良性前列腺增生.doc

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1、 良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病，增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍病症，如尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍，严重影响患者的生活质量。 疾病简介 良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病，50岁以上的男性约有一半会出现临床病症。增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍病症，如尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍。这些病症严重影响患者的生活质量，不及时治疗会导致许多严重并发症如急性尿潴留、结石、肾功能不全等，甚至会危及患者的生命。尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。 治疗方法 良性前列腺增生症 根据患者的不同病症，一般有以下几种主要

2、的治疗方法： 一是“警惕性观察。轻度的良性前列腺增生症，无病症或病症很轻，需定期接受检查，密切观察。一旦病情开展，那么需积极治疗。 二是药物治疗。近年来，随着控制前列腺增生、改善尿路梗阻药物的出现，普遍认为药物治疗应作为第一线的治疗方法，从而减少手术需求。 三是手术治疗。对局部病人来讲，尤其对重度的前列腺增生症引起并发症的病人，建议手术治疗。 并发症 死精症，无精症，输精管堵塞，少精子症，不射精症，男性生殖器畸形，男性生殖器外伤，包茎过长，包皮过长，睾丸炎，精囊炎，男性生殖腺机能减退症，早泄，性欲亢进，小阴茎。 前列腺增生可以引起的并发症： 1、前列腺增生时，因为长时间的排尿艰难，就会给患者形

3、成严峻心思担负及精神紧张，影响患者的歇息和生计，再加上前列腺增生大都发生于中老年人，这样就更易诱发患者高血压病、冠心病、心力衰竭、脑血管病等一系列疾病，进而危及患者的生计质量和安康，严峻的状况甚至会要挟生命。 2、前列腺增生会压榨尿道前列腺部，发生的一系列尿道梗阻表现，进一步的那么可因尿路梗阻形成膀胱麻木及肾功用危害，而呈现一系列全身性尿毒症表现，最终形成肾功用衰竭。 3、前列腺增生时，因为尿道梗阻兼并的泌尿系感染、膀胱功用损失，所以就会形成尿失禁和尿潴留的表象，这就进一步的加剧了前列腺肥壮的病况。 4、前列腺肥壮可招致不育。长时刻的缓慢炎症，使前列腺液成分发生变化，前列腺排泄功用受到影响，进

4、而影响精液的液化时刻，精子生机降低，可以招致男性不育。 5、前列腺增生影响性功用，招致阳痿、早泄。因为疾病长时刻未能治愈，各种表现和不适在性交后加剧，或直接影响性生计的感触和质量，对患者形成一种恶性影响，逐渐呈现一种厌反感，招致阳痿、早泄等表象。 病症体征 良性前列腺增生 泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。由于梗阻原发病因、部位和程度的差异，在不同病人肾积水的临床表现和过程并不一致。先天性病变，如肾盂输尿管连接部的狭窄、肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水。开展比拟缓慢，可长期无明显病症。到达一定体积时才出现腹部肿块。泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核所引起的

5、继发性肾积水，临床表现主要为原发病的病症和体征。很少显出肾积水的病象，往往在完全梗阻而发病急骤时，例如肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛而始被发现。继发性肾积水合并感染时，常表现为原发病病症的加重。 近年来，肾积水常由超声检查发现，临床并无病症。 肾积水有时呈间歇性发作，称为间歇性肾积水。发作时患侧腹部有剧烈绞痛，恶心呕吐、尿量减少；经数小时或更长的时间后，疼痛消失，随后排出大量尿液。这种情况多见于输尿管梗阻。长时间梗阻所引起的肾积水，终将导致肾功能逐渐减退。双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿，以致肾功能衰竭。 需要提及的是，正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。除了妊娠子宫压迫输尿管外，是由于妊娠

6、期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌松弛所致。这种肾积水是一种生理状态，由于解剖关系几乎都发生在右侧。 诊断检查 结节性前列腺增生 首先应确定存在肾积水，而后查明肾积水的病因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害的情况。腹部肿块的鉴别诊断中应注意有肾积水的可能。肾积水肿块的紧张度可不一致，如肿块的紧张度较低或时硬时软，有波动感者，那么肾积水的可能性很大。 有些继发性肾积水，其原发病的病症较显着，如结核、肿瘤等容易忽略肾积水的存在。泌尿系统邻近病变造成的泌尿系梗阻及肾积水，亦经常不能及时诊断，甚至到肾功能衰竭或无尿时始被发现。 实验室检查应包括血液检查，了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。尿液

7、方面，除作常规检查和培养外，必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。 尿路造影在诊断中有重要价值。排泄性尿路造影的典型表现之一是肾实质显影时间延长。 由于肾小球滤过率降低，肾小管内尿液流出缓慢和水的重吸收增加，以致造影剂聚集在肾皮质，主要在近曲小管内，而使肾的造影较清晰。因此，出现浓的肾影是急性梗阻的特点。大剂量延缓的排泄性尿路造影，对诊断肾积水更有帮助；造影剂量可增加23倍，延缓时间可长达2436小时。排泄性尿路造影不够清晰时，可经膀胱镜作输尿管插管。行逆行性肾盂造影；导管插入肾盂后，如有肾积水可抽出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。如逆行插管有困难，可改行肾穿刺造影术。在逆行造影和穿刺造影时

8、，都应防止细菌带人积水的肾内，必须住意，梗阻肾发生感染，不仅可引起脓肾，严重时细菌进入血液导致脓毒症，危及生命。MRI水成像检查显影清晰，可代替逆行造影。 超声波、CT、MRI检查可明确区分增大的肾是积水还是实性肿块亦可发现压迫泌尿系统的病变，由于超声检查已普及且为无创伤性，可以在尿路造影以前进行。放射性核素肾扫描和肾图，尤其是利尿肾图，亦可用于肾积水的诊断。对动力性梗阻病例。可在尿路造影时观察肾盂、输尿管蠕动及排空情况。神经源性膀胱可见膀胱造影形似“宝塔。有成小粱和假性憩室。 BPH是中老年男性的常见病、多发病。 1研究发现，在中老年男性人群中，高血压患者发生BPH的危险性要高于正常血压的人

9、群，提示高血压与BPH有着十分密切的关系。目前评定良性前列腺增生BPH病症的常用方法主要是从主观和客观2个方面进行评定。主观评定是从研究对象自身的主观判断进行评定，例如国际良性前列腺增生病症评分IPSS问卷 2客观评定主要是从尿动力学方面进行评定，常用的指标有最大尿流率Qmax、平均尿流率等。 3为了探讨高血压人群良性前列腺增生主观病症和最大尿流率的影响因素，了解该人群发生BPH的特征和规律，本研究采用IPSS和Qmax2项指标，对安徽省安庆市农村435例中老年男性高血压人群进行流行病学调查，并分析影响该人群IPSS评分和最大尿流率的主要因素。 治疗方案 要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾

10、功能损害程度，结合病人年龄和心肺功能情况等综合考虑。 1.病因治疗 最理想的治疗是去除肾积水病因。保存患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变，在去除病因后，可获得良好效果。手术方法取决于病因的性质。例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成形术，肾、输尿管结石可行碎石或取石术，这些手术近年可用内腔镜进行。术后肾积水及肾功能会有所改善。 2.肾造瘘术 假设情况危急或肾积水病因不能去除时，应在梗阻以上先行引流，待感染控制后，再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时，肾造瘘那么作为永久性的治疗措施。 3.肾切除术 肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。

11、 治疗药物 激素类及抗激素类药物 雌性激素类药物：雌激素能反应性抑制雌激素的分泌，有抗雄激素作用，可使前列腺腺体缩小，质地变韧，可改善排尿困难的病症。代表药物为己烯雌酚、氯烯雌醚、雌三醇等。 抗雄性激素类药物：常用药物为环丙孕酮。作用机制：此药物对垂体前叶促性腺激素有抑制作用，可使血液中雄性激素水平降低，从而改善因前列腺肥大而导致的尿道梗阻所造成的病症。连续服用23个月，可获得较好的效果。 肾上腺素能受体阻阻滞剂 人体前列腺对受体冲动剂的敏感性比膀胱高，引起交感神经兴奋刺激都可以导致前列腺肥大患者的急性尿潴留，而受体阻滞剂可以选择性松弛前列腺组织和膀胱平滑肌而不影响膀胱逼尿肌的收缩，从而缓解梗

12、阻，使排尿畅通。它适用于改善前列腺增生致的尿频、尿急、排尿困难等病症的改善，使剩余尿量减少。 1、非选择性肾上腺素能受体阻滞剂 酚苄明：一般服用几个月可见效，但往往伴有疲倦、乏力、鼻塞等症，以上副作用在停药几天后即可消失，但严重的心脑血管病患者慎用。 酚妥拉明：与酚苄明的作用机制相同，属同类药品。它是一种起效迅速但作用时间较短的药物。因本药也为抗高血压类药物，且口服吸收不良，需稀释后静脉用药，因此有较严格的适应证和禁忌证。 2、选择性1肾上腺素能受体阻滞剂 前列腺内虽有1、2两种受体，但前列腺细胞内主要是1受体的作用，且前列腺内含有98%的1受体，并存在于前列腺基质内，故临床上用此类药物治疗前

13、列腺增生更有针对性。其代表药品有哌唑嗪、曲马多嗪、特拉唑嗪等。目前特拉唑嗪应用较广，副作用有直立性低血压，因此一般首次从小剂量开始。 3、高选择性1A受体阻滞剂 此类药物为治疗前列腺增生症的新药，其作用机制是选择性阻滞尿道、膀胱颈部和前列腺平滑肌上的1A受体，抑制其前列腺增生，以改善前列腺增生而引起排尿困难等病症。有效率高达85.1%，其代表药物为：坦索罗辛哈乐。 中药及花粉制剂 前列康：该药是从花粉中提取制成口服片剂，作用机制：该药可使增生的前列腺体腺腔扩大，体积缩小，改善尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿后滴沥病症，治疗前列腺增生症有较好的疗效。 前列通：本品为黄芪、琥珀、车前子、肉桂、蒲公英

14、、王不留行等中药合成制作的片剂，主要作用于前列腺增生症而引起的尿潴留、尿频。 护前列：本品为锯叶棕浸膏和紫锥花叶浸膏，其作用机制是消除膀胱和前列腺黏膜充血，增加细胞吞噬能力，抗感染力强，常用于急慢性前列腺炎以及前列腺增生症。 此类药物还有前列平、伯泌松、通尿灵、前列欣、舍尼通、尿通等等，在本文不一一列举。 四、5-受体复原酶抑制剂 研究证明5-受体复原酶在前列腺中，促使睾酮转为双氢睾酮，因而造成前列腺增生肥大，其抑制剂即可使前列腺增生肥大的组织退化，细胞凋亡，肥大的腺体缩小，以改善排尿困难等。其代表性的药物为爱普列特、非那雄胺保列治。它们的主要副作用为消化道病症和生殖道病症。 抑制胆固醇类药

15、因在增生的前列腺组织中胆固醇的含量明显增高，胆固醇及其代谢物可导致组织坏死，再经内分泌刺激组织再生而引起前列腺增生。此类药物可减少肠肝循环中胆固醇的吸收，从而减少其在前列腺中的积存，到达治疗前列腺增生的作用。其代表药物为甲帕霉素、强力甲帕霉素。 尽管现在治疗前列腺增生症的药物很多，但是目前前列腺增生症的根本原因和发病机制尚不完全清楚，因而在药物治疗上仍然是以改善和缓解病症为主，对那些病症严重、经药物和其他保守手段治疗无效者，应及时地考虑手术治疗。 激光治疗 良性前列腺增生BPH是一种严重影响男性老年人身体健康和生活质量的疾病，药物治疗虽然可以延缓疾病的进展，但仍然有相当一局部患者需要外科治疗。

16、 2微米激光手术系统是一种全新的技术，2006年我国从德国引进Revolix微米激光治疗系统。目前，TK 2微米激光治疗机是我国唯一一部拥有国家自主产品知识产权的2微米激光手术系统。2微米激光是波长为2微米连续波、大功率激光，工作范围在激光光纤2毫米内，2毫米外的组织不会造成损伤，由于具有较强的汽化、强化组织，切面穿透仅在2微米之间，故而命名。它聚集了绿激光“汽化方式和钬激光“切割技术的诸多优点。2微米激光在组织中的穿透深度仅0.3毫米，去除增生组织后留下的凝固层只有1毫米。 2微米激光手术治疗前列腺增生和传统方面治疗前列腺增生的区别： 传统上治疗前列腺增生的手术方式有开放式前列腺摘除术和经尿

17、道前列腺电切术TURP，但这些手段存在着很多并发症和局限性。即使是目前治疗BPH手术方式“金标准的TURPTransurethral Resection Prostate 经尿道前列腺切除术 也存在许多缺乏。TURP手术过程类似削土豆皮，每刀只能切下一小块增生的组织，组织越大，切除的刀数越多，手术时间越长，同时要不断地电凝止血，切开的创面血管暴露，冲洗液很容易被人体大量吸收，造成水中毒，危机生命。如此一来，术者的熟练程度及前列腺的大小决定了手术的平安性及疗效。一般来说， 每分钟切除1克组织算是手术娴熟者，腺体大小成为制约TURP疗效的关键因素。因此，绝大多数医生会选择60-80克以下的患者手术

18、，只有极少数的顶尖专家不受前列腺大小的约束。大多数情况下，术者为了保证手术平安，尽可能缩短手术时间，从而牺牲切除的彻底性。据统计，TURP术后平均残留腺体组织高达50%，这是造成术后复发的重要原因。另外，尿失禁和大出血也是严重的并发症。对于大体积BPH的治疗，目前开放性前列腺切除术仍为多数医院所采用，但开放性前列腺切除术术中止血较困难，出血较多，且手术对周围组织器官损伤较大，术后易发生膀胱痉挛、切口感染等并发症，患者痛苦较大。 2微米激光治疗系统是用来治疗BPH的最新技术，该技术应用高能激光对前列腺组织汽化和切割，具有良好的术中止血功能。术中出血少，术野清晰，不需要输血。术后留置尿管时间短，术

19、后恢复快，痛苦小，患者几乎可以即刻地改善下尿路病症。 2微米激光手术治疗前列腺增生的优势： 该项技术疗效明确、手术风险明显降低，更有助于老年、合并有心肺疾病、无法接受全身麻醉和重大手术的患者；从而降低前列腺增生的危害和节省社会卫生资源，提高广阔患者的工作和生活质量。同时该设备也适用于膀胱肿瘤及尿道狭窄的治疗。 红激光对前列腺增生的治疗 以往的激光都是单一被血红蛋白或者水分子吸收，所以在手术过程中只能采取接触或者非接触的两种手法之一，手术过程中可供选择的激光光纤也由于激光特性的要求单一的选择侧出光或者直出光光纤。 980nm红激光由于选择性被组织中的水及血红蛋白同时吸收的特点使其具有最正确的组织

20、切割效果，且有最正确的止血效果，在将组织高效汽化切割的同时，将血管凝住，几乎零出血，临床上保障手术视野清晰。红激光同时无液体吸收问题，其穿透深度浅，无碳化，术后水肿少。 红激光治疗前列腺增生的原理： 1、经尿道直抵增生的前列腺部位，光凝区深度小于1mm、最薄可做到0.29 mm。后发坏死组织脱落降低到最低程度，术后水肿、排尿困难发生率极低。 2、红激光由于980nm的特殊波长，治疗时红激光会首先作用于血管，封闭血管，手术根本不出血。正在进行抗凝治疗的病人也适用手术，无经静脉窦液体吸现象，术中无电解质紊乱及TURS的发生。 3、直接作用于前列腺增生组织，全面彻底一一进行汽化，汽化后的组织随尿液排

21、出体外。 4、穿透深度表浅，不会造成意外的脏器穿孔等严重并发症，对于前列腺大小、形状几乎没有限制。 5、术后根本无需冲洗，不需牵拉固定导尿管，插管时间明显小于经尿道前列腺电切术，术后恢复快，病人耐受良好。 红激光主要技术优势： 1.功率最大 - 120W 可升级至150W；单一稀有元素纳米技术晶体光源直接输出，无需泵浦及冷却系统，突破了医用激光技术瓶颈。 2.速度最快 - 汽化、切割速度最高可到达23克/分钟；是其它类激光的5-10倍； 3.出血最少 - 仅是其它类激光最小出血量的1/2,是电切手术出血量的1/200; 4.应用最广- 连续及脉冲两种出光方式随意切换，拓宽临床适 疾病预防 前列

22、腺增生 泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核均可引起肾积水，所以泌尿系疾病的治疗和预防是预防肾积水的关键。 1、保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。 2、少食辛辣，辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘病症加重，压迫前列腺，加重排尿困难。 3、养成良好的生活习惯，保持二便畅通，防止长时间憋尿，憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留。 4、节制房事，性生活时不要强忍精出。 5、加强锻炼身体，正确认识和对待疾病，掌握一定医学常识。 6、保守治疗疗效欠佳时，应积极接受手术治疗。 7、绝对忌酒，饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 8、防止受寒。秋冬

23、时节气候冰冷，因而应该注重防寒保暖。防止伤风和上呼吸道感染的发作；不要久坐在凉石头上，由于冰冷可以使交感神经振奋增强，招致尿道内压添加而惹起逆流。 9、按摩保健。可以在临睡曾经做自我按摩，以到达保健的意图。操作如下：取仰卧位，左脚伸直，左手放在神阙穴肚脐上，用中指、食指、无名指三指旋转，一起再用右手三指放在会阴穴部旋转按摩，总共100次。结束换手做相同举措。肚脐的周围有气海、关元、中极各穴，中医认为是丹田之所，这种按摩有利于膀胱康复。小便后稍加按摩可以促进膀胱排空，削减剩余尿量。会阴穴为生死穴，可以通任督二脉，按摩使得会阴处血液循环加速，起到消炎、止痛和消肿的效果。 10、不宜久坐或骑车。长时

24、刻久坐或骑车可造成对前列腺的直接压榨招致前列腺的充血，然后诱发前列腺炎。 生活和饮食考前须知 1、生活护理 1保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。 2不要憋尿，一有尿意应立即排尿。 3保持大便通畅。 4不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。 5性生活不宜过度频繁。 6衣着要暖和，防止着凉感冒。 7忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。 2、饮食疗法 1饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。 2假设膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆汤或食绿豆粥。亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。 3豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。 4禁饮酒，多饮绿茶。