医疗保险和社会医疗保险的区别.pdf

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1、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！综合医疗保险和社会医疗保险有什么区别？综合医疗保险是保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险，其费用 范围包括医疗和住院、手术等的一切费用。这种保单的保险费较高。一般都确定 一个较低的免赔额连同适当的分担比例。社会医疗保险是国家和社会根据一定的 法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会 保险制度。参加综合医疗保险可以享受什么待遇？1、个人账户可用于支付门诊 基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用。2、个人账户基金用完后，在其医疗保险年度内

2、超过市上年度城镇职工年平均工资 的10%以上的门诊基本医疗费用由基本医疗统筹基金报销 70%,个人支付 30%.3、经核准的门诊大型医疗设备检查治疗，其费用由基本医疗保险统筹基金支付 80%,个人自付 20%.4、参保人慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后在门诊用抗排斥药 恶性肿瘤门诊化疗，放疗、介入治疗或核素治疗，经市社会保险机构核准，其基本医 疗费用由基本医疗保险统筹基金支付 90%.5、在职人员，住院期间的基本医疗费用 由基本医疗保险统筹基金支付 90%,个人自付 10%;退休人员，住院期间的基本医 疗费用由基本医疗保险统筹基金支付 95%,个人自付 5%.参加基本医疗保险可以 享受什么待

3、遇？可享受个人帐户资金和统筹基金及大病医疗救助基金。1、个人 帐户资金用于支付门诊费用或购药费用（超过部分的费用个人自付）。2、统筹 基金用于支付住院费用和特殊门诊的医疗补助费用，符合基本医疗保险范围的住 院费用超过起付标准（一级医院为 600 元，二级医院为 850 元,三级医院为 950 元）以上的费用在职职工个人自付。3、大病医疗救助基金用于支付符合基本医疗保 险范围的 4 万元至 15 万元之间费用的 90%。医疗保险 指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由 用人单位和 职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹 基金不予支付其医疗费用。以

4、北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照 其缴费总基数的 10%缴纳，职工按照本人工资的 2%+120 块钱的大病统筹缴纳。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公 费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻 企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。基本医疗保险 是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通 过用人单位和个人缴费

5、，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等 所带来的经济风险。基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一，它与基本养老保险、工 伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。社会医疗保险 国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本 医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大 额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。2011 年 07 月 05日，人社部下发通知，通知说明失业者参加医保个人无需缴费。补充医疗保险 是相对于基本医疗保险而言

6、的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社 会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医 疗保障体系的重要组成部分。与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由 用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单 位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的 一种补充性保险。基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其 目的都是为了给职工提供医疗保障。商业保险 是指通过订立保险合同运营，以营利为目的的保险形式，由专门的保险企业 经营。商业保险关系是由当事人自愿缔结的 合同关系，投保人根据合同约定，向 保险欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！公司支付保险费，保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成 的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定 的年龄、期限时承担给付保险金责任 1。所谓社会保险，是指收取保险费，形 成社会保险基金，用来对其中因年老、疾病、生育、伤残、死亡和失业而导致 丧 失劳动能力 或失去工作机会的成员提供基本生活保障的一种 社会保障制度。