头痛讲稿.ppt

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1、第五节：头痛第五节：头痛头头痛痛是是指指因因外外感感六六淫淫、内内伤伤杂杂病病而而引引起起的的,以头痛为主要表现的一类病证。以头痛为主要表现的一类病证。1、头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病的过程中。2、若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症,不属本节讨论范围。3、本概念提示病因、病位、症状特征。定义1 1 1 1命名：命名：命名：命名：头头头头痛痛痛痛一一一一证证证证首首首首载载载载于于于于内内内内经经经经,在在在在素素素素问问问问风风风风论论论论中中中中称称称称之之之之为为为为“首首首首风风风风”、“脑脑脑脑风风风风”，描描描描述述述述了了了了“首首首首风风风风”与与与与“脑

2、脑脑脑风风风风”的临床特点的临床特点的临床特点的临床特点，部分医著中还记载有部分医著中还记载有部分医著中还记载有部分医著中还记载有“头风头风头风头风”一名一名一名一名,2 2 2 2 病因：病因：病因：病因：如如如如素素素素问问问问风风风风论论论论谓谓谓谓：“新新新新沐沐沐沐中中中中风风风风,则则则则为为为为首首首首风风风风”,“,“,“,“风风风风气气气气循循循循风风风风府府府府而而而而上上上上,则则则则为为为为脑脑脑脑风风风风,指指指指出出出出外外外外感感感感与与与与内内内内伤伤伤伤是是是是导导导导致致致致头头头头痛痛痛痛发发发发生生生生的的的的主主主主要要要要病病病病因因因因。素素素素问

3、问问问五五五五脏脏脏脏生生生生成成成成言言言言：“头头头头痛痛痛痛巅巅巅巅疾疾疾疾,下下下下实实实实上上上上虚虚虚虚,过过过过在在在在足足足足少少少少阴阴阴阴、巨巨巨巨阳阳阳阳,甚甚甚甚则则则则入入入入肾肾肾肾”。内经内经内经内经认为认为认为认为,六经病变皆可导致头痛。六经病变皆可导致头痛。六经病变皆可导致头痛。六经病变皆可导致头痛。文献摘要文献摘要3 3 3 3、辨证及治疗：辨证及治疗：辨证及治疗：辨证及治疗：汉汉汉汉代代代代张张张张仲仲仲仲景景景景在在在在伤伤伤伤寒寒寒寒论论论论中中中中论论论论及及及及太太太太阳阳阳阳、阳阳阳阳明明明明、少少少少阳阳阳阳、厥厥厥厥阴阴阴阴病病病病头头头头痛

4、痛痛痛的的的的见见见见症症症症,并并并并列列列列举举举举了了了了头头头头痛痛痛痛的的的的不不不不同同同同治治治治疗疗疗疗方方方方药药药药,如如如如厥厥厥厥阴阴阴阴头头头头痛痛痛痛,“,“,“,“干干干干呕呕呕呕,吐吐吐吐涎涎涎涎沫沫沫沫,头头头头痛痛痛痛者者者者,吴吴吴吴茱茱茱茱萸萸萸萸汤汤汤汤主主主主之之之之。”李李李李东东东东垣垣垣垣东东东东垣垣垣垣十十十十书书书书 将将将将头头头头痛痛痛痛分分分分为为为为外外外外感感感感头头头头痛痛痛痛和和和和内内内内伤伤伤伤头头头头痛痛痛痛,根根根根据据据据症症症症状状状状和和和和病病病病机机机机的的的的不不不不同同同同而而而而有有有有伤伤伤伤寒寒寒寒

5、头头头头痛痛痛痛、湿湿湿湿热热热热头头头头痛痛痛痛、偏偏偏偏头头头头痛痛痛痛、真真真真头头头头痛痛痛痛、气气气气虚虚虚虚头头头头痛痛痛痛、血血血血虚虚虚虚头头头头痛痛痛痛、气气气气血血血血俱俱俱俱虚虚虚虚头头头头痛、厥逆头痛痛、厥逆头痛痛、厥逆头痛痛、厥逆头痛等等等等,并补充了太阴头痛和少阴头痛。并补充了太阴头痛和少阴头痛。并补充了太阴头痛和少阴头痛。并补充了太阴头痛和少阴头痛。丹丹丹丹溪溪溪溪心心心心法法法法头头头头痛痛痛痛还还还还有有有有痰痰痰痰厥厥厥厥头头头头痛痛痛痛和和和和气气气气滞滞滞滞头头头头痛痛痛痛的的的的记记记记载载载载,并并并并提提提提出出出出头头头头痛痛痛痛“如如如如不不不

6、不愈愈愈愈各各各各加加加加引引引引经经经经药药药药,太太太太阳阳阳阳川川川川芎芎芎芎,阳阳阳阳明明明明白白白白芷芷芷芷,少少少少阳阳阳阳柴柴柴柴胡胡胡胡,太太太太阴阴阴阴细细细细辛辛辛辛,厥厥厥厥阴阴阴阴吴吴吴吴茱茱茱茱萸萸萸萸,至至至至今今今今对对对对临临临临床床床床仍有指导意义。仍有指导意义。仍有指导意义。仍有指导意义。清清代代医医家家王王清清任任大大倡倡瘀瘀血血之之说说,医医林林改改错错头头痛痛论论述述血血府府逐逐痰痰汤汤证证时时说说:“:“查查患患头头痛痛者者无无表表证证,无无里里证证,无无气气虚虚,痰痰饮饮等等证证,忽忽犯犯忽忽好好,百百方方不不效效,用用此此方方一一剂剂而而愈愈。”

7、至至此此 ,对头痛的认识也日趋丰富对头痛的认识也日趋丰富 o o现代治疗范围1:血管性头痛血管性头痛2:紧张性头紧张性头（神经性头痛）（神经性头痛）3:三叉神经痛三叉神经痛4:外伤后头痛外伤后头痛5:部分颅内疾病部分颅内疾病6:神经官能症及某些感染性神经官能症及某些感染性疾病疾病7:五官科疾病的头痛等五官科疾病的头痛等,内科内科性头性头痛痛 病因感受外邪：风寒湿热，风邪为主感受外邪：风寒湿热，风邪为主饮食不节：多食辛热肥甘之品或嗜饮食不节：多食辛热肥甘之品或嗜酒太过酒太过情志失调：忧郁恼怒情志失调：忧郁恼怒禀赋不足禀赋不足久病劳倦久病劳倦先天不足或劳倦、纵欲、先天不足或劳倦、纵欲、生育过多，久

8、病产后。生育过多，久病产后。头部外伤或久病入络头部外伤或久病入络病机外感头痛多为外邪上扰清空外感头痛多为外邪上扰清空,壅滞经络壅滞经络,络络脉不通。脉不通。内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。能失调有关。肝阳偏亢肝阳偏亢,痰浊中阻痰浊中阻,瘀瘀血阻血阻窍窍,气血亏气血亏虚虚,肾精不足等病理改变肾精不足等病理改变,以致头以致头窍失养窍失养,或清窍被或清窍被扰扰,而发头痛而发头痛。病理性质：病理性质：1、外感头痛之病性属表属实外感头痛之病性属表属实,2、内伤头痛病性较为复杂内伤头痛病性较为复杂,一般来说一般来说,气血亏气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证虚

9、、肾精不足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、肝阳、痰浊、瘀瘀血所致之头痛多属实证。血所致之头痛多属实证。病机病机：风邪夹寒风邪夹寒风邪夹寒风邪夹寒风邪夹热风邪夹热风邪夹热风邪夹热 风夹湿邪风夹湿邪风夹湿邪风夹湿邪 凝滞血脉凝滞血脉凝滞血脉凝滞血脉,络道不通络道不通络道不通络道不通,风热炎上风热炎上风热炎上风热炎上,清空被扰清空被扰清空被扰清空被扰,阻遏阳气阻遏阳气阻遏阳气阻遏阳气,蒙蔽清窍蒙蔽清窍蒙蔽清窍蒙蔽清窍,不不通通则则痛痛内伤头痛内伤头痛感感受受外外邪邪情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂,肝失条达肝失条达肝失条达肝失条达 气郁阳亢气郁阳亢气郁阳亢气郁阳亢 肝郁化火肝郁化火肝郁化火肝郁化火 阳亢火

10、生阳亢火生阳亢火生阳亢火生 上扰清窍上扰清窍上扰清窍上扰清窍 耗伤阴血耗伤阴血耗伤阴血耗伤阴血 肝肾亏虚肝肾亏虚肝肾亏虚肝肾亏虚 精血不承精血不承精血不承精血不承肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝火头痛肝火头痛肝火头痛肝火头痛肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛风寒头痛风寒头痛风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风热头痛风热头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛外感头痛外感头痛因于因于肝肝禀赋不足禀赋不足禀赋不足禀赋不足房劳过度房劳过度房劳过度房劳过度肾精久亏肾精久亏肾精久亏肾精久亏脑髓空虚脑髓空虚脑髓空虚脑髓空虚 肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛阴损及阳阴损及阳阴损及阳阴损及阳 肾阳虚头痛肾阳虚头痛肾

11、阳虚头痛肾阳虚头痛饮食劳倦饮食劳倦饮食劳倦饮食劳倦体虚久病体虚久病体虚久病体虚久病饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节,嗜酒太过嗜酒太过嗜酒太过嗜酒太过过食辛辣过食辛辣过食辛辣过食辛辣肥肥肥肥甘甘甘甘脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱,气血气血气血气血乏乏乏乏源源源源 不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络血虚血虚头痛头痛脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运,痰湿内生痰湿内生痰湿内生痰湿内生,阻遏清阳阻遏清阳阻遏清阳阻遏清阳,上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍痰浊痰浊痰浊痰浊头痛头痛头痛头痛跌仆闪挫跌仆闪挫跌仆闪挫跌仆闪挫头部外伤头部外伤头部外伤头部外伤久病人络久病人络久

12、病人络久病人络气血滞涩气血滞涩气血滞涩气血滞涩,瘀瘀瘀瘀血阻于脑络血阻于脑络血阻于脑络血阻于脑络,不通则痛不通则痛不通则痛不通则痛,瘀血瘀血瘀血瘀血头痛头痛头痛头痛因于肾因于肾因于脾因于脾病机：内伤头痛病机：内伤头痛痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻 气血亏虚之头痛气血亏虚之头痛气血亏虚之头痛气血亏虚之头痛肝阳肝阳肝阳肝阳肝火肝火肝火肝火肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢风寒头痛风寒头痛风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风热头痛风热头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛脾胃亏虚、生化乏源脾胃亏虚、生化乏源脾胃亏虚、生化乏源脾胃亏虚、生化乏源阳热伤阴、肾虚阴亏阳热伤阴、肾

13、虚阴亏阳热伤阴、肾虚阴亏阳热伤阴、肾虚阴亏虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂病久入络病久入络病久入络病久入络瘀血疼痛瘀血疼痛瘀血疼痛瘀血疼痛疾病转归疾病转归诊断要点诊断要点1.1.以头部疼痛为主要临床表现。以头部疼痛为主要临床表现。以头部疼痛为主要临床表现。以头部疼痛为主要临床表现。2.2.头头头头痛痛痛痛部部部部位位位位可可可可发发发发生生生生在在在在前前前前额额额额、两两两两颞颞颞颞、巅巅巅巅顶顶顶顶、枕枕枕枕项项项项或或或或全全全全头头头头部部部部。疼疼疼疼痛痛痛痛性性性性质质质质可可可可为为为为跳跳跳跳痛痛痛痛、刺刺刺刺痛痛痛痛、胀胀胀胀痛痛痛痛、灼灼灼灼痛痛痛痛、重重重重痛痛痛痛、空空

14、空空痛痛痛痛、昏昏昏昏痛痛痛痛、隐隐隐隐痛痛痛痛等等等等。头头头头痛痛痛痛发发发发作作作作形形形形式式式式可可可可为为为为突突突突然然然然发发发发作作作作,或或或或缓缓缓缓慢慢慢慢起起起起病病病病,或或或或反反反反复复复复发发发发作作作作,时时时时痛痛痛痛时时时时止止止止。疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的持持持持续续续续时时时时间间间间可可可可长长长长可可可可短短短短,可可可可数数数数分分分分钟钟钟钟、数数数数小小小小时时时时或或或或数数数数天天天天、数数数数周周周周,甚甚甚甚则则则则长长长长期期期期疼疼疼疼痛不已痛不已痛不已痛不已 o o3.3.外外外外感感感感头头头头痛痛痛痛者者者者多多多多有有有

15、有起起起起居居居居不不不不慎慎慎慎,感感感感受受受受外外外外邪邪邪邪的的的的病病病病史史史史;内内内内伤伤伤伤头头头头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。病证鉴别名称名称名称名称病因病因病因病因病性病性病性病性主证主证主证主证头痛头痛头痛头痛外感与内伤外感与内伤外感与内伤外感与内伤有虚有实有虚有实有虚有实有虚有实头痛为主头痛为主头痛为主头痛为主可兼眩晕可兼眩晕可兼眩晕可兼眩晕眩晕眩晕眩晕眩晕内伤为主内伤为主内伤为主内伤为主以虚为主以虚为主以虚为主以

16、虚为主昏眩为主昏眩为主昏眩为主昏眩为主可兼头痛可兼头痛可兼头痛可兼头痛真头痛与一般头痛真头痛与一般头痛真真头头痛痛为为头头痛痛的的一一种种特特殊殊重重症症,其其特特点点为为起起病病急急骤骤,多多表表现现为为突突发发的的剧剧烈烈头头痛痛,持持续续不不解解,阵阵发发加加重重,手手足足逆逆冷冷至至肘肘膝膝,甚甚至至呕呕吐吐如如喷喷,肢肢厥厥、抽抽搐搐,本本病病凶凶险险,应应与与一般头痛区别。一般头痛区别。病证鉴别病证鉴别头痛的诊断应注重病史及临头痛的诊断应注重病史及临床证床证状状特点。此外特点。此外,还应常规作血压、血常还应常规作血压、血常规等项检查规等项检查,必要时可作经颅多普勒、必要时可作经颅多

17、普勒、脑电图、脑脊液、颅脑脑电图、脑脊液、颅脑CT或或MRI等等项检查以明确头痛的病因。如疑为项检查以明确头痛的病因。如疑为眼眼、耳、鼻、口腔疾病所导致者耳、鼻、口腔疾病所导致者,可作五可作五官科相应检查。官科相应检查。相关检查相关检查辨证要点应详问病史应详问病史,注意辨察头痛之久暂、疼痛的注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点特点、部位、影响因素等部位、影响因素等,以利于准确辨证。以利于准确辨证。首首辩外感头痛与内伤头痛辩外感头痛与内伤头痛（看辨别图）（看辨别图）再辩头痛之相关经络脏腑再辩头痛之相关经络脏腑（看辨别图）（看辨别图）外外感感头头痛痛属属实实证证,以以风风邪邪为为主主,故故治治疗疗主以疏

18、风主以疏风,兼以散寒、清热、兼以散寒、清热、祛祛湿。湿。内内伤伤头头痛痛属属虚虚证证或或实实证证或或虚虚实实夹夹杂杂证证,虚虚者者以以滋滋阴阴养养血血,益益肾肾填填精精为为主主；实实证证当当平平肝肝、化化痰痰、行行瘀瘀；虚虚实实夹夹杂杂者者,酌情兼顾并治。酌情兼顾并治。治疗原则治疗原则外感头痛外感头痛：主以疏风主以疏风,兼以散寒、兼以散寒、清热、清热、祛祛湿。湿。内伤头痛内伤头痛虚虚者：者：实者：实者：虚实夹杂者：虚实夹杂者：滋阴养血滋阴养血,益肾填精益肾填精平肝、化痰、行平肝、化痰、行瘀瘀酌情兼顾并治酌情兼顾并治主证：主证：主证：主证：头痛连及项背头痛连及项背头痛连及项背头痛连及项背,常有拘

19、急收紧感常有拘急收紧感常有拘急收紧感常有拘急收紧感,兼证：兼证：兼证：兼证：或伴恶风畏寒或伴恶风畏寒或伴恶风畏寒或伴恶风畏寒,遇风尤剧遇风尤剧遇风尤剧遇风尤剧,口不渴口不渴口不渴口不渴,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：苔薄白苔薄白苔薄白苔薄白,脉浮紧。脉浮紧。脉浮紧。脉浮紧。证机证机证机证机:风寒外袭风寒外袭风寒外袭风寒外袭,上犯巅顶上犯巅顶上犯巅顶上犯巅顶,凝滞经脉。凝滞经脉。凝滞经脉。凝滞经脉。治法治法治法治法:疏散风寒止痛。疏散风寒止痛。疏散风寒止痛。疏散风寒止痛。代表方代表方代表方代表方:川芎川芎川芎川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用茶调散加减。本方有疏风

20、散寒止痛作用茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。风寒风寒头痛头痛（外感（外感头痛头痛）主证：主证：主证：主证：头痛而胀头痛而胀头痛而胀头痛而胀,甚则头胀如裂甚则头胀如裂甚则头胀如裂甚则头胀如裂,兼证：兼证：兼证：兼证：发热或恶风发热或恶风发热或恶风发热或恶风,面红目赤面红目赤面红目赤面红目赤,口渴喜饮口渴喜饮口渴喜饮口渴喜饮,大便不畅大便不畅大便不畅大便不畅,或或或或便秘便秘便秘便秘,溲溲溲溲赤赤赤赤,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌尖舌尖舌尖舌尖红红红红,苔薄黄苔

21、薄黄苔薄黄苔薄黄,脉浮数。脉浮数。脉浮数。脉浮数。证机证机证机证机:风热外袭风热外袭风热外袭风热外袭,上扰清空上扰清空上扰清空上扰清空,窍络失和。窍络失和。窍络失和。窍络失和。治法治法治法治法:疏风清热和络。疏风清热和络。疏风清热和络。疏风清热和络。代表方代表方代表方代表方:芎芎芎芎芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛,可可可可用于风热上扰头窍而致的头痛用于风热上扰头窍而致的头痛用于风热上扰头窍而致的头痛用于风热上扰头窍而致的头痛。风风热头痛热头痛（外感（外感头痛头痛）主证：主证：主证：主证：头

22、痛如裹头痛如裹头痛如裹头痛如裹,兼证：兼证：兼证：兼证：肢体困肢体困肢体困肢体困重重重重,胸闷纳呆胸闷纳呆胸闷纳呆胸闷纳呆,大便或大便或大便或大便或溏溏溏溏舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：苔白腻苔白腻苔白腻苔白腻,脉濡。脉濡。脉濡。脉濡。证机证机证机证机:风湿之邪风湿之邪风湿之邪风湿之邪,上蒙头窍上蒙头窍上蒙头窍上蒙头窍,困遏清阳困遏清阳困遏清阳困遏清阳。治法治法治法治法:祛祛祛祛风胜湿通窍。风胜湿通窍。风胜湿通窍。风胜湿通窍。代表方代表方代表方代表方:羌活胜湿汤加减。本方功能羌活胜湿汤加减。本方功能羌活胜湿汤加减。本方功能羌活胜湿汤加减。本方功能祛祛祛祛风胜湿风胜湿风胜湿风胜湿,用于用于用于用于风湿

23、困遏所致之头痛。风湿困遏所致之头痛。风湿困遏所致之头痛。风湿困遏所致之头痛。风湿头痛风湿头痛（外感（外感头痛头痛）主证：主证：主证：主证：头昏胀痛头昏胀痛头昏胀痛头昏胀痛,两侧为重两侧为重两侧为重两侧为重,兼证：兼证：兼证：兼证：心烦易怒心烦易怒心烦易怒心烦易怒,夜寐不夜寐不夜寐不夜寐不宁宁宁宁,口苦面红口苦面红口苦面红口苦面红,或兼胁痛或兼胁痛或兼胁痛或兼胁痛,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄,脉弦数。脉弦数。脉弦数。脉弦数。证机证机证机证机:肝失条肝失条肝失条肝失条达达达达,气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火,阳亢风动。阳亢风动。阳亢风动。阳亢风动。治法治法治法治法:

24、平肝潜阳熄风。平肝潜阳熄风。平肝潜阳熄风。平肝潜阳熄风。代表方代表方代表方代表方:天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳,补益肝肾补益肝肾补益肝肾补益肝肾,可用于肝阳偏可用于肝阳偏可用于肝阳偏可用于肝阳偏亢亢亢亢,风阳上扰而引起的头痛、风阳上扰而引起的头痛、风阳上扰而引起的头痛、风阳上扰而引起的头痛、眩晕等。眩晕等。眩晕等。眩晕等。肝阳头痛肝阳头痛（内伤头痛内伤头痛）主证：主证：主证：主证：头痛隐隐头痛隐隐头痛隐隐头痛隐隐,时时昏晕时时昏晕时时昏晕时时昏晕,兼证：兼证：兼证：兼证：心悸失眠

25、心悸失眠心悸失眠心悸失眠,面色少华面色少华面色少华面色少华,神疲乏力神疲乏力神疲乏力神疲乏力,遇劳加重遇劳加重遇劳加重遇劳加重,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌质淡舌质淡舌质淡舌质淡,苔薄白苔薄白苔薄白苔薄白,脉细弱脉细弱脉细弱脉细弱。证机证机证机证机:气血不足气血不足气血不足气血不足,不能上荣不能上荣不能上荣不能上荣,窍络失养。窍络失养。窍络失养。窍络失养。治法治法治法治法:养血滋阴养血滋阴养血滋阴养血滋阴,和络止痛。和络止痛。和络止痛。和络止痛。代表方代表方代表方代表方:加味四物汤加减。本方功用养血调血加味四物汤加减。本方功用养血调血加味四物汤加减。本方功用养血调血加味四物汤加减。本方功用养血调

26、血,柔柔柔柔肝止痛肝止痛肝止痛肝止痛,可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。血虚头痛血虚头痛（内伤头痛内伤头痛）主证：主证：主证：主证：头痛昏蒙头痛昏蒙头痛昏蒙头痛昏蒙,兼证：兼证：兼证：兼证：胸胸胸胸脘脘脘脘满闷满闷满闷满闷,纳呆呕恶纳呆呕恶纳呆呕恶纳呆呕恶,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻,脉滑或弦滑。脉滑或弦滑。脉滑或弦滑。脉滑或弦滑。证机证机证机证机:脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运,痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻,上蒙清窍。上蒙清窍。上蒙清窍。上蒙清窍

27、。治法治法治法治法:健脾燥湿健脾燥湿健脾燥湿健脾燥湿,化痰降逆。化痰降逆。化痰降逆。化痰降逆。代表方代表方代表方代表方:半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰,平肝熄风平肝熄风平肝熄风平肝熄风,用于治疗脾虚生痰用于治疗脾虚生痰用于治疗脾虚生痰用于治疗脾虚生痰,风痰上扰清空所导致风痰上扰清空所导致风痰上扰清空所导致风痰上扰清空所导致的头痛。的头痛。的头痛。的头痛。痰浊头痛痰浊头痛（内伤头痛内伤头痛）主证：主证：主证：主证：头痛且空头痛且空头痛且空头痛且空,眩晕耳鸣眩晕耳鸣眩晕耳鸣眩晕耳鸣,兼

28、证：兼证：兼证：兼证：腰膝酸软腰膝酸软腰膝酸软腰膝酸软,神疲乏力神疲乏力神疲乏力神疲乏力,滑精带滑精带滑精带滑精带下下下下,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌红少苔舌红少苔舌红少苔舌红少苔,脉细无力脉细无力脉细无力脉细无力o o证机概要证机概要证机概要证机概要:肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚,髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,脑窍失荣。脑窍失荣。脑窍失荣。脑窍失荣。治法治法治法治法:养阴补肾养阴补肾养阴补肾养阴补肾,填精生髓。填精生髓。填精生髓。填精生髓。代表药代表药代表药代表药:大补元煎加减。本方功能滋补肾阴大补元煎加减。本方功能滋补肾阴大补元煎加减。本方功能滋补肾阴大补元煎加减。本方功能滋补肾阴

29、,可用于可用于可用于可用于肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚,肾阴不足证。肾阴不足证。肾阴不足证。肾阴不足证。肾虚头痛肾虚头痛（内伤头痛内伤头痛）主证：主证：主证：主证：头痛经久不愈头痛经久不愈头痛经久不愈头痛经久不愈,痛处固定不移痛处固定不移痛处固定不移痛处固定不移,痛如锥刺痛如锥刺痛如锥刺痛如锥刺,兼证：兼证：兼证：兼证：或有头部外伤史或有头部外伤史或有头部外伤史或有头部外伤史,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌紫暗舌紫暗舌紫暗舌紫暗,或有或有或有或有瘀瘀瘀瘀斑、斑、斑、斑、瘀瘀瘀瘀点点点点,苔薄白苔薄白苔薄白苔薄白,脉细或细涩。脉细或细涩。脉细或细涩。脉细或细涩。证机概要证机概要证机概要证机概要:

30、瘀瘀瘀瘀血阻窍血阻窍血阻窍血阻窍,络脉滞涩络脉滞涩络脉滞涩络脉滞涩,不通则痛不通则痛不通则痛不通则痛o o治法治法治法治法:活血化活血化活血化活血化瘀瘀瘀瘀,通窍止痛通窍止痛通窍止痛通窍止痛 o o代表方代表方代表方代表方:通窍活血汤加减。本方功用活血化通窍活血汤加减。本方功用活血化通窍活血汤加减。本方功用活血化通窍活血汤加减。本方功用活血化瘀瘀瘀瘀,通窍止痛通窍止痛通窍止痛通窍止痛,可用于可用于可用于可用于瘀瘀瘀瘀血阻滞脉络所血阻滞脉络所血阻滞脉络所血阻滞脉络所造造造造成的头部刺痛成的头部刺痛成的头部刺痛成的头部刺痛,唇舌紫暗诸症。唇舌紫暗诸症。唇舌紫暗诸症。唇舌紫暗诸症。瘀瘀血头痛血头痛（

31、内伤头痛内伤头痛）辨证论治兼表证型证型证型证型主证主证主证主证兼证兼证兼证兼证舌脉舌脉舌脉舌脉治则治则治则治则方药方药方药方药风寒头痛风寒头痛风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风热头痛风热头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛血虚头痛血虚头痛血虚头痛血虚头痛痰浊头痛痰浊头痛痰浊头痛痰浊头痛肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛肾虚头痛头痛且空头痛且空头痛且空头痛且空,眩晕耳眩晕耳眩晕耳眩晕耳鸣鸣鸣鸣,瘀血头痛瘀血头痛瘀血头痛瘀血头痛头头头头痛痛痛痛经经经经久久久久不不不不愈愈愈愈,痛痛痛痛处处处处固固固固定定定定不不不不移移移移,痛如锥刺痛如锥刺痛如锥刺痛如锥刺,或有头部外伤史或

32、有头部外伤史或有头部外伤史或有头部外伤史,舌紫暗舌紫暗舌紫暗舌紫暗,或有或有或有或有瘀瘀瘀瘀斑、斑、斑、斑、瘀瘀瘀瘀点点点点,苔薄白苔薄白苔薄白苔薄白,脉细或细涩脉细或细涩脉细或细涩脉细或细涩活血化活血化活血化活血化瘀瘀瘀瘀,通窍止痛通窍止痛通窍止痛通窍止痛通窍活血汤加通窍活血汤加通窍活血汤加通窍活血汤加减。减。减。减。1 1痛患者宜注意休息痛患者宜注意休息痛患者宜注意休息痛患者宜注意休息,保持环境安静保持环境安静保持环境安静保持环境安静,光线不宜过强。光线不宜过强。光线不宜过强。光线不宜过强。1 1 外外外外感感感感头头头头痛痛痛痛由由由由于于于于外外外外邪邪邪邪侵侵侵侵袭袭袭袭所所所所致致

33、致致,故故故故平平平平时时时时当当当当顺顺顺顺应应应应四四四四时时时时变变变变化化化化,寒寒寒寒温温温温适宜适宜适宜适宜,起居定时起居定时起居定时起居定时,参加体育锻炼参加体育锻炼参加体育锻炼参加体育锻炼,以增强体质以增强体质以增强体质以增强体质,抵御外邪侵袭抵御外邪侵袭抵御外邪侵袭抵御外邪侵袭。2 2内内内内伤伤伤伤所所所所致致致致者者者者,宜宜宜宜情情情情绪绪绪绪舒舒舒舒畅畅畅畅,避避避避免免免免精精精精神神神神刺刺刺刺激激激激,注注注注意意意意休休休休息息息息。肝肝肝肝阳阳阳阳上上上上亢亢亢亢者者者者,禁禁禁禁食食食食肥肥肥肥甘甘甘甘厚厚厚厚腻腻腻腻、辛辛辛辛辣辣辣辣发发发发物物物物,以

34、以以以免免免免生生生生热热热热动动动动,而而而而加加加加重重重重病病病病情情情情。肝肝肝肝火火火火头头头头痛痛痛痛者者者者,可可可可用用用用冷冷冷冷毛毛毛毛巾巾巾巾敷敷敷敷头头头头部部部部。因因因因痰痰痰痰浊浊浊浊所所所所致致致致者者者者,饮饮饮饮食食食食宜宜宜宜清清清清淡淡淡淡,勿勿勿勿进进进进肥肥肥肥甘甘甘甘之之之之品品品品,以以以以免免免免助助助助湿湿湿湿生生生生痰痰痰痰。精精精精血血血血亏亏亏亏虚虚虚虚者者者者,应应应应加加加加强强强强饮饮饮饮食食食食调调调调理理理理,多食脊髓、牛乳、多食脊髓、牛乳、多食脊髓、牛乳、多食脊髓、牛乳、蜂蜂蜂蜂乳等血肉有情之品乳等血肉有情之品乳等血肉有情之

35、品乳等血肉有情之品o o3 3各类头痛患者均应禁烟戒酒。各类头痛患者均应禁烟戒酒。各类头痛患者均应禁烟戒酒。各类头痛患者均应禁烟戒酒。此此此此外外外外,尚尚尚尚可可可可选选选选择择择择合合合合适适适适的的的的头头头头部部部部保保保保健健健健按按按按摩摩摩摩法法法法,以以以以疏疏疏疏通通通通经经经经脉脉脉脉,调调调调畅畅畅畅气血气血气血气血,防止头痛发生。防止头痛发生。防止头痛发生。防止头痛发生。预防调护预防调护病病因因：外外外外感感感感头头头头痛痛痛痛与与与与内内内内伤伤伤伤头头头头痛痛痛痛两两两两大大大大类类类类。外外外外感感感感头头头头痛痛痛痛多多多多因因因因风风风风、寒寒寒寒、湿湿湿湿、

36、热热热热等等等等邪邪邪邪气气气气,内内内内伤伤伤伤头头头头痛痛痛痛,多多多多因因因因情情情情志志志志、饮饮饮饮食食食食、劳倦、房劳、体虚等原因劳倦、房劳、体虚等原因劳倦、房劳、体虚等原因劳倦、房劳、体虚等原因。病病机机：风风风风、寒寒寒寒、湿湿湿湿、热热热热等等等等外外外外邪邪邪邪循循循循经经经经上上上上扰扰扰扰,壅壅壅壅滞滞滞滞头头头头窍窍窍窍,而发为头痛。而发为头痛。而发为头痛。而发为头痛。内内内内伤伤伤伤原原原原因因因因导导导导致致致致肝肝肝肝、脾脾脾脾、肾肾肾肾诸诸诸诸脏脏脏脏功功功功能能能能失失失失调调调调,以以以以致致致致头窍失养头窍失养头窍失养头窍失养,或清窍被或清窍被或清窍被或

37、清窍被扰扰扰扰,而发头痛而发头痛而发头痛而发头痛。病病性性：外外外外感感感感头头头头痛痛痛痛病病病病性性性性属属属属实实实实；内内内内伤伤伤伤头头头头痛痛痛痛病病病病性性性性,有有有有虚虚虚虚有有有有实实实实,尤易虚实夹杂尤易虚实夹杂尤易虚实夹杂尤易虚实夹杂,【结语结语】病位：头病位：头病位：头病位：头发病发病：外感头痛，：外感头痛，：外感头痛，：外感头痛，一般起病急一般起病急一般起病急一般起病急,病程短病程短病程短病程短,多伴表证多伴表证多伴表证多伴表证；内内内内伤伤伤伤头头头头痛痛痛痛，一一一一般般般般病病病病程程程程长长长长,起起起起病病病病缓缓缓缓,多多多多伴伴伴伴肝肝肝肝、脾脾脾脾、

38、肾功能失调证状。肾功能失调证状。肾功能失调证状。肾功能失调证状。治疗治疗：外感头痛，：外感头痛，：外感头痛，：外感头痛，祛祛祛祛风散邪为法风散邪为法风散邪为法风散邪为法。内伤头痛，内伤头痛，内伤头痛，内伤头痛，补虚泻实补虚泻实补虚泻实补虚泻实,标本兼顾的治则标本兼顾的治则标本兼顾的治则标本兼顾的治则。注意事项注意事项：切忌头痛医头切忌头痛医头切忌头痛医头切忌头痛医头,应针对头痛部位酌配引经药物。应针对头痛部位酌配引经药物。应针对头痛部位酌配引经药物。应针对头痛部位酌配引经药物。临证备要：临证备要：1.引经药的应用引经药的应用:如如太太阳阳头头痛痛选选用用羌羌活活、蔓蔓荆荆子子、川川芎芎;阳阳明

39、明头头痛痛选选用用葛葛根根、白白芷芷、知知母母;少少阳阳头头痛痛选选用用柴柴胡胡、黄黄苓苓、川川芎芎;厥厥阴阴头头痛痛选用吴选用吴茱萸茱萸、藁藁本等。本等。2.虫类药的应用虫类药的应用:淤淤血血头头痛痛，选选配配全全蝎蝎、蜈蜈蚣蚣、僵僵蚕蚕、地地龙龙、地地鳖鳖虫虫等等虫虫类类药药,以以祛祛瘀瘀通通络络,解解痉痉定定痛痛,平平肝肝熄熄风风,可可获获良良效效。虫虫类类药药可可人人汤汤剂剂煎煎服服,亦亦可可研研细细未未冲冲服服,因因其其多多有有小小毒毒,故故应应合合理理掌掌握握用用量量,不不可可过过用用o以以全全蝎蝎为为例例,人人汤汤剂剂多多用用3-5克克,研研末末吞吞服服用用1-2克克,散散剂剂吞

40、吞服服较较煎煎剂剂为为佳佳,蝎蝎尾尾功功效效又又较较全全蝎蝎为为胜胜。亦亦可可将将全全蝎蝎未未少少许许置置于于痛痛侧侧太太阳阳穴穴,以胶布固定以胶布固定,可止痛。可止痛。3.3.3.3.偏头痛的特点与治疗偏头痛的特点与治疗偏头痛的特点与治疗偏头痛的特点与治疗:偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛,又称偏头又称偏头又称偏头又称偏头风风风风,临床颇为常见。其特点是临床颇为常见。其特点是临床颇为常见。其特点是临床颇为常见。其特点是疼痛暴作疼痛暴作疼痛暴作疼痛暴作,痛势甚剧痛势甚剧痛势甚剧痛势甚剧,一侧头痛一侧头痛一侧头痛一侧头痛,或左或右或左或右或左或右或左或右,或连及或连及或连及或连及眼齿眼齿眼齿眼齿,呈胀痛

41、、刺痛或跳痛呈胀痛、刺痛或跳痛呈胀痛、刺痛或跳痛呈胀痛、刺痛或跳痛,可反复发作可反复发作可反复发作可反复发作,经年不愈经年不愈经年不愈经年不愈,痛止如常人。可因情绪波动痛止如常人。可因情绪波动痛止如常人。可因情绪波动痛止如常人。可因情绪波动,或疲劳过度而引发。偏或疲劳过度而引发。偏或疲劳过度而引发。偏或疲劳过度而引发。偏头痛的病因虽多头痛的病因虽多头痛的病因虽多头痛的病因虽多,但与肝阳偏亢但与肝阳偏亢但与肝阳偏亢但与肝阳偏亢,肝经风火上扰关系肝经风火上扰关系肝经风火上扰关系肝经风火上扰关系最为密切。偏头痛的治疗多以平肝清热最为密切。偏头痛的治疗多以平肝清热最为密切。偏头痛的治疗多以平肝清热最为

42、密切。偏头痛的治疗多以平肝清热,熄风通络为熄风通络为熄风通络为熄风通络为法法法法,选用菊花、天麻、黄苓、选用菊花、天麻、黄苓、选用菊花、天麻、黄苓、选用菊花、天麻、黄苓、白芍白芍白芍白芍、川芎、川芎、川芎、川芎、白芷、生白芷、生白芷、生白芷、生石膏、珍珠母、石膏、珍珠母、石膏、珍珠母、石膏、珍珠母、藁藁藁藁本、蔓荆子、钩藤、全本、蔓荆子、钩藤、全本、蔓荆子、钩藤、全本、蔓荆子、钩藤、全蝎蝎蝎蝎、地龙等、地龙等、地龙等、地龙等药。药。药。药。肝火偏盛者肝火偏盛者肝火偏盛者肝火偏盛者,加龙胆草、夏枯草、山加龙胆草、夏枯草、山加龙胆草、夏枯草、山加龙胆草、夏枯草、山栀栀栀栀、丹皮等、丹皮等、丹皮等、

43、丹皮等;若久病人络若久病人络若久病人络若久病人络,证见面色晦滞证见面色晦滞证见面色晦滞证见面色晦滞,唇舌紫暗唇舌紫暗唇舌紫暗唇舌紫暗瘀瘀瘀瘀斑者斑者斑者斑者,可可可可合合合合入入入入血府逐血府逐血府逐血府逐瘀瘀瘀瘀汤汤汤汤,并酌加全并酌加全并酌加全并酌加全蝎蝎蝎蝎、蜈蚣蜈蚣蜈蚣蜈蚣、蜇蜇蜇蜇虫等虫等虫等虫等,以散以散以散以散瘀瘀瘀瘀通络通络通络通络,搜剔熄风。搜剔熄风。搜剔熄风。搜剔熄风。偏头痛的概念偏头痛的概念偏头痛的概念偏头痛的概念？4.真真头头痛痛:真真头头痛痛一一名名,首首见见于于难难经经,在在难难经经六六十十难难中中对对真真头头痛痛有有如如下下描描:“人人连连脑脑者者,名名真真头头痛

44、痛。”后后世世王王肯肯堂堂对对此此亦亦有有精精辟辟论论述述:“天天门门真真痛痛,上上引引泥泥丸丸,旦旦发发夕夕死死,夕夕发发旦旦死死。脑脑为为髓髓海海,真真气气之之所所聚聚,卒卒不不受受邪邪,受受邪邪则则死死不不治治。”说说明明真真头头痛痛起起病病急急暴暴,病病情情危危重重,预预后后凶凶险险,若若抢抢救救不不及及时时,可可迅迅速速死死亡亡。真真头头痛痛常常见见于于现现代代医医学学中中因因颅颅内内压压升升高高而而导导致致的的以以头头痛痛为为主主要要表表现现的的各各类类危危重重病病症症,如如高高血血压压危危象象、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血、硬硬膜膜下下出出血血等等。临临证当辨别病情证当辨别病情,

45、明确诊明确诊,多法积极救治。多法积极救治。完完毕毕1.辨外感头痛与内伤头痛辨外感头痛与内伤头痛分类分类发病特点发病特点病因病因病性病性主证主证外感头痛外感头痛起病较急起病较急起病较急起病较急疼痛较剧。疼痛较剧。疼痛较剧。疼痛较剧。感受风、感受风、感受风、感受风、寒、湿、寒、湿、寒、湿、寒、湿、热热热热属实属实属实属实掣痛掣痛掣痛掣痛、跳痛、跳痛、跳痛、跳痛、灼灼灼灼痛痛痛痛、胀痛、重痛、胀痛、重痛、胀痛、重痛、胀痛、重痛，痛痛痛痛无休止。无休止。无休止。无休止。内伤头痛内伤头痛起病缓慢起病缓慢起病缓慢起病缓慢,疼痛疼痛疼痛疼痛较轻较轻较轻较轻,肾虚、血虚；肾虚、血虚；肾虚、血虚；肾虚、血虚；虚

46、虚虚虚证证证证隐痛、空痛、昏痛隐痛、空痛、昏痛隐痛、空痛、昏痛隐痛、空痛、昏痛,痛势悠悠痛势悠悠痛势悠悠痛势悠悠,遇劳遇劳遇劳遇劳加重加重加重加重,时作时止时作时止时作时止时作时止,肝阳、痰浊、肝阳、痰浊、肝阳、痰浊、肝阳、痰浊、瘀瘀瘀瘀血血血血虚实夹杂证虚实夹杂证虚实夹杂证虚实夹杂证、或实证或实证或实证或实证头昏胀痛头昏胀痛头昏胀痛头昏胀痛,或昏蒙重痛或昏蒙重痛或昏蒙重痛或昏蒙重痛,或刺痛或刺痛或刺痛或刺痛、钝钝钝钝痛痛痛痛,痛点固定痛点固定痛点固定痛点固定,返回返回2.辨头痛之相关经络脏腑辨头痛之相关经络脏腑经络经络部位部位太阳头痛太阳头痛太阳头痛太阳头痛头后部头后部头后部头后部,下连于项下连于项下连于项下连于项阳明头痛阳明头痛阳明头痛阳明头痛前额部及眉前额部及眉前额部及眉前额部及眉棱棱棱棱骨骨骨骨少阳头痛少阳头痛少阳头痛少阳头痛头之两侧头之两侧头之两侧头之两侧,并连及于耳并连及于耳并连及于耳并连及于耳厥阴头痛厥阴头痛厥阴头痛厥阴头痛巅顶部位巅顶部位巅顶部位巅顶部位,或连目系或连目系或连目系或连目系返回返回