7年制肾肿瘤.ppt

《7年制肾肿瘤.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《7年制肾肿瘤.ppt（75页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤上海交通大学医学院上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科附属新华医院泌尿外科 齐齐 隽隽l泌尿系泌尿系 膀胱癌膀胱癌:最常见最常见 肾肿瘤：肾癌肾肿瘤：肾癌 、肾母细胞瘤、肾盂癌、肾母细胞瘤、肾盂癌l男生殖系男生殖系 前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌概概 述述1998200019982000年上海市男性十大恶性肿瘤年上海市男性十大恶性肿瘤中泌尿系统肿瘤位次中泌尿系统肿瘤位次 19981998年年 19991999年年 20002000年年 前列腺癌前列腺癌 第第9 9位位 第第9 9位位 第第7 7位位 膀胱癌膀胱癌 第第7 7位位 第第7

2、 7位位 第第8 8位位 肾癌肾癌 未进入未进入 未进入未进入 第第1010位位 目的要求目的要求了解泌尿、男生殖系肿瘤的概况掌握肾癌、肾盂癌、肾癌、肾盂癌、膀胱肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则掌握前列腺癌的诊治原则熟悉阴茎、睾丸肿瘤的诊治原则肾肿瘤肾肿瘤Renal tumorRenal tumor肾肿瘤肾肿瘤 概述概述l良性与恶性：多数恶性，肾癌占良性与恶性：多数恶性，肾癌占8585l细胞来源：上皮（肾癌）细胞来源：上皮（肾癌）肾小管（肾癌）肾小管（肾癌）移形上皮（肾盂癌）移形上皮（肾盂癌）间质（肉瘤）间质（肉瘤）l肾母细胞瘤、神经母细胞瘤：婴幼儿最常见肾母细胞瘤、神经母细胞瘤：婴幼儿最常见肾

3、癌肾癌Renal Cell Carcinoma,RCC概述（一）概述（一）l占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的2 2-3-3l全球每年以全球每年以1.55.9%1.55.9%增长增长l发病年龄：发病年龄：50-6050-60岁岁l男男:女女2:1 2:1（1.5-3.1/11.5-3.1/1）l全球预期死亡从全球预期死亡从 1985 1985 年的年的54,000 54,000 增至增至 2000 2000 年的年的102,000 102,000 l多数单侧，双侧多数单侧，双侧1-21-2l肾癌发病率的增多原因：主要系影像学检查手肾癌发病率的增多原因：主要系影像学检查手段的提高，如段的提高，如B

4、 B超和超和CTCTl2540%临床上偶然发现临床上偶然发现 l2530%的病人就诊时已有转移，中位生存期的病人就诊时已有转移，中位生存期10个月个月l生存与临床分期密切相关，局限性肾癌的生存与临床分期密切相关，局限性肾癌的5年生存率为年生存率为 5090%，转移性肾癌，转移性肾癌 降至降至 013%l尚无公认的肾癌的危险因素尚无公认的肾癌的危险因素l一些流行病学资料显示，吸烟、肥胖、接触某些重金属一些流行病学资料显示，吸烟、肥胖、接触某些重金属（如镉）可能容易罹患（如镉）可能容易罹患RCC概述（二）概述（二）肾癌肾癌 病理病理组织学组织学l起源：肾小管上皮细胞起源：肾小管上皮细胞l无组织学包

5、膜，可有假包膜无组织学包膜，可有假包膜l典型切面呈均匀黄色或棕色典型切面呈均匀黄色或棕色l较大肿瘤多数伴囊性出血、坏死较大肿瘤多数伴囊性出血、坏死l透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞 肾癌的肾癌的病理分型病理分型 传统分型传统分型新新分型（分型（19971997年）年）肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾乳头状腺癌肾乳头状腺癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌肾颗粒细胞癌肾颗粒细胞癌肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌肾肉瘤样癌肾肉瘤样癌肾肾集合管癌集合管癌肾未分化癌肾未分化癌未未分类肾细胞癌分类肾细胞癌分分 级级以往常用的是以往常用的是1982年年Fuhrman四级分类四级

6、分类推荐采用高分化、中分化、低分化（未推荐采用高分化、中分化、低分化（未 分化）的三级分类标准，（将分化）的三级分类标准，（将Fuhrman 分级中的分级中的I、II级合并为一级即高分化、级合并为一级即高分化、级为中分化、级为中分化、级为低分化或未分化）级为低分化或未分化）肾癌肾癌 病理病理转移途径转移途径l 局部扩散局部扩散 肾外：假包膜、肾包膜、肾周筋膜肾外：假包膜、肾包膜、肾周筋膜 肾内：癌栓沿肾静脉肾内：癌栓沿肾静脉下腔静脉下腔静脉 右心房右心房l淋巴转移淋巴转移:先累及肾蒂淋巴结先累及肾蒂淋巴结l血行转移血行转移:肺、脑、骨、肝肺、脑、骨、肝 肾癌分期肾癌分期l1968年的年的Rob

7、son分期分期l1987年国际抗癌协会提出的年国际抗癌协会提出的TNM分分期期Robson分期分期I期：期：肿瘤局限于肾包膜内肿瘤局限于肾包膜内II期：期：肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周围脂肪，但局限在肾肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周围脂肪，但局限在肾 周围筋膜以内，肾静脉和局部淋巴结无浸润周围筋膜以内，肾静脉和局部淋巴结无浸润III期：期：III a期肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉期肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 III b期区域淋巴结受累期区域淋巴结受累 III c期同时累及肾静脉，下腔静脉，淋巴结期同时累及肾静脉，下腔静脉，淋巴结IV期：远处转移或侵犯邻近脏器期：远处转移或侵犯邻近脏器 IV a期中瘤侵犯除肾上腺外

8、的邻近器官期中瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 IV b期肿瘤远处转移期肿瘤远处转移 缺点是缺点是II、III期的预后没有明显差异，而期的预后没有明显差异，而TNM分期将静脉和淋分期将静脉和淋巴结转移分开，这对判断须后和制定治疗方案更趋合理巴结转移分开，这对判断须后和制定治疗方案更趋合理TNM分期分期T1：肿瘤最大径：肿瘤最大径7cm，局限在肾内局限在肾内 T1a：肿瘤最大径：肿瘤最大径4cm 局限性局限性 T1b：肿瘤最大径：肿瘤最大径7cm LocalizedT2：肿瘤最大径：肿瘤最大径7cm，局限在肾内局限在肾内T3：肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织：肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织 T3

9、a：侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺：侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺 进展性进展性 T3b：肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉：肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 Advanced T3c：肿瘤侵犯上腔静脉：肿瘤侵犯上腔静脉T4：侵犯肾周围筋膜以外侵犯肾周围筋膜以外N0：无淋巴结转移。无淋巴结转移。N1：单个，单侧淋巴结转移，最大径单个，单侧淋巴结转移，最大径2cm。N2：多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径25cmN3：局部转移淋巴结最大径超过局部转移淋巴结最大径超过5cmM0：无远处转移无远处转移M1：远处转移远处转移Robson分期与分期与1997年分期生存率对比年分期生存率对

10、比N=675例。结果显示与例。结果显示与1997年年TNM分期相比，分期相比，Robson分期对分期对、期肾期肾癌预后判定缺乏精确性癌预后判定缺乏精确性 Eur Urol.2002,41:190-195Robson分期分期 1997年年TNM分期分期 无症状肾癌占无症状肾癌占33%，国外约，国外约50%肾脏表现：血尿、疼痛、肿块肾脏表现：血尿、疼痛、肿块 副瘤综合征：高血压、贫血、体重减轻、恶病副瘤综合征：高血压、贫血、体重减轻、恶病 质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙 血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、

11、淀 粉样变性、溢乳症、凝血机制异常、精索静脉粉样变性、溢乳症、凝血机制异常、精索静脉 曲张曲张 转移表现：病理性骨折、咯血等转移表现：病理性骨折、咯血等肾癌的临床表现肾癌的临床表现肾癌肾癌 临床表现临床表现局部表现：局部表现：三大症状三大症状l血尿血尿 HematuriaHematuria(in 50-60%pt)-Most common (in 50-60%pt)-Most common presentationpresentation 间歇性无痛性肉眼血尿（提示已侵犯肾盏、肾盂）间歇性无痛性肉眼血尿（提示已侵犯肾盏、肾盂）l腰痛腰痛 Flank pain(in 40%pt)Flank pa

12、in(in 40%pt)通常表现为钝痛，绞痛少见（肾包膜牵拉，侵犯邻近器通常表现为钝痛，绞痛少见（肾包膜牵拉，侵犯邻近器官或腰肌）官或腰肌）l肿块肿块 Palpable Abdominal Renal Mass(in 30-40%Palpable Abdominal Renal Mass(in 30-40%pt)pt)光滑质硬无压痛、随呼吸运动光滑质硬无压痛、随呼吸运动肾癌肾癌 临床表现临床表现l三联征三联征齐全患者齐全患者约占约占10%10%，已属晚期病例，已属晚期病例，存活率很低存活率很低l常见症状为腰痛和血尿，腹部肿物较少见常见症状为腰痛和血尿，腹部肿物较少见l超声检查等医学影像学普及，

13、近半数病人体超声检查等医学影像学普及，近半数病人体检偶然发现，没有任何症状检偶然发现，没有任何症状诊诊 断断临床表现多变，没有特异性临床表现多变，没有特异性临床诊断依靠影像学检查临床诊断依靠影像学检查实验室检查主要作为对患者术前一般实验室检查主要作为对患者术前一般 状况以及预后判定的评价指标状况以及预后判定的评价指标确诊依靠病理学检查确诊依靠病理学检查 影像学检查项目影像学检查项目腹部超声波检查腹部超声波检查 X线：胸部、腹部平片线：胸部、腹部平片、IVU 腹部腹部CT平扫和增强扫描、平扫和增强扫描、CTA、螺旋、螺旋CT 磁共振、磁共振、MRA 同位素核素扫描同位素核素扫描 Pet CTPe

14、t CT扫描扫描 肾血管造影（不推荐）肾血管造影（不推荐）腹部腹部CT平扫和增强扫描及胸部平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临线片是术前临 床分期的主要依据床分期的主要依据B B 超超 最常用、无创、经济的检查方法，已常规用最常用、无创、经济的检查方法，已常规用于健康检查于健康检查 低回声肿块低回声肿块 可发现可发现1cm1cm以上的实质性占位以上的实质性占位 无症状肾癌已占住院肾癌病人的无症状肾癌已占住院肾癌病人的1/21/2左右左右 适当条件下的健康体检对于早期发现肾癌有适当条件下的健康体检对于早期发现肾癌有积极意义，可以提高生存率积极意义，可以提高生存率 KUB+IVPKUB+IVPl肾影

15、增大、肾盂肾盏受压肾影增大、肾盂肾盏受压l不能发现肾实质内较小的未引起肾盂肾盏不能发现肾实质内较小的未引起肾盂肾盏变形的肿瘤变形的肿瘤l随着随着CTCT及及MRIMRI问世，排泄性尿路造影居次问世，排泄性尿路造影居次要位置要位置KUB+IVPKUB+IVP：左肾左肾下方见巨大卵圆下方见巨大卵圆形占位病灶，中形占位病灶，中下极肾盏破坏，下极肾盏破坏，部分有受压推移部分有受压推移表现，左肾盂及表现，左肾盂及输尿管上段受压输尿管上段受压推移向上移位。推移向上移位。CT最重要的诊断方法最重要的诊断方法可发现肾内可发现肾内0.5cm0.5cm以上的病变以上的病变平扫平扫CTCT值值30-50Hu30-5

16、0Hu，有增强现象，有增强现象敏感性为敏感性为94%94%缺点：造影剂过敏缺点：造影剂过敏CTCTCTCT：左肾实质内可见一大小约左肾实质内可见一大小约左肾实质内可见一大小约左肾实质内可见一大小约10101010 9 9 9 9 10cm10cm10cm10cm肿块，主要位肿块，主要位肿块，主要位肿块，主要位于中下部，平扫较正常肾实质密度低，且密度不均，增强于中下部，平扫较正常肾实质密度低，且密度不均，增强于中下部，平扫较正常肾实质密度低，且密度不均，增强于中下部，平扫较正常肾实质密度低，且密度不均，增强扫描后可见肿块显著不均匀强化，中央较多不强化的坏死扫描后可见肿块显著不均匀强化，中央较多不

17、强化的坏死扫描后可见肿块显著不均匀强化，中央较多不强化的坏死扫描后可见肿块显著不均匀强化，中央较多不强化的坏死液化区液化区液化区液化区MRI无创、无放射线无创、无放射线能进行横断面、冠状面及矢状面扫描能进行横断面、冠状面及矢状面扫描最大优点是发现肾血管内癌栓最大优点是发现肾血管内癌栓MRAMRA血管重建血管重建缺点：金属的影响缺点：金属的影响选择性肾动脉造影（选择性肾动脉造影（DSADSA）可显示新生血管、动静脉瘘以及肾静脉和腔静脉病变可显示新生血管、动静脉瘘以及肾静脉和腔静脉病变造影剂池样聚集、肾包膜血管增多是肾癌的标志造影剂池样聚集、肾包膜血管增多是肾癌的标志CampbellCampbel

18、ls Urology.8ths Urology.8th中指出中指出20%-25%20%-25%的肾癌在肾血管的肾癌在肾血管造影中无肿瘤血管显像，但其中有一些病例在造影中无肿瘤血管显像，但其中有一些病例在 CTCT增强扫增强扫描中有肿瘤强化现象，认为肾血管造影在诊断肾肿瘤的描中有肿瘤强化现象，认为肾血管造影在诊断肾肿瘤的价值有限。为有创检查，有一些并发症发生率价值有限。为有创检查，有一些并发症发生率 目前常用于较大的或手术困难的肾癌，术前进行造影和动目前常用于较大的或手术困难的肾癌，术前进行造影和动脉栓塞，可以减少手术出血量脉栓塞，可以减少手术出血量难以切除的晚期肾癌，动脉栓塞加入化疗药物可以作

19、为姑难以切除的晚期肾癌，动脉栓塞加入化疗药物可以作为姑息疗法息疗法右肾下极肾癌右肾下极肾癌右肾下极肾癌右肾下极肾癌 DSADSADSADSAA.肿瘤供血丰富，染色显著肿瘤供血丰富，染色显著B.经导管注入明胶海绵阻塞肾动脉后造影，肾分枝动脉经导管注入明胶海绵阻塞肾动脉后造影，肾分枝动脉完全被栓塞完全被栓塞穿刺活检作为常规检查？不推荐穿刺活检作为常规检查？不推荐主要主要由于由于CT和和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题：在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题：假阴性

20、率高达假阴性率高达15%假阳性率假阳性率2.5%针吸活检的并发症发生率针吸活检的并发症发生率5%，包括出血、感染、，包括出血、感染、动静脉漏、气胸动静脉漏、气胸 穿刺道种植率穿刺道种植率0.01%针吸活检死亡率针吸活检死亡率0.031%Campbells Urology.8th ed.WB Saunders Company:Philadelphia,PA,2002 肾癌肾癌 鉴别诊断鉴别诊断肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤AngiomyolipomaAngiomyolipoma(AML)(AML)即即错构瘤错构瘤，女性多见、有双侧倾向，女性多见、有双侧倾向因因内部含脂肪，超声表现为中强回声

21、，内部含脂肪，超声表现为中强回声，CTCT为为极极低负值低负值错构瘤一般为良性病变，没有侵袭和转移错构瘤一般为良性病变，没有侵袭和转移一般可等待观察一般可等待观察肾癌肾癌 鉴别诊断鉴别诊断肾囊肿肾囊肿 Renal CystRenal Cyst良性病变良性病变鉴别肾囊性肿物主要依靠超声扫描鉴别肾囊性肿物主要依靠超声扫描CTCT表现为均一的水样密度病变，边缘光滑锐表现为均一的水样密度病变，边缘光滑锐利，无钙化，注射造影剂增强扫描无强化利，无钙化，注射造影剂增强扫描无强化肾癌肾癌 鉴别诊断鉴别诊断遗传性肾癌：遗传性肾癌：VHL综合征（综合征（Von HippelLindau Disease）遗传性乳

22、头状肾癌（遗传性乳头状肾癌（Familial Papillary Renal Cell Carcinoma）遗传性平滑肌瘤病肾癌遗传性平滑肌瘤病肾癌BHD(Birt-Hogg-Dube)综合征综合征 遗传性肾癌的诊断遗传性肾癌的诊断 诊断要点：诊断要点：中、青年居多，有中、青年居多，有/无家族史无家族史肾肿瘤常为双侧、多发，影像学上具有肾肿瘤常为双侧、多发，影像学上具有 肾癌的特点肾癌的特点有遗传性肾癌综合征的其他表现有遗传性肾癌综合征的其他表现检测证实相应的染色体和基因异常检测证实相应的染色体和基因异常治治 疗疗基本原则：依据肾癌的临床分期基本原则：依据肾癌的临床分期综合影像学检查结果进行临

23、床分期评价综合影像学检查结果进行临床分期评价根据临床分期初步制定治疗原则根据临床分期初步制定治疗原则依据术后组织学检查确定的侵袭范围，进行依据术后组织学检查确定的侵袭范围，进行 病理分期评价病理分期评价如如pTNM与与cTNM分期有偏差，按分期有偏差，按pTNM分期分期 结果修订术后治疗方案结果修订术后治疗方案 局限性肾癌（临床局限性肾癌（临床I-II期）的治疗期）的治疗l外科手术是局限性肾癌首选治疗方法外科手术是局限性肾癌首选治疗方法l根治性肾切除手术根治性肾切除手术 Radical Nephrectomyl其他手术方式手术方式：其他手术方式手术方式：保留肾单位保留肾单位 Nephron-S

24、paring Surgery 腹腔镜腹腔镜 Laparoscopic Surgery根治性肾切除术切除范围示意图根治性肾切除术切除范围示意图美国肾癌患者美国肾癌患者5 5年生存率的变化年生存率的变化 1969年年Robson报道局限性肾癌根治性肾癌切除术后报道局限性肾癌根治性肾癌切除术后5年生存率年生存率66%，而单纯性肾切除术后，而单纯性肾切除术后5年生存率为年生存率为52%。从此根治性肾切除术作为肾癌。从此根治性肾切除术作为肾癌治疗的标准术式。治疗的标准术式。2001年统计结果显示美国肾癌患者年统计结果显示美国肾癌患者5年生存率提高主要年生存率提高主要归功于采用根治性肾切除术和影像学的进步

25、归功于采用根治性肾切除术和影像学的进步局限性肾癌的外科治疗局限性肾癌的外科治疗J Urol，2001;166:1611-1623保留肾单位手术（保留肾单位手术（NSSNSS）（肾部分切除术或肾肿瘤剜除术）（肾部分切除术或肾肿瘤剜除术）l适应症适应症绝对：孤立肾肾癌、双肾肾癌、肾功不全绝对：孤立肾肾癌、双肾肾癌、肾功不全相对：对侧肾脏存在良性疾病可能导致肾功能恶相对：对侧肾脏存在良性疾病可能导致肾功能恶化，如结石、肾炎、高血压、糖尿病肾病化，如结石、肾炎、高血压、糖尿病肾病可选择：单发、位于周边、肿瘤直径可选择：单发、位于周边、肿瘤直径4 cmlNSS肾实质切除范围肾实质切除范围应距肿瘤应距肿瘤

26、边缘边缘0.51.0cm，不推荐用肿瘤剜除术治，不推荐用肿瘤剜除术治疗散发性肾癌疗散发性肾癌l术中切缘组织冰冻病理检查术中切缘组织冰冻病理检查不必常规进行不必常规进行局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术J Urol,2003，169,20762083 Pantuck等等报报道道根根治治性性肾肾切切除除术术900例例，其其中中798例例可可评评价价N分分期期，根根据据病病理理检检查查结结果果分分为为4组组。M0患患者者中中淋淋巴巴结结阳阳性性率率7.4%，M1患患者者中中淋淋巴巴结结阳阳性性率率26.7%。N+M0、N0M1、N+M1三三组组术术后后8

27、年年生生存存率率无无统统计计学学差差别别。495例例术术前前临临床床分分期期为为N0的的患患者者中中，257例例未未行行淋淋巴巴结结清清扫扫术术，238例例行行区区域域淋淋巴巴结结清清扫扫术术，二二组组术术后后8年年生生存存率率无无统统计计学学差差别别（P=0.42）临床分期临床分期或或期期 肿瘤位于肾中、下部分肿瘤位于肾中、下部分 大小大小8cm 术前术前CT显示肾上腺正常显示肾上腺正常保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件腹腔镜或手助腹腔镜腹腔镜或手助腹腔镜l疗效相当疗效相当l手术并发症及死亡率低手术并发症及死亡率低l切口及瘢痕小、恢复快切口及瘢痕小、恢复快l

28、住院时间短住院时间短l学习曲线长学习曲线长l器械要求器械要求l手术时间和费用可能增加手术时间和费用可能增加肾癌肾癌 治疗治疗放射治疗：不敏感放射治疗：不敏感化学治疗：效果差化学治疗：效果差 Chemotherapeutic agents:Chemotherapeutic agents:VinblastineVinblastine,FloxuridineFloxuridine免疫治疗：主要用于转移癌免疫治疗：主要用于转移癌 Modifiers of Biologic Response:Modifiers of Biologic Response:Interferon,Interleukin In

29、terferon,Interleukin IFN-IFN-推荐治疗剂量：推荐治疗剂量：IFN-9MIU/IFN-9MIU/次，次，imim或或H H，Tiw12Tiw12周周 国内尚无能达到治疗剂量的国内尚无能达到治疗剂量的IL-2IL-2商品商品微创治疗微创治疗 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治 疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学 级证据水平的研究结果，远期疗效级证据水平的研究结果，远期疗效 尚不能确定，应严格按适应证慎重选择尚不能确定，应严格按适应证慎重选择 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案不推荐作为外科手术

30、治疗的首选治疗方案 如进行此类治疗需向患者说明如进行此类治疗需向患者说明 小结：局限性肾癌的治疗原则小结：局限性肾癌的治疗原则 根治性外科手术是局限性肾癌治疗首选的金标准根治性外科手术是局限性肾癌治疗首选的金标准 不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术 不推荐将微创治疗作为首选治疗方案不推荐将微创治疗作为首选治疗方案 不推荐术前常规应用肾动脉栓塞不推荐术前常规应用肾动脉栓塞 pT1apT1a期术后不推荐术后选用辅助治疗期术后不推荐术后选用辅助治疗 pT1bT2pT1bT2术后不推荐应用辅助性放、化疗术后不推荐应用辅助性放、化疗局部进展性肾癌（临床分期局部进展性肾癌（临床分

31、期期）的治疗期）的治疗 根治性肾切除术为局部进展性肾癌首选治疗方法根治性肾切除术为局部进展性肾癌首选治疗方法 对对、期伴淋巴结肿大的肾癌患者，对比较容易切期伴淋巴结肿大的肾癌患者，对比较容易切除的肿大淋巴结的患者行根治性肾切除术除的肿大淋巴结的患者行根治性肾切除术+肿大淋巴肿大淋巴结切除术结切除术 对临床分期为对临床分期为T3bN0M0、行为状态良好的患者可行、行为状态良好的患者可行腔静脉瘤栓取出术腔静脉瘤栓取出术 不推荐对有下腔静脉壁受侵、淋巴结转移或远处转不推荐对有下腔静脉壁受侵、淋巴结转移或远处转 移的患者行瘤栓取出术移的患者行瘤栓取出术局部进展性肾癌术后辅助治疗局部进展性肾癌术后辅助治

32、疗尚无理想联合尚无理想联合治疗方案治疗方案术后辅助干扰素或术后辅助干扰素或/和和IL-2治疗治疗相关的多中心、随相关的多中心、随 机对照研究正在进行中，尚无定论机对照研究正在进行中，尚无定论 对未能彻底切除干净的对未能彻底切除干净的期肾癌术后可行术中或期肾癌术后可行术中或 术后放疗术后放疗 术后辅助瘤苗可能提高生存率术后辅助瘤苗可能提高生存率瘤苗辅助根治性肾切除瘤苗辅助根治性肾切除治疗局限性肾癌随机对照研究治疗局限性肾癌随机对照研究术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研究进一步证实

33、。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度转移性肾癌的治疗转移性肾癌的治疗 晚期肾癌尚无标准治疗方案晚期肾癌尚无标准治疗方案 外科手术治疗及放疗均为辅助性治疗手段，临床研究证实外科手术治疗及放疗均为辅助性治疗手段，临床研究证实切除肾脏原发灶可提高切除肾脏原发灶可提高IFN-或或/和和IL-2治疗转移性肾癌的治疗转移性肾癌的疗效疗效 推荐对孤立性肺转移、行为状态良好、低危险因素的患者推荐对孤立性肺转移、行为状态良好、低危险因素的患者先行根治性肾切除术先行根治性肾切除术 根治性肾切除术后出现孤立性的转移瘤以及肾癌伴发

34、孤立根治性肾切除术后出现孤立性的转移瘤以及肾癌伴发孤立性的转移病灶可以考虑手术切除性的转移病灶可以考虑手术切除 由于肾肿瘤引起的症状严重可行姑息性肾切除术、肾动脉由于肾肿瘤引起的症状严重可行姑息性肾切除术、肾动脉栓塞、姑息性放疗栓塞、姑息性放疗 Anti VEGFR-2One of the characteristic of kidney cancer is Out-of-control growth of blood vessels.Sunitinib(Sutent)approved by the FDA to treat metastatic kidney cancer in Jan 20

35、06 via inhibition of proteins that promote the growth of tumor blood vessels.Sorafenib(Nexavar)approved by the FDA in 2005 for second-line treatment of patients previously treated with biological therapy.Sunitinib(舒坦舒坦)Study ResultsMedian time to disease progression was 11 months,compared with 5 mon

36、ths for those treated with IFN.Tumors shrank by at least half in 31 percent of patients who received sunitinib compared with 6 percent of those who received IFN.American Society of Clinical Oncology annual meetingAtlanta,Georgia,June 4,2006.肾癌预后（肾癌预后（Prognosis）的影响因素）的影响因素 最主要因素是病理分期最主要因素是病理分期 其次包括组织

37、学类型，乳头状肾细胞癌和嫌色细其次包括组织学类型，乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌；乳头状肾细胞癌胞癌的预后好于透明细胞癌；乳头状肾细胞癌型的预后好于型的预后好于型；集合管癌预后较透明细胞癌型；集合管癌预后较透明细胞癌差差 其他：组织学分级、患者的行为状态评分、症状、其他：组织学分级、患者的行为状态评分、症状、肿瘤中是否有组织坏死等因素有关肿瘤中是否有组织坏死等因素有关 影响转移性肾癌预后的危险因素影响转移性肾癌预后的危险因素影响因素影响因素标准标准评分评分标准标准评分评分血沉血沉 70 mm/h2 70 mm/h0乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 280 U/L2 280 U/L0中性粒细

38、胞计数中性粒细胞计数 6000/L1 6000/L0血红蛋白血红蛋白 100g/L1 100g/L0孤立的肺以外的转移孤立的肺以外的转移有有1无无0骨转移骨转移有有1无无0低危低危(评分评分=0)中危中危(评分评分=1-3)高危高危(评分评分 4)J Urol 155:19-25,1996危险因素对转移性肾癌预后的影响危险因素对转移性肾癌预后的影响遗传性肾癌的治疗遗传性肾癌的治疗 VHL综合征肾癌治疗原则综合征肾癌治疗原则肾肿瘤直径肾肿瘤直径3cm的观察等待的观察等待当最大肿瘤直径当最大肿瘤直径3cm考虑手术治疗考虑手术治疗首选首选NSS，包括肿瘤剜除术包括肿瘤剜除术 典型病例（一）典型病例（

39、一）l男性，男性，58岁岁l无痛性肉眼血尿二次无痛性肉眼血尿二次lB超发现右肾中上部实质性低回声超发现右肾中上部实质性低回声6cm占位占位lCT平扫占位累及肾周脂肪，平扫占位累及肾周脂肪，48Hu，增强后，增强后89Hu，未发现肿大，未发现肿大LNl胸片（），肝脏胸片（），肝脏B超（）超（）l临床分期临床分期T3N0M0l肾癌根治性切除肾癌根治性切除典型病例（二）典型病例（二）l男性，男性，51岁岁l健康体检中健康体检中B超发现右侧孤立肾，肾下部实超发现右侧孤立肾，肾下部实质性低回声质性低回声2cm占位占位lCT平扫证实占位局限于肾内，注射造影剂平扫证实占位局限于肾内，注射造影剂后后CT值有增

40、强，未发现肿大值有增强，未发现肿大LNl胸片（），肝脏胸片（），肝脏B超（）超（）l临床分期临床分期T1N0M0l保留肾单位手术保留肾单位手术Summary 1lThe majority of RCC are diagnosed by abdominal ultrasound.Clinical symptoms of RCC,such as haematuria,palpable tumor and flank pain,are becoming less frequentlA standard radiological procedure is CT scan with and withou

41、t contrast medium.It demonstrates primary tumor extension and provides information on venous involvement and metastatic spread to local regional lymph nodes,adrenals,and the controlateral kidney or to the liver,the function and morphology of the kidneylOnly radical surgery offers a reasonable chance

42、 of curing the diseaseSummary 2lThe chances of cure by surgery most strongly depend on the stage(primarily)and grade(secondarily)of the disease(e.g.following TNM classification).lA standard operative procedure is a radical nephrectomy including Gerotas fascialAn organ-sparing approach may be conside

43、red in selected cases of small peripheral lesions(d4 cm)lAdvanced cancer treatment remain the hardest problem肾盂肿瘤肾盂肿瘤Tumor of Renal Pelvis肾盂肿瘤肾盂肿瘤 概述概述l发病年龄：发病年龄：50-7050-70岁岁l男女比例：男女比例：2:12:1肾盂肿瘤肾盂肿瘤 病理病理来源来源：肾盏肾盂的移行上皮细胞乳头状肾盏肾盂的移行上皮细胞乳头状癌最多，鳞状上皮和腺上皮少见癌最多，鳞状上皮和腺上皮少见大体观大体观：8080呈乳头状，呈乳头状，2020实体性实体性转移转移

44、：淋巴转移较早淋巴转移较早肾盂肿瘤肾盂肿瘤 临床表现临床表现 歇性无痛性肉眼血尿歇性无痛性肉眼血尿 可有肾绞痛可有肾绞痛 体征不明显体征不明显肾盂肿瘤肾盂肿瘤 诊断诊断病史病史尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查KUB+IVPKUB+IVP：肾盂充盈缺损、变形肾盂充盈缺损、变形CTCT、MRIMRIB B超超输尿管镜检查输尿管镜检查右肾盂移行上皮癌右肾盂移行上皮癌女，女，6262岁，无痛性血尿半月。岁，无痛性血尿半月。A.A.平扫平扫 右肾窦内软组织密度肿块影。右肾窦内软组织密度肿块影。B.B.增强扫描（动脉期）增强扫描（动脉期）肿块呈轻度肿块呈轻度均匀强化。均匀强化。C.C.增强扫描（排泌期）增

45、强扫描（排泌期）肿块位于肾肿块位于肾盂内，形成充盈缺损。盂内，形成充盈缺损。左肾盂癌左肾盂癌A.A.静脉肾盂造影：示左肾盂充盈缺损静脉肾盂造影：示左肾盂充盈缺损B.B.CTCT增强扫描：示左肾盂占位性病变增强扫描：示左肾盂占位性病变肾盂肿瘤肾盂肿瘤 治疗治疗手术治疗手术治疗 1.1.肾盂癌根治术肾盂癌根治术 范围：肾、输尿管及输尿管膀胱开口部位范围：肾、输尿管及输尿管膀胱开口部位 2.2.部分切除或内镜下切除小肿瘤部分切除或内镜下切除小肿瘤密切随访其余尿路上皮器官密切随访其余尿路上皮器官小结与复习小结与复习l肾癌的临床表现多变：无血尿等l肾癌的诊断：影像学检查的重要性l肾癌的治疗：手术：根治、保留肾单位、腹腔镜 生物治疗：干扰素、VEGF抗体 放射治疗：全身化疗：l肾癌的预后：与临床分期密切相关l肾盂肿瘤的诊断治疗特点谢谢！谢谢！