腹部饱满肥胖、小儿、餐后肥胖、小儿、餐后 l

2、l腹部低平腹部低平消瘦者消瘦者5 5异常腹型腹部膨隆：全腹、局部腹部膨隆：全腹、局部生理情况生理情况肥胖、妊娠、肥胖、妊娠、病理情况病理情况腹水、腹内积气、巨大肿瘤腹水、腹内积气、巨大肿瘤6 6全腹膨隆腹腔积液腹腔积液腹腔积液腹腔积液腹水（腹水（腹水（腹水（ascitesascitesascitesascites）大量积液）大量积液）大量积液）大量积液蛙腹蛙腹蛙腹蛙腹（frog bellyfrog bellyfrog bellyfrog belly）腹膜有炎症或肿瘤浸润腹膜有炎症或肿瘤浸润腹膜有炎症或肿瘤浸润腹膜有炎症或肿瘤浸润 尖腹尖腹尖腹尖腹 -肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压心力衰竭心力衰竭

3、缩窄性心包炎缩窄性心包炎腹膜转移癌腹膜转移癌肾病综合征肾病综合征胰源性腹水胰源性腹水结核性腹膜炎结核性腹膜炎7 7脏器肿大、腹内肿瘤、脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃肠炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝胀气、腹壁肿物、疝.局部膨隆局部膨隆8 8局部膨隆近圆形者：囊肿近圆形者：囊肿近圆形者：囊肿近圆形者：囊肿 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块呈长形者：肠管病变如肠梗阻、呈长形者：肠管病变如肠梗阻、呈长形者：肠管病变如肠梗阻、呈长形者：肠管病变如肠梗阻、肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块有搏动者：动脉瘤、腹主动脉

4、上的脏器或肿块有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块随体位改变者随体位改变者随体位改变者随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网游走的脏器、带蒂肿物、大网游走的脏器、带蒂肿物、大网游走的脏器、带蒂肿物、大网 膜、肠系膜上的肿块膜、肠系膜上的肿块膜、肠系膜上的肿块膜、肠系膜上的肿块随呼吸移动随呼吸移动随呼吸移动随呼吸移动:膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块9 9呼吸运动l l腹式呼吸腹式呼吸男性及儿童男性及儿童l l胸式呼吸胸式呼吸成年女性成年女性l l腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、

5、腹腔内巨大肿物、妊娠等；性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等；l l腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹。性腹膜炎、膈肌麻痹。l l腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。1010腹壁静脉l l腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、老年人、腹压增加老年人、腹压增加l l腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静脉高压、上下腔静脉回流受阻。脉高压、上下腔静脉回流受阻。1111胃肠型蠕动波l l胃肠道梗阻胃肠道梗阻胃型肠型胃型肠型该处蠕动该处蠕动蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）蠕动波（正

6、蠕动波、逆蠕动波）l l小肠梗阻蠕动波在脐部小肠梗阻蠕动波在脐部 l l远端结肠梗阻蠕动波在周边远端结肠梗阻蠕动波在周边l l肠麻痹蠕动波消失肠麻痹蠕动波消失1212腹壁其他情况皮疹：皮疹：充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、药物过敏病、药物过敏紫癜、荨麻疹：过敏紫癜、荨麻疹：过敏一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹1313第三节触触 诊诊1414腹部触诊的基本要求腹部触诊的基本要求l l患者体位l l医生站在患者右侧l l顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位患处l l注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力1515基本

7、检查法基本检查法浅部触诊法浅部触诊法（light palpationlight palpationlight palpationlight palpation，1cm1cm1cm1cm）：腹壁紧张）：腹壁紧张）：腹壁紧张）：腹壁紧张度度度度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法深部触诊法 （deep palpationdeep palpationdeep palpationdeep palpation，2cm2cm2cm2cm）：压痛）：压痛）：压痛）：压痛、反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛、腹内舯物，分为：腹内舯物，分为：腹内舯物，分为：腹内舯物，分为

8、：l l滑动触诊滑动触诊滑动触诊滑动触诊 （deep slipping palpationdeep slipping palpationdeep slipping palpationdeep slipping palpation）：脏器或肿）：脏器或肿）：脏器或肿）：脏器或肿物物物物l l双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法 （bimanual palpationbimanual palpationbimanual palpationbimanual palpation）：肝）：肝）：肝）：肝、脾脾脾脾、肾肾肾肾、腹腔内肿物腹腔内肿物腹腔内肿物腹腔内肿物l l深压触诊法深压触诊法深压触诊法

9、深压触诊法 （deep press palpationdeep press palpationdeep press palpationdeep press palpation）：压痛）：压痛）：压痛）：压痛、反反反反跳痛跳痛跳痛跳痛l l浮沉触诊法浮沉触诊法浮沉触诊法浮沉触诊法 （ballottementballottementballottementballottement）：大量腹水时）：大量腹水时）：大量腹水时）：大量腹水时l l钩指触诊法钩指触诊法钩指触诊法钩指触诊法 （book techniquebook techniquebook techniquebook technique）：

10、肝、脾）：肝、脾）：肝、脾）：肝、脾1616腹壁紧张度l l腹壁柔软l l肌卫增强l l腹壁紧张度增强腹壁紧张度增强l l腹壁紧张度减低腹壁紧张度减低要根据患者年龄、职业、性别、生育史生活史等情况综合判断腹壁紧张度1717脏 器 触 诊1818肝脏触诊 了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立于患者右侧用单手或双手检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊。触诊。1919触

11、诊肝脏时注意事项：1.1.用示指前外侧指腹接触肝脏用示指前外侧指腹接触肝脏2.2.在腹直肌外缘外侧向上触诊在腹直肌外缘外侧向上触诊3.3.触诊肝脏密切配合呼吸动作触诊肝脏密切配合呼吸动作(深压、慢抬）深压、慢抬）深压、慢抬）深压、慢抬）4.4.在髂前上棘连线处开始触诊在髂前上棘连线处开始触诊 5.5.遇大量腹水患者可用浮沉触诊法遇大量腹水患者可用浮沉触诊法 6.6.易误诊为肝下缘的其他腹腔内脏器易误诊为肝下缘的其他腹腔内脏器 横结肠横结肠 腹直肌腱划腹直肌腱划 右肾下极右肾下极2020肝脏触诊方法肝脏触诊方法l单手触诊l双手触诊法l钩指触诊法l冲击触诊（浮沉触诊）2121触诊肝脏时注意描述下列

12、内容大小：大小：肋弓下肋弓下1cm1cm，剑突下，剑突下3cm3cm，瘦高者剑下，瘦高者剑下可达可达5cm5cm，但不超过剑突跟部至脐距离，但不超过剑突跟部至脐距离的中上的中上1/31/3交界处。交界处。肝下移：内脏下移、肺气肿、肝下移：内脏下移、肺气肿、右侧胸腔右侧胸腔大量积液。大量积液。肝肿大可分为弥漫性及局限性肝肿大可分为弥漫性及局限性2222l弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化早期肝硬化Budd-ChiariBudd-Chiari综合征、白血病、综合征、白血病、血吸虫病等。血吸虫病等。l局限性肝肿大：肝脓肿、局限性肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤、

13、肝囊肝肿瘤、肝囊肿肿l肝脏缩小：急慢性肝坏死、肝脏缩小：急慢性肝坏死、晚期肝硬化晚期肝硬化2323压痛：正常肝脏无压痛弥漫性压痛：肝炎、肝淤血 局限性压痛：肝脓肿搏动：传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动扩张性搏动：三尖瓣关闭不全肝区摩擦音：肝周围炎肝震颤：肝包虫病2424脾脏触诊l l仰卧位双手触诊法仰卧位双手触诊法l l右侧卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法2525脾肿大测量方法：第线（甲乙线）第线（甲丙线）第线（丁戊线）2626脾肿大分度l l深吸气时，脾缘不超过肋下深吸气时，脾缘不超过肋下2cm2cm为轻度为轻度肿大；肿大；l l超过超过2cm2cm至脐水平线以上为中度肿大至脐水平线以上

14、为中度肿大l l超过脐水平线或正中线为高度肿大，即超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。巨脾。2727 四、腹部包块触诊除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包括肿大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，应注意鉴别。2828 正常腹部可触到的包块 1.腹直肌及腱划 2.腰椎锥体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块 4.横结肠 5.盲肠2929 异常包块1.位置 2.大小3.形态 4.质地5.压痛 6.搏动7.移动度3030五、液波震颤液波震颤（fluid thrill）或称波动感（fluctuation）。检查时患者平卧，医师一手掌面贴于患

15、者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。3131六、振水音胃内有多量液体存留时可出现振水音（succussion splash），检查时患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部，或用听诊器听上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到液体撞击声音。空腹或68小时以上仍有此音，提示幽门梗阻。3232 第四节 腹部叩诊腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有无积气、积液和包块等。直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部，但一般多采用间接叩诊法。3333一、腹部叩诊音正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的

16、膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。3434二、肝及胆囊叩诊用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界。又称肝相对浊音界，再向下叩12肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。（肺下界）3535正常肝脏叩诊大小右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，约911cm；在右腋中线上肝上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上其上界为第10肋间 3636肝浊音界扩大 肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等肝浊音界缩小 急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等肝浊音界消失 代之鼓音 胃肠穿孔等肝区叩

17、击痛 肝炎、肝脓肿胆囊叩击痛 胆囊炎3737五、移动性浊音腹腔内有较多的液体存留时，因重力关系，液体多潴积于腹腔内的低处，在此扣诊呈浊音移动性浊音是发现腹腔有无积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。3838六、肋脊角叩诊用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。3939七、膀胱叩诊膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方

18、叩诊呈圆形浊音区。4040 第五节 听 诊腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。4141一、肠鸣音肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的声音（气过水声）称为肠鸣音（gurgling sound）。正 常肠鸣音每分钟45次。4242肠鸣音活跃 肠鸣音达每分钟 10次以上如急性胃肠炎等肠鸣音亢进 肠鸣音响亮、亢 进，见于机械性肠梗阻肠鸣音减弱 肠鸣音次数减少 或35分钟一次如低血钾肠鸣音消失 听不到肠鸣音如 麻痹性肠梗阻4343二、血管杂音分动脉性和静脉性杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。44442023/1/32023/1/34545.