子宫内膜异位症-课件.ppt

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1、子宫内膜异位症Endometriosis新乡市中心医院 妇瘤一科张英1/1/20231具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫肌层子宫腺肌病出现在子宫内膜层及肌层以外的部位子宫内膜异位症1/1/20232l妇科常见病(发病率10-15)。l育龄妇女多见(其中25-45岁占76)。l盆腔疼痛及不育者，发病率为20-90。l无症状者，发病率为3-43。1/1/20233异位内膜可以出现在全身任何部位，绝大多数位于盆腔脏器和腹膜子宫骶韧带：76%子宫直肠陷凹：70%卵巢：55.2%1/1/20234家族聚集性少育，晚育月经周期短(27天)经期长(7天)1/1/20235子宫内膜种植学说子宫

2、内膜种植学说（主导）（主导）E M体腔上皮化生淋巴及静脉播散学说免疫学说 1/1/20236异位内膜随卵巢周期性变化发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。病变区出现紫褐色斑点，紫蓝色结节，包块卵巢，宫骶韧带，子宫直肠陷凹，子宫后壁下段，宫颈，输卵管1/1/202371.腹膜型内异症2.卵巢型内异症3.深部浸润型子宫内膜异位症：子宫骶韧带，直肠子宫陷凹，阴道穹隆等4.其他部位的内异症：瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口）1/1/20238卵巢子宫内膜异位症：微小病变型1/1/20239腹膜子宫内膜异位症：色素沉着型1/1/202310疼痛痛经及慢性盆腔痛性交痛急腹痛月经异常不孕其它症状：1

3、/1/202311l继发性，进行性加重。l首日最剧。l持续整个经期。l下腹深部和腰骶部痛。l疼痛可向会阴、肛门、大腿放射。l可有直肠刺激症。1/1/202312性交痛l发生率30。l深部痛。l见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者。l月经来潮前更显著。l性交时碰撞及子宫收缩、提升造成。1/1/202313急腹痛l病灶出血l囊肿内压力增加l微小破裂l大破裂：突发剧烈腹痛，恶心，呕吐，肛门坠胀。l破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压、碰撞史。1/1/2023141/1/202315原因：病变破坏卵巢或合并其它疾病发生率15-30经量增多经期延长经前点滴出血1/1/202316盆腔解剖结

4、构异常盆腹腔内微环境改变免疫功能异常卵巢功能异常(排卵障碍率17-27/LUFs)自然流产率增加(40)1/1/202317盆腔外内异症肿块经期出血、肿大、疼痛。肠道内异症腹痛，腹泻，便秘。周期性便血。严重者肠梗阻。1/1/202318泌尿道内异症经期尿痛，尿频。一侧腰酸，血尿。呼吸道内异症经期咯血气胸其它内异症经期相应表现。1/1/202319l子宫后倾固定。l触痛性结节(直肠子宫陷凹/宫骶韧带/子宫后壁下段)。l盆腔肿块，边界清楚，张力高，较固定。l位置浅表者可见局部隆起的紫蓝色斑点或结节。l囊肿破裂者，出现腹膜刺激症。1/1/202320病史：月经史，孕产史，家族史，手术史，痛经与月经、

5、妇科手术操作的关系妇科检查辅助检查腹腔镜检查影像学检查：超声检查，CT或MRI（较少应用）实验室检查：CA125测定，特异性和敏感性局限，可用于治疗效果的随访1/1/202321诊断：腹腔镜检查国际公认的内异症最佳诊断方法。直视下见上述典型病灶，即可初步明确诊断。应有病理证实。可同时开展治疗。1/1/202322项项 目目子子宫宫内膜异位症内膜异位症卵巢卵巢恶恶性性肿肿瘤瘤盆腔炎性盆腔炎性肿肿块块子子宫宫腺肌病腺肌病病病 史史病程病程长长进进行性加重痛行性加重痛经经早期无症状早期无症状病情病情发发展快展快多有急慢性多有急慢性盆腔感染史盆腔感染史病程病程长长进进行性加重行性加重痛痛经经妇妇科科检

6、查检查子子宫宫后位固定后位固定有触痛有触痛结节结节囊性囊性肿块边肿块边界清楚界清楚肿块为实肿块为实性性或囊或囊实实性性多伴有腹水多伴有腹水肿块边肿块边界不界不清清子子宫宫多均匀多均匀性性增大增大质质硬硬B超超检查检查肿块为肿块为囊性囊性边边界清楚界清楚血供不丰富血供不丰富肿块为实肿块为实性性或囊或囊实实性性多伴有腹水多伴有腹水血供丰富血供丰富肿块肿块多多为为混混合性合性边边界不清界不清子子宫宫多弥漫多弥漫增大增大边边界清楚界清楚实验实验室室检查检查Ca125正常正常或或轻轻度升高度升高Ca125可明可明显显升高升高血白血白细细胞升胞升高高Ca125正常正常或或轻轻度升高度升高1/1/20232

7、3l减灭和消除病灶l减轻和消除疼痛l改善和促进生育l减少和避免复发1/1/202324l期待疗法：无症状或症状轻微l药物治疗：诊断较为明确，无较大包块，有生育要求的轻度患者l手术治疗：有较大包块、疼痛剧烈及不孕的患者。目前认为，腹腔镜检查手术+药物治疗是内异症的金标准治疗！单纯手术治疗或药物治疗均有其局限性。l术后用药可以维持手术效果。l术前用药可缩小病灶，降低手术难度，减少并发症。1/1/202325防止经血逆流积极处理生殖道畸形、闭锁、狭窄等。药物避孕降低发病风险。防止医源性内膜异位种植避免经期妇科检查、多次宫腔操作、宫颈手术损伤；注意保护子宫及腹壁的手术切口等1/1/202326谢谢谢谢聆听聆听1/1/2023271/1/202328