医学装备购置申请论证报告.doc

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1、医学装备购置申请论证报告医学装备购置申请论证报告（单价10万元及以上的医学装备）医学装备名称申请科室申报时间填表时间 年 月 日填表 说 明一、凡购置单价在10万元及以上医学装备，均需进行可行性 论证，并填写此表。二、论证报告中各项内容，必须实事求是，用蓝色或黑色钢笔 认真填写，字迹要清楚易辨，或者电脑打印，不够可另加附页。三、第一、二项申请科室填写；第三项医学装备管理委员会填 写论证意见。四、所填表格中，部门主要负责人须亲笔签名_，并加盖部门公 章。、申购设备仪器概况设备仪器名称国产/进口购置数里参考价格使用方向使用科室安装的具体位置科至负页人签字盖章主要用途主要技术指标附件配套设备二、可行

2、性论证项目1、购置理由主要内容包括：申购设备在促进临床服务、学科发展、科研教学上的作用；我院 是否有同类设备，如果有同类设备，要写明增加的理由；如果我院没有同类设备，要 列出省内三级医院目前使用情况等。2、投资效益预测(1)该设备可能产生的经济效益估计是否允许收费及批准收费文件编号收费标准预计设备投资成本(包括后期耗材费用)服务临床、教学、科研等的年工作量及收入预 测.可编辑修改(2)设备成本效益的回收预测预计预计年收入=年累计工作重_每次收费年收入预计维修/保养费用软件升级费用材料费人员费用其它费用年支出费用7 成本回收期限=投资成本+ (预计年收入一预计年支出费用)回收期限3、使用设备的技术力量及安装条件各类人使用人员职务/职称使用人员职务/职称员的配备及技术力量使用人员资质情况安需要条件已备条件拟改措施装条件三、医学装备管理委员会论证意见负责人签字：职称/职务：论证姓名职称/职务姓名职称/职务第 4 页 共 4 页