妊娠期合并症病人的护理-精品医学课件ppt.ppt

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1、火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 妊娠期合并症病人的护理妊娠期合并症病人的护理考点导航考点导航火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第十六节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一一,先天性心脏病居首位先天性心脏病居首位，其次是风湿性心脏病，其次是风湿性心脏病（风湿性心脏病最常见风湿性心脏病最常见）。妊娠期、分娩期、产）。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具

2、有一定代偿功能，褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航一、妊娠合并心脏病病人的护理一、妊娠合并心脏病病人的护理火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理（一）妊娠、分娩与心脏病的相互影响一）妊娠、分娩与心脏病的相互影响 （1 1）妊娠期）妊娠期1 1）血容量较孕前增加）血容量较孕前增加30%30%45%45%，至，至32323434周达高峰周达高峰，约增加约

3、增加30%30%45%45%，产后产后2 26 6周逐渐恢复正常。周逐渐恢复正常。2 2）心率加快、心搏出量增加）心率加快、心搏出量增加 3 3）心脏向上、向左前移位，大血管）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲轻度扭曲心脏负担加重心脏负担加重1 1 妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航第十六节 妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去（2 2 2 2）分娩期）分娩期）分娩期）分娩期 是心脏负担最重的时期是心脏负担最重的时期。第一产程第一产程 子宫收

4、缩使约子宫收缩使约250250500ml500ml的血的血液被挤入体循环，回心血量明显增加液被挤入体循环，回心血量明显增加第二产程第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周围循肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加环阻力均增加心脏心脏 前后负荷显著加重。前后负荷显著加重。第三产程第三产程 胎儿娩出胎儿娩出子宫突然缩小，腹腔子宫突然缩小，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘循环停止，量减少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫收缩使子宫血窦内约子宫血窦内约500ml500ml血液进入

5、体循环血液进入体循环，使回，使回心血量骤增，极易诱发心力衰竭。心血量骤增，极易诱发心力衰竭。诱发心衰诱发心衰诱发心衰诱发心衰第一节 妊娠合并心脏病第十六节 妊娠合并心脏病第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理 （3 3）产褥期）产褥期仍有发生心衰可能仍有发生心衰可能第一节 妊娠合并心脏病 产后产后3 3天内，子宫收缩天内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体和缩复使大量血液进入体循环，仍需预防心衰的发循环，仍需预防心衰的发生。生。总之，总之，妊娠妊娠3

6、2323434周、分周、分娩期及产褥期的最初娩期及产褥期的最初3 3天内天内，是患有心脏病的孕妇最危是患有心脏病的孕妇最危险的时期，险的时期，最易发生心力最易发生心力衰竭。衰竭。考点导航考点导航第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理第十六节 妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理2 2 心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生

7、长受限、新宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加，生儿窒息的发生率明显增加，围生儿死亡率增高。围生儿死亡率增高。第一节 妊娠合并心脏病第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航第十六节 妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理 心功能分级心功能分级 I I级：一般体力活动不受限。级：一般体力活动不受限。级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。休息时无症状。级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，

8、轻微日常级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。难等心力衰竭表现。第一节 妊娠合并心脏病温馨提示：温馨提示：心功能心功能级的产妇可以妊娠，产后可级的产妇可以妊娠，产后可以哺乳；心功能以哺乳；心功能级的产妇不宜妊娠，产后不宜级的产妇不宜妊娠，产后不宜哺乳。哺乳。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航第十六节 妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出

9、或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病1 1早期心力衰竭早期心力衰竭 表现为：表现为：轻微活动后即有胸闷、轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；心悸、气短；休息时心率超过休息时心率超过110110次次/分；分；夜间常夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；肺底肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。2 2左心衰竭左心衰竭 以肺淤血及心排出量降低为主要临床以肺淤血及心排出量降低为主要临床表现。表现。3 3右心衰竭右心衰竭 以体静脉淤血的

10、临床表现为主。以体静脉淤血的临床表现为主。4 4全心衰竭全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成全心衰。右心衰继发于左心衰而形成全心衰。（二）临床表现（二）临床表现第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航第十六节 妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去考点：掌握心脏病与妊娠的相互影响和妊娠期心脏病的临考点：掌握心脏病与妊娠的相互影响和妊娠期心脏病的临床表现床表现（A1型题）1妊娠合并心脏病孕妇最易发生心衰的时间是妊娠合并心脏病孕妇最易发生心衰的时间是A妊娠妊娠2428周周 B妊娠妊娠2830周周C.妊娠妊

11、娠3032周周 D妊娠妊娠3234周周E.妊娠妊娠3638周周2.妊娠合并心脏病孕妇心脏负担最重的时期是妊娠合并心脏病孕妇心脏负担最重的时期是A妊娠妊娠2428周周 B妊娠妊娠3234周周C.妊娠妊娠3638周周 D分娩期分娩期E.产褥期的前产褥期的前3天天DD考点练习考点练习火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病（三）辅助检查（三）辅助检查1 心电图显示严重的心律失常2 超声心动图检查 显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。3 胎儿电子监护仪 预测宫内胎儿储

12、备能力，评估胎儿健康。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航第十六节 妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病1.1.非孕期非孕期 根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定病人是否可以妊娠。能状态，确定病人是否可以妊娠。2.2.妊娠期妊娠期 凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠1212周前行人工流产术周前行人工流产术；妊娠超过；妊娠超过1212周者应密切监护。对周者应密切监护。对顽固性心

13、力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。妊娠。（四）治疗原则（四）治疗原则第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航第十六节 妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病 充分休息：充分休息：避免过度劳累及情绪激动。避免过度劳累及情绪激动。合理营养：合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，

14、防止便秘。防止体重增加过多，整食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过个孕期不宜超过lOkglOkg。消除诱发心衰的因素：消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航第十六节 妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病 3

15、.3.分娩期分娩期 1）心功能心功能级级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，件良好者，在严密监护下可经阴道分娩在严密监护下可经阴道分娩，第二产程，第二产程时需助产。时需助产。2）心功能）心功能级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。并其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航第十六节 妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病 3 3

16、）严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随）严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。4 4）如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给）如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）予毛花甙丙（西地兰）0.4mg0.4mg加入加入25%25%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml中缓慢静脉注射。中缓慢静脉注射。5 5）第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道）第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。备。第七章妊娠、分娩

17、和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航第十六节 妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病 6 6）胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防）胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射腹压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素或肌注缩宫素101020U20U加强宫缩，禁用麦角新碱，加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时应减慢速度。应减慢速度。第七章妊娠、分娩和

18、产褥期疾病病人护理考点导航考点导航第十六节 妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病 4.4.4.4.产褥期护理产褥期护理产褥期护理产褥期护理1 1）产后）产后3 3日内尤其日内尤其24h24h内需绝对卧床休息，必要内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确识别心衰征象。识别心衰征象。2 2）心功能心功能级或以上者不宜哺乳级或以上者不宜哺乳，不宜再妊娠不宜再妊娠者，建议者，建议1 1周后行绝育术周后行

19、绝育术。指导产妇退奶及人工指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。喂养新生儿的方法。3 3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。排便诱发心衰。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航第十六节 妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病4 4）不宜再妊娠者于产后）不宜再妊娠者于产后1 1周行绝育术。周行绝育术。5 5）做好会阴护理，每日测体温）做好会阴护理，每日测体温4 4次，注意观察次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露

20、、乳房等情况，发现感染伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后1 1周左右。周左右。6 6）新生儿按高危儿加强护理。）新生儿按高危儿加强护理。产褥期护理产褥期护理产褥期护理产褥期护理第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航第十六节 妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去考点：妊娠期心脏病的辅助检查和治疗要点考点：妊娠期心脏病的辅助检查和治疗要点（A1、A2型题）3.妊娠合并心脏病孕妇不宜妊娠者，人工流产的时间是妊娠

21、合并心脏病孕妇不宜妊娠者，人工流产的时间是A妊娠妊娠12周前周前 B妊娠妊娠16周前周前 C.妊娠妊娠20周前周前 D妊娠妊娠24周前周前 E.妊娠妊娠28周前周前4.关于妊娠合并心脏病孕妇的治疗原则，关于妊娠合并心脏病孕妇的治疗原则，错误的错误的是是A不宜妊娠者应在妊娠不宜妊娠者应在妊娠24周前行人工流产术周前行人工流产术B心功能心功能级者可在严密监护下经阴道分娩级者可在严密监护下经阴道分娩C.心功能心功能级合并其他并发症者应选择剖宫产终止妊娠级合并其他并发症者应选择剖宫产终止妊娠D产后产后24h内需严密监护内需严密监护E.心功能心功能级或以上者不宜哺乳级或以上者不宜哺乳AA考点练习考点练习

22、火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去5孕妇，孕妇，36岁，妊娠岁，妊娠10周，休息时仍感胸闷、气急。查周，休息时仍感胸闷、气急。查体：脉搏体：脉搏120次次/分，呼吸分，呼吸22次次/分，心界向左侧扩大，心分，心界向左侧扩大，心尖区有尖区有级收缩期杂音，肺底有湿啰音，应采取的处理措级收缩期杂音，肺底有湿啰音，应采取的处理措施是施是A加强产前监护加强产前监护B立即终止妊娠立即终止妊娠 C.限制钠盐摄入限制钠盐摄入D控制心衰后继续妊娠控制心衰后继续妊娠E.控制心衰后终止妊娠控制心衰后终止妊娠B考点练习考点练习火灾袭来时要迅速疏

23、散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去（五）护理问题（五）护理问题1 1活动无耐力活动无耐力 与心排出量下降有关与心排出量下降有关2 2如厕自理缺陷如厕自理缺陷 与心功能不全需绝对卧床休息有关与心功能不全需绝对卧床休息有关3 3潜在并发症：心力衰竭，胎儿窘迫潜在并发症：心力衰竭，胎儿窘迫4 4焦虑焦虑 与害怕不确定的妊娠结果有关与害怕不确定的妊娠结果有关第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航第十六节 妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章

24、妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病(六六)护理措施护理措施 1 1妊娠期妊娠期 加强孕期保健，定期进行产前检加强孕期保健，定期进行产前检查或家庭访视，心脏病变较轻心功能查或家庭访视，心脏病变较轻心功能I I级者，级者，既往无心力衰竭史和其它并发症者既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠可以妊娠应在应在 妊娠妊娠36363838周入院待产周入院待产。心脏病变较重、心功能心脏病变较重、心功能级、既往有心力衰级、既往有心力衰竭史者竭史者不宜妊娠不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠。如已妊娠，应在妊娠1212周以前周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后

25、再控制后再终止妊娠终止妊娠。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航第十六节 妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去护理措施护理措施 预防心力衰竭，保证孕妇每天至少预防心力衰竭，保证孕妇每天至少1010小时的睡眠且中小时的睡眠且中午宜休息午宜休息2 2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位。注意营小时，休息时采取左侧卧位或半卧位。注意营养的摄取，指导孕妇应摄入高热量、高维生素、养的摄取，指导孕妇应摄入高热量、高维生素、预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，尤其是上呼吸道感预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，尤其是上

26、呼吸道感染等。染等。指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关知识。发生指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关知识。发生急性心力衰竭时，病人应取坐位，双腿下垂；立即高流量急性心力衰竭时，病人应取坐位，双腿下垂；立即高流量加压吸氧，可用加压吸氧，可用50%50%的乙醇湿化；按医嘱用药，如利尿剂、的乙醇湿化；按医嘱用药，如利尿剂、血管扩张剂、强心剂等。血管扩张剂、强心剂等。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病2 2分

27、娩期分娩期 严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。上半身抬高。观察子宫收缩、胎头下降及胎儿宫内情况，上半身抬高。观察子宫收缩、胎头下降及胎儿宫内情况，第一产程，每第一产程，每1515分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各1 1次，每次，每3030分钟测胎心率分钟测胎心率1 1次。第二产程每次。第二产程每1010分钟测分钟测1 1次上述指标或次上述指标或持续监护。给予吸氧。严格无菌操作，给予抗生素治疗持持续监护。给予吸氧。严格无菌操作，给予抗生素治疗持续至产后续至产后1 1周。周。缩短第二产程。缩短第二产程。预防产后出血。预防产后出血。

28、胎儿娩胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续2424小时小时。静脉或肌。静脉或肌内注射缩宫素内注射缩宫素（禁用麦角新碱）（禁用麦角新碱）。给予心理支持。给予心理支持。护理措施护理措施第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 3 3产褥期产褥期 产后产后7272小时内严密监测生命体征，产小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早

29、期下床适度活动。在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。心功能心功能级的产妇可以母乳喂养；级的产妇可以母乳喂养；级或以上者，应及时回级或以上者，应及时回乳乳。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病护理措施护理措施第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航妊娠合并心脏病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去点：妊娠期心脏病的护理问题和护理措施点：妊娠期心脏病的护理问题和护理措施（A1、A2、A3型题）6.心功能心功能级的孕妇入院待产的时间是级的孕妇入院待产的时间是A妊娠妊娠2428周周 B妊娠妊娠2832周

30、周C.妊娠妊娠3236周周 D妊娠妊娠3638周周E.妊娠妊娠3840周周7患者，女性，患者，女性，34岁。孕岁。孕16周时出现心慌、气短，经检查发现心功周时出现心慌、气短，经检查发现心功能能级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期等，目前孕级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期等，目前孕37周，自周，自然临产。针对该产妇的护理措施然临产。针对该产妇的护理措施错误的是错误的是A严密观察产程进展，防止心力衰竭严密观察产程进展，防止心力衰竭B缩短第二产程缩短第二产程 C.胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋D给予生理和情感支持给予生理和情感支持E.静脉注射麦角新碱预防

31、产后出血静脉注射麦角新碱预防产后出血DE考点练习考点练习火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去8.妊娠合并心脏病孕妇的护理措施，妊娠合并心脏病孕妇的护理措施，错误的错误的是是A心功能心功能级者，应在妊娠级者，应在妊娠3638周入院待产周入院待产B妊娠妊娠16周后，每日食盐量不超过周后，每日食盐量不超过45g C.预防各种感染尤其是上呼吸道感染预防各种感染尤其是上呼吸道感染D为防止产后出血，可静脉注射麦角新碱为防止产后出血，可静脉注射麦角新碱E.心功能心功能级者可以母乳喂养级者可以母乳喂养9.妊娠合并心脏病孕妇，产后禁用的止血

32、药物是妊娠合并心脏病孕妇，产后禁用的止血药物是A缩宫素缩宫素B止血敏止血敏C.维生素维生素KD麦角新碱麦角新碱E.止血芳酸止血芳酸DD考点练习考点练习火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去10.孕妇，患风湿性心脏病，妊娠孕妇，患风湿性心脏病，妊娠36周入院待产。查体：心功能周入院待产。查体：心功能级，级，宫口开全。此时护士应采取的重要措施是宫口开全。此时护士应采取的重要措施是A准备包被准备包被 B准备器械助产准备器械助产C.准备沙袋准备沙袋 D准备缩宫素准备缩宫素 E.吸氧吸氧（1112题共用题干）题共用题干）患者，患者，3

33、2岁，初次怀孕，孕岁，初次怀孕，孕16周后出现心慌、气短，经检查发现心功周后出现心慌、气短，经检查发现心功能能级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期等，目前孕级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期等，目前孕37周，自周，自然临产。然临产。11该产妇休息时宜取该产妇休息时宜取A左侧卧位左侧卧位 B右侧卧位右侧卧位 C.平卧位平卧位D俯卧位俯卧位 E.头高脚低位头高脚低位12该患者分娩时，护士采取的护理措施中该患者分娩时，护士采取的护理措施中错误的错误的是是A常规吸氧常规吸氧 B注意保暖注意保暖 C.采取产钳助产采取产钳助产D合理饮食，补充营养合理饮食，补充营养 E.胎盘娩出后腹部放置沙袋胎盘娩出

34、后腹部放置沙袋BAE考点练习考点练习火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（病（GDM

35、GDM），占糖尿病孕妇的），占糖尿病孕妇的80%80%。糖尿病孕妇的。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。临床经过复杂，对母儿均有较大危害。二、妊娠合并糖尿病病人的护理二、妊娠合并糖尿病病人的护理第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航妊娠合并糖尿病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理 1.1.妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加

36、。这生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关，有关，分娩过程中，产妇易发生低血糖。分娩过程中，产妇易发生低血糖。（一）糖尿病与妊娠的相互影响（一）糖尿病与妊娠的相互影响第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航妊娠合并糖尿病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理2.2.糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响 （1 1）对母体的影响：对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多

37、、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。最常见。（2 2）对胎儿、新生儿的影响：对胎儿、新生儿的影响：巨大儿巨大儿、胎儿生长受限、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。（3 3）对新生儿的影响：对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征发生率新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加，而且增加，而且容易出现新生儿低血糖容易出现

38、新生儿低血糖。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航妊娠合并糖尿病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去考点：糖尿病与妊娠的相互影响考点：糖尿病与妊娠的相互影响（A1型题）13有关糖尿病对妊娠的影响，有关糖尿病对妊娠的影响，错误的错误的是是A巨大儿发生率低巨大儿发生率低B泌尿系感染多见泌尿系感染多见C.羊水过多发生率增加羊水过多发生率增加D妊娠高血压综合征发生率增加妊娠高血压综合征发生率增加E.早产发生率明显增加早产发生率明显增加A考点练习考点练习火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披

39、上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病 1.1.实验室检查实验室检查 1 1）血糖测定：）血糖测定：2 2次或次或2 2次以上空腹血次以上空腹血5.8mmol/L5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。，可确诊为糖尿病。2 2）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠娠24242828周进行。周进行。（二）辅助检查二）辅助检查 第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航妊娠合并糖尿病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第

40、八章 妊娠合并症孕妇的护理 3 3）葡萄糖耐量试验（）葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）：禁食）：禁食12h12h后，口后，口服葡萄糖服葡萄糖75g75g，测空腹及服糖后，测空腹及服糖后1 1、2 2、3h3h的血糖。的血糖。其血糖异常的标准值分别是：其血糖异常的标准值分别是：空腹空腹5.6mmol/L5.6mmol/L、1h 1h 10.3mmol/L10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L2h 8.6mmol/L、3h 6.7mmol/L3h 6.7mmol/L。若若其中有其中有2 2项或项或2 2项项以上达以上达到或超过标准值，即可诊到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病断为妊娠期

41、糖尿病。仅。仅1 1项高于标准值，诊断为糖项高于标准值，诊断为糖耐量异常。耐量异常。辅助检查辅助检查第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航妊娠合并糖尿病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理妊娠合并糖尿病 2.2.并发症的检查并发症的检查 包括眼底检查、包括眼底检查、24h24h尿蛋白尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。3.3.胎儿监护胎儿监护 可通过产科检查、可通过产科检查、B B超、羊水检超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟

42、查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理妊娠合并糖尿病 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，须在内科、产科医师的

43、密切监护下将孕妇的血须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择正确糖控制在正常或接近正常范围内，并选择正确分娩方式。分娩方式。（三）治疗原则（三）治疗原则第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理妊娠合并糖尿病1.1.营养失调：营养失调：低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量 与糖代谢与糖代谢 异常有关。异常有关。2 2.有受伤的危险有受伤的危险：与糖尿病引起的胎儿生长受限、：与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎

44、儿畸形、新生儿巨大儿、胎儿畸形、新生儿 低血糖等有关。低血糖等有关。3.3.知识缺乏：知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。（四）护理问题（四）护理问题第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理妊娠合并糖尿病（五）（五）护理措施护理措施 1.1.严格控制血糖，纠正营养失调严格控制血糖，纠正营养失调 （1 1）控制饮食：）控制饮食：糖尿病孕妇饮食控制非常重要，糖尿病孕妇饮食控制非常重要，部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即

45、部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血可维持血糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热量和蛋白质，保证胎儿的发育并避量和蛋白质，保证胎儿的发育并避免发生酮症酸免发生酮症酸中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后每周热量增加每周热量增加3%3%8%8%。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理2 2）适度运动：）适度运动：适度的运动可提高胰岛素的敏适度的运动可

46、提高胰岛素的敏感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可选择散步，一般每日至少选择散步，一般每日至少1 1次，每次次，每次202040min40min，于餐后，于餐后1h1h进行。整个进行。整个妊娠期体重增加控制在妊娠期体重增加控制在101012kg12kg范围内较为理想。范围内较为理想。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航妊娠合并糖尿病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症

47、孕妇的护理 3 3）合理用药：）合理用药：对饮食、运动治疗不能控制的对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物治疗。一般妊娠治疗。一般妊娠2020周时胰岛素的需要量开始增周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。加，需及时进行调整。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考

48、点导航妊娠合并糖尿病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理妊娠合并糖尿病 2.2.加强监护，防止围生儿受伤加强监护，防止围生儿受伤 （1 1）妊娠期：）妊娠期：定期定期B B超检查，确定有无胎儿超检查，确定有无胎儿畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等。等。指导孕妇胎动计数。指导孕妇胎动计数。胎盘功能检查。胎盘功能检查。胎儿电子监护，妊娠胎儿电子监护，妊娠3232周起，每周进行周起，每周进行1 1次次无应激试验（无应激试验（NSTNST），），3636周

49、后每周周后每周2 2次，了解胎次，了解胎儿宫内储备能力。儿宫内储备能力。第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人护理考点导航考点导航火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病（2 2）分娩期：）分娩期：产程中应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，产程中应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在长，应在12h12h内结束分娩，产程内结束分娩，产程16h16h易发生酮症酸中毒。易发生酮症酸中毒。（3 3）新

50、生儿护理：）新生儿护理：新生儿出生时应取脐血检测血糖；新生儿出生时应取脐血检测血糖；新生儿无论体重大小均按早产儿护理；新生儿无论体重大小均按早产儿护理；提早喂糖水，提早喂糖水，早开奶，早开奶，娩出后娩出后30min30min开始定时喂服开始定时喂服25%25%葡萄糖液葡萄糖液，防止低防止低血糖发生血糖发生。多数新生儿出生后。多数新生儿出生后6h6h内血糖恢复至正常值。内血糖恢复至正常值。（4 4）产褥期：）产褥期：分娩后分娩后2424小时内胰岛素减至原用量的小时内胰岛素减至原用量的1/21/2，4848小时减少到原用量的小时减少到原用量的1/31/3，产后需重新评估胰岛素的，产后需重新评估胰岛