广医大外科学病例分析题及答案07甲状腺乳腺外科.docx

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1、七、甲状腺乳腺外科病例分析(一)女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余。患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感 燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前 下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较 前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70inmHgo发育营养可,神情稍激动，眼 球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤 和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)

2、，腹软，肝脾未及。诊断及诊断依据二、进一步检查三、治疗原则病例分析（二）患者，女性，49岁，农民；因右侧乳房发现一肿块2个月而就诊。自述2个月前无意 中发现右侧乳房有一小肿块，无疼痛，故没有在意。近来发现肿块不断增大，乳房皮肤肿 胀，急来就诊。查体：一般情况尚好，体温36.5 c,脉搏70次/min。右侧乳房肿胀，皮 肤出现橘皮样改变，触诊可触到一 3cmX5cm大小肿块，质地硬，表面不光滑，与周围组织 分界不清楚，活动性差，无压痛。右胺窝可触诊到2个较硬的淋巴结无触痛。问题：（一）诊断（二）诊断依据（三）请列举三个鉴别诊断病例分析（一）答案:一、诊断及诊断依据（一）诊断甲状腺功能亢进症（原发

3、性）（二）诊断依据1.有怕热多汗，性情急躁2.食欲增加，体重下降3.甲状腺肿大，突眼4.脉率加快，脉压增大（三）鉴别诊断1 .单纯性甲状腺肿2.神经官能症3.结核，恶性肿瘤二、进一步检查1 .颈部B超，同位素扫描2.T3、T4、TSH测定3.131碘摄取率三、治疗原则2 .内科药物治疗2.必要时行甲状腺次全切除术病例分析（二）答案：（一）、诊断为乳腺癌（二）诊断依据：1.病史：中年女性出现无痛性乳房肿物并进行性增大；3 .查体：乳房皮肤肿胀皮肤，出现橘皮样改变，触诊可触到一 3cmX 5cm大小肿块，质 地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，活动性差，无压痛。右腋窝可触诊到1-2个 较硬的淋巴结，无触痛。4 .鉴别诊断：乳腺纤维腺瘤；单纯性乳腺增生；乳腺肉瘤