5 - 心血管疾病的预防.ppt

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1、心血管疾病的预防心血管疾病的预防石法武石法武 博士博士 12/30/2022排序发达地区死亡（百万）累计（%）发展中地区死亡（百万）累计（%）12345678910总死亡10912冠心病269525.7脑卒中142737.8肺癌52342.6呼吸道感染38546.1慢性肺病32449.1结、直肠癌27751.6胃癌24153.8交通事故22255.8自杀19357.6糖尿病17659.2总死亡39554呼吸道感染39159.9冠心病356518.9脑卒中295426.4腹泻294033.8围产期236138.7结核192243.4慢性肺病188746.1麻疹105848.7疟疾85650.9交

2、通事故77752.8心血管疾病流行概况与变化趋势心血管疾病流行概况与变化趋势世界范围内不同地区前10位死因（1990）12/30/2022我国城市死因构成我国城市死因构成脑卒中：22.18%恶性肿瘤：21.8%呼吸系统：15.73心脏病：15.31%损伤和中毒：6.09%其他：19.03%我国农村死因构成我国农村死因构成呼吸系统：15.73%恶性肿瘤：17.25%脑血管病：16.73%心脏病：19.60%其他死因：18.93%我国城乡死因构成我国城乡死因构成结论：结论：无论是城市还是农村，脑血管病和心脏病相加之和 的心血管病，城市为37.49%，农村为26.34%,都是死 因的首位。12/30

3、/202212/30/202212/30/2022心脏内部结构心脏内部结构12/30/202212/30/2022循环示意图循环示意图静静脉脉曲曲张张12/30/202212/30/202212/30/2022循环系统循环系统正常心脏外观图正常心脏外观图12/30/2022动脉粥样硬化是由于血管的内皮损伤，在内皮损伤的基础上，患者本身的脂肪代谢、胆固醇代谢异常，造成了一些粥样硬化的斑块形成，这些斑块附着在损伤的内皮上，管腔就逐渐变窄了，在一些情况下发生的冠状动脉痉挛或者在这个基础上形成了血栓，就会造成局部心肌缺血或心肌坏死，这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。什么是冠状动脉粥样硬化什么是冠状动脉粥

4、样硬化？12/30/202212/30/2022这是健康的冠状动脉横切面，并没 有血块存在；它有宽大的血管腔，能供应足 够的血液给心脏肌肉 12/30/2022这个冠状动脉内有硬块存在，使管腔变小心脏肌由于得不到足够的氧气而不能正常运作，引发心脏病。12/30/2022冠状动脉硬化冠状动脉硬化12/30/2022冠状动脉粥样硬化有哪些治疗方法？冠状动脉粥样硬化有哪些治疗方法？目前有三种方法目前有三种方法1、药物治疗、药物治疗2、介入治疗、介入治疗3、外科搭桥手术、外科搭桥手术12/30/2022冠心病患者药物治疗冠心病患者药物治疗1、防栓药物防栓药物 （阿司匹林、泡腾剂、巴米尔）（阿司匹林、泡

5、腾剂、巴米尔）2、硝酸脂类药物硝酸脂类药物 （硝酸甘油（硝酸甘油、消心痛）、消心痛）3、阻滞剂阻滞剂（倍他乐克（倍他乐克、康可）、康可）4、调脂治疗调脂治疗（舒降之）（舒降之）12/30/2022调脂治疗的药物一、他汀类衍生物/HMG-CoA还原酶抑制剂12/30/2022调脂治疗的药物二、胆汁酸螯合剂（考来烯胺和考来替泊也叫降胆宁）在肠道不被吸收，与胆汁酸在一起促进胆汗酸从肠道排出体外。阻断了胆汁酸的肝肠循环，使回到肝细胞的胆汁酸减少，而刺激肝细胞7-a羟化酶活性增加，使胆固醇转化为胆汁酸的速度加快，继发地减少了肝细胞中胆固醇量。另一方面，肠道胆汁酸减少，来自食物胆固醇吸收受到妨碍，也是引起

6、血浆胆固醇下降的原因之一12/30/2022调脂治疗的药物三、烟酸四、抗氧化剂五、必需脂肪酸12/30/202212/30/202212/30/2022介入治疗不是外科手术而是一种心脏导管技术，具体来讲心脏介入治疗是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把心脏支架或其它器械放入冠状动脉里面，这样来达到解除冠状动脉狭窄的目的。什么是介入治疗？什么是介入治疗？12/30/2022冠状动脉球囊扩张术冠状动脉球囊扩张术手术切口手术切口12/30/2022冠状动脉球囊扩张术冠状动脉球囊扩张术手术过程手术过程12/30/2022冠状动脉球囊扩张术冠状动脉球囊扩张术预预 后后12/30/2022

7、冠状动脉球囊扩张术冠状动脉球囊扩张术12/30/2022冠脉内支架植入术冠脉内支架植入术12/30/2022定向冠脉内旋切术定向冠脉内旋切术12/30/2022高速斑块旋磨术高速斑块旋磨术12/30/2022冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术的目的与介入治疗一样，都是使有病变的冠状动脉的血流恢复到正常或接近正常。具体来讲搭桥手术就是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管，把主动脉和冠状动脉之间连接起来，来供应心脏的血液12/30/2022新的心脏搭桥手术示意图，图中红色为冠状动脉，蓝色为冠状静脉，血液通过植入的导管，绕过坏死的动脉，流入静脉并给心肌供血12/30/2022项目内容得分项目内

8、容得分性男2别女190岁以上-2年65-89岁2龄45-64岁145岁以下0.520岁以下0吸每天3包4每天2包3每天1包2烟每天少于1包1不吸烟0肥超过标准体重1胖正常体重0紧日常连续的紧张3张断续的紧张1度不紧张0血400毫克%以上10清301-399毫克%6胆250-300毫克%4固200-249毫克%2醇150-199毫克%1150毫克以%以下0运惯于久坐的生活方式1动经常轻松地步行或运动，或从事体力劳动-1遗父母均在40岁或40岁前死于民脏病4传父母中有一人在40岁或40岁前死于心脏病3因父母均在40-60岁死于心脏病2素父母亲中有1人在40-60岁死于心脏病1无上述情况0高血压（血

9、压160/95毫米汞柱）5血临界高血压（血压在159140/94压90毫米汞柱）2正常血压（血压140/90毫米汞柱）0心不正常，并有心脏病发作史5电不正常 2图正常 0糖有糖尿病 3尿有家族史（父母、兄弟姐妹、姨舅病叔伯中患有糖尿病）0.5无 0总数总数8.5为高度危险，为高度危险，5.5 8.5为中度危险，为中度危险，5危险性很小。危险性很小。冠心病危险因素自我评价表冠心病危险因素自我评价表12/30/2022高血压高血压原发性原发性高血压高血压 90%继发性高血压继发性高血压 10%1959年739000人调查：5.11%1979年4012128人调查：7.73%1991年950356人

10、调查：11.19%以上为15岁以上的人群调查12/30/2022原发性高血压主要有在下几个因素体重升高；膳食因素：高钠、低钙、低钾、低动物蛋白。不良生活习惯：大量饮酒、吸烟等。12/30/2022血压的形成血压的形成12/30/2022血容量对血压的影响血容量对血压的影响12/30/202212/30/202212/30/2022血管收缩剂血管收缩剂12/30/202212/30/2022治疗高血压的常用药物一、利尿药噻嗪类、呋塞米、螺内酯等12/30/202212/30/2022治疗高血压的常用药物二、受体阻滞剂主要的代表药物有：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、倍他洛尔、比索洛尔

11、（康可）等。这类药物的不良反应与阻滞受体有关，如抑制心肌收缩力，房室传导时间延长，心动过缓，支气管痉挛等。12/30/2022治疗高血压的常用药物v三、钙拮抗剂主要的代表药物有：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等。这类药物的不良反应是对心肌收缩力和心脏传导系统有一定的抑制作用。12/30/2022治疗高血压的常用药物v四、血管紧张素转化酶抑制剂主要的代表药物有：卡托普利（巯甲丙脯酸）、伊那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等。这类药物的不良反应是干咳，停用后即可消失。12/30/2022治疗高血压的常用治疗高血压的常用药物v五、血管紧张素五、血管紧

12、张素受体阻滞剂受体阻滞剂其适用症与血管紧张素转化酶抑制剂相同。主要的代表药物有：氯沙坦、颉沙坦、伊贝沙坦等。这类药物的不良反应短暂而轻微，主要有轻微的头痛、头晕及水肿等。12/30/2022治疗高血压的常用药物治疗高血压的常用药物v六、受体阻滞剂本类药物适用于各类高血压及高血压合并心力衰竭、慢性肾损害、糖尿病、高脂血症、前列腺肥大的患者。主要的代表药物有：哌唑嗪、特拉唑嗪等。可与以上各类药物联用。12/30/2022高血压的危害高血压的危害心脏：心脏：心脏的左心室为了克服全身小动脉硬化所造成心脏的左心室为了克服全身小动脉硬化所造成的外周阻力增大而加强工作，于是发生左心室肥厚的外周阻力增大而加强

13、工作，于是发生左心室肥厚引起的高血压性心脏病，病变时间一长，心肌出现引起的高血压性心脏病，病变时间一长，心肌出现退行性病变，心肌细胞萎缩间质纤维化，心室壁可退行性病变，心肌细胞萎缩间质纤维化，心室壁可由厚变薄，左室腔扩大，最后因心肌收缩力严重减由厚变薄，左室腔扩大，最后因心肌收缩力严重减弱而发生左心衰竭。弱而发生左心衰竭。高血压病人患冠心病较正常人高倍。高血压病人患冠心病较正常人高倍。12/30/2022高血压的危害高血压的危害脑：脑部小动脉可出现从痉挛到硬化一系列改变，但脑血管结构较薄弱，发生硬化后更为脆弱，加之长期高血压时脑小动脉有微动脉瘤形成，易有血管痉挛、血管腔内压力波动时破裂出血，发

14、生脑出血。在小动脉硬化的基础上有利于血栓形成而产生脑梗死。脑出血和脑梗死俗称中风，临床表现常为偏瘫即半身不遂等，预后凶险，有一定的死亡率和致残率。12/30/2022高血压的危害高血压的危害肾：肾细小动脉和肾入球小动脉硬化，使大量肾单位即肾小球和肾小管，因慢性缺血而发生萎缩，并继以纤维组织增生，这种病变称为高血压性肾硬化。久之，大量肾单位遭到破坏，以致肾脏排泄功能不全，最终导致肾功能衰竭，发生尿毒症。12/30/2022高血压的危害高血压的危害眼：眼视网膜小动脉在高血压病初期发生痉挛，以后逐渐出现动脉硬化，严重时发生视网膜出血和渗出，以及视神经乳头水肿，并可导致视力障碍，甚至失明。12/30/

15、2022高血压的预防高血压的预防采用合理膳食采用合理膳食根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议减少钠盐减少钠盐WHO建议每人每日食量不超过6g。我国膳食中约80的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品减少膳食脂肪补充适量优质蛋白质减少膳食脂肪补充适量优质蛋白质建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15左右，动物蛋白占总蛋白质20。中国高血压防治指南（2005年）中华人民共和国卫生部中国高血压联盟12/30/2022v注意补充钾和钙注意补充钾和钙中国膳食低钾、低钙，应增加含

16、钾多、含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。v限制饮酒限制饮酒尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈线性相关，因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于2030g，女性则应少于1015g。中国高血压防治指南（2005年）v中华人民共和国卫生部中国高血压联盟12/30/2022