专题资料（2021-2022年）50项操作流程完成.doc

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1、（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订1一一 洗手流程洗手流程项目实施要点分值操 作 准 备10 分肥皂液或肥皂，毛巾、纸巾或暖风吹手设备，流动自来水及水池设备10洗 手 指 征15 分（1）直接接触患者前后2（2）无菌操作前后2（3）处理清洁或者无菌物品之前2（4）穿脱隔离衣前后，摘手套后2（5）接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时2（6）处理污染物品后2（7）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤或伤口敷料后3洗 手 要 点65 分（1）洗手前取下手表，卷袖过肘8（2）打开水龙头，湿润双手7（3）取无菌肥皂液或洁净肥皂5（4）双手揉搓：洗

2、手程序为掌心对掌心搓揉；手指交错掌心对手背搓揉；手指交错掌心对掌心搓揉；两手互握互搓指背；拇指在掌中转动搓揉；指尖在掌中摩擦；两手互握互揉腕部，每个步骤最少实行 10 次，搓洗时间不少于 10s25（5）流动水下彻底冲洗10（6）用一次性纸巾/毛巾彻底擦干或烘干双手5（7）如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头5提问 10 分目的及注意事项10（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订2外科手消毒外科手消毒项目实施要点分值用物准备10 分肥皂液或其他清洗剂、手消毒剂、无菌巾10外科手消毒指征 10分进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前10操

3、作要点70 分（1）修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢10（2）流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/310（3）取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干25（4）取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下 1/3，至消毒剂干燥25提问10 分目的注意事项10（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订3二、生命体征监测技术二、生命体征监测技术体温的测量体温的测量项目实施要点分值操 作 准 备10 分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手5（2）用物准备：治疗盘内放已消毒的体温计，弯盘，纱布（一块放入弯盘垫体温计，一块擦体温计消毒液，一块擦腋下

4、汗），记录本，笔，有秒针的表5评 估 患 者10 分（1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合5（2）评估患者适宜的测温方法5操 作 要 点60 分（1）检查体温计是否完好，将水银柱甩至 35 以下5（2）根据患者病情、年龄等因素选择测量方法10（3）测腋温时擦干腋下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量 510min 后取出15（4）测口温时将水银端斜放于患者舌下，闭口 3min 后取出10（5）测肛温时在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门 34cm，3min 后取出。用消毒纱布擦拭体温计10（6）读取体温数，消毒体温计10指

5、 导 患 者10 分（1）告知患者测口温前 1530min 勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计5（2）根据患者实际情况，指导患者学会正确测量体温的方法5提问 10 分目的及注意事项10（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订4脉搏的测量脉搏的测量项目实施要点分值分值操 作 准备 10 分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手5（2）用物准备：记录本、笔、带秒针的表5评 估 患者 10 分（1）询问、患者的身体的状况5（2）向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合5操 作 要点 60 分（1）协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面10（2）以示指、中

6、指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜15（3）一般患者可以测量 30s，脉搏异常的患者，测量 1min，核实后，报告医师15（4）短绌脉搏测量，应由两人同时测量，一人听心率，一人测脉率，两人应同时开始，由听心率者发出“起”与“停”口令，计数 1min，以分数式记录。记录方法为心率或脉率/min20指 导 患者 10 分（1）告知患者测量脉搏时的注意事项5（2）根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法5提 问 10分目的及注意事项10呼吸的测量呼吸的测量项目实施要点分值操 作 准备 10 分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手5（2）用物准备：记录本，笔，带秒针的表

7、5评 估 患者 10 分询问、了解患者的身体状况及一般情况10操 作 要点 70 分（1）一般与测脉搏同时进行，诊脉后，检查者手指仍放于原处，保持诊脉姿势，以分散患者的注意力15（2）观察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏为 1 次呼吸20（3）计数 30s，结果乘以 2 即得呼吸频率，并记录20（4）当患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉丝置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数 1min15提 问 10分目的及注意事项10（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订5血压的测量血压的测量项目实施要点分值操 作 准备 10 分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手5（2）用物准备：

8、血压计、听诊器、记录本、笔5评 估 患者 10 分（1）询问、了解患者的身体状况5（2）告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合5操 作 要点 60 分（1）检查血压计5（2）协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平5（3）驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝 23cm10（4）打开水银槽开关，戴好听诊器，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处并固定，向袖带内充气，至肱动脉搏动音消失，再加压使压力升高2030mmhg，放气，使汞柱以 4mmHg/s 的速度缓慢下降10（5）当从听诊器上听到第一次搏动，汞柱所指刻度为收缩压；继续放气，到搏动声突然变弱或

9、消失，汞柱所指刻度为舒展压7（6）测量完毕，驱尽袖带内的空气，拧紧阀门，解开袖带。安置患者于舒适卧位，整理床单位8（7）将血压计盒右倾 45，使水银回流槽内，关闭水银槽开关5（8）整理妥善后，将袖带放入血压计盒内的固定位置，关闭血压计并放回原处，协助患者穿好衣服，取舒适卧位。5（9）将测得结果记录在记录本上，以分数形式记录收缩压/舒展压5指 导 患者 10 分（1）告知患者测血压时的注意事项5（2）根据患者实际情况，指导患者或者家属学会正确测量血压的方法5提 问 10分目的及注意事项10（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订6六、导尿技术六、导尿技术女患者导尿技术项目实

10、施要点分值操作准备10 分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩4（2）用物准备：治疗盘内置一次性无菌导尿包，内有弯盘 2 个，12 号及 14 号导尿管各 1 根、血管钳 2 把、小药杯、棉球数个、孔巾、消毒液、液状石蜡、标本瓶或试管、无菌手套、无菌持物钳及容器。垫巾、橡胶单、便盘及便盘布、胶布、屏风。无菌外阴消毒包内有弯盘、治疗碗（内放大棉球 810 个）、血管钳或镊子 1 把、单只左手手套6评估患者10 分（1）评估患者病情，了解患者膀胱充盈及局部皮肤情况5（2）向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合5操作要点70 分（1）携用物至患者床旁，核对床号姓名，请无关人员离开；将便盘放

11、于右侧床下；关闭门窗，为患者遮挡；能自理的患者，嘱其自行洗净会阴，不能自理患者给予协助8（2）操作者站在患者一侧，拆开右下被角并折向对侧暴露双侧下肢，协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，对侧腿和上身用被遮盖，协助患者取仰卧屈膝位，双腿略外展，暴露外阴5（3）将橡胶单、垫巾垫于患者臀下2（4）打开外阴消毒包，弯盘置于近外阴处，把治疗碗放于病员两腿之间，倒入消毒液制成消毒棉球，进行初步消毒5（5）戴左手套，右手持血管钳夹棉球，擦洗顺序是大腿内侧 1/3 处、阴阜、大阴唇，再以左手拇、示指分开大阴唇，擦小阴唇及尿道口到肛门（由外向内，由上向下擦洗）。每个棉球只用 1 次8（6）在患者两腿之间打开导尿包

12、，按无菌技术操作打开内层治疗巾（开包后用无菌持物钳夹取物品）盛棉球的小药杯放于右下角的包皮上，倒入消毒液7（7）戴无菌手套，铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区，排列好无菌物品将消毒外阴的用物放于近会阴处，以免跨无菌区8（8）用液状石蜡棉球润滑导尿管前端2（9）将弯盘移近外阴处，左手拇、示指分开小阴唇并固定，右手持血管钳夹消毒棉球，自上而下，由里向外分别消毒尿道口小阴唇尿道口，每个棉球限用 1 次10（10）左手继续固定小阴唇，右手用血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入46cm，见尿液后再插入 12cm，松开固定小阴唇的手，固定导尿管。如需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液 5ml，盖好瓶盖7（11）导

13、尿毕，拔出尿管，撤去孔巾，擦净外阴，脱手套4（12）协助患者穿好裤子，取舒适卧位2（13）整理床单位、清理用物、撤去屏风、打开门窗、洗手、记录2指导患者 5分指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染5提问 5分目的及注意事项5（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订7留置导尿操作方法留置导尿操作方法项目实施要点分值操作准备10 分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5（2）用物准备：同导尿法。另备无菌引流袋、胶布、别针、普通导尿管或双腔气囊导尿管，宽胶布一段和剪刀5评估患者10 分（1）评估患者病情，了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况5（2）向患者解释导尿的目的、注意

14、事项，取得患者的配合5操作要点65 分（1）按导尿术操作插入尿管20（2）固定导尿管普通导尿管可采用胶布固定法：a.女患者导尿管固定法。取宽4cm、长 12cm 胶布 1 块，将长度 2/3 处撕成 3 条，另 1/3 完整部分贴在阴阜哂纳感，撕开的 3 条中的一条螺旋形缠贴在导尿管上，其余两条分别交叉在对侧大阴唇上。再用一条胶布将导尿管固定于一侧大腿内侧。B.男患者导尿管固定法。取 12cm、宽 2cm 的胶布，在一端的 1/3 处两侧各剪一个小口，折叠成无胶面，制成单蝶形胶布。将两条蝶形胶布分别固定在阴茎两侧，再用细长胶布螺旋形固定在阴茎上，开口向上，勿使两端重叠，以免影响血液循环导致阴茎

15、水肿，在距尿道口 1cm 处用胶布将折叠的两条胶布贴在导尿管上。再用一条胶布将导尿管固定于大腿内侧双腔气囊导尿管固定法：a.插入导尿管见尿后，再插入 57cm；b.向气囊内注入适量（1015cm）无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内30（3）检查引流袋，取出引流管与导尿管相连接，固定于床边10（4）整理床单位、清理用物、撤去屏风、打开门窗、洗手、记录5指导患者10 分（1）指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染2（2）告知留置尿管期间保证充足水量，预防发生感染和结石2（3）告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅2（4）告知患者保持

16、尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染2（5）指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盘底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力2提问 5分目的及注意事项5（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订8八、大量不保留灌肠法大量不保留灌肠法项目实施要点分值操作准备10 分（1）护士准备：仪表端庄，着装整洁5（2）用物准备：治疗盘内：灌肠筒 1 套（橡胶管和玻璃接管全长 120cm）内盛灌洗液或一次性灌肠器，血管钳或夹子、弯盘、肛管（置于弯盘内），油布、治疗巾、卫生纸、便盒及便盘布、输液架、屏风、量筒、水温计、液状石蜡、无菌棉签5评估患者10 分（1）询问、了解患者的身体状况、排便情况

17、5（2）向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合5操作要点65 分（1）备齐用物携至患者床旁，核对患者，请无关人员离开；关门窗，用屏风遮挡患者，嘱患者排尿7（2）协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，移臀部靠近床沿，将油布和治疗巾垫于臀下，弯盘置臀旁，盖好盖被8（3）挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门 4060cm。连接肛管放出少量溶液，排尽管内气体，用血管钳夹紧橡胶管8（4）用液体石蜡润滑肛管前端2（5）左手分开臀部，暴露肛门，右手将肛管轻轻插入直肠内 710cm，若插入受阻，稍停片刻，再继续插入。然后左手固定肛管，右手打开血管钳，使溶液缓缓流入，并观察反应。如溶液流入受阻，可移动或挤压肛管，检

18、查有无粪块阻塞。如患者有便意，嘱其做深呼吸，同时适当调低灌肠筒，减慢流速15（6）待溶液将要罐完时，夹紧橡胶管，拔出肛管放入弯盘内。擦净肛门，嘱患者平卧，尽可能忍耐 10min 后再排便，以利于粪便软化。对不能下床者，应给予协助10（7）帮助患者穿裤，整理床单位。协助患者取舒适卧位5（8）打开门窗，撤去屏风，倒掉粪便，分类整理用物，放回原处。洗手并记录灌肠结果10指导患者10 分（1）灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速5（2）指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生5提问 5分目的及注意事项5（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作

19、流程2008 年修订9十、换药技术换药技术项目实施要点分值操作准备10 分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5（2）用物准备：治疗盘内置纱布、各种敷料、棉球、胶布、绷带、弯盘、治疗碗及镊子或持物钳 2 把、垫巾、无菌生理盐水、75%酒精、汽油、必要时备引流条或纱条5评估患者10 分（1）询问、了解患者的身体状况5（2）观察、了解伤口局部情况5操作要点65 分（1）核对医嘱，讲解更换敷料的目的和重要性，请患者配合摆好所需体位5（2）请无关人员离开，遮挡患者，暴露伤口，铺垫巾于伤口下5（3）区分伤口类型并采取行营的换药方法。揭开绷带或外层敷料妥善放置10（4）用镊子取下内层敷料，若敷料粘连则以

20、生理盐水蘸湿片刻后取下10（5）取另一把持物钳，用乙醇棉球擦拭伤口周围皮肤，再用生理盐水棉球，由内向外清洗。若为污染伤口，由外向内清洗，再取乙醇棉球消毒伤口周围皮肤15（6）用无菌纱布覆盖伤口，并妥善固定。胸腹带的包扎要松紧适宜，既要达到加压的目的，又不宜过紧而影响呼吸。乳腺根治术的患者，换药后要妥善固定，定好患肢10（7）协助患者整理衣物及床单位5（8）正确处理用物。洗手，记录5指导患者10 分（1）告知患者换药的目的及配合事项5（2）注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿时应当及时更换5提问 5分目的及注意事项5（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订10十一、雾化吸入疗

21、法雾化吸入疗法项目实施要点分值操 作 准备 10 分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩（2）用物准备：超声波雾化吸入器、水温计、弯盘、冷蒸馏水、药物、治疗碗、一次性 50ml 注射器 1 个、无菌棉签、砂轮、75%乙醇、生理盐水、治疗巾或患者毛巾评 估 患者 10 分（1）询问、了解患者身体状况（2）向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作操 作 要点 65 分（1）连接雾化器主件与附件，水槽内加冷蒸馏水，至浮标浮起，水量视不同类型的雾化器而定，要求浸没雾化罐底部的透声膜（2）按正确的方法抽吸药液，将药物用生理盐水稀释至 2050ml 倒入雾化罐内，检查无漏水后，将雾化罐放入水槽，盖紧水槽盖

22、（3）携用物至床旁，核对患者，协助患者取舒适卧位（4）接通电源，打开电源开关（指示灯亮），预热 35min 调整定时开关至所需时间，打开雾化开关，根据需要调节雾量（5）气舞喷出时，协助患者将口含嘴放入患者口中（也可用面罩 0，指导患者做深呼吸（6）治疗毕，取下口含嘴（或面罩），先关雾化开关，再关电源开关（7）擦干患者面部，协助其取舒适卧位，整理床单位（80 分类清理用物，放净水槽内的水，擦干水槽，将含口嘴（或面罩）、雾化罐、螺纹管清洗后浸泡于消毒液内 1h，再洗净晾干备用；洗手（9）观察治疗效果及反应，必要时记录指 导 患者 10 分指导患者用口吸气、鼻呼气的方法告知患者如有不适时，及时通知医

23、护人员提问5分目的及注意事项（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订11十二、血糖监测十二、血糖监测项目实施要点分值操 作 准备 10 分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5（2）用物准备：血糖仪以 oneTouch sureStep TM（美国强生稳步倍加型）血糖检测仪为例。采血闭、采血针、试纸、2%碘酊、75%乙醇、无菌棉签、记录单、笔5评 估 患者 10 分（1）询问、了解患者的身体状况5（2）向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合5操 作 要点 65 分（1）携用物至床旁，确认患者是否符合空腹或者餐后 2h 血糖测定的要求5（2）取下采血笔，将采血针插入针

24、座，推入采血针直至采血针固定在针座上2（3）取下采血针的保护盖2（4）如果使用的是可调节采血笔，可根据需要调节采血笔的扎针深度设定2（5）卡紧可调节采血笔2（6）协助或指导患者用肥皂和温水洗手。为了促进指尖血液循环，护士从患者手腕向指尖部按摩 23 次3（7）按下蓝色电源按钮，血糖仪开机，此时出现屏幕检查。仔细检查所有显示的符号，随后显示最近测定的结果（）若系首次测量则显示）5（8）对比血糖仪屏幕中的代码与试纸瓶上的代码是否符合，如两者不一致，请按下绿色按钮，直至代码相符8（9）从试纸瓶中取出市试纸，然后盖好瓶盖2（10）常规消毒采血手指，采血针紧靠在患者指尖的一侧刺入，每次选取不同的采血点，

25、以防止出现局部肿痛8（11）将一滴血滴入粉红色试纸区的中央，不可反复滴入血液，否则会导致测量结果不准确7（12）待试纸背面的确认圆点变蓝，执行下一步3（13）确认血糖仪处于开机状态，将试纸尖端插入血糖仪试纸支撑区的底部。当血糖仪读取结果后，屏幕上会闪烁时钟符号。约 30s 后既显示测量结果，倒数完毕后，才能取出试纸5(14)将测量结果记录血糖记录单,并再次进行查对3(15)取出并丢弃试纸2(16)按下蓝色按钮,关闭血糖仪2(17)取下可调节采血笔盖2(18)将保护盖放到硬物表面上,并将采血针头推入盖中2(19)采血针头朝下朝外,然后将采血针直接倒入盛放污物的容器中2(20)按照采血笔说明,将可

26、调节采血笔放回原来位置.整理用物并洗手作记录3指 导 患者 10 分(1)告知患者血糖监测的目的4(2)指导患者穿刺后按压时间 12min2提问5分(3)对所需要长期监测血糖的患者,可以教会患者血糖监测的方法4（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订12目的及注意事项5十三、十三、口服给药法口服给药法项目实施要点分值操 作 准备 10 分(1)护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩5（2）用物准备：药盘或发药车、服药本、小药卡、药杯、量杯、滴管、研钵、包药纸、饮水管、湿纱布、治疗巾、水壶（内盛温开水）、冷开水、弯盘（根据本病区用药情况，备齐所需药物和用物）5评 估 患者 10

27、分（1）询问、了解患者的身体状况、药物过敏史及药物使用情况5（2）观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况5操 作 要点 65 分（1）核对医嘱：核对服药本与小药卡，按床号顺序将小药卡插入药盘内，放好药杯7（2）根据服药本上床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间配药，先配固体药，然后配水剂。固体药用药匙取，液体药用量杯取，不足 1ml时用滴管吸取。（药房或病区完成）7（3）配药完毕，应重新核对 1 次，再由另一护士查对 1 次。婴幼儿、鼻饲、昏迷患者的药物应研碎、包好。准确无误后，用治疗巾遮盖药盘或关上药盘，将其他物品归放原处8（4）发药前准备：按规定时间发药，洗手，携带服药本，备温开水，送药至患者床

28、前8（5）核对患者，向患者及家属解释用药目的及注意事项，协助换则后取舒适的体位10（6）倒温开水或使用吸水管，协助换则后服药，确认服下后，协助患者取舒适的体位，整理床单位。鼻饲者将研碎的药物，用水溶解，从胃管注入，再用少量（20ml）温开水冲净胃管，确保药液进入胃内。危重患者与不能自行服药者应喂服15（7）服药后，收回药杯，查对。先浸泡消毒，然后冲洗、擦干，再消毒备用。如为油类药杯，应先去除油污，再做上诉处理。一次性药杯经集中消毒后统一销毁。同时清洁药杯5（8）洗手，必要时作记录5指 导 患者 10 分（1）告知患者服药物的名称、服用方法5（2）告知患者特殊药物服用的注意事项5提问5分目的及注

29、意事项5（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订13十四、密闭式静脉输液技术十四、密闭式静脉输液技术项目实施要点分值操作准备10 分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手，戴口罩5（2）用物准备：治疗盘内放 2%碘酊、75%乙醇、一次性输液器 2 个、无菌棉签、弯盘、启瓶器、瓶套、胶布、止血带、垫巾、药液，必要时备夹板绷带5评估患者10 分（1）询问、了解患者的身体情况5（2）评估患者穿刺部位的皮肤、血管情况5操作要点65 分评估患者10 分（1）核对医嘱，检查药名、浓度、剂量及有效期等，用纱布擦去药液瓶上的浮土，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，将瓶倒置，检查药液是否浑浊、沉淀或

30、絮状物。套上瓶盖，开启药瓶中心部分，常规消毒瓶口，根据医嘱加药并在溶液瓶或袋上注明5（2）携用物至患者床旁，核对床号、姓名，向患者解释输液的目的，及液体输注过程中应注意的事项，以取得合作；协助患者排尿5（3）协助患者取舒适卧位，选择好穿刺部位，铺垫巾，放好止血带3（4）用碘酒消毒瓶塞，检查输液器，用乙醇脱碘 2 次5（5）打开输液器，将输液管及排气针头插入瓶塞至针头根部，关紧调节器，通气管固定于瓶套上，将输液瓶倒挂于输液架上4（6）排尽输液管内空气，待液体流至穿刺针栓时关闭调节器，将针柄挂在滴壶上5（7）以进针点为中心，用 2%碘酊消毒皮肤，待干，备胶布或输液贴，扎止血带，用乙醇脱碘两次，再次

31、查对7（8）再次检查输液管内空气是否排尽（排液入弯盘），关闭调节器。进行穿刺，见回血将针头再沿静脉进针少许，松开止血带，打开调节器，以胶布固定针头，取下垫巾和止血带，将输液肢体放置舒适，必要时用夹板固定10（9）调节输液器，一般成人 4060 滴/min，儿童 2040 滴/min2（10）再次查对，整理床单位，放置呼叫器开关于患者可取处5（11）分类清理用物，洗手后做记录、签名等3（12）加强巡视，观察患者情况和输液反应3（13）需要更换输液时，消毒瓶塞后，拔出第一瓶内排气针头、输液管，插入第 2 瓶内，待滴液通畅，方可离去3（14）输液毕，关紧输液导管，除去胶布，用消毒棉球按压穿刺点上方，

32、拔除针头，按压片刻至无出血3（15）按要求清理用物2指导患者10 分（1）告知患者所输药物5（2）告知患者输液中的注意事项5提问 5分目的及注意事项5（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订14十六、静脉留置针技术十六、静脉留置针技术项目实施要点分值操作准备10 分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5（2）用物准备：治疗盘内放 2%碘酊、75%乙醇、弯盘、静脉留置针、留置针贴、一次性输液器、无菌棉签、止血带、胶布、治疗巾、遵医嘱备药液5评估患者10 分（1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释穿刺目的及注意事项，取得患者配合5（2）评估患者局部皮肤及血管情况5操作要点

33、65 分（1）携用物至床旁，核对患者5（2）按静脉输液法准备液体3（3）协助患者采取舒适卧位，选择静脉，确定留置针的规格。置垫巾于穿刺部位下面，以进针点为中心，用 2%碘酊消毒皮肤，直径为68cm，备胶布，连接管道，在穿刺点上方 10cm 处扎止血带，以 75%乙醇脱碘，待干8（4）松动留置针外套管，左手绷紧皮肤，右手拇指、示指固定针柄，与皮肤成 1530进针头，直刺静脉10（5）见回血后，压低角度，将穿刺针再推进 0.2cm，以确保外套管也进到静脉内5（6）一手固定针芯，一手拇指与示指将外套管全部送入血管5（7）松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明

34、膜作封闭式固定。操作过程中密切观察患者，及时沟通转移注意力，尽量减轻患者的痛苦5（8）将输液器与肝素帽或者正压接头连接。如使用头皮静脉留置针，需在碘酊消毒皮肤待干时，直接连接好输液管、头皮针、肝素帽及头皮套管针穿刺5（9）根据患者病情调节滴速3（10）在无菌透明膜上注明穿刺日期2（11）协助患者取舒适体位，将呼叫器放置于患者可触及位置3（12）观察患者情况2（13）封管时消毒肝素帽，将抽取 510ml 肝素盐水或生理盐水的注射器针头刺入肝素帽，使用边退针、边推注的正压封管方法7（14）如使用正压接头替代肝素帽，可不用封管2（15）再次输液时，消毒肝素帽，将输液针头刺入，打开调节器5指导患者10

35、 分（1）向患者解释使用静脉留置针的目的和作用5（2）告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管5提问 5分目的及注意事项5（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订15十八、静脉注射法十八、静脉注射法项目实施要点分值操作准备10 分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5（2）用物准备：治疗盘内放 2%碘酊、75%乙醇、无菌棉签、纱布块、一次性注射器（2050ml）、所需的药液、砂轮、止血带、小枕、弯盘5评估患者10 分（1）询问患者的身体情况，向患者解释，取得患者的配合5（2）评估患者局部皮肤、血管情况5操作要点

36、65 分指导患者10 分（1）核对注射单与医嘱，按医嘱准备药液，并严格查对5（2）将安瓿尖端的药液弹至体部，用 75%乙醇棉签消毒颈部及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，重新消毒，拭去细屑，折断安瓿5（3）打开一次性注射器，将针头斜面与注射器刻度对准按紧5（4）将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，抽动活塞，进行吸药。吸毕放妥5（5）携用物至床旁，核对患者5（6）协助患者取舒适卧位，显露注射部位，在穿刺部位下垫小枕3（7）在穿刺部位上方约 6cm 处扎紧止血带，嘱其握拳3（8）2%碘酊消毒皮肤，待干后，以 75%乙醇脱碘，消毒直径5cm5（9）再次核对，排尽注射器内空气4（10）左手拇指绷紧静脉下端皮肤

37、，针头斜面向上与皮肤呈 1530角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉。见回血，再进针少许。松开止血带，嘱患者松拳，固定针栓（如为头皮针，应用胶布固定针柄），缓慢注入药液。操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力，尽量减轻患者的痛苦10（11）注射毕，将无菌棉签置于穿刺点上方，迅速拔针，按压片刻或嘱患者屈肘至不出血为止4（12）再次核对床号、姓名，观察用药后反应5（13）整理床单位，协助患者躺卧舒适，感谢患者的配合3（14）分类清理用物，初步消毒处理、洗手、记录3（15）向患者解释注射的目的及注意事项5（16）告知患者可能发生的反应，如有不适及时告诉医护人员5提问 5分目的

38、及注意事项5（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订16十九、经外周插管的中心静脉导管（十九、经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术）护理技术项目实施要点分值操作准备10 分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手，戴口罩，戴圆帽4（2）用物准备：基础治疗盘 1 套、无菌穿刺包 1 个、无菌手套 2 副、外周插入中心导管（PICC）1 套、无菌治疗巾 1 包、10ml 注射器 1支、20ml 注射器 2 支、无菌透明贴膜、垫巾 1 块、止血带 1 根、胶布1 卷、卷尺 1 个。肝素帽或正压接头 1 个，生理盐水适量，肝素盐水（250ml+肝素 12500U）适量。按医嘱准备药

39、液6评估患者 5分（1）评估患者身体状况、出凝血情况、局部皮肤组织及血管情况3（2）由医生负责与患者签署知情同意书2操作要点65 分（1）携用物至床旁，向患者解释操作目的、意义，取得配合，认真作好查对。保证严格的无菌操作环境3（2）选择合适的静脉：在预期穿刺部位以上扎止血带；评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管；松开止血带3（3）测量单位：测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展 90；上腔静脉测量法。从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再下至第3 肋间；锁骨下静脉测量法。从预穿刺点沿静脉走向量至右胸骨切迹，再减去 2cm；测量上臂中段周径（臂围基础值）。以供监测可能发生的并发症。新生儿

40、及小儿应测量双臂围5（4）建立无菌区：打开 PICC 无菌包，戴手套；应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水；将第一块治疗巾垫在患者手臂下5（5）消毒穿刺点：按照无菌原则消毒穿刺点，消毒范围是穿刺点上下各 10cm（直径 20cm）两侧到臂缘；先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒。待两种消毒剂自然干燥；穿无菌手术衣，更换手套；铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区5（6）预冲导管2（7）扎止血带，实施静脉穿刺，穿刺进针角度为 1530，直刺血管，一旦有回血立即放底穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管6（8）从导引套管内取出穿刺针：松开止血带；左手示指固定导入鞘避免移位；中指轻压在套管尖

41、端所处的血管上，减少血液流出；从导入鞘管中抽出穿刺针5（9）置入 PICC 导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢7（10）退出导引套管：当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘；指压套管端静脉稳定套管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位5（11）撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔5（12）确定回血和封管：用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水。确定是否通畅；连接肝素帽或者正压接头；用肝素盐水正压封管5（13）清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：将体外导管放置呈“S”状弯曲；在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点；覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加

42、压粘贴；在4（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订17衬纸上标明穿刺的日期（14）通过 X 线拍片确定导管尖端位置2（15）协助患者取舒适体位，整理用物，放回原处洗手。做好记录3PICC置管后护理10分（1）置管后 24h 内更换帖膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换 12 次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料2（2）定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况2（3）每次输液后，封管时不要抽回血，用 10ml 以上注射器抽吸生理盐水 1020ml 以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉

43、的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管2（4）治疗间歇期每周对 PICC 导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头2（5）密切观察患者情况，发生感染时及时处理或者拔管2指导患者分（1）向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态2（2）告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换，避免使用带有 PICC 一侧手臂过度活动，避免置管部位污染3提问 5分目的及注意事项5（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订18二十二十、动脉血标本的采集技术、动脉血标本的采集技术项目实施要点分值操 作 准备 10 分（1）护士准备：衣帽

44、整洁、洗手、戴口罩，必要时戴手套5（2）用物准备：血气针或 0.5%肝素（125U）、5ml 注射器、橡胶塞各 1 个。2%碘酊、75%乙醇、无菌棉签、止血带、弯盘、化验单5操 作 要点 65 分（1）询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况5（2）向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合5（1）携用物至患者床旁，查对床号、姓名等5（2）协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位5（3）先抽取少量的肝素湿润注射器后排尽（或者使用专用血气针）5（4）选取穿刺动脉，常用穿刺部位为桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等5（5）消毒穿刺部位，操作者左手

45、戴无菌手套或常规消毒左手的示指、中指，用消毒手指触摸动脉搏动处，确定动脉及走向后，以两手指固定动脉，右手持注射器在两指间垂直或与动脉成 40 度45 度迅速进针，动脉血自动顶入血气针内，一般需要 1ml 左右20（6）拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽隔绝空气7（7）将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检5（8）垂直按压穿刺部位 510min5（9）分类整理用物和环境，安排患者于舒适体位。做好记录8指 导 患者 10 分（1）指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果5（2）告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥5提问5分目的及注意事项5（上海）（上

46、海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订19二十一、肌内注射技术二十一、肌内注射技术项目实施要点分值操 作 准备 10 分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5（2）用物准备：治疗盘内放 25ml 一次性注射器，2%碘酊、75%乙醇、无菌棉签、砂轮、起瓶器、弯盘、无菌治疗巾或无菌垫、注射药物、注射卡5评 估 患者 10 分（1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释，取得患者配合5（2）了解药物使用注意事项及患者注射部位状况5操 作 要点 65 分（1）在治疗盘放无菌巾或无菌垫3（2）认真查对注射卡与药物2（3）将安瓿尖端药液弹下，用乙醇无菌棉签消毒安瓿颈及砂轮，在安瓿颈部用砂轮划一

47、锯痕，再次消毒，折断安瓿3（4）取一次性注射器及针头，并衔接紧密，用正确方法抽吸药液，抽毕空气，套上安瓿放于治疗巾内或无菌垫内5（5）携用物至患者床旁，核对换则后，为患者进行遮挡4（6）选择注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌）5（7）协助患者取合适体位（如臀大肌注射取侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲，也可取仰卧位，足尖相对，足跟分开）暴露注射部位，使肌肉放松5（8）常规消毒皮肤，待干，消毒面积不少于 5cm*5cm5（9）做注射前的查对，排尽注射器内空气5（10）左手拇指与示指绷紧皮肤，小指与无名指处夹一干无菌棉签2（11）右手持注射器，以中指固定针栓，垂直快速刺入，进针深度为

48、针梗长度的 2/3（消瘦及小儿酌减）10（12）松开左手，抽动活塞，右手固定针头，无回血时，缓慢注入药液5（13）注射完毕，左手用干无菌棉签按压针眼处，右手快速拔针，再按压进针点至不出血。做注射后查对5（14）协会组患者整理衣被，取适当卧位3（15）分类清理用物，操作后洗手并记录3指 导 患者 10 分（1）告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌组织，利于药液吸收5（2）告知患者所注射的药物及注意事项5提问5分目的及注意事项5（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订20二十二、皮内注射技术二十二、皮内注射技术项目实施要点分值操作准备十分(1)护士准备:衣帽整洁、

49、洗手，戴口罩（2）用物准备：基础消毒、1ml 注射器 1 支、45 号针头，按医嘱备好药液放无菌盘内5评估患者10 分（1）询问、了解患者的身体状况，观察患者局部皮肤状况5（2）询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤情况5操作要点70 分（1）核对医嘱，做好准备5（2）携用物至床旁，核对患者，帮助患者取舒适体位10（3）做过敏试验者询问有无过敏史5（4）选择注射部位，预防接种在上臂三角肌下缘，过敏试验在前臂掌侧下 1/3 处10（5）以 75%乙醇消毒皮肤，待干。核对药物，驱尽注射器内气体10（6）左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤成 5角刺入皮内。待针尖斜面全部进入皮内后以

50、左手拇指固定针栓，右手推注药液 0.1ml 可见圆形隆起的皮丘，并显露毛孔15（7）注射完毕拔出针头，切勿按压5（8）向患者解释注意事项，清理用物5（9）记录时间，对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果5指导患者 5分向患者解释操作目的及配合、注意事项5提问 5分目的及注意事项5（上海）（上海）50 项目操作流程项目操作流程2008 年修订21二十三、二十三、皮内注射技术皮内注射技术项目实施要点分值操作准备10 分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5（2）用物准备：基础消毒盘、12ml 注射器及 56 号针头，按医嘱备药液无菌盘内5评估患者10 分（1）询问、了解患者的身体状况，向患