癫痫知识点PPT.ppt

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1、癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略黑龙江中亚癫痫病医院癫痫持续状态黑龙江中亚癫痫病医院黑龙江中亚癫痫病医院定义1964年：癫痫发作持续足够长的时间 或在足够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成不变而持久的癫痫状态1981年：癫痫发作持续足够长的时间 或重复频繁的发作而在发作间期没有意识恢复2001年：超过这种发作类型大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到基线http:/ -全面性强直阵挛癫痫持续状态 -阵挛性癫痫持续状态 -失神性癫痫持续状态 -强直性癫痫持续状态 -肌阵挛性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态 -Kojevnikov部

2、分性持续性癫痫 -持续性先兆 -边缘性癫痫持续状态 -伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态 http:/ 异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg 最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg/h 必要时请麻醉科协助治疗有条件者进行脑电图监测http:/ 明确诊断、建立通气道、吸氧、稳定患者生命体征及监测，血液检查，快速了解病史和查体，寻找病因，建立静脉通道生理盐水，心电图，必要时静脉给予安定、苯妥英钠 条件允许时可行脑电图监测，如果病情平稳可行头CT检查，必要时吸出分泌物，必要时静脉给予碳酸氢钠（pH7.0），处理高热，必要时气管插管，若仍持续发作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪唑安定。戊硫代

3、巴比妥、戊巴比妥或异丙酚全麻，若仍持续发作行气管插管，转入ICU，胸片，必要时呼吸、血压支持，必要时行腰穿检查。10min30min60min特殊癫痫人群的诊治策略黑龙江中亚癫痫病医院黑龙江中亚癫痫病医院儿童癫痫-起病年龄特点儿童发病率高于成人，为151/10万/年，成人为35/10万/年婴幼儿期是发病的第一个高峰，1岁内起病占小儿癫痫总数29.0%，7岁内占82.2%起病与年龄密切相关，多数癫痫综合征有年龄依赖性http:/ 产伤、缺氧、颅内出血 先天性脑发育畸形：半侧巨脑、局灶性皮层发育不良、脑裂畸形、灰质异位等 先天性代谢异常：高甘氨酸血症、高氨血症、有机酸血症、半乳糖血症等2-6个月开

4、始的癫痫 先天性代谢异常：苯丙酮尿症、有机酸血症等 产伤 先天性脑发育畸形 脑变性病7个月至3岁之间开始的癫痫 颅内感染 先天性脑发育畸形、先天性代谢异常 脑变性病 产伤 特发性癫痫3岁以上至学龄期开始的癫痫 特发性癫痫 颅内感染 脑肿瘤 脑变性病http:/ -卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、扑米酮、托吡酯服用酶诱导型AEDs患者建议使用避孕套或应用注射型长效黄体酮紧急避孕：服用酶诱导型的AEDs的患者在使用左旋-18-甲基炔诺孕酮时，应该先服用1.5毫克，12小时再服750微克非酶诱导型的AEDs对口服避孕药无影响 -苯二氮卓类、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加宾、丙戊

5、酸、氨己烯酸http:/ -15%-30%的癫痫女性在怀孕期间发作增多 -妊娠并发症增加 -对胎儿的影响主要为围产期胎儿合并症和新生儿畸形率增加 -发作控制不佳对胎儿及自身的风险叶酸：应该在孕前的前三个月每天服用50mg叶酸降低神经管畸形维生素K -服用AEDs癫痫女性所分娩的新生儿都应该在出生后肌肉注射维生素K1mg -如果癫痫女性所分娩的新生儿有其他出血性疾病的危险因素，孕妇应该在妊娠的最后一个月每天口服维生素K10mg 女性癫痫-孕前咨询（二）AEDs对胎儿的影响 -服用单一AEDs的癫痫女性后代畸形率增加23倍，服用多种AEDs后代的畸形率更高。目前尚无足够的证据来评估新型AEDs（加

6、巴喷丁、左乙拉西坦）的致畸性 -在准备怀孕前，应该回顾其治疗史并告知其癫痫发作及AEDs对孕妇及胎儿的影响 -在受孕前癫痫发作已经控制，且复发的危险性较低，在告知复发对孕妇及胎儿影响的前提下，可考虑停药后再怀孕 -在怀孕期间需要应用AEDs控制发作，需与患者家属充分交流发作及胎儿畸形的风险 -怀孕期间应根据发作类型尽量选择单一药物低量治疗，尽量避免多药联合治疗 -如果患者已生育一个畸形儿，再次怀孕前应该咨询癫痫专科医生女性癫痫-怀孕孕妇需定期进行产科检查和就诊癫痫专科医生根据临床发作情况及时调整AEDs的剂量，尽量减少和避免发作，尤其是全面性强直-阵挛发作如果妊娠期间发作控制不佳，要充分考虑到

7、妊娠相关因素的影响，如剧烈呕吐、依从性差等血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者的依从性妊娠16-20周时应该对胎儿进行详细的超声波检查，及时发现可能存在的畸形http:/ -重视神经系统检查 -重视其他系统检查：利于鉴别诊断和病因诊断。如：血液学常规和生化检查、甲状腺和甲状旁腺功能检查、睡眠多导监测、体位性血压测量、心脏超声、颈动脉和椎动脉超声检查等 -脑电图检查 -神经影像学检查：包括CT、MRI，以明确或排除颅内病变老年期发病癫痫的治疗AEDs的选择充分考虑老年人生理变化对药效学和药代动力学的影响，选择合适的药物和剂量，加强必要的血药浓度监测首选AEDs单药治疗，从低剂量给药，逐渐加量，减少不良反应系统性考虑患者服用的非AEDs与AEDs的相互作用以及多种AEDs联合应用之间的相互作用对患者、家属及护理人员进行癫痫相关知识的宣传教育并采取有效措施以提高患者的依从性http:/