东莞市高新技术产品认定申请表.docx

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1、东莞市高新技术产品认定申请表产品名称：所属领域：企业名称（盖章）： 统一社会信用代码证:所属镇街（园区）：企业地址：填表人：王抵填表日期：年 月 0东莞市高新技术产业协会印制2022年11月一、产品主要情况产品名称产品类别（产品所 属技术领域）所属国家重点支持的高新技 术领域（一级）口电子信息口先进制造与自动化口生物与新医药新材料 口航空航天口高技术服务口新能源与节能口资源与环境所属国家重点支持的高新技 术领域（二级）和（三级）产品功能及 用途立项时间产品完成时间项目或产品来源口国家计划部门计划省计划市计划口自行开发口购买口合作开发技术来源口国外技术口国内高校、科研院所技术口自有技术技术水平自

2、主知识产权口核心技术口较高口一般口无创新性口首创口重大改进口较大改进口消化吸收先进性口国际领先国际先进口国内领先国内先进口省内先进是否已鉴定鉴定日期组织鉴定单位鉴定水平与同类产品（服务）的竞争优势比较：产品对标情况口国家标准行业标准企业标准口无产品获奖情况口国家级口部、省级口市级口其它口无产品获得有 效知识产权 情况及数量发明专 利植物新 品种国家， 级中药 保护品 种经审定 的国家 级农作 物品种国家新 药集成电 路布图 设计实用 新型 专利外观专 利软件 著作 权产品关键技术及主要技术指标（400 字）知识产权获得情况及在其申报产品 生产过程中发挥的支持作用（400 字）与同行业产品或类似

3、产品区别说明 （400 字）该 产 品 经 济 效 血.上年经济 效益产量（单位）单价（万元）销售额 （万元）利润 （万元）出口创汇 （万元）上缴增值税 （万元）本项产品文字简要说明对相关产品和产业的带动作用（400字）：产 品 生 产 环 保 情 况污染物种类废水口废气口废残渣口噪音口无是否符合国家环保标准符合口不符合环保指标检测机构名称产 品 市 场 预 测 分 析指标 年度单位成本 （万元）产量（单位）单价 （万元）销售额 （万元）利润 （万元）上缴增值税 （万元）202320242025二、申报单位基本情况企业经济类型国有企业 集体企业 口私营企业 口股份制企业有限公司 外商投资企业 口港、澳、台投资企业是否有效期内高新技术企业是证书编号：口否是否属于孵化器内企业国家口省口市口区孵化器名称：口否通过质量标准认证情况 IS09000QIS014000 其它标准企业承诺：特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题, 本单位愿承担一切责任。签名:日期:盖章: