肾脏替代治疗-现状和进展ppt课件.ppt

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1、急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗-现状与进展席修明席修明席修明席修明 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统急性肾功能衰竭的流行病学急性肾功能衰竭的流行病学n n急性肾功能衰竭（0.5-1万人次/年）1 1 单纯肾功能衰竭单纯肾功能衰竭单纯肾功能衰竭单纯肾功能衰竭 （死亡率（死亡率（死亡率（死亡率 25%25%）血液透析治疗血液透析治疗血液透析治疗血液透析治疗 肾病科肾病科肾病科肾病科 2 2 多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭 （死亡率（死亡率（死亡率（死亡率 50%50%）持续血液滤过治疗持续血液滤过治

2、疗持续血液滤过治疗持续血液滤过治疗 ICU ICU篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统急性肾功能衰竭的流行病学急性肾功能衰竭的流行病学n n2019年Kevin Nash 报道医院获得性肾功能障碍(Hospital-acquired renal insufficiency)的发生率7.2%(4622内,外科病人)n n肾脏灌注不良、药物、手术和造影剂是HARI最常见的诱因n n总病死率19.4%(sepsis 除外),血Cr3mg/dl 病死率37.8%篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球

3、比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统急性肾功能衰竭的流行病学急性肾功能衰竭的流行病学n nHARI的危险因素,年龄、发病前肾功能障碍n n女性和黑人HARI较低n n严重肾功能障碍患者的存活有好的趋势 Nash.K,Am J Kidney Dis.2019;39:930-936Nash.K,Am J Kidney Dis.2019;39:930-936篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统n nPrognosisofARF1975-2019PrognosisofARF1975-2019 Wilfred DrumlWilfr

4、ed Druml Nephron 2019:73:8-15Nephron 2019:73:8-15篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统急性肾功能衰竭的流行病学急性肾功能衰竭的流行病学n nARF的病死率很高,30年来没有改变n n有很多肾脏替代的治疗技术n nARF常死于多器官功能衰竭n nRRT是ICU研究和争论的中心话题n n研究的主要内容有篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Vol.294No.7,August17,2019Vol.294No.7

5、,August17,2019 JAMAJAMA OnlineOnlineFeaturesFeaturesAcuteRenalFailureinCriticallyIllPatientsAcuteRenalFailureinCriticallyIllPatientsAMultinational,MulticenterStudyAMultinational,MulticenterStudyn nB.E.S.T.Kidney analyzes data from 53 centers in 23 B.E.S.T.Kidney analyzes data from 53 centers in 23 c

6、ountries around the world.In this first international countries around the world.In this first international epidemiological study of current practice in RRT,epidemiological study of current practice in RRT,n n Rinaldo Bellomo and other investigators have Rinaldo Bellomo and other investigators have

7、 examined nearly 30,000 ICU patients and found close to examined nearly 30,000 ICU patients and found close to 2,000 patients with ARF.2,000 patients with ARF.n n Remarkably,the incidence of ARF is quite similar across Remarkably,the incidence of ARF is quite similar across regions,although treatmen

8、t patterns and outcome vary.regions,although treatment patterns and outcome vary.篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Vol.294No.7,August17,2019Vol.294No.7,August17,2019 JAMAJAMA OnlineOnlineFeaturesFeaturesAcuteRenalFailureinCriticallyIllPatientsAcuteRenalFailureinCriticallyIllPatie

9、ntsAMultinational,MulticenterStudyAMultinational,MulticenterStudy篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统RIFLE is an acronym,for which the components are:R=RIFLE is an acronym,for which the components are:R=risk of kidney injury;I=kidney injury;F=kidney risk of kidney injury;I=kidney i

10、njury;F=kidney failure;L=loss of kidney function,and E=end stage failure;L=loss of kidney function,and E=end stage renal disease(ESRD).renal disease(ESRD).篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统n nBell et al.Bell et al.Bell et al.Bell et al.首先对首先对首先对首先对 RIFLE RIFLE RIFLE RIFLE 判断判断判断判

11、断ARFARFARFARF预后的能力进行预后的能力进行预后的能力进行预后的能力进行了回顾性临床研究，了回顾性临床研究，了回顾性临床研究，了回顾性临床研究，Karolinska Hospital 223Karolinska Hospital 223Karolinska Hospital 223Karolinska Hospital 223个个个个CRRT-treated CRRT-treated CRRT-treated CRRT-treated 的病人评价的病人评价的病人评价的病人评价6 6 6 6个月的病死率，个月的病死率，个月的病死率，个月的病死率，2019-2019-2019-2019-

12、2019201920192019年年年年.n n85%of the patients receiving mechanical 85%of the patients receiving mechanical 85%of the patients receiving mechanical 85%of the patients receiving mechanical ventilation and 78%receiving vasopressor only ventilation and 78%receiving vasopressor only ventilation and 78%recei

13、ving vasopressor only ventilation and 78%receiving vasopressor only the RIFLE strata were statistically associated the RIFLE strata were statistically associated the RIFLE strata were statistically associated the RIFLE strata were statistically associated with mortalitywith mortalitywith mortalitywi

14、th mortality篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统肾脏替代治疗技术肾脏替代治疗技术(RRT)n nARF可供选择的RRT 间断肾脏替代治疗(IRRT)IHD,IUF(Isolated ultrafiltration),EDD(Extended daily dialysis)持续肾脏替代治疗(CRRT)CAVH+DF,CVVH+DF,SCUF(Slow continuous ultrafiltration),PD 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型

15、的系统肾脏替代治疗技术肾脏替代治疗技术(RRT)n n透析器的特性对疗效的影响 生物相容性膜的选择 高通量膜(High-flux)的选择n n剂量的选择(Dosing strategies)与疗效 IRRT的溶质移动 CRRT的溶质移动篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTVersusIHDn n如何选择肾脏替代的方式?1.1.血流动力学稳定的危重病人,CRRT or IHD有不同的看法,是争论的焦点2.2.血流动力学不稳定的危重病人,CRRT优先选择篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，

16、篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTVersusIHDn nCVVH 与 IHD 比较两种方法对预后的影响有很大困难,最主要的是；1.1.部分危重病人不能耐受IHD,因此,CRRT组的病情更重,死亡率高2.2.缺乏统一、标准的疾病危重程度分级体系篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTVersusIHDn n9个已发表的CRRT 与 IHD 死亡率的对照研究n n用APACHE-II评分进行危重度分级n n两组间死亡率无显著差异 Van Bommel EFHVan Bommel EFH，Am J Kidn

17、ey DisAm J Kidney Dis。20192019；3030：s72-s79s72-s79篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTVersusIHDn n4个随机对照研究，ARF病例100Authors Year Patients CRRT Modality IHD(%)CRRT(%)PAuthors Year Patients CRRT Modality IHD(%)CRRT(%)PSimpson 1993 123 CAVH/DF,CVVH/DF 83 71 NSSimpson 1993 123 CAVH/

18、DF,CVVH/DF 83 71 NSKierdorf 1994 100 CVVH 93 78 NSKierdorf 1994 100 CVVH 93 78 NSUehlinger 2019 126 CVVH/DF 49 46 NSUehlinger 2019 126 CVVH/DF 49 46 NSMehta 2019 166 CVVH/DF 48 66 NSMehta 2019 166 CVVH/DF 48 66 NS篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTVersusIHDn nKellue2019Kellue2

19、019年汇萃分析年汇萃分析年汇萃分析年汇萃分析(meta-analysis)(meta-analysis)1313个临床研究个临床研究个临床研究个临床研究,1400,1400例例例例ARF,ARF,包括包括包括包括3 3个随机研个随机研个随机研个随机研究究究究n n结果结果结果结果CRRTCRRT与与与与IHDIHD病死率无显著差异病死率无显著差异病死率无显著差异病死率无显著差异(RR=0.93,95%CI=0.79-1.09,P=.29)RR=0.93,95%CI=0.79-1.09,P=.29)Kellum JAAD,Intensive Care Med 2019;28:29-37Kell

20、um JAAD,Intensive Care Med 2019;28:29-37篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTVersusIHDn n但是但是但是但是,通过危重度校正通过危重度校正通过危重度校正通过危重度校正,CRRT,CRRT组的死亡率较低组的死亡率较低组的死亡率较低组的死亡率较低(RR=0.72,95%CI=0.60-0.87,P0.01)RR=0.72,95%CI=0.60-0.87,P0.01)n n对对对对sepsissepsis和营养不良的分组研究和营养不良的分组研究和营养不良的分组研究和营养不良

21、的分组研究,CRRT,CRRT与与与与IHDIHD无差无差无差无差异异异异n n作者意见作者意见作者意见作者意见,ARF,ARF病人病人病人病人RRTRRT方式的选择方式的选择方式的选择方式的选择,由于现有资料的由于现有资料的由于现有资料的由于现有资料的缺陷缺陷缺陷缺陷,不能证明那种更好不能证明那种更好不能证明那种更好不能证明那种更好,需要大样本的随机对照研需要大样本的随机对照研需要大样本的随机对照研需要大样本的随机对照研究究究究 Kellum JAAD,Intensive Care Med 2019;28:29-37Kellum JAAD,Intensive Care Med 2019;28

22、:29-37篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTVersusIHDn n结论结论1.1.现有资料不能证明现有资料不能证明CRRT可以改善可以改善ARF病人的预后病人的预后2.2.CRRT费用较费用较IHD高高(543$/日日vs282$/日日)3.3.CRRT仍广泛用于危重病人的替代治仍广泛用于危重病人的替代治疗疗,特别是大的教学医院特别是大的教学医院篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTversusEDDn nCRRT的缺点的缺点1.1

23、.需要受过训练的需要受过训练的ICU护士护士2.2.持续的抗凝治疗持续的抗凝治疗3.3.病人不能活动病人不能活动4.4.费用较高费用较高篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTversusEDDn nExtendeddailydialysis(EDD)1.1.ARF一种新的替代治疗方法一种新的替代治疗方法2.2.日间日间6-8h的治疗的治疗3.3.血液和透析液流速在血液和透析液流速在200-300ml/min4.4.在在ICU中进行中进行篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计

24、分系统是一种得分类型的系统CRRTversusEDDn n临床研究临床研究临床研究临床研究CRRTCRRT与与与与EDDEDD对比对比对比对比1.1.EDDEDD可以达到每日液体清除的目的可以达到每日液体清除的目的可以达到每日液体清除的目的可以达到每日液体清除的目的2.2.血压稳定血压稳定血压稳定血压稳定3.3.平均治疗时间平均治疗时间平均治疗时间平均治疗时间(EDD7.5h(EDD7.5hvsvsCRRTCRRT19.5hp0.001)19.5hp0.001)4.4.肝素需要量肝素需要量肝素需要量肝素需要量(EDD4000iu(EDD4000iuvsvsCRRTCRRT9000iu,p.00

25、1)9000iu,p.001)5.5.病死率病死率病死率病死率2 2组无显著差异组无显著差异组无显著差异组无显著差异篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRTversusEDDn n作者认为作者认为1.1.EDD减少了工作量减少了工作量,1个护士可以管理个护士可以管理更多的病人更多的病人2.2.CRRT的护士工作负担较重的护士工作负担较重,3.3.透析护士短缺透析护士短缺KumarVCM,AmJKidneyKumarVCM,AmJKidneyDisDis2000;36:294-3002000;36:294-300篮球比赛

26、是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统PDversusCRRTn n腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析(Peritonealdialysis)(Peritonealdialysis)1.1.常用于儿童常用于儿童常用于儿童常用于儿童2.2.液体和溶质移动的速度较慢液体和溶质移动的速度较慢液体和溶质移动的速度较慢液体和溶质移动的速度较慢3.3.适用于血流动力学不稳定的病人适用于血流动力学不稳定的病人适用于血流动力学不稳定的病人适用于血流动力学不稳定的病人4.4.与其他替代方式比更简便易行与其他替代方式比更简便易行与其他替代方式比更简便易行

27、与其他替代方式比更简便易行5.5.价格便宜价格便宜价格便宜价格便宜6.6.不需要抗凝不需要抗凝不需要抗凝不需要抗凝7.7.不发达地区更为流行不发达地区更为流行不发达地区更为流行不发达地区更为流行篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统PDversusCRRTn n前瞻性、随机、对照研究前瞻性、随机、对照研究1.1.70例例ARF危重病人危重病人,随机分为随机分为CVVH组和组和PD组组2.2.病死率病死率PD组明显高于组明显高于CVVH组组(47%vs15%)3.3.CVVH组酸碱和水电平衡纠正较快组酸碱和水电平衡纠正较快Ph

28、uPhu HN,N Eng J Med 2019;347(12):895-902 HN,N Eng J Med 2019;347(12):895-902篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统PDversusCRRTn n建议建议1.1.PD仅用于血流动力学不稳定的病人仅用于血流动力学不稳定的病人2.2.PD可用于血管通路不良的病人可用于血管通路不良的病人3.3.没有没有CRRT或或IHD设备的情况设备的情况篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Bioart

29、ificialKidneyn n生物人工肾生物人工肾生物人工肾生物人工肾1.1.猪肾小管上皮细胞猪肾小管上皮细胞猪肾小管上皮细胞猪肾小管上皮细胞,经体外培养经体外培养经体外培养经体外培养,种植在中空纤维种植在中空纤维种植在中空纤维种植在中空纤维膜上膜上膜上膜上,制成人工肾小管制成人工肾小管制成人工肾小管制成人工肾小管2.2.具有钠传递、维生素具有钠传递、维生素具有钠传递、维生素具有钠传递、维生素D3D3合成、糖原异生等代谢功能合成、糖原异生等代谢功能合成、糖原异生等代谢功能合成、糖原异生等代谢功能3.3.ARFARF的动物实验已经完成，可以改善的动物实验已经完成，可以改善的动物实验已经完成，可

30、以改善的动物实验已经完成，可以改善sepsissepsis动物血动物血动物血动物血中细胞因子的水平和血流动力学中细胞因子的水平和血流动力学中细胞因子的水平和血流动力学中细胞因子的水平和血流动力学 HumesHumes D D，Kidney Int.2019;61:121-125Kidney Int.2019;61:121-125 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统BioartificialKidneyn n生物人工肾已进入临床生物人工肾已进入临床I期和临床期和临床II期期实验实验n n病例报告病例报告29岁岁,男性男性,

31、A组链球菌组链球菌sepsis,MOF&ARF使用生物人工肾使用生物人工肾21.5小时小时,肾脏功能改肾脏功能改善善,3周后出院周后出院.Weitzel WFH,J Am Soc Nephrol.2019;12:279AWeitzel WFH,J Am Soc Nephrol.2019;12:279A篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统BioartificialKidney篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统BioartificialKidney篮球比

32、赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统BioartificialKidney篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统BioartificialKidney篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统BioartificialKidneyn n共共共共1010名名名名MODSMODS伴伴伴伴ARFARF的患者，预测死亡率的患者，预测死亡率的患者，预测死亡率的患者，预测死亡率85%85%。n n6 6名患

33、者名患者名患者名患者3030天仍存活天仍存活天仍存活天仍存活n n维生素维生素维生素维生素D D明显升高，炎性介质明显降低明显升高，炎性介质明显降低明显升高，炎性介质明显降低明显升高，炎性介质明显降低n n需要进一步的临床研究需要进一步的临床研究需要进一步的临床研究需要进一步的临床研究篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统透析器特性透析器特性n n透析器是由半透膜形成的中空纤维结构组成透析器是由半透膜形成的中空纤维结构组成透析器是由半透膜形成的中空纤维结构组成透析器是由半透膜形成的中空纤维结构组成的的的的n n透析器的特性由

34、膜材料决定透析器的特性由膜材料决定透析器的特性由膜材料决定透析器的特性由膜材料决定1.1.与各种血液成分的与各种血液成分的与各种血液成分的与各种血液成分的相容性相容性相容性相容性2.2.不同分子量毒素的不同分子量毒素的不同分子量毒素的不同分子量毒素的通透性通透性通透性通透性不同膜材料构成的透析器不同膜材料构成的透析器不同膜材料构成的透析器不同膜材料构成的透析器,生物相容性和通透性不生物相容性和通透性不生物相容性和通透性不生物相容性和通透性不同同同同(如生物相容性膜如生物相容性膜如生物相容性膜如生物相容性膜 BCM,BCM,非生物相容性膜非生物相容性膜非生物相容性膜非生物相容性膜 BICM,BI

35、CM,高通量膜高通量膜高通量膜高通量膜 HFMHFM等等等等)疗效疗效疗效疗效?预后预后预后预后?篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统透析器特性透析器特性n n生物膜与非生物膜比较对死亡率的影响Authors year case APACHE II Mortality Conclusion Authors year case APACHE II Mortality Conclusion Schiffl 2019 76 23 24 37 66 beneficial effect of BCMSchiffl 2019 76 2

36、3 24 37 66 beneficial effect of BCMKurtal 2019 57 21 23 36 28 No differenceKurtal 2019 57 21 23 36 28 No differenceAssouad 2019 51 NR NR 42 36 No differenceAssouad 2019 51 NR NR 42 36 No differenceHimmel 2019 153 28 26 43 54 beneficial effect of BCMHimmel 2019 153 28 26 43 54 beneficial effect of BC

37、MJorres 2019 160 24 23 40 42 No differenceJorres 2019 160 24 23 40 42 No differenceGastal 2000 159 24 23 60 55 No differenceGastal 2000 159 24 23 60 55 No differenceAlbright 2000 66 NR NR 27 24 No differenceAlbright 2000 66 NR NR 27 24 No difference篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型

38、的系统透析器特性透析器特性n n上述上述上述上述7 7个关于生物相容性膜个关于生物相容性膜个关于生物相容性膜个关于生物相容性膜(BCM)(BCM)对对对对ARFARF预后预后预后预后影响的临床对照研究影响的临床对照研究影响的临床对照研究影响的临床对照研究,有有有有2 2个显示好的疗效个显示好的疗效个显示好的疗效个显示好的疗效n n汇萃分析汇萃分析汇萃分析汇萃分析(Meta-analysis)(Meta-analysis)总数总数总数总数722722例例例例,BCMBCM与非生物相容性膜与非生物相容性膜与非生物相容性膜与非生物相容性膜(BICM)(BICM)相比相比相比相比,病死率病死率病死率病

39、死率无显著差异无显著差异无显著差异无显著差异(45%(45%比比比比46%)46%)JaberB.ClinNephrol.2019;57:274-282JaberB.ClinNephrol.2019;57:274-282 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统透析器特性透析器特性n n高通量膜高通量膜高通量膜高通量膜(high-fluxM)(high-fluxM)是指具有高超滤系是指具有高超滤系是指具有高超滤系是指具有高超滤系数数数数(ultrafiltrationcoefficient)(ultrafiltrationco

40、efficient)的膜的膜的膜的膜n n这种膜允许分子量较大的溶质随液体的移动这种膜允许分子量较大的溶质随液体的移动这种膜允许分子量较大的溶质随液体的移动这种膜允许分子量较大的溶质随液体的移动而通过而通过而通过而通过n n对中分子物质的清除率较高对中分子物质的清除率较高对中分子物质的清除率较高对中分子物质的清除率较高,而中分子物质在而中分子物质在而中分子物质在而中分子物质在ARFARF和和和和sepsissepsis中起重要作用中起重要作用中起重要作用中起重要作用n nHFMHFM是否有更好的疗效是否有更好的疗效是否有更好的疗效是否有更好的疗效?篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少

41、来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统透析器特性透析器特性 ARFARF的毒素的毒素的毒素的毒素SmallMolecules(MW300Da)SmallMolecules(MW65%URR65%2.2.Kt/V1.2Kt/V1.2 New York:National Kidney Foundation,Inc;2019New York:National Kidney Foundation,Inc;2019篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统DosingStrategiesn nUKMinARF1.1

42、.蛋白代谢率不同蛋白代谢率不同蛋白代谢率不同蛋白代谢率不同2.2.血管通路的血流不良血管通路的血流不良血管通路的血流不良血管通路的血流不良3.3.在在在在ARFARF时不同病人总体水时不同病人总体水时不同病人总体水时不同病人总体水(TBW)(TBW)不同不同不同不同4.4.中分子毒素中分子毒素中分子毒素中分子毒素(MMW)(MMW)与小分子毒素与小分子毒素与小分子毒素与小分子毒素(LMW)(LMW)相比相比相比相比,MMW,MMW在在在在ARFARF是溶质清除更重要的标志是溶质清除更重要的标志是溶质清除更重要的标志是溶质清除更重要的标志5.5.用于慢性用于慢性用于慢性用于慢性HDHD的的的的U

43、KMUKM不一定适用于不一定适用于不一定适用于不一定适用于ARFARFn n因此尿素的移动对评价因此尿素的移动对评价因此尿素的移动对评价因此尿素的移动对评价ARFARF透析充分性仍被广泛使透析充分性仍被广泛使透析充分性仍被广泛使透析充分性仍被广泛使用用用用篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统DosingStrategiesn nARFARF透析的处方剂量与实际剂量有很大差异透析的处方剂量与实际剂量有很大差异透析的处方剂量与实际剂量有很大差异透析的处方剂量与实际剂量有很大差异n nESRDESRD病人透析的实际病人透析的实际

44、病人透析的实际病人透析的实际Kt/VKt/V比处方量低比处方量低比处方量低比处方量低10%10%n nARFARF病人透析的实际病人透析的实际病人透析的实际病人透析的实际Kt/VKt/V比处方量低比处方量低比处方量低比处方量低30%30%n n原因原因原因原因 各种因素导致透析中断各种因素导致透析中断各种因素导致透析中断各种因素导致透析中断 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统DosingStrategiesAuthorsYearTreatmenttimeBloodflowHeparinuse(%)URR(%)Kt/VAu

45、thorsYearTreatmenttimeBloodflowHeparinuse(%)URR(%)Kt/VL02019190194NRNR0.82L02019190194NRNR0.82Evanson201923326350551.04Evanson201923326350551.04Evanson201922326064540.96Evanson201922326064540.96Jaber201918829115510.83Jaber201918829115510.83Schiffl2019195243NRNR0.94Schiffl2019195243NRNR0.94URR65%(URR

46、65%(仅有仅有仅有仅有15-32%15-32%的治疗达到了的治疗达到了的治疗达到了的治疗达到了DOQIDOQI的标准的标准的标准的标准)Kt/V1.2Kt/V1.2篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统DosingStrategiesn nURR,Kt/V不足的原因1.1.体重增加体重增加2.2.年轻年轻3.3.男性男性4.4.平均动脉压低平均动脉压低5.5.股静脉导管血流不足股静脉导管血流不足6.6.抗凝不充分抗凝不充分7.7.血流量太低血流量太低篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛

47、的计时计分系统是一种得分类型的系统DosingStrategiesUKMUKM的问题的问题的问题的问题n nUKMUKM必须在肌体稳定的状态下测定必须在肌体稳定的状态下测定必须在肌体稳定的状态下测定必须在肌体稳定的状态下测定n nARFARF病情变化迅速病情变化迅速病情变化迅速病情变化迅速n n分解代谢增加分解代谢增加分解代谢增加分解代谢增加,蛋白蛋白蛋白蛋白-能量的营养不良能量的营养不良能量的营养不良能量的营养不良,影响透析剂量影响透析剂量影响透析剂量影响透析剂量n n透析相关因子透析相关因子透析相关因子透析相关因子(dialysis-relatedfactors)(dialysis-rel

48、atedfactors)增加蛋白增加蛋白增加蛋白增加蛋白的分解代谢的分解代谢的分解代谢的分解代谢n n尿素分布的容积与尿素分布的容积与尿素分布的容积与尿素分布的容积与TBWTBW相当相当相当相当,ARF,ARF时细胞外液增加时细胞外液增加时细胞外液增加时细胞外液增加,瘦肉减少瘦肉减少瘦肉减少瘦肉减少,尿素分布容积的测量不准确尿素分布容积的测量不准确尿素分布容积的测量不准确尿素分布容积的测量不准确篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统DosingStrategiesn nUKMUKM与与与与ARFARF病人的预后病人的预后病人

49、的预后病人的预后PaganiniPaganini报道报道报道报道842842例例例例ARFARF危重病人危重病人危重病人危重病人,IHD,IHD治疗治疗治疗治疗,危重评分危重评分危重评分危重评分(23(23个指标个指标个指标个指标)1.1.评分居中的患者评分居中的患者评分居中的患者评分居中的患者,URR58%,URR58%死亡率明显降低死亡率明显降低死亡率明显降低死亡率明显降低2.2.评分高者存活率低评分高者存活率低评分高者存活率低评分高者存活率低(0%)(0%)3.3.评分低者存活率高评分低者存活率高评分低者存活率高评分低者存活率高(78%)(78%)PaganiniPaganini Am

50、J Kidney Dis.2019;28:s81-s89 Am J Kidney Dis.2019;28:s81-s89 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CRRT:Impact on OutcomesSeverity of DiseaseSeverity of DiseaseSurvival%Survival%High DoseHigh DoseLow DoseLow DoseThe Cleveland Clinic ObservationThe Cleveland Clinic Observation10010090