某医院绩效考核与分配方案ujb.doc

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.某医院绩效考核与收入分配实施建议方案为实现医改改新形势势下对全全院“临床业业务科室室”与“行政后后勤非业业务科室室”同平台台考核，实实现内部部公平，打打破临床床盈利科科室拿提提成，非非盈利及及行政后后勤科室室享受平平均奖“二次大大锅饭”的困境境，加大大医院内内部收入入分配制制度改革革力度，进进一步调调动全院院职工的的工作积积极性、主主动性与与创造性性，结合合医院业业务发展展具体实实际，特特制定本本方案。一、绩效考考核与收收入分配配指导思思想医院绩效考考核与收

2、收入分配配制度应应以广大大患者群群众为中中心，解解决患者者群众看看病难、看看病贵的的问题为为目的。通通过推行行绩效考考核，提提高医院院的康复复医疗服服务质量量和效率率，提高高医院的的社会效效益与公公众形象象；通过过成本核核算与控控制，优优化资源源配置，促促进增收收节支，提提高经济济效益；通过深深化医院院分配制制度改革革，逐步步建立按按岗取酬酬、按工工作实绩绩取酬的的科学分分配机制制，充分分调动各各级各类类人员工工作的主主观能动动性，为为患者群群众提供供高效、便便捷、质质优、特特色的各各类康复复医疗服服务。最最终建立立以公益益性质和和运行效效能为核核心的公公立医院院绩效考考核体系系，健全全以服务

3、务质量、数数量和患患者满意意度为核核心导向向的内部部分配机机制。二、 绩效考核目目的及用用途（一） 绩效考核目目的 1.通过对对科室和和科室成成员个人人绩效进进行有效效管理和和科学评评估，提提高科室室和科室室成员个个人的工工作绩效效，从而而提高医医院的整整体工作作绩效，最最终实现现医院的的战略目目标；2.绩效考考核是在在一定期期间内，科科学、动动态地衡衡量职工工工作行行为和效效果的过过程，通通过制定定有效、客客观的考考核标准准，对职职工进行行评定，旨旨在进一一步提高高每位职职工的工工作积极极性、主主动性和和创造性性；3.绩效考考核使各各级（中中高层）管管理者明明确了解解下属的的工作状状况，通通

4、过对下下属的工工作绩效效评估，管管理者能能充分了了解本部部门、本本科室的的人力资资源状况况，有针针对性地地提出改改进措施施，有利利于加快快提高所所辖部门门、科室室及成员员的工作作效率。（二） 绩效考核用用途 1.了解职职工对科科室或医医院的业业绩贡献献； 22.为职工工的薪酬酬分配及及决策提提供基本本依据； 33.为职工工的晋升升、降职职、调职职和离职职提供重重要依据据； 44.了解职职工和科科室对培培训工作作的需要要； 55.为实现现人力资资源的科科学规划划提供基基础信息息; 6.荣誉的的评比等等。三、 绩效考核遵遵循原则则（一）实行行院科两级级考核。（二）坚持持按劳分分配、绩绩效优先先、兼

5、顾顾公平的的分配原原则，向向临床一一线和特特色业务务突出、技技术风险险高的科科室倾斜斜，重技技术、重重实绩、重重责任、重重贡献，向向关键岗岗位和优优秀人才才倾斜。（三）绩效效工资分分配以成成本核算算与成本本控制、工工作量与与服务效效率结合合目标责责任考核核为主，不不与药品品收入挂挂钩、不不与科室室收入直直接挂钩钩关联。（四）在以以患者为为中心的的理念引引导下，各各康复医医疗单元元在技术术、质量量、 服务水水平等方方面的考考核均围围绕服务务人次有有序展开开，服务务人次是是各康复复医疗单单元绩效效奖金的的唯一核核算基础础；（五）定性性考核与与定量考考核相结结合；（六）多维维度、多多角度考考核。四、

6、 绩效考核周周期（一）医院院绩效考考核包括括月度绩绩效考核核、年度度绩效考考核；（二）月度度考核一一月开展展一次，考考核各科科室及职职工每月月度的工工作表现现；考核核实施时时间一般般是下月月的前两两周完成成（次月月的15日前完完成）；（三）年度度考核一一年开展展一次，年年度考核核时间通通常是次次年一月月举行。五、 绩效考核实实施基本本思路 （一一）将医医院、科科室、职职工的注注意力从从单纯的的财务收收支，零零碎、无无序的工工作量等等指标转转移到服服务患者者人次的的提升以以及康复复医疗技技术及质质量的提提高上，从从根本上上改善医医院财务务及学专专科发展展不健康康、不均均衡现状状，持续续提高医医院

7、整体体发展水水平。 （二二）以康康复医疗疗成果综综合评估估体系建建设为基基本抓手手，在工工作（数数）量核核算方面面，综合合运用病病种运营营管理、病病种因子子及 RBBRVSS（以资资源为基基础的价价值相对对比率）理理论评估估各单元元患者服服务人次次总量与与内涵；在工作作质量方方面，通通过平衡衡计分卡卡法（BSC）、关关键业绩绩指标法法（KPI）、关关键事件件法（CIM）等几几种考核核评估方方法的综综合使用用，及时时、客观观、全面面评估各各服务单单元患者者服务人人次的质质量。（三）以病病种病例例产出系系数综合合评估病病种病例例单元在在技术难难度、康康复医疗疗质量、成成本效益益等方面面的绩效效表现

8、，从从而使医医院各学学科、科科室及医医师的诊诊疗行为为实际价价值得到到科学的的量化与与直观的的对等体体现。 六、绩绩效考核核对象（一）纳入入考核人人员：医医院全体体在职职职工，以以下情况况原则上上暂不纳纳入考核核范围：1.医院领领导班子子成员（院院领导班班子成员员绩效考考核建议议实行职职位描述述法，另另行安排排）；2.尚未转转正的职职工（见见习职工工）；3.月出勤勤率未满满60%及以上上的职工工(可视具具体情况况确定当当期考核核结果）。（二）纳入入考核单单元：考考核单元元分为临临床（诊诊疗）、医医技（辅辅）科室室、门诊诊科室、护护理、康康复、特特教、行行政后勤勤科室等等（包括括药械科科、供应应

9、室、门门诊部及及咨询导导诊台在在内）七七个系列列。 七、绩绩效考核核组织领领导为顺利有序序推进医医院绩效效考核工工作，特特成立医医院绩效效考核领领导小组组（医院院绩效考考核委员员会）和和医院绩绩效考核核执行小小组（医医院绩效效考核办办公室）。绩绩效考核核执行小小组在绩绩效考核核领导小小组的领领导下切切实履行行各项考考核职责责。同时时成立医医疗（含含康复）质质量考核核小组、护护理质量量与医院院感染控控制考核核小组、医医德医风风与满意意度考核核小组、职职能科室室（含窗窗口科室室）职责责综合考考核小组组，开展展专项考考核。（一）绩效效考核领领导小组组（绩效效考核委委员会）主任：副主任：成员：负责绩效

10、工工资考核核分配方方案的修修订和完完善，监监督医院院全面绩绩效考核核分配及及必要的的解释工工作。（二）绩效效考核执执行小组组（绩效效考核办办公室）组长：副组长：成员：负责医院绩绩效考核核分配的的组织管管理、协协调、汇汇总、核核算分配配、及解解释工作作，考核核医院各各科室科科主任/负责人人及护士士长绩效效（科室室成员由由其所属属科室主主任根据据有关要要求负责责完成相相应考核核）并向向绩效考考核领导导小组汇汇报考核核与分配配情况。（三）康复复医疗质质量考核核小组组 长： 成 员：负责各业务务科室医医疗及康康复质量量的考核核，每月月进行一一次，将将考核结结果统计计汇总递递交院绩绩效考核核办公室室。（

11、四）护理理质量与与医院感感染控制制考核小小组组 长：成 员：负责各业务务科室护护理质量量的考核核，负责责各业务务科室及及重点监监测科室室，医院院感染控控制工作作的考核核，每月月进行一一次，将将考核结结果统计计汇总递递交院绩绩效考核核办公室室。（五）医德德医风与与满意度度考核组组组 长： 成 员： 负责各科室室医德医医风、满满意度考考核每月月进行一一次，并并将考核核结果汇汇总递交交院绩效效考核办办公室。（六）职能能科室职职责及综综合考核核组组 长:成 员： 负责行政、后后勤、药药械、医医保、收收费室、中中（西）药药房等科科室的职职责落实实，工作作质量，效效率，职职业道德德的考核核，每月月进行一一

12、次，并并将结果果汇总递递交院绩绩效考核核办公室室。（七） 绩效质询会会 由院长长、书记记、副院院长组成成，承担担以下职职责：1.在月度度绩效考考核时，听听取科室室负责人人的工作作汇报；（注：科室负负责人指指科室主主任或科科室无正正主任，由由副主任任行使正正主任职职权）2.根据医医院制订订的科室室目标，绩绩效质询询会对被被考核人人进行月月度考核核，为科科室目标标考核表表打分；3.对科室室负责人人的工作作进行质质询，给给出反馈馈意见；4.绩效质质询会对对科室目目标的打打分，作作为科室室负责人人月度绩绩效考核核中科室室目标的的成绩；5.根据月月度绩效效考核结结果，对对科室负负责人进进行排序序；6.根

13、据年年度绩效效考核结结果，对对科室负负责人进进行排序序，给出出年度绩绩效奖惩惩决定；7.负责一一般职工工的绩效效考核结结果的最最后审定定。八、绩效考考核内容容与方法法（一）绩效效考核内内容考评内容要要重点考考核工作作绩效，突突出岗位位职责履履行、工工作量、服服务质量量、行为为规范、技技术能力力、成本本控制、医医德医风风、患者者或服务务对象满满意度、学学习成长长等方面面的情况况。（二） 绩效考核方方法1.以工作作数量为为主线的的考核（1）临床床业务科科室（包包括病房房、门诊诊、急诊诊、120救护、麻麻醉、手手术等）：按服务务人数+病种（项项目）对对各业务务单元进进行服务务人次总总量与内内涵考核核

14、，核算算科室服服务人次次及病种种（项目目）总积积分；（2）医技技辅助科科室：按按全院总总病种对对应适应应检查项项目进行行考核，采采用综合合工作量量法进行行考核，即即各类工工作量项项目统一一采用积积分制，计计件核算算科室所所开展检检查项目目总积分分；（3）行政政职能科科室：按按全院服服务人数数对行政政后勤工工作承载载量(能力)进行考考核,即依据据全院病病人规模模，质量量目标达达成率进进行责任任倒推。2.以工作作质量为为主线的的考核（1）临床床业务科科室：采采用平衡衡计分卡卡法（BSC）与关关键指标标法（KPI）结合合进行考考核，主主要涵盖盖财务维维度(业务规规模与收收入质量量）、顾顾客（患患者）

15、服服务维度度（创造造患者忠忠诚度）、内内部流程程管控维维度（科科室运营营效率与与质量）、学学习与成成长维度度（开发发塑造核核心竞争争力）等等四大方方面的内内容；（2）医技技辅助科科室：可可参照临临床业务务科室执执行；（3）行政政职能科科室：运运用关键键事件法法（CMI）开展展考评，主主要包括括关键事事件（核核心职责责）、日日常工作作动态、成成员管理理及队伍伍建设等等几方面面的内容容。九、绩效考考核责任任与权限限绩效考核必必须明确确相应的的责任与与权限，严严格按照照规范执执行(见表1)。表1绩效考考核责任任与权限限考核责任人人考核主要涵涵盖容考核相对人人上级主管部部门全院业绩考核医院领领导班子子

16、成员分管院领导导分管科室业业绩考核科室主主任或负负责人科室主任或或负责人人个人业绩考核科室成成员质量考核部部门科室业务质质量考核科室 十、绩效效考核指指标体系系建构（一） 临床业务科科室绩效效考核体体系建构构1. 临床业务科科室工作作服务数数量评价价实行对对各业务务单元进进行服务务人次总总量与内内涵考核核。 （1）康复医医疗单元元：病种种的分级级与分型型以及病病种因子子的确定定与相应应服务项项目积分分的赋值值（服务务项目人人次点值值确定），具具体涉及及内容如如下。病种分级(共三级级）及积积分（见见表2）表2 病种种分级及及积分病种级别积分备注一类X同质性优势X差异性战略X先导性注： 表22积分

17、X值由医医院统筹筹核算确确定。病种分型（共共四型）及及积分（见见表3） 表表3 病种分分型及积积分病种类型积分备 注单纯普通X入院情况“一般”，诊断2项，抢抢救为0 。市场场占有率率。单纯急症X入院情况“急诊”，诊断2项，抢抢救为0 。专科科优势。复杂疑难X入院情况“一般”或“急诊”，诊断2项，抢抢救为0；或“全麻”；或一一级护理理0天。特特色突出出。复杂危重X入院情况“危症”，抢救救次数0次，或“特护”0天。技技术优势势。注： 表33积分X值由医医院统筹筹核算确确定。病种因子（正正向因子子与负向向因子）及及积分（见见表4）表4病种因因子及积积分正向因子1积分正向因子2积分负向因子有效服务人人

18、次/积分手术及操作X抢救与否是X超低住院日日（孕产除外外）1-XX否02-XX输血与否是X3-XX否0患者评价投诉-X介入X病情复杂度度病重X/日纠纷-X穿刺X病危X/日赔付-X接生X三种以上诊诊断X医保违规住院日超标-X年龄(低龄、高高龄）0X是否有并发发症（不可避免免）X 费用超标标-X2X康复治疗与与否是X质量监督医疗质量-X65X否0护理质量-X75X院感质量-X单位服务人人次积分分X用药质量-X注： 表44积分X值由医医院统筹筹核算确确定。以上三个部部分共同同构成病病种服务务人次积积分。各各病种服服务人次次积分之之和等于于康复医医疗单元元服务（项项目）人人次总积积分。（2） 护理单元

19、：基于“RBRRVS 理论”，以“护理垂垂直管理理”为基础础，实现现护理单单元单独独核算，并并通过对对护理级级别、手手术级别别、病情情等因素素的衡量量，科学学、有效效评价地地护理人人员的工工作量（见见表5），确确定服务务（项目目）人次次积分。表5 护理理单元服服务项目目人次积积分护理单元视力康复科肢体康复科白内障复明中心妇产科神经康复科护理等级特级XXXXX一级XXXXX二级XXXXX三级XXXXX服务人次出院人次XXXXX入院人次XXXXX照护床日住院总床日日XXXXX特护项目XXXXX病情病危天数XXXXX病重天数XXXXX操作一级手术XXXXX二级手术XXXXX三级手术XXXXX四级手术

20、XXXXX注： 表55积分X值由医医院统筹筹核算确确定。2. 临床业务科科室工作作服务质质量综合合评价以以平衡计计分卡（BSC）为考考核基本本框架，针针对财务务健康、患患者服务务、内部部流程及及学习创创新等四四个维度度设置相相关联的的关键绩绩效指标标（KPI），全全面、综综合、客客观地评评估了各各单元服服务人次次的质量(见表6）表6 临床床业务科科室服务务质量评评价指标标体系 维度（一级指标标）关键指标（二级指标标）具体内容 （三级指指标）评分办法财 务健 康（ X %）收支情况收入：科室室总收入入，百元元固定资资产的业业务收入入，单床床月/年均产产值，诊诊疗人次次/住院床床日/创造的的业务收

21、收入/每位医医生。支出：药品品支出，固固定资产产折旧，水水电暖支支出，办办公费用用，其他他支出。由对应职能能部门按按预定指指标进行行测算评评价人力成本职工工资福福利及培培训费用用/总收入入占比。结构管控药占比，耗耗材占比比，医技技收入占占比，医医保统筹筹费用占占比，门门住比，成成本/支出占占比，科科室收支支结余，科科室欠费费，业务务收入增增长率。顾 客服 务（ X %）外部（患者者）满意度门诊人次（就就诊人次次），出出院人次次（每医医生负担担的出院院人次），每每位医生生/治疗师/护士照照护患者者人数，首首诊（问问）负责责制执行行情况，患患者满意意度与投投诉次数数，次均均费用（门门诊、出出院）。

22、内部（职工工）满意度科室间协作作的及时时性 个人收收入水平平。内部流程控控制（ X %）就诊流程控控制门诊平均就就诊时间间，床位位使用率率，床位位周转率率，平均均住院日日。质量控制医疗（康复复）、护护理、院院感、用用药、医医保五方方面质量量控制，纠纠纷处理理，赔付付管控，甲甲级病历历处方合合格率，病病案首页页准确率率，危重重患者抢抢救成功功率，无无故延时时出诊。学 习创 新（ X %）财务反馈医保拒付病病例数，物物价收费费检查。优势保持优势/典型型病种（内内科），特特色术种种(外科)，临床床路径病病例占比比，设备备完好率率。人员结构各类人员与与床位比比例，人人员年龄龄、学历历与职称称结构，骨骨

23、干人才才离职率率。创新进取业务理论及及实操考考试成绩绩合格率率，科教教研究投投入经费费外出进进修人次次，培训训覆盖率率，核心心期刊论论文发表表量，科科研(课题）立立项数量量，新技技术应用用、新项项目引进进，服务务模式创创新，合合理化建建议提交交。 注： 表6权重X值由医医院统筹筹核算确确定。（二） 医技科室绩绩效考核核体系建建构医技辅助科科室：各各类工作作量项目目统一采采用积分分制，实实行分类类计件核核算（见见表7）；质质量评价价指标体体系可参参照临床床业务科科室制定定。表7 医医技辅助助科室工工作量分分类积分分科室项目积分计量单位科室项目积分计量单位超声科胸腹部B超超X每系统每人人次内镜室普

24、通胃镜X每人次腔内B超X每人次普通肠镜X每人次浅表器官X每人次胶囊内镜X每人次血管B超X每人次无痛胃镜X每人次常规胎儿BB超X每人次无痛肠镜X每人次心脏B超X每人次超细胃镜X每人次B超介入治治疗X每人次超声胃镜X每人次放射科透视X每人次内镜治疗X每人次DRX每人次肺功能检查查报告X每人次钼钯检查X每人次普通纤支镜镜X每人次造影 X每人次无痛纤支镜镜X每人次介入治疗X每人次检验科三大常规X每人次普通 CTTX每系统每人人次体液常规X每人次增强 CTTX每系统每人人次生化检查X每人次介入治疗X每人次病原微生物物X每人次普通 MRRIX每系统每人人次免疫发光X每人次增强 MRRIX每系统每人人次基因

25、扩增X每人次心电图室检查及报告告X每人次凝血功能X每人次单纯报告X每人次脑电图脑电图X每人次动态心电图图X每人次动态血压 X每人次彩色多普勒勒X每人次运动平板X每人次注： 表77积分X值由医医院统筹筹核算确确定。（三） 行政后勤科科室绩效效考核体体系建构构对于医院行行政职能能科室而而言，在在合理配配置人员员（科室室对全院院病人规规模、目目标达成成率的承承载能力力）的基基础上要要依据其其所属职职责，定定义 35 个关键键事件，并并将其作作为科室室重要考考核内容容。同时时设置一一票否决决事项考考核，将将职责范范围内出出现诸如如重大失失误、违违纪，以以及领导导指定的的工作两两次或以以上未完完成等事事

26、件纳入入一票否否决考核核。关键键事件源源自行政政单元的的核心职职责，依依据各行行政科室室的核心心职责内内容定义义关键事事件及其其成果表表现形式式（报表表、报告告或照片片等）。考考评采用用个人自自评（占占20%）和直直接领导导评价（占80%）相结合的形式进行相应考评。每一考核期内，科室负责人及其直接分管领导对已确认的关键事件进行双向评价，未在事件范围内列明的以“一票否决项”涵盖（见表8）。表8行政后后勤科室室绩效考考核指标标体系项目考核内容标准分达标要求评分办法关键事件核心职责11X被考评人自自评与直直接主管管领导评评价相结结合核心职责22XX项目考核指标标准分指标解释评分办法工作动态科室工作作

27、简报完成情况X简报反映本本科室本本月的基基本工作作情况，包包含本科科室详细细工作内内容、工工作成果果及存在在的问题题由直接主管管领导或或对应职职能部门门予以评评价成员管理迟到早退人人次X职工队伍建建设职工月离职职（辞职职）人数数X一票否决项项职责范围内内出现重重大失误误、违纪纪等行为为，以及及领导指指定的工工作两次次或以上上未完成成。X此类行为，需需经院务务会讨论论定性注： 表88标准分X值由医医院统筹筹核算确确定。十一、绩效效考核实实施作业业流程（一） 每月10号号前，各各科室向向绩考办办递交上上月度工工作简报报及相关关质量监监督报告告并抄报报主管院院领导。 11.工作简报报内容主主要涵盖盖

28、科室自自身核心心职责（详详见医院院科室或或部门岗岗位职责责）履行行情况。2.质量监监督报告告主要涵涵盖以下下内容：院办：（11）汇总总上报全全院各科科室月度度工作简简报及相相关质量量监督报报告，完完成率1000%；（2）组织织召开全全院各有有关科室室月度康康复医疗疗纠纷与与赔付裁裁决专题题会议（以以院务会会形式）并并编报结结果，完完成率1000%；（3）组织织召开全全院行政政职能科科室月度度科内关关键事件件（核心心职责）履履职述职职会议并并编报结结果，完完成率1000%；（4）检查查统计月月度各科科室人员员在职责责范围内内出现重重大失误误、违纪纪等行为为并呈报报院务会会审定，完完成率1000%

29、。党办：（11）完成成全院各各有关科科室月月度医德德医风考考评工作作和廉政政防控及及相关督督促检查查报告，完完成率1000%；（2）完成成全院各各科室患患者满意意度和内内部职工工满意度度（含科科间协作作）月度度调查结结果统计计及上报报，完成成率1000%；（3）编报报全院各各科室患患者（含含家属及及社会群群众）投投诉与内内部职工工投诉情情况相关关报表，完完成率1000%。人事科：（1）编报报全院月月度人力力资源管管理各模模块业务务按有关关要求开开展情况况，完成成率1000%；（2）编报报全院院职工月月度劳动动纪律遵遵守情况况报表（考考勤统计计表），完完成率1000%；（3）汇总总上报全全院职工

30、工月度奖奖惩情况况，完成成率1000%；（4）统计计上报全全院各科科室职工工各类培培训学习习完成情情况，完完成率1000%；（5）完成成全院各各科室月月度职工工保有率率或离职职率的统统计上报报，完成成率1000%。财务（经管管）科：（1）编报报医院各各有关科科室业业务收入入、收入入成本率率、门住住比、与与耗材占占比月度度报表，完完成率1000%；（2）编报报医院各各有关科科室门门诊次均均费用、床床日次均均费用月月度报表表，完完成率1000%；（3）编报报各科室室人员员成本及及办公费费用月度度报表，完完成率1000%；（4）统计计上报医医院各科科室月度度财务违违规事件件及相关关情况，完完成率10

31、00%；（5）每月月选取若若干个临临床科室室进行科科室经营营分析，编编报样样板科室室经营分分析报告告，完完成率1000%；（6）编报报全院院各科室室绩效考考核指标标目标完完成情况况报告（以以临床科科室为重重点），完完成率1000%。医务科：（1）编报报全院各各有关科科室月月度医疗疗康复安安全与质质量（投投诉、纠纠纷管控控与事故故处理）情情况报表表，完完成率1000%；（2）完成成全院月月度病种种分类与与分级、病病种因子子核对与与确认，优优势/典型病病种与特特色术种种筛选并并上报相相关数据据，完成成率1000%；（3）完成成医院各各有关科科室月度度开展手手术的级级别、台台次及出出院人次次的信息息

32、统计上上报，完完成率1000%；（4）完成成医、护护、康、特特等人员员工作负负荷（管管护、服服务患者者数）情情况的统统计上报报，完成成率1000%；（5）会同同护理部部完成全全院新业业务、新新技术、新新项目月月度开展展执行情情况的确确认上报报，完成成率1000%；（6）完成成医院医医务（含含康复、特特教）人人员“三基”考试成成绩（合合格率）的的月度统统计上报报，完成成率1000%；（7）编报报医院各各有关科科室医医疗康复复质量控控制月度度评价打打分（百百分制）情情况报表表，完完成率1000%；（8）每月月推行一一项医疗疗康复质质量改进进措施（主主要针对对康复医医疗核心心制度执执行不到到位而引引

33、起的康康复医疗疗质量问问题或产产生的质质量隐患患），并并对执行行效果进进行评估估，出具具康复复医疗质质量持续续改进报报告，完完成率1000%；（9）对医医院出现现的各类类医疗事事故、医医疗差错错以及死死亡病例例，组织织相关科科室参与与讨论，每每月出具具典型型案例讨讨论报告告，并并下发全全院业务务科室学学习，完完成率1000%；护理部：（1）编报报全院各各有关科科室月度度护理安安全与质质量（投投诉、纠纠纷管控控与事故故处理）情情况，完完成率1000%；（2）编报报各有关关科室护护理质量量控制月月度评价价打分（百百分制）情情况报表表，完完成率1000%；（3）完成成护理人人员“三基”考试成成绩（合

34、合格率）的的月度统统计上报报，完成成率1000%；（4）编报报各有关关科室护护理分级级管理执执行情况况月度报报表，执执行率1000%；（5）会同同医务科科完成全全院新业业务、新新技术、新新项目月月度开展展执行情情况的月月度确认认上报，完完成率1000%；（6）每月月推行一一项护理理质量改改进措施施（主要要针对上上期严重重影响护护理质量量的问题题），并并对执行行效果进进行评估估，出具具护理理质量持持续改进进报告，完完成率1000%；（7）每月月至少组组织一次次护理业业务查房房或疑难难病例讨讨论，并并形成护护理疑难难病例讨讨论报告告，完完成率1000%；（8）每月月选取部部分质量量方面（基基础护理

35、理质量、危危重患者者护理质质量、护护理文书书书写、消消毒隔离离、病房房管理、护护理核心心制度执执行等）的的内容对对全院各各科室的的情况进进行检查查，并出出具护护理质量量检查报报告，执执行率1000%。科教科：（1）编报报月度度全院各各科室合合理化建建议提交交与论文文科研开开展情况况汇总报报表，完完成率1000%；（2）编报报全院院各科室室月度学学习进修修与带教教开展情情况报表表，完完成率1000%。（3）编报报全院继继续教育育项目的的申报、举举办、学学分证的的办理及及继续医医学教育育学分的的审验工工作开展展情况。宣传科：（1）编报报全院院各科室室关于宣宣传支持持工作任任务完成成情况月月度报表表

36、，完完成率1000%；（2）编报报对全全院各科科室业务务发展和和医院形形象正面面促进报报道完成成情况月月度报表表，完完成率1000%。质控科：（1）编报报医院各各有关科科室甲甲级病历历合格率率、病历历首页书书写正确确率与处处方合格格率月度度报表，完完成率1000%；（2）编报报医院各各有关科科室临临床路径径病例执执行率月月度报表表，完完成率1000%；（3）编报报医院各各有关科科室手手术分级级管理执执行率月月度报表表，完完成率1000%；（4）编报报医院各各有关科科室按按标准分分级管理理使用抗抗生素合合格率月月度报表表，完完成率1000%；（5）每月月选取部部分业务务科室，对对其运行行病历、归

37、归档病历历及医疗疗制度的的执行情情况进行行检查，并并出具医医疗康复复质量检检查报告告（月报报），完完成率1000%。感染管理科科：（1）编报报医院各各有关科科室感染染病例主主动及时时上报情情况，完完成率1000%；（2）编报报医院各各有关科科室药药物、器器械、物物品使用用符合医医院感染染管理条条例规定定情况月月度报表表，执执行率1000%；（3）编报报医院各各有关科科室感感染管理理质量控控制月度度评价打打分（百百分制）情情况报表表，完完成率1000%；（4）每月月在全院院推行一一项院感感改进措措施（主主要针对对上期出出现的普普遍而严严重的院院感控制制问题），并并对执行行效果进进行评估估，出具具

38、院感感质量持持续改进进报告，完完成率1000%；（5）每月月对全院院及重点点科室进进行院感感工作检检查，并并出具医医院感染染预防与与控制报报告（月月报），完完成率1000%。药械科：（1）编报报医院各各有关科科室用用药质量量控制月月度评价价打分（百百分制）情情况报表表，完完成率1000%；（2）每月月对全院院的住院院处方进进行质量量点评，出出具处处方质量量点评简简报，完完成率1000%；（3）按照照医院信信息科提提供的全全院用药药金额排排名前10位医师师姓名，对对其进行行处方专专项点评评，分析析其用药药合理性性，出具具医师师用药分分析报告告，并并下发各各业务科科室学习习，完成成率1000%；（

39、4)编报医医院各有有关科室室药占占比与耗耗材占比比月度报报表，完完成率1000%；公卫科：（1）编报报医院各各有关科科室传传染病重重大疫情情主动及及时上报报情况月月度报表表，完完成率1000%；（2）编报报医院各各有关科科室典典型、危危重(含肿瘤瘤）、死死亡病例例主动及及时上报报情况月月度报表表，完完成率1000%。医保办：（1）编报报医院各各有关科科室控控制医保保病人个个人自付付率、药药品占总总费用比比例、药药品自费费率、费费用超定定额比例例相关情情况月度度报表，完完成率1000%；（2）编报报医院各各有关科科室省省农合、市市农合与与其他医医保及时时结报率率报表，完完成率1000%；（3）编

40、报报医院各各有关科科室医医保质量量控制月月度评价价打分（百百分制）情情况报表表，完完成率1000%；（4）每月月在全院院推行一一项医保保质量改改进措施施（主要要针对上上期的重重点违规规行为），并并对执行行效果进进行评估估，出具具医保保质量持持续改进进报告，完完成率1000%；（5）完成成月度院院内医保保（含新新农合）患患者建议议收集，执执行率1000%。信息科：（1）配合合医院运运营管理理、康复复医疗管管理和临临床服务务三大信信息交换换单元之之间相关关数据的的获取、收收集、整整理、汇汇总及分分析等工工作并确确保准确确性，完完成率1000%；（2）每月月做全院院业务统统计分析析，出具具全院院业务

41、统统计报表表，完完成率1000%；（3）编报报月度度门诊报报表、月月度住院院报表，完完成率1000%；（4）完成成各类医医疗、医医辅、康康复、护护理、特特教、职职能服务务等项目目诊疗服服务人次次的月度度统计上上报，完完成率1000%。病案室：（1）配合合医院医医务、质质控等相相关部门门完成病病案（历历）相关关数据的的获取、收收集、整整理、汇汇总及分分析等工工作并确确保准确确性，完完成率1000%；（2）每月10号前完完成上月月全院病病历的收收集、整整理、录录入、归归档工作作；（3）完成成全院各各有关科科室月度度床位使使用率、床床位周转转次数、平平均住院院日等数数据的统统计上报报，完成成率100

42、0%。项目办：（1）编报报医院院承接有有关项目目开展数数量、进进度和质质量监控控信息月月度报表表，完完成率1000%；（2）制订订项目统统筹促进进月度相相关计划划，完成成率1000%。总务科：（1）编报报全院院各科室室安全用用电、用用水和取取暖及天天然气运运行情况况月度报报表，完完成率1000%；（2）编报报各病病区、办办公区域域、生活活区域及及公共区区域卫生生管理情情况月度度报表，完完成率1000%；（3）每月月对所辖辖各类物物资盘点点一次，制制作上报报物资资盘点表表，完完成率1000%；（4）编报报月度度设备维维修工作作量报表表，完完成率1000%；（5）每月月对各类类设备做做一次常常规检

43、修修，制作作上报设设备检修修工作记记录表，完完成率1000%；（6）每月月通报科科室医疗疗废物回回收以及及被服洗洗涤的工工作情况况；执行行率1000%。保卫科：（1）编报报全院院各科室室防火、防防盗等安安全防范范情况月月度报表表，完完成率1000%；（2）制定定消防培培训计划划、演练练方案，并并建立健健全消防防档案，完完成率1000%。（二） 每每月12号前，信信息科及及统计室室向绩考考办递交交各类业业务数据据统计制制式报表表。（三） 每每月13号前，人人事科汇汇总并向向绩考办办递交各各科室职职工考勤勤统计表表与职工工奖惩情情况汇总总表（附附相关文文件或说说明）。（四） 每每月15号前，医医务

44、科、护护理部、医医保办、药药械科及及院感科科向绩考考办汇总总递交全全院各有有关科室室医疗康康复/护理/医保/用药/院感等等方面的的质量监监督检查查评分表表。（五） 每每月16号前，稽稽查部门门（党办办）向绩绩考办递递交全院院各有关关科室患患者满意意度及院院内职工工满意度度(科间协协作)统计表表。（六） 每每月17号前，绩绩效监督督小组召召开院领领导行政政分管部部门（领领域）关关键事件件述职会会议，并并递交分分管部门门关键事事件评分分（结果果）表。（七） 每每月18号前，各各业务科科室向绩绩考办递递交科内内职工的的标化工工作量统统计表。（八） 每每月22号前，绩绩效考核核执行小小组成员员完成所所有已递递交文件件、数据据、指标标等绩效效考核信信息的审审核工作作，力求求准确无无误。（九） 每每月30号前，财财务科依依据当期期考核结结果，核核算并发发放当期期各科室室绩效工工资（奖奖金）。特别要求：为确保保考核工工作的准准确性，各各相关部部门、科科室务必必保证所所报资料料及数据据的真实实性、准准确性和和及时性性，尽量量避免不不必要的的纠纷，以以保证考考核工作作的顺利利开展实实施。如如果考核核工作不不真实、不不准确或或未按规规定时间间报送的的科室，可可扣罚相相关科室室主任（负负责人）当当期绩效