心脏查体.pptx

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1、心脏查体心脏查体1 1心脏查体共90页，您现在浏览的是第1页!心脏查体心脏查体l l视诊视诊l l触诊触诊 l l叩诊叩诊 l l听诊*2 2心脏查体共90页，您现在浏览的是第2页!检查l l检验方法检验方法检验方法检验方法l l胸廓的切线位平视胸廓的切线位平视胸廓的切线位平视胸廓的切线位平视l lTangential lightingTangential lightingl l胸部正位观察胸部正位观察胸部正位观察胸部正位观察l lEutopic ViewEutopic View*3 3心脏查体共90页，您现在浏览的是第3页!l l概念概念l l正常心尖搏动正常心尖搏动l l位置（第五肋间、左

2、锁骨中线内位置（第五肋间、左锁骨中线内位置（第五肋间、左锁骨中线内位置（第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm0.5-1.0cm），范），范），范），范围直径围直径围直径围直径(2-2.5cm)(2-2.5cm)l l 生理性因素生理性因素生理性因素生理性因素：l lTransverse position heart:Transverse position heart:心脏横位（矮胖体形、妊娠、心脏横位（矮胖体形、妊娠、心脏横位（矮胖体形、妊娠、心脏横位（矮胖体形、妊娠、小儿等）可使心尖搏动向上外移位小儿等）可使心尖搏动向上外移位小儿等）可使心尖搏动向上外移位小儿等）可使心尖搏动向上外移位l

3、 lVertical position heart:Vertical position heart:心脏垂位（体形瘦长）可使心心脏垂位（体形瘦长）可使心心脏垂位（体形瘦长）可使心心脏垂位（体形瘦长）可使心尖搏动移向内下尖搏动移向内下尖搏动移向内下尖搏动移向内下l lBody positionBody position心尖搏动心尖搏动-*4 4心脏查体共90页，您现在浏览的是第4页!l l心外因素心外因素心外因素心外因素l l纵隔位置纵隔位置纵隔位置纵隔位置l l一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移一侧胸膜增厚或肺不张

4、，可使纵隔向患侧移位，心尖搏动也移位；位，心尖搏动也移位；位，心尖搏动也移位；位，心尖搏动也移位；l l一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧l l横膈位置横膈位置横膈位置横膈位置l l大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位l l肺气肿使横隔下降肺气肿使横隔下降肺气肿使横隔下降肺气肿使横隔下降视诊视诊*5 5心脏查体共90页，您现在浏览的是第5页!l linward impulse（负性心尖搏动（负性

5、心尖搏动（负性心尖搏动（负性心尖搏动)：心脏收缩时，心尖搏动内：心脏收缩时，心尖搏动内：心脏收缩时，心尖搏动内：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。严重右心室肥大严重右心室肥大严重右心室肥大严重右心室肥大视诊视诊*6 6心脏查体共90页，您现在浏览的是第6页!CARDIOVASCULAR PALPATION触诊*7 7心脏查体共90页，您现在浏览的是第7页!Gist of Cardiac Palpation*8 8心脏查体共9

6、0页，您现在浏览的是第8页!l l心尖搏动心尖搏动心尖搏动心尖搏动l l比检查更精确的比检查更精确的比检查更精确的比检查更精确的,检查结果有所帮助检查结果有所帮助检查结果有所帮助检查结果有所帮助l l开始心尖搏动显示心室收缩开始心尖搏动显示心室收缩开始心尖搏动显示心室收缩开始心尖搏动显示心室收缩,有助于确定有助于确定有助于确定有助于确定S1S1l lSustained apex beatSustained apex beatSustained apex beatSustained apex beat 心尖部抬举性冲动心尖部抬举性冲动心尖部抬举性冲动心尖部抬举性冲动中度或严重的左心室同心肥大、外

7、在的收缩推力坚持始终射中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射血血血血,经常持续到经常持续到经常持续到经常持续到S2S2一个特征一个特征一个特征一个特征LVLV肥大的迹象肥大的迹象肥大的迹象肥大的迹象,这体现在主动脉狭这体现在主动脉狭这体现在主动脉狭这体现在主动脉狭窄、主动脉瓣返流等窄、主动脉瓣返流等窄、主动脉瓣返流等窄、主动脉瓣返流等心脏触诊心脏触诊*9 9心脏查体共90页，您现在浏览的是第9页!震颤的临床价值震颤的临床价值时相时相部位部位常见疾病常见疾病收缩收缩2nd int

8、ercostal space of left parasterm2nd intercostal space of right parasterm34th intercostal space of left parasterm心尖区心尖区肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄主动脉狭窄主动脉狭窄室间隔缺损室间隔缺损二尖瓣返流二尖瓣返流舒张舒张continuous心尖区心尖区2nd intercostal space of left parasterm二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄PDA*1010心脏查体共90页，您现在浏览的是第10页!Cardiac Percussion心脏叩诊心脏叩诊*1111心脏查体共90页，您现

9、在浏览的是第11页!l l叩诊被用来确定心的大小、形状和位置方法叩诊被用来确定心的大小、形状和位置方法l l相对边界反映心的实际的形状和大小相对边界反映心的实际的形状和大小,所以相对所以相对边界被用于心脏检查边界被用于心脏检查叩诊价值叩诊价值*1212心脏查体共90页，您现在浏览的是第12页!Method of percussion 心脏叩诊方法心脏叩诊方法l l通常通常,患者仰卧位或坐的位置上用一手正患者仰卧位或坐的位置上用一手正直的方法。直的方法。l lFinger-finger间接打击用于心脏叩诊间接打击用于心脏叩诊*1313心脏查体共90页，您现在浏览的是第13页!Normal bor

10、der of cardiac dullness正常的心脏浊音界正常的心脏浊音界正常的心脏浊音界正常的心脏浊音界记录时应注明锁骨中线距前正中线的记录时应注明锁骨中线距前正中线的cmcm数数Right border(cm)Intercostal Space Left border(cm)Right border(cm)Intercostal Space Left border(cm)2-3 II 2-3 2-3 II 2-3 2-3 III 3.5-4.5 2-3 III 3.5-4.5 3-4 IV 5-6 3-4 IV 5-6 V 7-9 V 7-9*1414心脏查体共90页，您现在浏览的是第

11、14页!Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义l lDisplacement of heart Displacement of heart 心脏位置移位的因素心脏位置移位的因素心脏位置移位的因素心脏位置移位的因素l l浊音界向病侧移位浊音界向病侧移位浊音界向病侧移位浊音界向病侧移位 如肺不张、肺组织纤维如肺不张、肺组织纤维如肺不张、肺组织纤维如肺不张、肺组织纤维化及胸膜粘连增厚等化及胸膜粘连增厚等化及胸膜粘连增厚等化及胸膜粘连增厚等l l心浊音界向健侧移位心浊音界

12、向健侧移位心浊音界向健侧移位心浊音界向健侧移位 如一侧胸腔积液、气如一侧胸腔积液、气如一侧胸腔积液、气如一侧胸腔积液、气胸胸胸胸l l心浊音界向左上移位心浊音界向左上移位心浊音界向左上移位心浊音界向左上移位 当腹内压力升高时，当腹内压力升高时，当腹内压力升高时，当腹内压力升高时，因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠水、腹内巨大肿瘤、妊娠水、腹内巨大肿瘤、妊娠水、腹内巨大肿瘤、妊娠*1515心脏查体共90页，您现在浏览的是第15页!l lHeart disea

13、se 心脏本身病变心脏本身病变心脏本身病变心脏本身病变l l心浊音界向左增大心浊音界向左增大心浊音界向左增大心浊音界向左增大 右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心脏沿右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心脏沿右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心脏沿右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心脏沿长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显著著著著l l双侧心浊音界增大双侧心浊音界增大双侧心浊音界增大双侧心浊音界增大 常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病常见于全心衰竭、心肌

14、炎、心肌病、克山病常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病l l心底部浊音界增大心底部浊音界增大心底部浊音界增大心底部浊音界增大 主动脉扩张、主动脉瘤、纵主动脉扩张、主动脉瘤、纵主动脉扩张、主动脉瘤、纵主动脉扩张、主动脉瘤、纵膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义*161

15、6心脏查体共90页，您现在浏览的是第16页!Heart disease Heart disease 心脏本身病变心脏本身病变心脏本身病变心脏本身病变 心腰部浊音界向左增大心腰部浊音界向左增大 左心房显著扩大时，胸左心房显著扩大时，胸骨左缝第三肋间心浊音骨左缝第三肋间心浊音界增大，可见于较重的界增大，可见于较重的二尖瓣狭窄。本病除在二尖瓣狭窄。本病除在左心房扩大外常伴有肺左心房扩大外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚，动脉扩张及右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，心浊音界外形呈梨形，称称二尖瓣型二尖瓣型Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义

16、心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义*1717心脏查体共90页，您现在浏览的是第17页!Cardiac Auscultation心脏听诊心脏听诊*1818心脏查体共90页，您现在浏览的是第18页!l l心脏听诊的临床价值心脏听诊的临床价值心脏听诊的临床价值心脏听诊的临床价值l l听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检查查查查l l改变当初的声音改变当初的声音改变当初的声音改变当初的声音,节奏节奏节奏节奏,最早的心脏病的迹象最早的心脏病的

17、迹象最早的心脏病的迹象最早的心脏病的迹象l l例如例如例如例如,在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在心电图和心电图和心电图和心电图和x x射线变化射线变化射线变化射线变化,确定女士舒张期杂音引起的确定女士舒张期杂音引起的确定女士舒张期杂音引起的确定女士舒张期杂音引起的心脏听诊心脏听诊*1919心脏查体共90页，您现在浏览的是第19页!Auscultation area of valve*2020心脏查体共90页，您现在浏览的是第20页!Contents of cardiac au

18、scultation心脏听诊的内容心脏听诊的内容心脏听诊的内容心脏听诊的内容l l心率心率心率心率 (Heart Rate)(Heart Rate)(Heart Rate)(Heart Rate)l l心律心律心律心律 (Cardiac Rhythm)(Cardiac Rhythm)(Cardiac Rhythm)(Cardiac Rhythm)l l心音心音心音心音 (Cardiac Sound)(Cardiac Sound)(Cardiac Sound)(Cardiac Sound)l l杂音杂音杂音杂音 (Cardiac Murmurs)(Cardiac Murmurs)(Cardiac

19、 Murmurs)(Cardiac Murmurs)l l心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音 (pericardial friction sound)(pericardial friction sound)(pericardial friction sound)(pericardial friction sound)*2121心脏查体共90页，您现在浏览的是第21页!l l概念：心脏跳动的节律。概念：心脏跳动的节律。l l正常的刺激来自窦房节点与常规的节奏正常的刺激来自窦房节点与常规的节奏l l常见的心律失常：期前收缩和心房颤动常见的心律失常：期前收缩和心房颤动l l窦性心律失常：窦性心

20、律不齐窦性心律失常：窦性心律不齐心律心律*2222心脏查体共90页，您现在浏览的是第22页!l l心房颤动，第二常见的心律失常心房颤动，第二常见的心律失常心房颤动，第二常见的心律失常心房颤动，第二常见的心律失常l l概念概念概念概念l l听诊特点听诊特点听诊特点听诊特点1 1 1 1）Grossly irregular(Grossly irregular(Grossly irregular(Grossly irregular(心室律绝对不齐心室律绝对不齐心室律绝对不齐心室律绝对不齐)2 2 2 2）Variable S1(Variable S1(Variable S1(Variable S1(

21、S1S1S1S1心音强弱不等心音强弱不等心音强弱不等心音强弱不等)3 3 3 3）pulse dificit(pulse dificit(pulse dificit(pulse dificit(脉搏短绌现象脉搏短绌现象脉搏短绌现象脉搏短绌现象)l l临床应用价值临床应用价值临床应用价值临床应用价值:心房颤动是常见的风湿性心脏病、心房颤动是常见的风湿性心脏病、心房颤动是常见的风湿性心脏病、心房颤动是常见的风湿性心脏病、冠心病冠心病冠心病冠心病(CAD),(CAD),高血压和甲状腺机能亢进症高血压和甲状腺机能亢进症高血压和甲状腺机能亢进症高血压和甲状腺机能亢进症,等一些等一些等一些等一些不可能发生

22、房颤的结构心脏病。不可能发生房颤的结构心脏病。不可能发生房颤的结构心脏病。不可能发生房颤的结构心脏病。l l(特发性房颤）特发性房颤）特发性房颤）特发性房颤）Auscultation2Rhythm*2323心脏查体共90页，您现在浏览的是第23页!l l区别区别区别区别S1S1和和和和S2S2l lS1:S1:低调及时间长低调及时间长低调及时间长低调及时间长,心尖区最响心尖区最响心尖区最响心尖区最响;S2:;S2:短时间、心底短时间、心底短时间、心底短时间、心底部最响。部最响。部最响。部最响。l lS2 S1S2 S1和之间的间隔短于和之间的间隔短于和之间的间隔短于和之间的间隔短于S2S2之间

23、和下个之间和下个之间和下个之间和下个S1S1l lS1S1发生与心尖搏动或颈动搏动同步发生与心尖搏动或颈动搏动同步发生与心尖搏动或颈动搏动同步发生与心尖搏动或颈动搏动同步Mechanism of Heat Sound*2424心脏查体共90页，您现在浏览的是第24页!l lFactors affecting intensity 影响心音强度的因素影响心音强度的因素影响心音强度的因素影响心音强度的因素异常强度的心的声音异常强度的心的声音心外因素:例如,厚胸壁、疾病和胸壁(水肿、h严重肺气肿)能削弱S1和S2。锻炼可以提高自己的心的声音心脏的因素:心肌收缩力量,心脏充盈程度，瓣膜位置的高低、瓣膜结

24、构、活动性等。*2525心脏查体共90页，您现在浏览的是第25页!l lIntensity of S2 is mainly affected by Intensity of S2 is mainly affected by 血压和半血压和半月瓣结构，月瓣结构，S2包括包括A2、P2。l lP2P2：一些疾病引起的肺动脉高压一些疾病引起的肺动脉高压,例如例如,风湿风湿性性心脏病心脏病(MS),(MS),肺心脏病、某些先天性心脏肺心脏病、某些先天性心脏病病,此外室间隔缺损此外室间隔缺损,PDA)l lP2:P2:出现在严重的肺动脉瓣狭窄出现在严重的肺动脉瓣狭窄(低肺血压低肺血压)、肺返流肺返流(损

25、坏的肺动脉瓣损坏的肺动脉瓣)异常心音异常心音*2626心脏查体共90页，您现在浏览的是第26页!l lMonotony rhythm 单音律（单音律（单音律（单音律（S1,S2S1,S2极相似）极相似）极相似）极相似）l lEmbryocardia Embryocardia 钟摆律钟摆律钟摆律钟摆律/胎心律胎心律胎心律胎心律(心率增快时，收缩心率增快时，收缩心率增快时，收缩心率增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆律或胎心律）期与舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆律或胎心律）期与舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆律或胎心律）期与舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆律或胎心律）Seen

26、 in severe myocarditisSeen in severe myocarditis（重症心肌（重症心肌炎）炎）and AMI.and AMI.心音性质的改变心音性质的改变*2727心脏查体共90页，您现在浏览的是第27页!l lConcept Concept accessional heart sound besides the S1 accessional heart sound besides the S1 and S2.and S2.例如例如,射血的声音射血的声音,奔马节律、二尖奔马节律、二尖l l瓣开放拍击声瓣开放拍击声,和心包叩击音和心包叩击音,等。等。l lThe a

27、ddition of either an SThe addition of either an S3 3 or an S or an S4 4到心动周到心动周期产生三节奏期产生三节奏l l分类分类l l收缩期额外的声音收缩期额外的声音l l早期收缩期声音早期收缩期声音l l中、收缩期晚期点击中、收缩期晚期点击l l舒张期额外的声音舒张期额外的声音l l奔马节律奔马节律l l开瓣音开瓣音l l心包叩击心包叩击l l肿瘤的扑落声肿瘤的扑落声额外心音额外心音*2828心脏查体共90页，您现在浏览的是第28页!l l舒张期额外的心音：舒张早期奔马律舒张期额外的心音：舒张早期奔马律(S3)l l心音奔马

28、节律表明严重的心肌失败或急性心心音奔马节律表明严重的心肌失败或急性心室的扩张室的扩张,心肌炎。急性心肌梗塞心肌炎。急性心肌梗塞,心脏衰竭心脏衰竭,等。等。额外心音额外心音*2929心脏查体共90页，您现在浏览的是第29页!q舒张期额外的心脏的声音舒张期额外的心脏的声音Summation gallop Summation gallop 重叠型奔马律重叠型奔马律 为舒张早期和晚期奔马律在快速性心率或房室传导时间延长时在舒张为舒张早期和晚期奔马律在快速性心率或房室传导时间延长时在舒张中期重叠出现引起，使此额外音明显增强。中期重叠出现引起，使此额外音明显增强。额外的心音额外的心音*3030心脏查体共9

29、0页，您现在浏览的是第30页!额外心音额外心音v但近年有人认为可能是由于二尖瓣开放后，血液自左心房但近年有人认为可能是由于二尖瓣开放后，血液自左心房迅猛地流入左心室，导致二尖瓣叶两侧压力差的改变，使迅猛地流入左心室，导致二尖瓣叶两侧压力差的改变，使瓣叶突然短暂地关闭所引起，故亦称二尖瓣关闭拍击音瓣叶突然短暂地关闭所引起，故亦称二尖瓣关闭拍击音v开瓣音表明二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二开瓣音表明二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应症的重要参考条件。尖瓣分离术适应症的重要参考条件。*3131心脏查体共90页，您现在浏览的是第31页!q肿瘤的扑落音肿瘤的扑落音F见于心房粘

30、液瘤患者，见于心房粘液瘤患者，about 0about 0.08.080.120.12s after S2 s after S2 with with 低调产生这样的声音。舒张期粘液瘤随血流进入左室，低调产生这样的声音。舒张期粘液瘤随血流进入左室，碰撞心室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。碰撞心室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。额外心音额外心音*3232心脏查体共90页，您现在浏览的是第32页!收缩期额外心音收缩期额外心音肺动脉收缩期喷射音肺动脉收缩期喷射音:肺动脉区最响，吸气时减弱，呼气时增肺动脉区最响，吸气时减弱，呼气时增强。见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉狭强。见于

31、肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉狭窄和窄和ASD/VSDASD/VSD。额外心音额外心音*3333心脏查体共90页，您现在浏览的是第33页!q收缩期额外心音收缩期额外心音中晚期喀喇音中晚期喀喇音:高调、短促、清脆，如关门落锁的高调、短促、清脆，如关门落锁的Ka-TaKa-Ta样声样声音。心尖部及稍内侧最清楚。收缩早期发生在音。心尖部及稍内侧最清楚。收缩早期发生在S1后后0.08s 0.08s 被被称为收缩中期喀喇音称为收缩中期喀喇音,0.08s,0.08s称为收缩期晚期的喀喇音称为收缩期晚期的喀喇音额外心音额外心音*3434心脏查体共90页，您现在浏览的是第34页!q收缩期额外心音其

32、他收缩期额外心音其他:q人工瓣膜音：置换人工金属瓣膜。人工瓣膜音：置换人工金属瓣膜。q人工起搏音人工起搏音:1、起搏音：为起搏电极发放的脉冲、起搏音：为起搏电极发放的脉冲电流刺激心内膜或心外膜电极附近的神经组织，引电流刺激心内膜或心外膜电极附近的神经组织，引起局部肌肉收缩和起搏电极导管在心腔内摆动引起起局部肌肉收缩和起搏电极导管在心腔内摆动引起的振动所致。的振动所致。2、膈肌音：发生在、膈肌音：发生在S1之前，伴上腹部之前，伴上腹部肌肉收缩，为电流刺激膈肌或膈神经引起膈肌收缩肌肉收缩，为电流刺激膈肌或膈神经引起膈肌收缩产生。产生。额外心音额外心音*3535心脏查体共90页，您现在浏览的是第35

33、页!心脏杂音的概念心脏杂音的概念心脏杂音的概念心脏杂音的概念l l额外的和异常声响除了心声音和额外的声额外的和异常声响除了心声音和额外的声音。音。l l心脏杂音来自振动的心壁和血管壁。心脏杂音来自振动的心壁和血管壁。l l心杂音有重要诊断罹患心脏疾病。心杂音有重要诊断罹患心脏疾病。*3636心脏查体共90页，您现在浏览的是第36页!Velocity of flowVascular wallNormal blood flow-laminar flow正常血流正常血流正常血流正常血流层流层流层流层流*3737心脏查体共90页，您现在浏览的是第37页!III valve insurfficiency

34、 l l其机理类似于狭窄其机理类似于狭窄收缩期血流舒张期血流*3838心脏查体共90页，您现在浏览的是第38页!V 异常异常”飞蚊飞蚊”在心脏腔在心脏腔 漂浮物在漂浮物在caridac室会影响室会影响,血流量的层流流动成血流量的层流流动成为紊流为紊流*3939心脏查体共90页，您现在浏览的是第39页!Gist of murmur auscultation杂音听诊要点*4040心脏查体共90页，您现在浏览的是第40页!2心动周期中的时间心动周期中的时间l l发生在舒张或收缩吗发生在舒张或收缩吗发生在舒张或收缩吗发生在舒张或收缩吗?l l有四大类杂音有四大类杂音有四大类杂音有四大类杂音-l l收缩

35、收缩收缩收缩l l舒张压舒张压舒张压舒张压l l连续连续连续连续l l双期杂音双期杂音双期杂音双期杂音*4141心脏查体共90页，您现在浏览的是第41页!l l强度分级从强度分级从1到到6,基于最初基于最初Livine:列文在列文在1933年。年。l l1级杂音很微弱。级杂音很微弱。l l2级的杂音是柔软的级的杂音是柔软的,也是容易被检测到也是容易被检测到l l3级是很突出的杂音级是很突出的杂音,但但(没有声音刺激没有声音刺激)4等级的强度等级的强度*4242心脏查体共90页，您现在浏览的是第42页!l l1 1、递增型：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音、递增型：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音、递增

36、型：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音、递增型：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音l l2 2、递减型：主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音、递减型：主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音、递减型：主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音、递减型：主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音l l3 3、递增递减型：主动脉瓣狭窄的收缩期杂音、递增递减型：主动脉瓣狭窄的收缩期杂音、递增递减型：主动脉瓣狭窄的收缩期杂音、递增递减型：主动脉瓣狭窄的收缩期杂音l l4 4、连续型杂音：逐渐增强，高峰在、连续型杂音：逐渐增强，高峰在、连续型杂音：逐渐增强，高峰在、连续型杂音：逐渐增强，高峰在S2S2处，舒张期开始处，舒张期开始处

37、，舒张期开始处，舒张期开始减低，到下一个心动的减低，到下一个心动的减低，到下一个心动的减低，到下一个心动的S1S1消失。动脉导管未闭消失。动脉导管未闭消失。动脉导管未闭消失。动脉导管未闭l l5 5、一贯型杂音：强度大体保持一致，如二尖瓣关闭不、一贯型杂音：强度大体保持一致，如二尖瓣关闭不、一贯型杂音：强度大体保持一致，如二尖瓣关闭不、一贯型杂音：强度大体保持一致，如二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音。全的全收缩期杂音。全的全收缩期杂音。全的全收缩期杂音。6 杂音的形态杂音的形态*4343心脏查体共90页，您现在浏览的是第43页!l l1、生理性杂音：限于收缩期，心脏无增大、生理性杂音：限于收缩期，

38、心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤杂音柔和、吹风样、无震颤l l2、全身性疾病（如甲亢）、全身性疾病（如甲亢）l l3、有心脏病理意义的相对关闭不全或狭窄、有心脏病理意义的相对关闭不全或狭窄引起的杂音引起的杂音杂音的临床意义杂音的临床意义*4444心脏查体共90页，您现在浏览的是第44页!Pericardial Friction Sound（心包摩擦音)*4545心脏查体共90页，您现在浏览的是第45页!l l临床应用价值临床应用价值临床应用价值临床应用价值l l各种心包疾病各种心包疾病各种心包疾病各种心包疾病l l心包膜感染心包膜感染心包膜感染心包膜感染l l风湿性风湿性风湿性风湿性l l

39、AMIAMIl l尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症l l系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮心包膜摩擦声心包膜摩擦声*4646心脏查体共90页，您现在浏览的是第46页!l l胸胸廓廓畸畸形形l l心心心心前前前前区区区区隆隆隆隆起起起起：多多多多为为为为先先先先天天天天性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病造造造造成成成成心心心心脏脏脏脏肥肥肥肥大大大大（常常常常见见见见胸胸胸胸骨骨骨骨下下下下段段段段及及及及胸胸胸胸骨骨骨骨左左左左缘缘缘缘3 3、4 4、5 5肋肋肋肋间间间间的的的的局局局局部部部部隆隆隆隆起起起起，如如如如法法法法洛洛洛洛四四四四联联联联症症症症、肺肺肺肺动动动动脉

40、脉脉脉瓣瓣瓣瓣狭狭狭狭窄窄窄窄等等等等的的的的右右右右心心心心室室室室肥肥肥肥大大大大。l l漏漏漏漏斗斗斗斗胸胸胸胸心心心心前前前前区区区区扁扁扁扁平平平平：即即即即扁扁扁扁平平平平胸胸胸胸，可可可可使使使使心心心心脏脏脏脏受受受受压压压压，直直直直背背背背综综综综合合合合征征征征l l鸡鸡胸胸视诊视诊*4747心脏查体共90页，您现在浏览的是第47页!l l 病理性因素病理性因素病理性因素病理性因素l l心脏病心脏病心脏病心脏病l l右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄)，心尖搏动，

41、心尖搏动，心尖搏动，心尖搏动向左移位向左移位向左移位向左移位l l左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），心尖搏动向左、向下移位心尖搏动向左、向下移位心尖搏动向左、向下移位心尖搏动向左、向下移位l l左右心室均增大，心尖搏动向左下移位左右心室均增大，心尖搏动向左下移位左右心室均增大，心尖搏动向左下移位左右心室均增大，心尖搏动向左下移位l l先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置先天性

42、右位心，心尖搏动在右侧相应位置心脏查体心脏查体*4848心脏查体共90页，您现在浏览的是第48页!心尖搏动强度与范围的改变：心尖搏动强度与范围的改变：心尖搏动强度与范围的改变：心尖搏动强度与范围的改变：l l生理因素生理因素生理因素生理因素:瘦的的胸壁、瘦的的胸壁、瘦的的胸壁、瘦的的胸壁、excersieexcersie、兴奋、兴奋、兴奋、兴奋l l病理因素病理因素病理因素病理因素:发烧发烧发烧发烧,LV,LV肥大肥大肥大肥大l l生理因素生理因素生理因素生理因素:厚实的胸膛厚实的胸膛厚实的胸膛厚实的胸膛,毗邻狭窄空间毗邻狭窄空间毗邻狭窄空间毗邻狭窄空间l l病理因素病理因素病理因素病理因素:

43、DCM,AMI:DCM,AMI、心包、心包、心包、心包积液积液积液积液、肺气肿等、肺气肿等、肺气肿等、肺气肿等视诊视诊*4949心脏查体共90页，您现在浏览的是第49页!Abnormal Precordial pulsation心前区异常搏动heart base(心底）心底）3/4th intercostal space in left parasterm胸骨左缘胸骨左缘3/4肋间肋间subxiphoid area剑突下剑突下*5050心脏查体共90页，您现在浏览的是第50页!触诊触诊l l心尖搏动和心前区异常搏动心尖搏动和心前区异常搏动心尖搏动和心前区异常搏动心尖搏动和心前区异常搏动l lT

44、hrill 震颤震颤震颤震颤l lPericaridal friction sense 心包摩擦感心包摩擦感心包摩擦感心包摩擦感*5151心脏查体共90页，您现在浏览的是第51页!依据切心脏依据切心脏*5252心脏查体共90页，您现在浏览的是第52页!概念概念触诊时手掌感到的一种细小震动感。触诊时手掌感到的一种细小震动感。Cardiac Palpation-Thrill*5353心脏查体共90页，您现在浏览的是第53页!心包膜摩擦感心包膜摩擦感概念：多在心前区或胸骨左缘第概念：多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗糙肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩

45、期、前倾位或呼气末更明显。摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时脏心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。他们可能变得小他们可能变得小,或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分离。离。*5454心脏查体共90页，您现在浏览的是第54页!叩诊叩诊l l叩诊方法叩诊方法叩诊方法叩诊方法l l叩诊顺序叩诊顺序叩诊顺序叩诊顺序l l正常心浊音界正常心浊音界正常心浊音界正

46、常心浊音界l l心浊音界各部分的组成心浊音界各部分的组成心浊音界各部分的组成心浊音界各部分的组成l l心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义*5555心脏查体共90页，您现在浏览的是第55页!Overlap of heart and lungOverlap of heart and lung心脏边界与肺脏重叠关系示意图心脏边界与肺脏重叠关系示意图*5656心脏查体共90页，您现在浏览的是第56页!Sequence of percussionLeft border,then right border Down,then upOutside,the

47、n inside*5757心脏查体共90页，您现在浏览的是第57页!*5858心脏查体共90页，您现在浏览的是第58页!l lHeart disease心脏本身病心脏本身病心脏本身病心脏本身病变变变变l l心浊音界向左下增大心浊音界向左下增大心浊音界向左下增大心浊音界向左下增大 左心室增大时，心左左心室增大时，心左左心室增大时，心左左心室增大时，心左浊音界常向左下增大，浊音界常向左下增大，浊音界常向左下增大，浊音界常向左下增大，使心浊音界呈靴形，使心浊音界呈靴形，使心浊音界呈靴形，使心浊音界呈靴形，称为称为称为称为主动脉型主动脉型主动脉型主动脉型，可见，可见，可见，可见于主动脉瓣狭窄或关于主动

48、脉瓣狭窄或关于主动脉瓣狭窄或关于主动脉瓣狭窄或关闭不全，高血压病等闭不全，高血压病等闭不全，高血压病等闭不全，高血压病等Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义*5959心脏查体共90页，您现在浏览的是第59页!心包积液坐位时心脏外形如烧瓶心包积液坐位时心脏外形如烧瓶烧瓶心烧瓶心*6060心脏查体共90页，您现在浏览的是第60页!qShrink of cardiac dullness 心脏浊音界缩小心脏浊音界缩小 Pneumopericardium Pneumope

49、ricardium(心包积气心包积气)、left left pneumothoraxpneumothorax(左侧气胸左侧气胸)、emphysemaemphysema(肺气肿肺气肿)can can reduce the cardiac dullness reduce the cardiac dullness Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义*6161心脏查体共90页，您现在浏览的是第61页!l l一个安静的房间的病人舒适及胸部完全暴露一个安静的房间的病人舒适及胸部完全暴露l l适当的听诊器双胸部件适当

50、的听诊器双胸部件隔膜是否高频隔膜是否高频,分分贝低或更低的频率贝低或更低的频率l l三个位通常使用三个位通常使用:左侧卧位应便于左侧卧位应便于(假设二尖假设二尖瓣狭窄的心脏瓣狭窄的心脏),仰卧位仰卧位,坐坐心脏听诊心脏听诊*6262心脏查体共90页，您现在浏览的是第62页!l lConceptConceptConceptConceptl l二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区l l主动脉区主动脉区主动脉区主动脉区l l主动脉主动脉主动脉主动脉2 2地区地区地区地区l l肺动脉区肺动脉区肺动脉区肺动脉区l l三尖瓣地区三尖瓣地区三尖瓣地区三尖瓣地区l lOthersOthersOth