医院手术分级管理制度（核心制度）.docx

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1、医院手术分级管理制度（核心制度）为了确保手术的质量和安全，加强我院各级医师手术管理，根据 国务院医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法，参 照有关资料，特制定本制度：（一）手术分级依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：1、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手 术。2、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的 各种手术。3、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的 各种手术。4、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各 种手术。（二）手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的 年限等，规定手术医师的分级。

2、所有手术医师均应依法取得执业医师 资格。1、住院医师低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得 硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获 得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以 上者。2、主治医师 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得 临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得 临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。3、副主任医师：低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或 有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以内

3、者。 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。（三）各级医师手术权限1、低年资住院医师：在上级医师指导下，可进行一级手术。2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医 师临场指导下可逐步开展二级手术。3、低年资主治医师：可进行二级手术，在上级医师临场指导下， 逐步开展三级手术。4、高年资主治医师：可进行三级手术。5、低年资副主任医师：可进行三级手术，在上级医师临场指导 下，逐步开展四级手术。6、高年资副主任医师：可进行四级手术，在上级医师临场指导 下或根据实际情况可进行新技术、新项目手术及科研项目手术。7、主任医师：可进行四级手术以

4、及一般新技术、新项目手术或 经主管部门批准的高风险科研项目手术。(四)手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同 类别手术的审批权限。1、常规手术(1)四级手术：由院专家委员会同意，院长批准，高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。三级手术：由分管业务院长审批，由科主任和副主任医师以 上医师报批手术通知单。二级手术：医务科审批，科主任报批手术通知单。（4） 一级手术：科主任审批，主治医师签发手术通知单。2、高度风险手术高度风险手术是指手术科室质控小组科主任认定的存在高度风 险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科, 由医务科报院专家委员会讨论并经院长

5、批准，手术科室科主任负责签 发手术通知单。3、急诊手术预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时丁可通知并施行手 术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报 责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施 手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下，在 上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背 上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合 理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术 超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。4、新技术、新项目、科研手术一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，在科主任填写手术审批单，签署同意意见后报医务科，由医 务科备案并提交院长审批。高风险的新技术、新项目应提交院专家委员会审议通过后由 院长报董事会批准。对重大的涉及生命安全和社会环境的手术项目还 需按规定上报卫生行政主管部门。5、医务科负责监督检查，发现违反以上规定者，有权停止手术 并按有关规定处理。