睡眠和失眠课件.ppt

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1、睡眠和失眠睡眠是动物的本能驴驴3人人8海狸海狸11马马3猪猪8美洲虎美洲虎 11长颈鹿长颈鹿 3兔兔8猩猩猩猩12獐獐 3狗狗9狼狼13象象4猴猴10浣熊浣熊13羊羊4狒狒狒狒10鼠鼠13母牛母牛4刺猬刺猬10猫猫15海豚海豚7 狐狸狐狸 11蝙蝠蝙蝠20睡眠的生理意义首先是作用于神经系统本身其次是作用于机体的其它结构睡眠状态下的生理参数改变血压与脉率降低皮肤血管舒张体温下降胃肠活动加强肌肉处于完全松弛状态基础代谢率减少1030%垂体各种激素分泌增多，特别是生长激素分泌达到高峰睡眠的间接意义有助于蛋白质和核酸的合成对神经系统的发育、突触活动和长时记忆的形成与巩固都有重要作用睡眠对于恢复中枢神经

2、系统各部分的敏感性，维持身体内部环境的平衡和稳态是重要的睡眠周期快动眼期非快动眼期国际睡眠障碍分类(ICSD-2)1.失眠2.与睡眠相关的呼吸障碍3.非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠4.昼夜睡眠节律障碍5.异态睡眠6.与运动相关的睡眠障碍7.单独症候群,正常变异和尚未定义的项目8.其他睡眠障碍失眠是一个困扰许多人的问题夜间睡眠差白天功能障碍乔治.W.布仕，美国总统约翰-保罗二世,天主教皇失眠的定义失眠是在普通人群和患有各种躯体和精神疾病的患者中一个最常见的睡眠不好的临床主诉包括：无法入睡无法维持睡眠无效睡眠失眠的白天症状所有失眠不但晚上有睡眠问题,白天也应该有症状早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力

3、充沛白天感到疲劳或想睡;白天注意力不能集中由于认知功能受到损害影响白天工作或学习能力失眠的患病率据美国盖洛普(GallupPoll)1991年调查发现36%的美国成人称自己在某一段时间内有睡眠问题。27%偶有9%慢性我国睡眠流行病学10079份调查问卷25.9的被调查者认为有睡眠障碍失眠患者中，42.3的人没有采取任何措施仅有25.6的人去看医师36.4的人服用过药物失眠发病率:成年人在过去的12个月内有失眠症状（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症）基数:所有受访者总计:26572006年中国6城市普通人群睡眠问题调查2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006

4、年1月。总计57%上海62%北京60%广州68%南京49%天津44%杭州62%AIS（亚森失眠量表）42.5整体睡眠质量不理想42.1对总的睡眠持续时间不满17.4归为“怀疑失眠”28归为“失眠”加起来为45.4远比自认为有睡眠问题的25.9的比例为高失眠的临床意义严重程度出现频率持续时间白天不良后果起始性失眠是指在房间里的灯熄灭后超过30分钟才能入睡。中段性失眠也叫睡眠维持困难性失眠在入睡后频繁醒来夜间醒来时间超过30分钟晚上睡眠时间不足6.5小时早上提前醒来早醒早上提前醒来混合性起始性合并有入睡和保持睡眠困难睡眠效率（实际睡眠时间）/（呆在床上时间）85%通常指是失眠失眠与其严重程度睡眠时

5、间数量的缺乏和质量欠佳睡眠质量差，早晨仍然觉得疲乏睡眠问题的出现频率和持续时间一般人都偶尔经历晚上睡眠不好，但通常不认为是失眠失眠目前被认为是一周内有3天以上睡眠困难，而且临床症状严重失眠分类一过性失眠：少于1个月短期失眠：持续时间在1-6个月慢性失眠：持续超过6个月以上在失眠诊断中，睡眠紊乱应同时伴有白天疲劳和生活工作能力受到损害，患者社会和职业功能受到严重影响睡眠时间不完全相同普通人群：睡眠时间为7-8.5小时，约2/3的成人天生睡眠短者：每晚只要睡4-5小时，不应诊断为失眠天生睡眠长者：每晚要睡9-10小时，可能还觉得失眠失眠也要打假失眠是一种主观体验现象往往与客观证据不符合睡眠多导脑电

6、图发现失眠患者过度夸大自己的入睡时间过度夸大入睡后醒来次数或时间低估自己睡眠实际时间睡眠多导脑电图睡眠与年龄新生儿：1720周岁：1614岁：12小时，有时白天需23小时睡眠510岁：1012小时1012岁：810小时青少年：8小时睡眠3160岁成年人：男6.5小时，7.5小时睡眠60岁以上：晚上有5.57小时睡眠就够，如白天有半小时左右的小睡则更好引起失眠的原因外部因素：外出旅行或使用药物精神科疾病：抑郁、焦虑躯体疾病：如疼痛、帕金森氏病特殊的睡眠障碍不宁腿综合症生物节律时相问题睡眠呼吸暂停综合症内因性因素：如心理生理性失眠疾病与睡眠心：心衰、心绞痛、高血压肺、支气管肝、胃肠：溃疡、肠炎甲状

7、腺：肾：肾衰过敏：搔痒、鼻塞脑：帕金森、癫痫、神经痛、脑血管病抑郁症、焦虑、精神病慢性失眠患者更易导致躯体疾病的发生N=772InsomniaandMedicalProblems-Tayloretal,SleepVol30,No2,2007,213-218伴随失眠的疾病Alzheimers病Parkinsons病精神疾病中风关节炎前列腺疾病心脏病反流性疾病消化性溃疡呼吸疾病高血压睡眠呼吸暂停不宁腿综合征REM行为异常肾脏病糖尿病免疫性疾病夜尿症1.HolbrookAMetal.Can Med Assoc J.2000;162:216-220;2.LippmannSetal.South Med

8、J.2001;94:866-873;3.FryJM.In:RowlandLP,ed.Merritts Neurology.10thed.2000:839-846.4.KatzDA,McHorneyCA.Arch Intern Med.1998;158:1099-1107.睡眠不足与老化现象可能存在相似的生物学改变睡眠不足睡眠不足老化老化血糖耐受度血糖耐受度(Glucose tolerance)胰胰岛岛素敏感度素敏感度(Insulin sensitivity)C-反反应应性蛋白性蛋白(C-reactive protein)心心脏脏交感神交感神经经活性活性 (Sympathetic activit

9、y)血清血清肾肾上腺素上腺素(Adrenalin)晚晚间间皮皮质质固醇固醇浓浓度度(Cortisol)甲状腺促甲状腺促进进激素激素(TRH)血清瘦素血清瘦素(Leptin)李宇宙（台湾大学医学院）：城市学术演讲会。2006年3月。北京药物与睡眠利尿剂降压药：夜间低血压、抑郁抗抑郁药抗帕金森药激素避孕药烟酒茶与睡眠尼古丁：低浓度镇静、松驰高浓度兴奋、唤醒（2支）咖啡：酒精：可缩短入睡时间但质量差醒多、头痛头晕等与安眠药合用危险运动与睡眠运动直接触发主动睡眠机制，为了防止运动所致的体温升高，机体通过主动性代偿而加速睡眠，从而达到降低能源消耗、促进体力恢复、能量储存的目的运动也能影响生物钟对体温的调

10、节控制，改变周期性体温节律运动可以直接和间接地引起神经递质的改变从而影响睡眠对心理方面产生积极的影响有利于睡眠的运动根据个人爱好运动运动量不应该太大坚持锻炼睡前23个小时进行运动但不要离睡眠时间太近饮食与睡眠八成饱最适宜宵夜：牛奶面包色氨酸影响睡眠过饱饥饿声音影响睡眠妨碍：突发、杂乱、剌激情绪、惊恐帮助：柔和、单调、节律光线睡眠强光影响睡眠关灯窗帘眼罩洗浴睡眠睡前0.51小时进行睡姿卧如弓各自有习掼，放松就行心脏病、胃病、饱食右侧卧儿童平均孕妇侧卧室温最适宜23左右太高或太低：影响卧具床：肩宽2.5-3倍，木床床垫：过软影响翻身枕头：侧睡时头与身体保持正常位置被褥：质软、保温、通气（绒棉混合）

11、凉席：老年、婴儿草席软垫梦快动眼占睡眠20-5%梦占80-90%上半夜：重演白天的经历中半夜：以前和小时候的经验下半夜：混合能回忆的多是下半夜的好梦/噩梦=1/7梦与失眠睡眠与梦的知识不足与人的情绪状态有关：忽略了情绪本身，过分注重其伴发的失眠、梦过分关心健康，过分关心梦恶性循环快动眼期醒来，对梦回忆程度高每个个体对梦不同，有差异。失眠和梦没有必然联系，整夜作梦是感觉、但不是客观的梦游睡行症多在非快动眼期出现，与梦无关发生率：16%心理因素：过劳、焦虑、恐惧、紧张儿童：不需要治疗，可自愈成人：心理治疗注意：自动症梦游性自动症自动症夜间发作的表现夜间睡眠中忽然起床穿衣、整理床铺、梳头洗脸、开关抽

12、屉、清扫卫生、搬动物品、外出活动甚至可出现爬高、跳楼等危险性较大的动作不能正确感知四周环境和辨认四周人物，缺乏表情，呼之不应，对危险不能回避一般持续数分钟，然后自行卧床入睡或随地卧倒而睡次晨醒后不能完全回忆尿床遗尿症婴儿56月形成排尿反射，23岁时完善诊断：5岁以上原因：睡眠过深疾病（神经不全、感染、尿多）心理（受惊、环境改变、恶梦）功能性膀胱容量减少梦话儿童多见，不需治疗影响他人，产生内疚内容各异，原因不明不会泄密，不需过虑一般对身体无大碍长期易于影响白天工作有时易引起误会磨牙发生率：15%，不影响睡眠，不一定是病有时：影响牙齿和牙周，咀嚼肌酸痛方脸颞颌关节紊乱头痛、记忆下降原因：不是蛔虫，

13、咬合障碍，精神因素打呼噜睡前三小时不饮酒睡前不用镇静或抗组胺药减肥侧卧抬高床头就诊不良的睡眠卫生行为临近睡眠前锻炼身体午夜进行强烈的脑力活动睡觉前喝大量的咖啡茶或抽烟卧室不是光线太亮或噪音太大室温不是太冷就是太热不良的睡眠卫生行为（续）每天睡觉没有规律睡在床上的时间太多白天午睡等。夜间睡眠脑电图睡眠检测的“金标准”失眠的治疗自我调节专业指导标本兼治-心理治疗药物治疗放松训练治疗原则（1）治疗失眠原发疾病（2）建立良好的睡眠卫生（3）使用催眠药物改善症状失眠的临床治疗1、非药物治疗2、药物治疗恶性循环失眠焦虑刺激-控制疗法瞌睡时才上床15分钟睡不着就起来半夜醒来不能很快入睡，就起来重复上述早上定时起床白天尽量少睡催眠药物延续效应和蓄积作用耐药性？依赖性？戒断反应不良的副作用吃安眠药吃饭？有人说，吃安眠药多了会上瘾中医中药针灸气功习惯迷信质疑失眠回顾性失眠：到底睡了多少时间？熬夜、通宵需不需要看医生？期待性失眠担心失眠担心恶性循环失眠的好处解释了症状，替罪羊谢谢！