儿童恶性骨肿瘤.ppt

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1、 儿童恶性骨肿瘤的影像学诊断 上海第二医科大学附属新华医院上海第二医科大学附属新华医院 放射科放射科 王秋艳王秋艳检查方法检查方法平片平片平片平片CTCT，MRIMRI，介入介入介入介入在影像技术高度发展的今天，对骨肿瘤诊断的最在影像技术高度发展的今天，对骨肿瘤诊断的最在影像技术高度发展的今天，对骨肿瘤诊断的最在影像技术高度发展的今天，对骨肿瘤诊断的最基本、最重要手段仍然是平片基本、最重要手段仍然是平片基本、最重要手段仍然是平片基本、最重要手段仍然是平片恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤/恶性骨母细胞瘤恶性骨母细胞瘤尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤神经母细胞瘤骨转移神经母细胞瘤骨转移恶淋、白血病恶淋、白血病

2、 恶性肿瘤的分析恶性肿瘤的分析l l年龄年龄年龄年龄 80%80%l l部位部位部位部位l l基质基质基质基质 成骨性、成软骨性、成纤维性等成骨性、成软骨性、成纤维性等成骨性、成软骨性、成纤维性等成骨性、成软骨性、成纤维性等l l边缘边缘边缘边缘 提示肿瘤生物活性，依次分别为提示肿瘤生物活性，依次分别为提示肿瘤生物活性，依次分别为提示肿瘤生物活性，依次分别为l l 地图状、鼠咬状、浸润性地图状、鼠咬状、浸润性地图状、鼠咬状、浸润性地图状、鼠咬状、浸润性l l骨膜反应骨膜反应骨膜反应骨膜反应l l软组织肿块软组织肿块软组织肿块软组织肿块l l大小大小大小大小 平片上病灶远小于平片上病灶远小于平片

3、上病灶远小于平片上病灶远小于MRIMRI多发骨骼低密度病灶的鉴别多发骨骼低密度病灶的鉴别纤维结构不良纤维结构不良感染感染组织细胞增生症组织细胞增生症/淋巴瘤淋巴瘤/白血病白血病转移瘤转移瘤内生软骨瘤内生软骨瘤骨骼高密度病灶的鉴别骨骼高密度病灶的鉴别成骨性肿瘤成骨性肿瘤慢性感染：气体、窦道慢性感染：气体、窦道AVN：软骨下骨塌陷或双线征软骨下骨塌陷或双线征石骨症石骨症斑驳状骨脆病斑驳状骨脆病疲劳性骨折疲劳性骨折恶性骨肿瘤表现为恶性骨肿瘤表现为生长迅速生长迅速 病变及正常组织移行带宽病变及正常组织移行带宽 反应性硬化圈不明显反应性硬化圈不明显 皮质破坏皮质破坏 骨膜增生骨膜增生 不连续层状、不连续

4、层状、codman 三角、垂直状三角、垂直状软组织肿块软组织肿块骨肉瘤骨肉瘤最常见最常见5-25岁，男性多见岁，男性多见分成骨性、成软骨性、成纤维性、小细胞分成骨性、成软骨性、成纤维性、小细胞性、毛细血管扩张性性、毛细血管扩张性骨旁型、骨膜型、多中心型骨旁型、骨膜型、多中心型骨肉瘤骨肉瘤好发于长骨干骺端好发于长骨干骺端X线上分溶骨性、成骨性和混合性线上分溶骨性、成骨性和混合性病变常围绕膝关节、肩关节、骨盆病变常围绕膝关节、肩关节、骨盆皮质破坏，肿瘤基质和软组织肿块内不均皮质破坏，肿瘤基质和软组织肿块内不均匀骨化，骨膜反应匀骨化，骨膜反应转移到其他肺或骨转移到其他肺或骨MR技术技术肿瘤的髓内侵润

5、：冠状或矢状面肿瘤的髓内侵润：冠状或矢状面T1W 骨皮质破坏及骨外侵犯：横断面骨皮质破坏及骨外侵犯：横断面T2WMR增强：鉴别肿瘤、坏死组织、水肿增强：鉴别肿瘤、坏死组织、水肿STIR：鉴别肿瘤内残存的骨髓脂肪和肿瘤鉴别肿瘤内残存的骨髓脂肪和肿瘤出血出血血管流空效应：平扫即能显示肿瘤对血管血管流空效应：平扫即能显示肿瘤对血管神经束的侵犯神经束的侵犯毛细血管扩张型骨肉瘤毛细血管扩张型骨肉瘤（telangiectatic osteosarcoma）为溶骨性骨肿瘤为溶骨性骨肿瘤无明显新骨形成，可见少量骨间隔无明显新骨形成，可见少量骨间隔增强后可有间隔强化增强后可有间隔强化好发于股骨干骺端好发于股骨干

6、骺端可有病理骨折、液液平可有病理骨折、液液平 Ewings肉瘤肉瘤5-25岁，长骨骨干或干骺端、扁平骨岁，长骨骨干或干骺端、扁平骨源于髓腔的鼠咬状骨质破坏源于髓腔的鼠咬状骨质破坏可有巨大软组织肿块，或以此为主诉可有巨大软组织肿块，或以此为主诉在骨盆、肩胛骨、肋骨等扁平骨，反应性在骨盆、肩胛骨、肋骨等扁平骨，反应性硬化和层状骨膜反应可导致骨膨胀使侵蚀硬化和层状骨膜反应可导致骨膨胀使侵蚀性破坏变得隐匿性破坏变得隐匿尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤可早期出现远处转移，甚至以转移瘤为首可早期出现远处转移，甚至以转移瘤为首发症状发症状常有巨大的软组织肿块常有巨大的软组织肿块肿块可跨关节生长，累及相邻的关节面肿块可跨

7、关节生长，累及相邻的关节面淋 巴 瘤非何杰金氏何杰金氏扁平椎（扁平椎（MELT）M 转移转移/骨髓瘤骨髓瘤E 嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿/Ewing 肉瘤肉瘤L 淋巴瘤淋巴瘤/白血病白血病T 外伤外伤/TB白血病白血病5岁以下在骨骼中出现类似岁以下在骨骼中出现类似Ewings肉瘤的肉瘤的表现，应考虑白血病或神经母细胞瘤表现，应考虑白血病或神经母细胞瘤 可多发，对称。骨质疏松可多发，对称。骨质疏松伴有长骨干骺端透亮带、颅缝增宽伴有长骨干骺端透亮带、颅缝增宽透亮带也可见于椎体终板下、肋骨皮质下透亮带也可见于椎体终板下、肋骨皮质下和髂嵴下和髂嵴下神 经 母 细 胞 瘤 转 移小于5岁对称性干骺端髓腔虫蚀状破坏颅缝增宽，多发椎体压缩MRI、CT 的作用的作用平片是基础平片是基础肿瘤的定位，肿瘤的定位，MRI高组织对比度高组织对比度MR所示的肿瘤边界与病理标本所示的范围所示的肿瘤边界与病理标本所示的范围很相近，可据此决定手术范围，安全地保很相近，可据此决定手术范围，安全地保肢肢MR没有没有CT上由骨皮质引起的条索状伪影上由骨皮质引起的条索状伪影骨肿瘤的钙化、骨化、骨膜反应以骨肿瘤的钙化、骨化、骨膜反应以CT显示显示为佳为佳