高血压个体化方案ppt课件.ppt

《高血压个体化方案ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压个体化方案ppt课件.ppt（28页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 高血压个体化用药策略高血压个体化用药策略周瑞鸿周瑞鸿苏州市中西医结合医院苏州市中西医结合医院高血压药物治疗原则高血压药物治疗原则n小剂量开始小剂量开始n尽量用长效药物尽量用长效药物n联合用药联合用药n个体化用药：根据患者的具体情况选用适合的降压药。个体化用药：根据患者的具体情况选用适合的降压药。个体化用药治疗策略个体化用药治疗策略n年龄年龄n心率心率n合并疾病合并疾病n靶器官损伤情况靶器官损伤情况n诊室外血压测量特征诊室外血压测量特征个体化个体化-年龄年龄1 1英国英国NICE2011NICE2011指南：指南：年龄年龄65岁的单纯收缩期高岁的单纯收缩期高血压应初始用小剂量的利尿血压应初始用

2、小剂量的利尿剂或钙拮抗剂剂或钙拮抗剂.”2014年中国高血压基层管理指南年中国高血压基层管理指南.中华高血压杂志中华高血压杂志.2015;23:2446.中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010.2010.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2011;39:579-6162011;39:579-616.个体化用药治疗策略个体化用药治疗策略n年龄年龄n心率心率n合并疾病合并疾病n靶器官损伤情况靶器官损伤情况n诊室外血压测量特征诊室外血压测量特征个体化个体化-心率心率1 1心率增加，心衰的风险显著增加。心率增加，心衰的风险显著增加。Khan H,et al.J Am Heart Assoc.20

3、15;4:e001364N=7370个体化个体化-心率心率2 2n-受体阻断受体阻断剂：美托洛尔剂：美托洛尔，卡维地洛，比，卡维地洛，比 索洛尔，阿罗洛尔。索洛尔，阿罗洛尔。n非二氢吡啶类钙拮抗剂：地尔硫卓、缓释非二氢吡啶类钙拮抗剂：地尔硫卓、缓释异搏定。异搏定。高血压合并心率较快（白天平均心率高血压合并心率较快（白天平均心率8080次次/分）：分）：个体化个体化-心率心率3 3n尽量不用尽量不用-阻剂及非二氢吡啶类阻剂及非二氢吡啶类CCBCCBn可以使用二氢吡啶类可以使用二氢吡啶类CCBCCB高血压合并心率较慢（白天平均心率高血压合并心率较慢（白天平均心率 6060次次/分）：分）：个体化用

4、药治疗策略个体化用药治疗策略n年龄年龄n心率心率n合并疾病合并疾病n靶器官损伤情况靶器官损伤情况n诊室外血压测量特征诊室外血压测量特征个体化个体化-合并糖尿病合并糖尿病n高血压人群的糖尿病患病率约为高血压人群的糖尿病患病率约为20-30%20-30%；n高血压合并糖尿病，心血管风险显著增加；高血压合并糖尿病，心血管风险显著增加；n降压目标降压目标 130/80 mmHg;130/80 mmHg;n首选首选ACEI/ARBACEI/ARB类药物；类药物；n有前列腺肥大者可使用有前列腺肥大者可使用-受体阻滞剂。受体阻滞剂。中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010.2010.中华心血管病杂志中华

5、心血管病杂志,2011;39:579-6162011;39:579-616.个体化个体化-合并代谢综合征合并代谢综合征n我国代谢综合征的主要类型是肥胖合并高我国代谢综合征的主要类型是肥胖合并高 血压血压和血脂异常，占和血脂异常，占53.7%53.7%；n 代谢综合征患者的心血管风险增加约代谢综合征患者的心血管风险增加约2 2倍；倍；n 早期干预、健康膳食和合理运动非常重要早期干预、健康膳食和合理运动非常重要;n 各组分综合达标，血压各组分综合达标，血压130/80 mmHg;130/80 mmHg;n推荐推荐ACEI/ARBACEI/ARB，也可用，也可用CCBCCB和保钾利尿剂，慎用和保钾利

6、尿剂，慎用-阻剂和噻嗪类利尿剂；阻剂和噻嗪类利尿剂；中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010.2010.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2011;39:579-6162011;39:579-616.个体化个体化-合并冠心病合并冠心病n血压在血压在115/75180/115 mmHg115/75180/115 mmHg范围内时，冠心病的风险范围内时，冠心病的风险持续上升；持续上升；n目标血压目标血压130/80 mmHg130/80 mmHg；但舒张压最好维持在；但舒张压最好维持在60 mmHg60 mmHg以上。以上。n伴稳定性伴稳定性/不稳定性心绞痛：不稳定性心绞痛：受体阻断剂、受体阻

7、断剂、CCBCCB、ACEIACEI、利尿剂、利尿剂n 伴伴STST段抬高心梗：段抬高心梗：受体阻断剂、受体阻断剂、ACEIACEIn伴心衰：伴心衰：ACEI/ARBACEI/ARB、受体阻断受体阻断剂（从小量开始剂（从小量开始，缓慢缓慢增加剂量）、增加剂量）、利尿剂、醛固酮受体阻滞剂；利尿剂、醛固酮受体阻滞剂；中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010.2010.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2011;39:579-6162011;39:579-616.个体化个体化-合并肾病合并肾病n高血压肾病和肾性高血压；高血压肾病和肾性高血压；n目标血压目标血压130/80 mmHg130/80

8、mmHg；n首选首选ACEI/ARBACEI/ARB，尤其是有蛋白尿患者，尤其是有蛋白尿患者;nGFR30 ml/minGFR30 ml/min或有大量蛋白尿，可用或有大量蛋白尿，可用CCBCCB，噻嗪类利尿，噻嗪类利尿剂换成袢利尿剂如托拉塞米剂换成袢利尿剂如托拉塞米;n终终末期肾病：未透析者一般不用末期肾病：未透析者一般不用ACEI/ARBACEI/ARB及及噻嗪类利尿噻嗪类利尿剂剂、可用、可用CCB CCB、袢袢利尿剂等。对透析患者，降压目标利尿剂等。对透析患者，降压目标140/90 mmHg=140/90 mmHg=140/90 mmHg和和24h 24h 血压血压 130/80 130

9、/80 和和白天血压白天血压 135/85 135/85 和和夜间血压夜间血压 120/70 120/70或或家庭血压家庭血压 135/85 135/85隐匿性隐匿性高血压高血压/隐匿性未控制高血压隐匿性未控制高血压诊室血压诊室血压 140/90 mmHg=130/80=130/80 和和/或或白天血压白天血压 =135/85=135/85和和/或或夜间血压夜间血压 =120/70=120/70或或家庭血压家庭血压 =135/85=135/85ParatiG,etal.J Hypertens.2014;32:1359-1366.白大衣性、隐匿性、持续性高血压白大衣性、隐匿性、持续性高血压发生心

10、血管事件的风险发生心血管事件的风险HansenTetal,J Hypertens2007;25:1554-1564.隐匿性高血压隐匿性高血压持续性高血压持续性高血压白大衣性高血压白大衣性高血压正常血压正常血压判断血压变异判断血压变异/波动情况波动情况夜间血压及下降情况：夜间血压及下降情况：夜间血压及下降情况：夜间血压及下降情况：杓型和非杓杓型和非杓杓型和非杓杓型和非杓型；夜间高血压型；夜间高血压型；夜间高血压型；夜间高血压短时血压变异：短时血压变异：短时血压变异：短时血压变异：24242424小时、家庭小时、家庭小时、家庭小时、家庭7 7 7 7天之间的血压天之间的血压天之间的血压天之间的血压

11、变异变异变异变异清晨血压升高情况：清晨血压升高情况：清晨血压升高情况：清晨血压升高情况：清晨高血压和血压晨清晨高血压和血压晨清晨高血压和血压晨清晨高血压和血压晨峰峰峰峰降压药的降压药的“清晨空窗期清晨空窗期”高血压患者一般晨起服药，选择短高血压患者一般晨起服药，选择短效降压药物无法覆盖全天，使得清效降压药物无法覆盖全天，使得清晨血压难以控制晨血压难以控制觉醒觉醒入睡入睡中午中午晚饭晚饭午夜午夜清晨血压升高清晨血压升高SBP药效药效早晨服早晨服睡前睡前服服早晨早晨服药服药 vs vs 睡睡前前服药服药1 1HermidaRC,etal.Hypertension.2009;54:40-46.115

12、例未治疗患者，随机给予雷米普利例未治疗患者，随机给予雷米普利5mg/d,治疗治疗6周周早晨服药早晨服药 vs vs 睡前服药睡前服药2 2n高血压药每日一次，都不宜晚间服用，因为这样会造高血压药每日一次，都不宜晚间服用，因为这样会造成夜间药效过强，以防血压过低和心动过缓，致脑血成夜间药效过强，以防血压过低和心动过缓，致脑血栓形成，导致危险又不易发觉。栓形成，导致危险又不易发觉。n对于那些半衰期长可每日服用一次的药物如吲哒帕胺、对于那些半衰期长可每日服用一次的药物如吲哒帕胺、非洛地平缓释片、氨氯地平、贝那普利、雷米普利、非洛地平缓释片、氨氯地平、贝那普利、雷米普利、氯沙坦、缬沙坦等皆应在早饭后服

13、。氯沙坦、缬沙坦等皆应在早饭后服。饭前服药饭前服药 vs vs 饭后服药饭后服药n抗高血压药物的吸收一般不受食物影响，多数对胃粘抗高血压药物的吸收一般不受食物影响，多数对胃粘膜有刺激膜有刺激,所以可在饭后服用所以可在饭后服用.还可减少对胃粘膜的刺还可减少对胃粘膜的刺激激.小结小结n个体化治疗是在循证基础上，考虑患者的具体临床特征个体化治疗是在循证基础上，考虑患者的具体临床特征来选择合适药物及干预策略。来选择合适药物及干预策略。n年龄、心率、合并疾病及靶器官损伤、动态及家庭血压年龄、心率、合并疾病及靶器官损伤、动态及家庭血压特征等都是个体化降压治疗（药物种类、剂量、服药时特征等都是个体化降压治疗（药物种类、剂量、服药时间等）需要考虑的因素。间等）需要考虑的因素。