X年中医内科主治医师考试 中医诊断学 资料整理22150.docx

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1、 表1 - 中医诊断断学发展简简史朝代医家与著作作特点战国中医学理论论体系的经经典著作黄黄帝内经一是在诊断断方法上涉涉及望神、察察色、闻声声、问病、切切脉等内容容；二是认认为诊断疾疾病必须结结合病者的的内、外因因素加以考考虑；三是是从理论上上对辨证学学的形成和和发展奠定定了基础；四是贯穿穿了诊病与与辩证相结结合的诊断断思路。难经特别重视脉脉诊，提出出了独取寸寸口诊脉法法西汉淳于意（仓仓公）创诊诊籍开始记录病病人的姓名名、居址、病病状以及方方药等东汉张仲景伤寒杂病病论是辨证论治治的创始人人西晋王叔和脉脉经分述三部九九侯，寸口口，二十四四脉象，集集汉以前脉脉学之大成成，为我国国现存最早早的脉学专专

2、著晋代葛洪肘后后备急方对天行发斑斑疮（天花花）、麻风风等传染病病，基本上上能从发病病特点和临临床症状上上作出诊断断。是对黄黄疸病人作作实验观察察的早期记记载南齐龚庆宣刘刘涓子鬼遗遗方隋巢元方诸诸病源候论论是我国第一一部论述病病源与病候候诊断的专专著唐孙思邈备备急千金要要方备备急千金翼翼方王超水镜镜图诀食指络脉诊诊法（小儿儿指纹诊法法）的创始始人，是由由灵枢经脉“诊鱼际络络脉法”发展而来来宋陈无择（陈陈言）三因极一一病证方论论是病因辨证证理论与方方法比较完完备的著作作南宋崔紫虚崔崔氏脉诀是以浮沉迟迟数为纲，分分类论述224脉施发察病病指南诊法的专著著，并绘脉脉图33种种，以图来来示意脉象象元敖氏

3、点点点金金金镜录分12图，为为论舌的第第一部专著著，后经清清杜清碧增增补为366图，即为为现在所见见的敖氏氏伤寒金镜镜录金元之世戴起宗脉脉诀刊误集集解对脉学颇有有贡献滑寿诊家家枢要为脉诊的专专著，载脉脉29种刘昉幼幼幼新书论述指纹在在儿科诊断断中的重要要意义危亦林世世医得效方方论述了危重重疾病的“十怪脉”明张介宾（张张景岳）景岳全书书其中的“脉脉神章”、“十问歌”、“二纲六变变”之论等，对对后世的影影响甚大李时珍（李李濒湖）濒湖脉学学详述27种种脉的脉体体、主病和和同类脉的的鉴别李中梓（李李士材）诊家正眼眼把脉象分为为28种申斗垣伤伤寒观舌心心法清代李延罡脉脉诀汇辨周学霆三三指禅论脉诊的著著作

4、徐灵胎洄洄溪脉学周学海重重订诊家直直诀张登伤寒寒舌鉴载有1200图梁玉瑜舌舌鉴辨正载有1499图吴谦医宗宗金鉴四诊心法法要诀以四言歌诀诀简要介绍绍四诊的理理论与方法法，便于掌掌握要点林之翰四四诊抉微所论内容全全面，注意意色脉并重重、四诊互互参周学海形形色外诊简简摩陈修园医医学实在易易四诊易知知汪宏望诊诊遵经收集历代有有关望诊的的资料，说说明气色与与疾病的关关系，从全全身各部位位的形态色色泽和汗、血血、便、溺溺等各种变变化中进行行辩证，并并预测其顺顺逆安危，为为全面论述述望诊的专专著喻嘉言寓寓意草是当时中医医学最完整整的病历书书写格式近现代曹炳章彩彩图辨舌指指南陈泽霖舌舌诊研究赵金铎中中医证候鉴

5、鉴别诊断学学朱文锋中中医诊断与与鉴别诊断断学常常见症状中中医鉴别诊诊疗学中中医诊断学学表2 - 中医诊断断学发展简简史（温热热病）类别朝代医家与著作作成书特点温热类疾病明吴又可瘟瘟疫论对温病学说说的发展起起了极大的的推动作用用清叶天士外外感温热篇篇创立了卫气气营血辨证证记载了丰富富的温热类类疾病的诊诊疗经验，完完善了温病病学的理论论体系，突突出了望舌舌、验齿等等在温病诊诊断中的作作用薛生白湿湿热条辨余师愚疫疫疹一得吴鞠通温温病条辨创创三焦辨证证王孟英温温热经纬传染病诊疗明卢之颐痎痎疟论疏专论疟疾之之常症与变变症的证治治清时疫白喉喉提要白喉全生生集白喉条辨辨专论白喉的的著作麻科活人人全书郁谢麻科

6、科合璧麻证新书书麻症集成成论述麻疹的的专著王孟英霍霍乱论罗芝园鼠鼠疫约编对于霍乱、鼠鼠疫的诊断断与辩证，均均有较详论论述表3 - 问诊（问诊诊的一般内内容）考点主要内容个人生活史史生活经历、精精神情志、饮饮食起居、婚婚姻生育，小小儿出生前前后情况家族史辨别遗传性性疾病与某某些传染性性疾病既往史平素健康状状况，过去去曾患过何何病，是否否有预防接接种，药物物过敏史，做做过何种手手术治疗表4 - 问诊（问现现在症状）考点类型临床表现意义恶寒发热恶寒重发热轻感觉明显怕怕冷，轻微微发热风寒表证发热轻而恶风自觉轻微发发热，遇风风觉冷、避避之可缓伤风表证发热重恶寒轻自觉发热较较重，轻微微怕冷风热表证但热不寒

7、壮热高热（399以上）持续不退退，不恶寒寒只恶热里实热证伤寒阳明明经证和温温病气分阶阶段潮热下午3-55时（申时时）热势较较高者，称称为日哺潮潮热阳明潮热阳明腑实实证午后和夜间间有低热，骨骨蒸发热（热热自骨内向向外透发的的感觉）午后或夜间间潮热阴虚火旺旺，瘀血积积久，郁而而化热发热以夜间间为甚者，称称为身热夜夜甚温病发热热入营分分，耗伤营营阴身热不扬（即即肌肤初扪扪之不觉很很热，但扪扪之稍久即即感灼手），午午后热甚，兼兼见头身困困重等症湿温潮热湿温病微热38以下下长期微热，劳劳累则甚，兼兼疲乏、少少气、自汗汗气虚发热时有低热，兼兼面白、头头晕、舌淡淡、脉细等等血虚发热长期低热，兼兼颧红、五五心

8、烦热等等阴虚发热每因情志不不舒而时有有微热，兼兼胸闷、急急躁易怒等等气郁发热，亦亦称郁热小儿于夏季季气候炎热热时长期发发热，兼有有烦渴、多多尿、无汗汗等，至秋秋凉自愈者者气阴两虚发发热寒热往来寒热往来无定时自觉时冷时时热，一日日多次发作作而无时间间规律少阳病半半表半里证证寒热往来有定时疟疾：恶寒寒战栗与高高热交替发发作，每日日或二三日日发作一次次，发有定定时。兼剧剧烈头痛、口口渴、多汗汗等；气郁化火及及妇女热入入血室：寒寒热往来，似似疟非疟。有汗无汗无汗表证无汗：风寒表证证里证无汗：津血亏虚虚，阳气虚虚有汗表证有汗：风邪（风风热）表证证里证有汗：里热证里虚证：阳阳虚，阴虚虚内热特殊汗出自汗醒时

9、汗出，活活动尤甚气虚证和阳阳虚证盗汗睡则汗出，醒醒则汗止阴虚证其他自汗、盗汗汗并见气阴两虚绝汗病势危重，冷冷汗淋漓如如水，面色色苍白，肢肢冷脉微亡阳病势危重，汗汗热而黏如如油，躁扰扰烦渴，脉脉细数疾亡阴冷汗汗有冷感阳气虚或惊惊吓热汗汗有热感里热蒸迫黄汗汗出沾衣色色如黄柏汁汁风湿热邪交交蒸战汗全身寒战抖抖动，而后后汗出提示疾病发发展的转折折点局部汗出头汗但头汗出上焦热盛；中焦湿热热；虚阳上上越；进食食辛辣半身汗特征：汗出出常见于健健侧，无汗汗半身常是是病变部位位。多见于：痿痿病、中风风及截瘫病病人手足心汗阳气内郁，阴阴虚阳亢；中焦湿热热；阳明燥燥热内结；脾虚运化化失常心胸汗心悸、失眠眠、腹胀、便

10、便溏等心脾两虚心悸、心烦烦、失眠、腰腰膝酸软等等心肾不交阴汗外生殖器及及其周围汗汗出下焦湿热疼痛性质胀痛气滞作痛：胸、胁、脘脘、腹胀痛痛，多是气气滞；但头目胀痛痛，多因肝肝火上炎或或肝阳上亢亢刺痛瘀血冷痛寒邪阻滞（实实证）；阳阳气亏虚（虚虚证）；常常见于：腰腰脊、脘腹腹、四肢关关节等处；寒凝肝脉脉可见：睾睾丸坠胀冷冷痛、少腹腹冷痛灼痛火邪窜络（实实证）；阴阴虚火旺（虚虚证）重痛湿邪困阻气气机；但头重痛痛，可因肝肝阳上亢，气气血上壅所所致酸痛湿邪侵袭，气气血运行不不畅；肾虚虚骨髓失养养绞痛有形实邪阻阻闭气机：心脉痹阻阻引起“真心痛”；结石阻滞胆管引引起上腹痛痛；寒滞胃胃肠引起脘腹痛痛空痛气血亏虚

11、，阴阴精不足隐痛阳气精血亏亏虚走窜痛胸胁脘腹疼疼痛而走窜窜不定气滞四肢关节疼疼痛游走不不定，痹证证风邪偏胜固定痛胸胁脘腹等等处固定作作痛瘀血四肢关节固固定作痛寒湿、湿热热阻滞，或或热壅血瘀瘀掣痛也称引痛、彻痛痛筋脉失养疼痛部位头痛前额连眉棱棱骨痛阳明经头痛痛后头连项痛痛太阳经头痛痛头两侧痛少阳经头痛痛巅顶痛厥阴经头痛痛头痛连齿少阴经头痛痛胸痛左胸心前区区憋闷作痛痛，时痛时时止胸痹：痰瘀瘀阻滞心脉脉胸背掣痛剧剧烈，面色色青灰，手手足清冷厥心痛（真真心痛）：心脉急骤骤闭塞胸痛，颧赤赤盗汗，午午后潮热肺痨：肺阴阴亏虚胸痛，咳喘喘气粗，壮壮热面赤肺热：热邪邪壅肺胸痛，壮热热，咳吐脓脓血腥臭痰痰肺痈：痰

12、热热阻肺胸肋软骨疼疼痛而局部部高起，皮皮色不变，或或沿肋骨相相引掣痛胁肋痛：气气结痰凝血血瘀胸部疼痛肺癌、胸部部外伤等胁痛肝气郁结、气气滞血瘀、肝肝胆湿热、肝胆火盛盛、少阳证证肝阴虚寒凝肝脉、悬饮胃脘痛实证：进食食后疼痛加加剧；虚证证：进食后后疼痛缓解解胃脘穿孔：胃脘剧痛痛暴作，出出现压痛及及反跳痛胃癌：胃脘脘疼痛失去去规律，痛痛无休止而而明显消瘦瘦腹痛腹部持续性性疼痛，阵阵发性加剧剧，伴腹胀胀、呕吐、便便闭肠痹或肠结结全腹痛，有有压痛及反反跳痛腹部脏器穿穿孔或热毒毒弥漫脐外侧及下下腹部突然然剧烈绞痛痛，向大腿腿内侧及阴阴部放射，尿尿血结石疼痛部位多多是所在部部位脏器破裂或或癌瘤妇女小腹及及少

13、腹部疼疼痛痛经、异位位妊娠破裂裂注意：某些些心肺病变变可引起上上腹部疼痛痛上腹部疼痛痛可由肠痨、脂脂膜痨等病病所致全腹、脐周周或右少腹腹疼痛背痛脊痛不可俯俯仰寒湿阻滞或或督脉损伤伤背痛连项风寒客于太太阳经腧肩背痛寒湿阻滞腰痛腰部经常酸酸软而痛肾虚腰部冷痛沉沉重，阴雨雨天加重寒湿腰部刺痛，或或痛连下肢肢瘀血阻络或或腰椎病变变腰部突然剧剧痛，向少少腹部放射射，尿血结石阻滞腰痛连腹，绕绕如带状带脉损伤骨痨、外伤伤亦可导致致腰痛四肢痛风、寒、湿湿邪侵袭，或或风湿郁而而化热，或或痰瘀、瘀瘀热阻滞气气血运行脾胃虚损，水水谷精微不不能不达于于四肢若独见足跟跟痛或胫膝膝酸痛者，多多因肾虚所所致，常见见于老年人

14、人或体弱者者周身痛（有有虚实之分分）：新病病多实，久久病多虚头晕肝火肝阳头晕胀痛，口口苦，易怒怒，脉弦数数气血亏虚头晕面白，神神疲乏力，舌舌淡脉弱痰湿内阻头晕而重，如如物缠裹，痰痰多苔腻肾虚精亏头晕耳鸣，腰腰酸遗精瘀血阻滞外伤后头晕晕刺痛胸闷心气心阳虚虚胸闷、心悸悸、气短心、肺等脏脏气机不畅畅痰饮停肺胸闷、咳喘喘痰多痰热壅肺胸闷壮热、鼻鼻翼煽动寒邪客肺胸闷气喘，畏畏寒肢冷肺肾气虚胸闷气喘，少少气不足以以息其他气管、支气气管异物，气气胸以及肝肝气郁结等等，均可导导致胸闷心悸心胆气虚突然受惊心气亏虚胆郁痰扰，心心神不安心血不足心阴、心血血亏虚，心心神失养心脉痹阻血行不畅脾肾阳虚水气凌心胁胀肝气郁结

15、胁胀易怒，脉脉弦肝胆湿热胁胀口苦，舌舌苔黄腻饮停胸胁悬饮：胁胀胀而肋间饱饱满，咳唾唾引痛脘痞食积胃脘脘痞，嗳腐腐吞酸脾胃气虚脘痞，食少少，便溏胃阴亏虚脘痞，饥不不欲食，干干呕湿邪困脾脘痞，纳呆呆呕恶，苔苔腻饮邪停胃脘痞，胃脘脘有振水声声腹胀脾胃虚弱腹胀喜按，虚虚证食积燥结腹胀拒按，实实证身重与水湿泛溢溢及气虚不不运有关麻木气血亏虚、风风寒如络、肝肝风内动、风风痰阻络、痰痰湿或瘀血血阻络阳痿肾阳虚命门火衰思虑过度损伤心脾肝气郁结肝失疏泄，宗宗筋弛缓湿热下注宗筋弛纵惊恐伤肾遗精肾阴虚相火扰动精精室心脾两虚气不摄精肾气亏虚精关不固湿热下注扰动精室耳鸣、耳聋聋实证突发耳鸣，声声大如雷，按按之尤甚，或或

16、新起耳暴暴聋肝胆火扰，肝肝阳上亢，或或痰火壅结结、气血瘀瘀阻、风邪邪上袭，或或药毒损伤伤虚证渐起耳鸣，声声细如蝉，按按之可减，或或耳渐失聪聪而听力减减退肾精亏虚，或或脾气亏虚虚，清阳不不升，或肝肝阴、肝血血不足，耳耳窍失养目痛肝火上炎目剧痛难忍忍，面红目目赤风热上袭目赤肿痛，羞羞明多眵阴虚火旺目微痛微赤赤，时痛时时止而干涩涩目眩实证肝阳上亢、肝肝火上炎、肝肝阳化风及及痰湿上蒙蒙清窍虚证气虚、血亏亏、阴精不不足目昏、雀盲盲肝肾亏虚，精精血不足，目目失所养失眠阴虚营血亏虚，阴阴虚火旺，心肾不交，心脾两虚 阴虚阳盛阳盛火邪、痰热热内扰心神神，心神不不安食积胃脘实证心胆气虚虚证嗜睡痰湿困脾困倦嗜睡，头

17、头目昏沉，胸胸闷脘痞，肢肢体困重阳虚阴盛脾失健运饭后困倦嗜嗜睡，纳呆呆腹胀，少少气懒言心肾阳虚精神极度疲疲惫，神识识朦胧，困困倦易睡，肢肢冷脉微正气未复大病之后，神神疲嗜睡邪闭心神嗜睡伴轻度度意识障碍碍，叫醒后后不能正确确回答问题题口渴欲饮口干微渴发热，脉浮浮数燥邪伤津、温温热病初期期大渴喜冷饮饮壮热，大汗汗出。里热炽盛，津津液大伤，严严重腹泻，或或汗、吐、下下及利尿太太过耗伤津液口渴咽干夜间尤甚，颧颧赤盗汗，五五心烦热阴虚津亏，虚虚火内炽口渴而多饮饮小便量多，形形体消瘦，属属消渴病。小儿夏季见见之，且无无汗或少汗汗、发热者者，为夏季季热阴虚火旺，消消灼津液渴不多饮兼身热不扬扬，心中烦烦闷，苔

18、黄黄腻者，属属湿热证；兼身热夜夜甚，心烦烦不寐，舌舌红绛者，属属热入营分分证；阴虚虚证湿热证；热热入营分证证；阴虚证证渴喜热饮而而量不多，或或水入即吐吐痰饮内停口干，但欲欲漱水不欲欲咽，兼面面色黧黑，或或肌肤甲错错血瘀证食欲减退外邪新病食欲减减退，正气气抗邪的保保护性反应应脾胃虚弱久病食欲减减退，兼面面色萎黄，食食后腹胀，疲疲倦湿邪困脾纳呆少食，脘脘闷腹胀，头头身困重，苔苔腻脉濡肝胆湿热肝木横逆犯犯脾食滞胃脘纳呆少食，脘脘腹胀闷，嗳嗳腐食臭厌食食滞胃脘厌食，兼脘脘腹胀痛，嗳嗳腐食臭，舌舌苔厚腻湿热蕴脾厌食油腻，脘脘闷呕恶，便便溏不爽，肢肢体困重肝胆湿热厌食油腻，胁胁肋灼热胀胀痛，口苦苦泛恶消谷

19、善饥多食易饥胃火炽盛消谷善饥，兼兼多饮多尿尿，形体消消瘦，消渴渴病胃强脾弱消谷善饥，兼兼大便溏泻泻饥不欲食胃阴虚饥不欲食，兼兼脘痞，干干呕呃逆胃阴不足，虚虚火内扰，则则有饥饿感感；阴虚失失润，胃之之腐熟功能能减退，故故不欲食蛔虫内扰偏嗜食物或或异物小儿虫积妇女妊娠期期间，偏食食酸辣，为为生理现象象偏嗜肥甘，易易生痰湿；过食辛辣辣，易致火火盛；偏嗜嗜生冷，易易伤脾胃食量变化食量渐增疾病过程中中，食欲渐渐复，食量量渐增，是是胃气渐复复，疾病向向愈之征食量渐减疾病过程中中，食欲减减退，食量量渐减，是是脾胃功能能渐衰之兆兆，提示疾疾病逐渐加加重除中危重病人，本本来毫无食食欲，突然然索食，食食量大增，是

20、是假神的表表现之一，因因胃气败绝绝所致口味变化口淡味觉渐退，口口中乏味，甚甚至无味脾胃虚弱、寒寒湿中阻、寒邪犯胃胃口甜病人自觉口口中有甜味味湿热蕴结口黏腻病人自觉口口中黏腻不不爽痰热内盛、湿湿热中阻、寒湿困脾脾口酸病人自觉口口中有酸味味，或泛酸酸，甚至闻闻之有酸腐腐气味伤食、肝胃胃郁热口苦病人自觉口口中有苦味味心（肝）火火上炎、肝肝胆湿热口涩病人自觉口口有涩味，如如食生柿子子，多与舌舌燥同时出出现燥热伤津，气火上逆口咸病人自觉口口中有咸味味肾病、寒水水上泛大便便次异异常便秘燥化太过：胃肠积热热、气血阴阴津亏损肠道阻结：阳虚寒凝凝、腹内粪粪块阻结肛门部的病病变、肌痿痿、风（喑喑）痱、肠肠外肿块压

21、压迫、温热热病过程中中、过服止止泻药或温温燥之品、腹腹部手术之之后、全身身衰惫状态态等泄泻外感风寒湿湿热疫毒、脾胃湿热热饮食所伤，食食物中毒，痨痨虫或寄生生虫积于肠肠道脾肾阳虚、脾脾气下陷、肝肝郁脾虚（时时干时稀）暴泻（实）、久久泻（虚）大便便质异异常完谷不化久病：脾虚虚、肾虚新起：伤食食积滞（酸酸腐臭秽）溏结不调时干时稀：肝郁脾虚虚先干后稀：脾气虚弱弱便脓血痢疾、湿热热疫毒、肠肠癌便血血色暗红或或紫黑或柏柏油样便远血：胃脘脘部出血血色鲜红，血血附在大便便表面或排排便前后滴滴出近血：内痔痔、肛裂、息息肉痔及锁锁肛痔（直直肠癌）大便排便感感异常肛门灼热大肠湿热湿热痢疾的的特点是：肛门灼热热、里急

22、后后重、下痢痢脓血里急后重湿热痢疾排便不爽湿热内阻：泻下如黄黄糜而黏滞滞不爽（臭臭秽）肠道气滞：腹痛欲便便而排除不不爽，抑郁郁易怒食积化腐：大便酸腐腐臭秽大便失禁督脉损伤、脊脊柱外伤、脾脾肾虚肛门气坠脾虚中气下下陷小便尿次异异常小便频数新病：尿频频、尿急、尿尿痛、小便便短赤淋证：湿热热蕴结膀胱胱久病：尿频频、色清量量多、夜间间明显肾阳虚或肾肾气不固：膀胱失约约癃闭实证（尿路路阻塞）：瘀血结石石、湿热、败败精阻滞、阴阴部手术虚证（气化化不利）：肾虚（气气虚、阳虚虚）气化失失司小便尿量异异常尿量增多虚寒证、阳阳虚证或消消渴尿量减少热盛伤津；汗吐下伤伤津；津液液不化、水水湿内停；心阳衰竭竭及脾、肺肺

23、、肾功能能失常；湿湿热蕴结，尿尿路损伤、阻阻塞小便排尿感感异常尿道涩痛湿热内蕴、淋淋证余溺不尽肾阳亏虚、肾气不固；劳淋、痨淋、精癃小便失禁肾气亏虚、下下元不固；尿路失约约（损伤、湿湿热瘀血阻阻滞）；邪邪闭心包，心心神失常遗尿肾气亏虚、脾脾虚气陷；肝经湿热热经期异常月经先期脾肾亏虚，冲冲任不固；血热内迫，阴虚虚火旺月经后期营血亏虚；阳气虚衰衰，气滞血血瘀、寒凝凝血瘀先后无定期期肝郁气滞；脾肾虚损损经量异常月经过多血热，气虚虚，血瘀月经过少血少，阻滞滞崩漏血热，血瘀瘀，气虚，阴阴虚火旺闭经血虚，胞宫宫阻滞（气气滞血瘀、寒寒凝血瘀、痰湿湿阻滞），妊娠经色、经质质异常色淡红质稀稀：血少色深红质稠稠：血

24、热色紫暗有血血块：血瘀瘀痛经气滞血瘀经前或经期期小腹胀痛痛或刺痛拒拒按湿热蕴结小腹灼痛拒拒按，平素素带下黄稠稠臭秽寒凝阳虚小腹冷痛，遇遇暖则减气血两虚月经后期或或行经后小小腹隐痛、空空痛带下白带脾肾阳虚、寒寒湿下注黄带湿热下注赤白带肝经郁热，湿湿毒蕴结，癌癌症表5 - 望诊（得得神、少神神、失神的的临床表现与与意义）临床表现意义得神又称“有神神”两目灵活，明明亮有神，面面色荣润，含含蓄不露，神神志清晰，表表情自然，肌肌肉不削，反反应灵敏1.提示精精气充盛，体体健神旺，为为健康表现现。2.虽病而而精气未衰衰，病轻易易治预后良良好。少神又称“神气气不足”两目晦滞，目目光乏神，面面色少华，暗暗淡不荣

25、，精精神不振，思思维迟钝，少少气懒言，肌肌肉松软，动动作迟缓提示精气不不足，机能能减退，多多见于虚证证患者或疾疾病恢复期期病人失神又称“无神神”精亏神衰衰而失神两目晦暗，目目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦 提示精气大大伤，机能能衰减，多多见于慢性性久病重病病之人，预预后不良重病表现，可可见于久病病虚证和邪邪实病人邪盛神乱乱而失神神昏谵语，循循衣摸床，撮空理线；猝倒神昏，两手握固，牙关紧急 提示邪气亢亢盛，热扰扰神明，邪邪陷心包；或肝风夹夹痰蒙蔽清清窍，阻闭闭经络。皆皆属机体功功能严重障障碍，气血血津液失调调，多见于于急性病人人，

26、亦属病病重表6 望诊（假假神的临床床表现与意意义）临床表现意义如原本目目光晦滞，突突然目似有有光，但却却浮光外露露脏腑精气极极度衰竭，正正气将脱，阴阴不敛阳，虚虚阳外越，阴阴阳即将离离决所致，古古人比作“回光返照照”或“残灯复明明”，常是危危重病人临临终前的征征兆。本为面色色晦暗，一一时面似有有华，但为为两颧泛红红如妆本已神昏昏或精神极极度萎靡，突突然意识似似清，想见见亲人，言言语不休，但但精神烦躁躁不安原本身体体沉重难移移，忽思起起床活动，但但并不能自自己转动本来毫无无食欲，久久不能食，突突然索食，且且食量大增增表7 望诊（神神乱的临床床表现与意意义）分证临床表现意义焦虑恐惧（卑惵、脏脏躁）

27、病人时时恐恐惧，焦虑虑不安，心心悸气促，不不敢独处一一室多属虚证，多多由心胆气气虚，心神神失养所致致狂躁不安（狂证）病人狂躁妄妄动，胡言言乱语，少少寐多梦，打打人骂詈，不不避亲疏，语语无伦次，登登高而歌，弃弃衣而走多属阳证，多多由暴怒气气郁化火，煎煎津为痰，痰痰火扰乱心心神所致淡漠痴呆（癫病痴呆呆）病人表情淡淡漠，神识识痴呆，喃喃喃自语，哭哭笑无常，悲悲观失望多属阴证，多多由忧思气气结，津凝凝为痰，痰痰浊蒙蔽心心神，或先先天禀赋不不足所致猝然昏倒（痫证）病人突然昏昏倒，口吐吐涎沫，两两目上视，四四肢抽搐，醒醒后如常多由脏气失失调，肝风风夹痰上逆逆，阻闭清清窍所致表8 望诊（灵灵枢五色面面部名称

28、及及所候脏腑腑）面部名称所候脏腑面部名称所候脏腑现用名称灵枢五五色名称称现用名称灵枢五五色名称称额庭（颜）首面鼻尖肝下（面王王、准头）脾眉心上阙上咽喉鼻翼旁面王以上小肠眉心阙中肺鼻翼方上胃鼻根阙下（下极极、山根）心颧骨下中央大肠鼻柱下极之下（直直下、年寿寿）肝颊挟大肠肾鼻柱旁肝部左右胆人中面王以下膀胱、子处处表9 望诊（素素问刺热分候法）面部部位额部鼻部左颊右颊颏部脏腑定位心脾肝肺肾表10 望诊（常常色与病色色的鉴别要要点）常色总特点明润含蓄分类及特点点主色红黄隐隐，明明润含蓄（黄黄色人种）客色客色属于常常色范围，可可因气候、地地域等发生生变化病色总特点晦暗、暴露露分类及特点点善色面色虽有异异

29、常，但仍仍光明润泽泽恶色面色异常，且且枯槁晦暗暗表11 望诊（病病色交错内内容）五脏正色正病病色交错附注色生病吉中之顺病生色吉中小逆病克色凶中之顺色克病凶中之逆1.相生为为吉，顺证证。色生病为吉吉中大顺病生色为吉吉中小逆2.相克为为凶，逆证证。病克色为凶凶中之顺色克病为凶凶中之逆肝青黑赤黄白心赤青黄白黑脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄表12 望诊（面面色归纳表表）五色五脏常色面色平人病人有华无病无华将病有华主生（善善色）无华病危（恶色）青肝以缟裹绀如苍璧之泽泽如蓝如翠羽如草兹（枯枯草）赤心以缟裹朱如白裹朱如赭如鸡冠如衃peii血黄脾以缟裹栝蒌蒌实如罗裹雄黄黄如黄土如蟹腹如枳实白肺以缟裹红如

30、鹅羽如盐如豕shii膏如枯骨黑肾以缟裹紫如重漆色如地苍如乌羽如炲taii（锅底）表13 望诊（五五色主病）病色主病证型临床表现赤色主热证，亦亦可见于戴戴阳证实热证满面通红阴虚证午后两颧潮潮红戴阳证久病重病面面色苍白，却却时而泛红红如妆、游游移不定者者白色主虚证（包包括血虚、气气虚、阳虚虚）、寒证证、失血证证气虚血少，阳阳衰寒盛面色发白血虚证，失失血证面色淡白无无华，唇舌舌色淡阳虚证面色晄白阳虚水泛面色晄白虚虚浮亡阳、气血血暴脱或阴阴寒内盛面色苍白黄色主脾虚、湿湿证脾虚，湿邪邪内蕴面色发黄脾胃气虚，气气血不足面色萎黄脾虚湿蕴面黄虚浮黄疸面黄鲜明如如橘皮色，属属阳黄，湿湿热为患面黄暗如烟烟熏色者，

31、属属阴黄，寒寒湿为患青色主寒证、气气滞、血瘀瘀、疼痛、惊风风寒凝气滞，瘀瘀血内阻，筋筋脉拘急，疼疼痛剧烈，热热极动风面见青色寒盛、痛剧剧面色淡青或或青黑，如如：气滞腹腹痛、寒滞滞肝脉阴寒内盛，心心阳暴脱、真真心痛突见面色青青灰，口唇唇青紫，肢肢凉脉微心气、心阳阳虚衰，血血行瘀阻，肺肺气闭塞，呼呼吸不利久病面色与与口唇青紫紫肝郁脾虚面色青黄（即即面色青黄黄相兼，又又称苍黄）动风先兆小儿高热抽抽搐，面部部青紫，尤尤以鼻柱两眉间及口口唇四周为甚肝强脾弱，月月经不调妇女面色青青黑色主肾虚、寒寒证、水饮饮、血瘀、剧剧痛肾阳虚、剧剧痛面色发黑肾阳虚面黑暗淡或或黧黑肾阴虚面黑干焦肾虚，水饮饮，寒湿带带下眼眶

32、周围发发黑血瘀面色黧黑，肌肌肤甲错表14 望诊（望望色十法）浮沉清浊微甚散抟泽夭表现面色浮显于于皮肤之外外面色沉隐于于皮肤之内内面色清明，其其色舒面色浊暗，其其色惨面色浅淡面色深浓面色疏散，其其色开面色壅滞，其其色闭面色润泽面色枯槁主病表证里证阳证阴证虚证实证主新病或病病邪将解主久病或病病邪渐聚精气未衰，病病轻易治精气已衰，病病重难医转归面色由浮转转沉，是邪邪气由表入入里；由沉沉转浮，是是病邪自里里达表面色由清转转浊，是病病从阳转阴阴；由浊转转清，是病病由阴转阳阳面色由微转转甚，是病病因虚而致致实；由甚甚转微，是是病由实而而转虚面色由抟转转散，是病病虽久而邪邪将解；由由散转抟，是是病虽近而而邪

33、渐聚面色由泽转转夭，是病病趋危重；由夭转泽泽，是病情情好转表15 望诊（肥肥胖与消瘦瘦）病名临床表现肥胖胖而能食，为为形气有余余；胖而食食少，为形形盛气虚病因：嗜食食肥甘，喜喜静少动，脾脾失健运“肥人多痰痰”、“肥人多湿湿”消瘦形瘦食多，为为中焦有火火形瘦食少，为为中气虚弱弱病因：脾胃胃虚弱，气气血亏虚“瘦人多火火”内经所所谓“大骨枯槁槁，大肉陷陷下”，为脏腑腑精气衰竭竭，属病危危表16 望诊（动动静姿态的的临床表现现和意义）形态临床表现意义坐形坐而仰首哮病、肺胀胀、气胸，痰痰饮停肺、肺肺气壅滞坐而喜俯，少少气懒言体弱气虚但坐不能卧卧，卧则气气逆，咳逆逆倚息肺胀，心阳阳不足，水水气凌心，肺肺有

34、伏饮坐时常以手手抱头，头头倾不能昂昂，凝神熟熟视精神衰败卧式卧时面常向向里，喜静静懒动，身身重不能转转侧阴证、寒证证、虚证卧时面常向向外，躁动动不安，身身轻自能转转侧阳证、热证证、实证仰卧伸足，掀掀去衣被实热证蜷卧缩足，喜喜加衣被虚寒证但卧不能坐坐，坐则眩眩晕，不耐耐久坐气血俱虚，肝肝阳化风坐卧不安烦躁，腹满满胀痛立姿站立不稳，其其态似醉常常并见眩晕晕者肝风内动，脑脑有病变不耐久站，站站立时常欲欲依靠它物物支撑气血虚衰站立（或坐坐）时常以以两手扪心心，闭目不不语心虚怔忡以两手护腹腹，俯身前前倾者腹痛形态以手护腰，弯弯腰曲背，行行动艰难腰腿病行走之际，突突然止步不不前，以手手护心脘腹痛或心心痛行

35、走时身体体震动不定定肝风内动，筋筋骨受损，脑脑有病变表17 望诊（囟囟门异常的的临床表现及及意义）临床表现意义囟填囟门突起实证。温病病火邪上攻攻，脑髓有有病，颅内水液液停聚。但小儿在哭哭泣时囟门门暂时突起起为正常囟陷囟门凹陷虚证。吐泻泻伤津，气气血不足，先先天肾精亏亏虚，脑髓髓失充。但6个月以以内的婴儿儿囟门微陷陷属正常解颅囟门迟闭肾气不足，发发育不。多多见于“佝偻病患患儿”，常兼有有“五软”“五迟”前囟呈菱形形， 12218个月月闭合；后囟呈三三角形，出出生后24个月闭闭合表18 望诊（头头发异常的的临床表现及及意义）意义临床表现发黄精血不足发黄干枯，稀稀疏易落先天不足，肾肾精亏损小儿头发稀

36、稀疏黄软，生生长迟缓，甚甚至久不生生发疳积小儿发结如如穗，枯黄黄无泽发白肾虚伴耳鸣、腰腰酸劳神伤血伴失眠、健健忘不属病态因先天禀赋赋所致脱发血虚受风片状脱发，显显露圆形或或椭圆形光光亮头皮，称称为“斑秃”肾虚青壮年头发发稀疏易落落，眩晕、健健忘、腰膝膝酸软血热化燥头皮发痒、多多屑、多脂脂表19 望诊（面面形异常的的临床表现及及意义）面形病证临床表现意义面肿阳水眼睑颜面先先肿，发病病较速外感风邪，肺肺失宣降阴水面色晄白，发发病较慢脾肾阳衰，水水湿泛溢水气凌心面唇青紫、心心悸气喘、不不能平卧心肾阳衰，血血行瘀阻，水水气凌心腮肿痄腮一侧或两侧侧腮部以耳耳垂为中心心肿起，边边缘不清，按按之有柔韧韧感及

37、压痛痛外感温毒之之邪所致，多多见于儿童童托腮痈，发发颐颧下颌上耳耳前发红肿肿起，伴寒热疼痛痛阳明热毒上上攻腮腺肿瘤耳下腮部出出现肿块，不不红不热面削颧耸面脱面部肌肉消消瘦，两颧颧高耸，眼眼窝、颊部部凹陷气血虚衰，脏脏腑精气耗耗竭所致，多多见于慢性性病的危重重阶段口眼斜口僻突发一侧口口眼斜而无半半身瘫痪，患患侧面肌弛弛缓，额纹纹消失，眼眼不能闭合合，鼻唇沟沟变浅，口口角下垂，向向健侧斜风邪中络中风口眼斜兼兼半身不遂遂肝阳化风，风风痰阻闭经经络表20 望诊（特特殊面容的的临床表现及及意义）临床表现意义惊怖貌面部呈现恐恐惧状小儿惊风风、客忤（wwu）以及及癫病、瘿瘿气等。狂犬病：遇声、光光、风刺激激

38、，或见水水、闻水声声时出现。苦笑貌面部呈现无无可奈何的的苦笑样破伤风表21 望诊（目目态的临床床表现及意意义）临床表现意义补充瞳孔缩小川乌、草乌乌、毒蕈、有有机磷农药药中毒，西西药导致瞳孔散大绿风内障、青青风内障等等五风内障障（白内障障）、青盲盲多属肾精耗耗竭杏仁中毒以以及西药导导致危急症病人人，脏腑功功能衰竭、心心神散乱，濒濒临死亡温热病热极极生风、中中风、颅脑脑外伤或颅颅内肿瘤等等目睛凝视多属肝风内内动，常有有神昏、抽抽搐等，属属病重见于脏腑精精气耗竭，或或痰热内闭闭证瞪目直视还还见于“瘿气”固定前视：瞪目直视视固顶上视：戴眼反折折固定侧视：横目斜视视胞睑下垂（睑废）先天不足，脾脾肾亏虚双

39、睑下垂脾气虚衰或或外伤单睑下垂昏睡露睛脾虚，清阳阳不升；吐吐泻伤津；小儿多见见病人昏昏欲欲睡，睡后后胞睑未闭闭而睛珠外外露厥病患者，神神明失主目瞤风热外袭胞轮振跳（眼眼皮跳）气血不足，经经络失养表22 望诊（耳耳之色泽、形形态的临床床表现及意意义）意义临床表现耳之色泽气血亏虚耳轮淡白肝胆湿热或或热毒上攻攻耳轮红肿阴寒内盛或或剧痛耳轮青黑肾精亏虚耳轮干枯焦焦黑麻疹先兆小儿耳背有有红络，耳耳根发凉耳之形态肾气不足耳廓瘦小而而薄邪气充盛耳廓肿大肾精耗竭（病病危）耳轮干枯萎萎缩瘀血入络耳轮皮肤甲甲错表23 望诊（鼻鼻之形态的的临床表现及及意义）临床表现意义鼻头红肿生生疮胃热或血热热鼻头粉刺（酒酒齄鼻）

40、肺胃蕴热鼻柱溃陷梅毒鼻柱塌陷，眉眉毛脱落麻风恶候鼻翼煽动（鼻鼻煽）肺热或哮病病鼻孔煽张，喘喘而额汗如如油肺气衰竭表24 望诊（望望口与唇的的临床表现及及意义）分类意义临床表现口之形色口角流涎 小儿：脾虚虚湿盛成人：中风风口歪不收收口糜湿热内蕴口腔肌膜糜糜烂成片，口口气臭秽鹅口疮感受邪毒，心心脾积热小儿口腔、舌舌上出现片片状白屑，状状如鹅口口之动态口张虚证口开而不闭闭。如鱼张张口气但出出不入，为为肺气将绝绝口噤实证可见于：中中风、痫病病、惊风、破破伤风、马马钱子中毒毒口撮新生儿脐风风：撮口不不能吮乳；破伤风：兼见角弓弓反张口口僻或中风风：风痰阻阻络口振阳衰寒盛可见于：外外感寒邪，温温病、伤寒寒战汗，疟疟疾发作口动胃气虚弱：口频繁开开合，不能能自禁；热热极生风或或脾虚生风风：口角掣掣动不止唇之色泽唇色红润正常人，胃胃气充足，气气血调匀唇色淡白血虚或失血血唇色深红热盛嘴唇红肿而而干：热极极；嘴唇呈呈樱桃红色色：煤气中中毒嘴唇青紫血瘀证嘴唇青黑寒盛、痛极极