燃气工程竣工验收备案申请表fpij.docx

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1、 NNo：湘湘燃备字字 号燃气工程程竣工验验收备案案申请表表湖南省建建设厅印印制填 表 说 明明1、表一一中，勘勘察、设设计、施施工、监监理单位位的业务务范围一一栏，主主要填写写与燃气气工程相相关的内内容。各各单位需需提供加加盖法人人公章的的资质证证书复印印件。2、表二二中，勘勘察、设设计、施施工、监监理、建建设单位位意见，应应分别填填写是否否同意通通过竣工工验收。3、填写写表格应应字迹端端正，内内容真实实，签名名必须真真实有效效，单位位公章必必须符合合法定资资格要求求。4、本表表不得翻翻印，复复印无效效。5、本表表一式二二份，建建设单位位、备案案机构各各一份。燃气工程程竣工验验收备案案申请表

2、表表一工程名称称建设单位位名称工程地点点管网长度度米用户数量量户工程造价价万元施工许可可证编号号燃气报警警器品牌牌开工日期期 年 月 日竣工验收收日期年 月月 日日施工图审审查机构构名称施工图审审查批复编号号勘察单位位名称资质等级级勘察工程程范围设计单位位名称资质等级级设计工程程范围施工单位位名称资质等级级承包工程程范围监理单位位名称资质等级级监理工程程范围表二竣工验收意见勘察单位位意见 （公章章）项目负责责人： 年 月月 日 法人代代表： 年 月月 日设计单位位意见 （公公章）项目负责责人： 年年 月 日 法法人代表表： 年年 月 日施工单位位意见 （公公章）项目负责责人： 年 月月 日 法

3、人代代表： 年年 月 日监理单位位意见 （公公章）总监理工工程师： 年年 月 日 法法人代表表： 年 月 日日建设单位位意见 （公公章）项目负责责人： 年 月月 日 法人代代表： 年年 月 日 表三燃气工程程竣工验验收文件件目录1、建设设工程竣竣工验收收报告；2、规划划、公安安消防、环环保等部部门出具具的证明明文件或或者准许许使用文文件；3、施工工单位签签署的工工程质量量保修书书，住宅宅工程的的住宅宅工程质质量保证证书和和住宅宅工程使使用说明明书；4、燃气气泄漏报报警器、燃燃气表的的质量合合格证及及气源适适配性检检测证明明；5、材料料设备出出厂合格格证、材材质说明明书、安安装技术术说明书书；6

4、、管道道、调压压设施的的强度和和阀门的的气密性性实验记记录、管管道防腐腐检验记记录、管管道及附附属设备备检查记记录；7、焊接接外观检检查记录录和无损损探伤检检查记录录；8、法律律、法规规必须提提供的其其他文件件。初审意见见（签名）年 月月 日日备案意见见该工程竣竣工备案案资料已已于 年年 月月 日日收到，并并于 年 月 日组组织有关关专家人人员到工工程现场场检查，所所查出问问题也已已按要求求整改，准准予备案案。（公章）年 月月 日日备案经办办人备案机关关负责人人备注燃气工程程竣工验验收通过过交付使使用后，所所发生的的一切质质量问题题由建设设单位全全面负责责处理，并并按有关关规定依依法追究究质量

5、问问题责任任单位和和经济赔赔偿。燃气工程程安全隐隐患限期期整改通通知书：经查，你你单位建建设的燃燃气工程程存在以以下安全全隐患： 违反了城城镇燃气气设计规规范、湖湖南省燃燃气管理理条例等等有关规规定，现现责令你你单位在在日内对对以上安安全隐患患进行整整改，整整改完毕毕后将燃燃气工程程安全隐隐患整改改情况报报告报报当地燃燃气行政政管理部部门。被检查单单位负责责人签字字：联系电话话： 检查人员员签字：年 月月 日日注：1、此此表作为为湘燃备备字 号号燃气气工程竣竣工验收收备案申申请表附附表。2、此表表一式二二份，建建设单位位一份，备备案一份份。燃气工程程安全隐隐患整改改情况报报告针对燃气气工程建建设中存存在的安安全隐患患，单位位进行了了整改，整整改情况况如下：施工单位位：（公公章） 监理理单位：（公章章） 建设单位位：（公公章） 主管管部门：（公章章） 年 月月 日日注：此表表作为湘湘燃备字字 号燃燃气工程程竣工验验收备案案申请表表附表表。