电力建设工程监理规范表格(DOC37页)bttb.docx

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1、附录A(资料性性附录)电力建设设工程监监理基本本表式编制与使使用说明明1建设设工程监监理基本本表式涵涵盖了建建设工程程监理规规范(GB500319920000)的全部部表式，并并根据电电力建设设工程特特点，增增加了部分分表式。2建设设工程监监理基本本表式适适用于所所有的电电力建设设工程。3建设设工程监监理基本本表式共共分四大大类：AA类表(承包单单位用表表)233个表式式、B类类表(监监理单位位用表)5个表表式、CC类表设设计单位位用表)3个表表式、DD类表(各方通通用表)2个表表式。4说明。4.1 盖章章：除按按填写要要求盖公公司章外外，其他他盖章处处，一律律盖项目目部项项目监理理机构的的章

2、。4.2监监理基本本表式的的填写方方式：一一般采用用打印，建建设单位位、项目目监理机机构审查查意见采采用手写写方式。4.3姓姓名及其其日期签签署：采采用手写写方式。建设工程程监理基基本表式式目录A类表(承包单单位用表表) 表A.1工程程开工报报审表 表AA.2工工程复工工申请表表 表AA.3施施工组织织设计报报审表(项目管管理实施施规划) 表AA.4方方案报审审表 表AA.5分分包单位位资格报报审表 表AA.6单单位资质质报审表表(试验验检测单单位主主要材料料、构配配件及设设备供货货商) 表AA.7人人员资质质报审表表(主要要管理人人员特特殊工种种特种种作业人人员) 表AA.8工工程控制制网测

3、量量线路路复测报报审表 表AA.9主主要施工工机械工器具具安全全用具报报审表 表AA.100主要测测量计量量器具试验设设备检验验报审表表 表AA.111质量验验收及评评定项目目划分报报审表 表AA.122 工工程材料料构配配件设设备报审审表 表AA.133主要设设备开箱箱申请表表 表AA.144验收申申请表 表AA.155中间交交付验收收交接表表 表AA.166计划调整计计划报审审表 表AA.177费用索索赔申请请表 表AA.188监理工工程师通通知回复复单 表AA.199工程款款支付申申请表 表AA.200工期变变更报审审表 表AA.211设备材料构配件件缺陷通通知单 表AA.222设备材料

4、缺缺陷处理理报验表表 表AA.233工程竣竣工报验验单B类表(监理单单位用表表)表B.11监理工工作联系系单表B.22监理工工程师通通知单表B.33工程暂暂停令表B.44设计文文件图纸纸评审意意见及回回复单表B.55旁站监监理记录录表C类表(设计单单位用表表)表C.11图纸交交付计划划报审表表表C.22设计文文件报检检表表C.33设计变变更通知知单报检检表D类表(通用表表)表D.11工程联联系单表D.22工程变变更申请请单表A.11工程开开工报审审表工程名称称：编号：致：项目目监理机机构我方承担担的工程程，已完完成了开开工前的的各项准准备工作作，特申申请于年年月日开工工，请审审查。施工组组织设

5、计计(项目管管理实施施规划)已审批；各项施施工管理理制度和和相应的的施工方方案已制制定并审审查合格格；施工图图已会检检；技术交交底已进进行；质量验验收及评评定项目目划分表表已报审审；工程控控制网测测量/线线路复测测资料已已审核；质量管管理体系系、安全全环境管管理体系系满足要要求；特殊工工种，特特种作业业人员满满足工程程需要；口本工程程的施工工人力和和机械已已进场；物资、材材料准备备能满足足连续施施工的需需要；计量器器具、仪仪表经法法定单位位检验合合格；分包单单位资格格审查文文件已报报审；试验(检测)单位资资质审查查文件已已报审；口上道工工序已完完工并验验收合格格。承包单位位(章)：项目经理理：

6、日期：项目监理理机构审审查意见见：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：日期：建设单位位审批意意见：建设单位位(章)：项目代表表：日期：填表说明明：1.本表表一式份份，由承承包单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构各一一份，承承包单位位份。2.报审审中的“”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“”。3.项目目监理机机构审查查要点：工程各各项开工工准备是是否充分分；相关关的报审审是否已已全部完完成；是是否具备备开工条条件。表A.22工程复复工申请请表工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构第号工程程暂停令令指出的的工程停停工因素素现已全全部消除除，具备备复工条条件。特特报请审

7、审查，请请予批准准复工。附件：整整改自查查报告。承包单位位(章)：项目经理理：日期：项目监理理机构审审查意见见：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：日期：建设单位位审批意意见：建设单位位(章)：项目代表表：日期：填报说明明：本表一式式份，由承承包单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构、承承包单位位各一份份。表A.33施工组组织设计计报审表表(项目管管理实施施规划)工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构我方已根根据承包包合同的的有关规规定完成成了工程程施工组组织设计计(项目管管理实施施规划)的编制制，并经经我单位位技术负负责人审审查批准准，请予予以审查查。附件：施施工组织织设计(项目管管

8、理实施施规划)。承包单位位(章)：项目经理理：日期：专业监理理工程师师审查意意见：专业监理理工程师师：日期：总监理工工程师审审核意见见：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：日期：建设单位位审批意意见：建设单位位(章)：项目代表表：日期：填报说明明：本表一式式份，由承承包单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构、承承包单位位各一份份。表A.44方案报报审表工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构现报上工工程施工工方案/安全方方案/调调试方案案/特殊殊施工技技术方案案/采购购方案/工艺方案案/事故故处理/节能减减排/水水土保持持/环境境保护方方案，请请审查。附件：承包单位位(章)：项目经理理：

9、日期：专业监理理工程师师审查意意见；专业监理理工程师师：日期：总监理工工程师审审核意见见：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：日期：建设单位位审批意意见：建设单位位(章)：项目代表表：日期：填报说明明：本表一式式份，由承承包单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构、承承包单位位各一份份。特殊殊施工技技术方案案由承包包单位总总工程师师批准，并并附验算算结果。表A55分包单单位资格格报审表表工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构经考察，我我方认为为拟选择择的 (分包单单位)具有承承担下列列工程的的施工资资质和施施工能力力，可以以保证本本工程项项目按承承包合同同的规定定进行施施工。分分包后，我

10、我方仍承承担总承承包单位位的全部部责任，请请予以审审批。附件：11.分包单单位资质质材料。2.分包包单位业业绩材料料。分包工程程名称(部位)工程量拟分包工工程合同同额分包工程程占全部部工程合计承包单位位(章)：项目经理理：日期：项目监理理机构审审查意见见：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：专业监理理工程师师：日期：建设单位位审批意意见：建设单位位(章)：项目代表表：日期：填报说明明：1本表表一式份份，承包包单位填填报，建建设单位位、监理理单位、承承包单位位各一份份。2如无无分包工工程，则则也需承承包单位位确认。表A.66单位资资质报审审表(试验检检测单位位/主要要材料、构构配件及及设备供供

11、货商)工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构经我方审审查，单单位可提提供工程程需要的的，请予予以审批批。附件：本工程程的试验验项目及及其要求求。试验室室的资质质证明文文件。(资质等等级、试试验范围围、法定定计量部部门对试试验设备备出具的的计量检检定证明明)供货商商的资质质证明文文件。(营业执执照、生生产许可可证、质质量管理理体系认认证书、产产品检验验报告等等)承包单位位(章)：项目经理理：日期：项目监理理机构审审查意见见：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：专业监理理工程师师：日期：建设单位位审批意意见：建设单位位(章)：项目代表表：日期：填报说明明：本表一式式份，由承承包单位位填报，建建

12、设单位位、项目目监理机机构、承承包单位位各一份份。表A.77人员资资质报审审表(主要管管理人员员/特殊殊工种/特种作作业人员员)工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构现报上本本项目部部主要管管理人员员/特殊殊工种，特特种作业业人员名名单及其其资格证证件，请请查验。工工程进行行中如有有调整，将将重新统统计并上上报。附件：相相关资格格证件。承包单位位(章)：项目经理理：日期：姓名岗位/工工种证件名称称证件编号号发证单位位有效期项目监理理机构审审查意见见：项目监理理机构(章)：专业监理理工程师师：日期：填报说明明：本表一式式份，由承承包单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构、承承包单位位各一份

13、份。表A.88工程控控制网测测量/线线路复测测报审表表工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构现报上工工程控制制网测量量记录/线路复复测记录录，请查查验。附件：工工程控制制网测量量记录/线路复复测记录录。承包单位位(章)：项目经理理：日期：专业监理理工程师师审查意意见：专业监理理工程师师：日期：总监理工工程师审审核意见见：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：日期：填报说明明：本表一式式份，由承承包单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构、承承包单位位各一份份。表A.99 主主要施工工机械/工器具具/安全全用具报报审表工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构现报上拟拟用于本本工程的的主要施施

14、工机械械/工器器具/安安全用具具清单及及其检验验资料，请请查验。工工程进行行中如有有调整，将将重新统统计并上上报。器具名称称编号检验证编编号检验单位位检定日期期/有效效期附件：相相关检验验证明文文件。承包单位位(章)：项目经理理：日期：项目监理理机构审审查意见见：项目监理理机构(章)：专业监理理工程师师：日期：填报说明明：本表一式式份，由承承包单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构、承承包单位位各一份份。表A.110主要要测量计计量器具具/试验验设备检检验报审审表工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构现报上拟拟用于本本工程的的主要测测量、计计量器具具、试验验设备及及其检验验证明，请请查验

15、。工工程进行行中如有有调整，将将重新统统计并上上报。附件：测测量、计计量器具具检验证证明材料料。承包单位位(章)：项目经理理：日期：器具名称称编号检验证编编号检验单位位检定日期期/有效效期项目监理理机构审审查意见见：项目监理理机构(章)：专业监理理工程师师：日期：填报说明明：本表一式式份，由承承包单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构、承承包单位位各一份份。表A.111质量量验收及及评定项项目划分分报审表表工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构现报上工工程质量量验收及及评定项项目划分分表，请请审查。附件：工工程质量量验收及及评定项项目划分分表。承包单位位(章)：项目经理理：日期：项目监理

16、理机构审审查意见见：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：专业监理理工程师师：日期：建设单位位审批意意见：建设单位位(章)：项目代表表：日期：填报说明明：本表一式式份，由承承包单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构、承承包单位位各一份份。表A.112工程程材料/构配件件/设备备报审表表工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构我方于年年月日进场场的工程程材料/构配件件/设备备数量如如下(见附件件)。现将将质量证证明文件件及自检检结果报报上，拟拟用于下下述部位位：请审核。附件：11.数量量清单。2.质量量证明文文件。3.自检检结果。4.复试试报告。承包单位位(章)：项目经理理：日期：项目监理理

17、机构审审查意见见：经检查，上上述工程程材料/构配件件/设备备符合/不符合合设计文文件和规规范的要要求，准准许/不不准许进进场，同同意/不不同意使使用于拟拟定部位位。项目监理理机构(章)：专业监理理工程师师：日期：填报说明明：本表一式式份，由承承包单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构、承承包单位位各一份份。表A.113主要要设备开开箱申请请表工程名称称：编号号：工程名称称：合同编号号致：项目目监理机机构现计划于于年月日在地点对对设备进进行开箱箱检查验验收请予予以安排排。附件：拟拟设备开开箱清单单。承包单位位(章)：负责人：日期：项目监理理机构意意见：项目监理理机构(章)：专业监理理工程师师

18、：日期：填报说明明：本表一式式份，由承承包单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构、承承包单位位各一份份。表A.114验收收申请表表工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构我方已完完成工程程（检验验批/分分项工程程/分部部工程/单位工工程），经经三级自自检合格格，具备备验收条条件，现现报上该该工程验验收申请请表，请请予以审审查验收收。附件：自自检报告告。承包单位位(章)：项目经理理：日期：项目监理理机构意意见：项目监理理机构(章)：专业监理理工程师师：日期：填报说明明：本表一式式份，由承承包单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构、承承包单位位各一份份。表A.115中间间交付验验收交接接表

19、工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构我方负责责施工的的工程现现已具备备交付条条件，请请组织查查验。移交承包包单位(章)：项目经理理：日期：接收单位位查验意意见：接收单位位(章)项目经理理：日期：项目监理理机构意意见：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：专业监理理工程师师：日期：填报说明明：本表一式式份，由移移交承包包单位填填报，建建设单位位、项目目监理机机构、接接收承包包单位各各一份。表A.116计划划/调整整计划报报审表工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构现报上工工程计划划/调整计计划，请请审查。附件：计计划/调调整计划划。承包单位位(章)：项目经理理：日期：专业监理理工程师师审查

20、意意见：专业监理理工程师师：日期：总监理工工程师审审核意见见：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：日期：建设单位位审批意意见：建设单位位(章)：项目代表表：日期：填报说明明：1.本表表适用于于施工进进度计划划、设备备采购计计划、设设备制造造计划、施施工图交交付计划划、设备备材料供供应计划划、施工工进度计计划和调调试进度度计划及及相应调调整计划划。2.本表表一式份份，由承承包单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构、承承包单位位各一份份。表A.117费用用索赔申申请表工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构根据承包包合同条条款条的的规定，由由于的原原因，我我方要求求索赔金金额(大写)，请审审

21、批。附件：11.索赔赔的详细细理由及及经过说说明。2.索赔赔金额计计算书。3.证明明材料。承包单位位(章)：项目经理理：日期：专业监理理工程师师审查意意见：专业监理理工程师师：日期：总监理工工程师审审核意见见：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：日期：建设单位位审批意意见：建设单位位(章)：项目代表表：日期：填报说明明：本表一式式份，由承承包单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构、承承包单位位各一份份。表A.118监理理工程师师通知回回复单工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构我方接到到编号为为的监理理工程师师通知后后，已按按要求完完成了工工作，现现报上，请请予以复复查。详细内容容：附

22、件：回回复材料料。承包单位位(章)：项目经理理：日期：项目监理理机构复复查意见见：项目监理理机构(章)：专业监理理工程师师：日期：填报说明明：本表一式式份，由承承包单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构、承承包单位位各一份份。表A.119工程程款支付付申请表表工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构我方于年年月日年月日共完成成合同价价款元，按按合同规规定扣除除预付付款和质量保保证金，特特申请支支付进度度款元，请请审核。附件：工工程量清清单及计计算。承包单位位(章)：项目经理理：日期：专业监理理工程师师审查意意见：专业监理理工程师师：日期：总监理工工程师审审核意见见：项目监理理机构(章)：总

23、监理工工程师：日期：建设单位位审批意意见：建设单位位(章)：项目代表表：日期：填报说明明：本表一式式份，由承承包单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构、承承包单位位各一份份。表A.220工期期变更报报审表工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构我方承担担工程施施工任务务，根据据合同规规定应于于年月日竣工，由由于原因因，现申申请工期期变更至至年月日竣工，请请审批。附件：说说明材料料。承包单位位(章)：项目经理理：日期：项目监理理机构审审查意见见：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：日期：建设单位位审批意意见：建设单位位(章)：项目代表表：日期：填报说明明：本表一式式份，由由承包单单位填报报

24、，建设设单位、项项目监理理机构、承承包单位位各一份份。表A.221设备备/材料料/构配配件缺陷陷通知单单工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构在过程中中，发现现设备/材料/构配件件存在质质量缺陷陷，请协协调处理理。附件：设设备/材材料/构构配件缺缺陷证明明材料。承包单位位(章)：项目经理理：日期：项目监理理机构审审查意见见：项目监理理机构(章)：专业监理理工程师师：日期：设备/材材料/构构配件供供货单位位处理意意见：设备/材材料/构构配件供供货单位位(章)：代表：日期：建设单位位审批意意见：建设单位位(章)：项目代表表：日期：填报说明明：本表一式式份，由承承包单位位填报，建建设单位位、设备备

25、/材料料/构配配件供货货单位、项项目监理理机构、承承包单位位各一份份。表A.222设备备，材料料缺陷处处理报验验表工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构现报上第第号设备备/材料料/构配配件缺陷陷通知单单中所述述设备/材料/构配件件存在质质量缺陷陷的处理理情况报报告，请请审查。附件：设设备/材材料/构构配件缺缺陷修复复后证明明材料。设备/材材料/构构配件供供货单位位：承包包单位(章)：代表：项项目经理理：日期：日日 期期：项目监理理机构审审查意见见：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：专业监理理工程师师：日期：建设单位位意见：建设单位位(章)：项目代表表：日期：填报说明明：本表一式式份，由承

26、承包单位位填报，建建设单位位、设备备/材料料/构配配件供货货单位、项项目监理理机构、承承包单位位各一份份。表A.223工程程竣工报报验单工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构我方已按按承包合合同要求求完成了了工程，经经三级自自检合格格，请予予以检查查和验收收。附件：证证明材料料。承包单位位(章)：项目经理理：日期：审查意见见：经初步验验收，该该工程：1. 符合/不不符合我我国现行行法律、法法规要求求。2. 符合/不不符合我我国现行行工程建建设标准准。3. 符合/不不符合设设计文件件要求。4. 符合/不不符合承承包合同同要求。5. 符合/不不符合档档案归档档要求。 综上所所述，该该工程初初步验

27、收收合格/不合格格，可以以/不可可以组织织正式验验收。项目监理理机构(章)：总监理工工程师：日期：填报说明明：本表一式式份，由承承包单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构、承承包单位位各一份份。表B.11监理工工作联系系单工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构主题：内容：项目监理理机构(章)：总监理工工程师/专业监监理工程程师：日期：填报说明明：本表一式式份，由由项目监监理机构构填写，抄抄送相关关单位。表B.22监理工工程师通通知单工程名称称：编号号：致：（单单位）主题：内容：限工作日日内回复复。项目监理理机构(章)：总监理工工程师/专业监监理工程程师：日期：填报说明明：本表一式式份，由

28、由项目监监理机构构填写，抄抄送相关关单位。表B.33工程暂暂停令工程名称称： 编号：致：(承承包单位位)由于原因因，现通通知你方方必须于于年月日时起，对对本工程程的部位位(工序)实施暂暂停施工工，并按按下述要要求做好好各项工工作：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：日期：建设单位位意见：建设单位位(章)：项目代表表：日期：承包单位位签收：承包单位位(章)：项目经理理：日期：填报说明明：本表一式式 份，由由项目监监理机构构填写，建建设单位位、项目目监理机机构和承承包单位位各一份份。表B.44设计文文件图纸纸评审意意见及回回复单工程名称称： 编号：工程名称称专业文件名称称卷册号第卷第册册文件类别

29、别可研初初步设计计司令图图设计施工图图标书其他设计单位位评审意见见回复意见见评审人日期回复人审核人日期日期填报说明明：1.本表表设计文文件图纸纸评审意意见，由由项目监监理机构构填写。2.本表表回复意意见由设设计单位位填写。凡凡需作出出设计修修改，由由设计单单位另出出设计变变更通知知单。3本表一一式份，建建设单位位、项目目监理机机构、设设计单位位各一份份。表B.55旁站监监理记录录表工程名称称： 编号：日期及气气候：施工地点点：旁站监理理的部位位或工序序：旁站监理理开始时时间：旁站监理理结束时时间：施工情况况：监理情况况：发现问题题：处理意见见：备注(包包括处理理结果)：承包单位位：质检员：日期

30、：年年月日项目监理理机构：旁站监理理人员：日期：年年月日填报说明明：本表由项项目监理理机构填填写，项项目监理理机构存存份。表C.11图纸交交付计划划报审表表工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构现报上工工程设计计计划/图纸交交付进度度计划，请请审查。附件：设设计计划划/图纸纸交付进进度计划划。设计单位位(章)：设计总工工程师：日期：项目监理理机构审审查意见见：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：日期：填报说明明：本表一式式份，由由设计单单位填报报，建设设单位、项项目监理理机构、设设计单位位和承包包单位各各一份。表C.22设计文文件报检检表工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构现报上工工程

31、设计计文件，请请会检。附件：设计单位位(章)：设计总工工程师：日期：项目监理理机构审审查意见见：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：日期：填报说明明：本表一式式份，由由设计单位位填报，建建设单位位、项目目监理机机构、设设计单位位和承包包单位各各一份。表C.33设计变变更通知知单报检检表表工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构现报上工工程工程程设计变变更单，请请会检。附件：设计单位位(章)：设计总工工程师：日期：项目监理理机构审审查意见见：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：日期：填报说明明：本表一式式份，由设计单单位填报报，建设设单位、项项目监理理机构、设设计单位位和承包包单位各各存一份

32、份。表D.11工程联联系单表表工程名称称：编号号：致：主题：内容：承包单位位(章)：项目经理理：日期：填报说明明：本表一式式份，由由承包单单位填写写，抄送送相关单单位。表D.22工程变变更申请请单工程名称称：编号号：致：项目目监理机机构由于原因因，兹申申请工程程变更(内容见见附件)，请予予以审批批。附件：变变更详细细说明(包括费费用计算算)。提出单位位(章)：负责人：日期：项目监理理机构意意见：项目监理理机构(章)：总监理工工程师：专业监理理工程师师：日期：设计单位位意见(或另附附变更通通知单、处处理方案案)：设计项目目部(章)设计代表表：日期：建设单位位意见：建设单位位(章)：项目代表表：日期：填报说明明：工程变更更提出单单位应附附详细说说明，涉涉及费用用变更时时，应附附费用变变更计算算。项目目监理机机构审查查确有必必要变更更，签署署监理意意见，设设计单位位出具设设计意见见后，报报建设单单位审查查。建设设单位同同意后，由由设计单单位出具具变更通通知单，经经项目监监理机构构组织会会检后，承承包单位位实施。