苏州市河道管理范围内建设项目30023.docx

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1、苏州市河道管理范围内建设项目申 请 表编号：（苏苏市水）申申第号审批系统办办件序号：申请单位（个个人）（盖盖章）申请日期：年月日苏州市水利利局制苏州市河道道管理范围围内建设项项目审批申申请表编号：（苏苏市水）申申第 号号中心审批系系统办件序序号：申请人信息姓 名/名名 称组织机构代代码法定代表人人职 务联 系 人电话/手机机公民身份号号码住 址/地地 址文书送达地地址邮编项 目 名 称性 质 公益益 非公公益阶 段 项目建建议书 可行性性研究 其他立项批准文文件所在河流及及河段占用面积及及岸线主要建设内内容论证报告主主要结论上报材料序号材 料 名 称份数12345678承诺本人（单位位）知晓申

2、申请该项许许可应当具具备的条件件以及提交交虚假材料料应当承担担的法律责责任，以上上提交的申申请材料内内容真实。 申请人：（签签名/盖章章）年月日填写说说明一、本表由由审批机关关统一编号号，适用于于苏州河道道管理范围围内建设跨跨河、穿河河、穿堤、临临河的桥梁梁、码头、道道路、渡口口、管道、缆缆线、取水水、排水等等工程设施施的申请。二、申请人人应当逐项项填报表中中有关内容容，也可直直接打印填填报（建议议字体选用用宋体或者者仿宋_GGB23112，A44纸双面打打印）。如如填写不下下，可加附附页并在上上报材料中中注明。申申请人应当当提交申报报材料2份份。三、单位申申请的，“申请人信信息”栏填写名名称

3、、组织织机构代码码、法定代代表人、联联系人及公公民身份号号码、地址址、文书送送达地址；个人申请请的，“申请人信信息”栏填写姓姓名、联系系人及公民民身份号码码、住址、文文书送达地地址。四、“占用用面积及岸岸线”中应当明明确占用水水域、滩地地或者湿地地面积。五、如需提提交论证报报告的项目目，应当提提供审查过过的论证报报告，同时时在表中填填写论证报报告主要结结论。六、“上报报材料”中，应出出具公示要要求的材料料附件，附附建设项目目选址示意意图、建设设占地和水水域示意图图、工程平平面、立面面布置图等等能反映工工程特征状状况的图纸纸以及其他他申请人认认为应当提提供的文件件和资料。市市管河道应应当附有项项

4、目所在地地水行政主主管部门的的初审意见见书。七、本表的的解释权为为苏州市水水利局。苏州市河道道管理范围围内限制性活活动申 请 书编号：（苏苏市水）申第号审批系统办办件序号：申请单位（个个人）（盖盖章）申请日期：年月日苏州市水利利局制苏州市河道道管理范围围内限制性性活动审批批申请表编号：（苏苏市水）申申第 号号中心审批系系统办件序序号：申请人信息姓 名/名名 称组织机构代代码法定代表人人职 务联 系 人电话/手机机公民身份号号码住 址/地地 址文书送达地地址邮编活 动 名名 称所在河流及及河段占用面积及及岸线活动内容论证报告主主要结论技术审查意意见上报材料编号材 料 名 称份数123456承诺本

5、人（单位位）知晓申申请该项许许可应当具具备的条件件以及提交交虚假材料料应当承担担的法律责责任，以上上提交的申申请材料内内容真实。 申请人：（签签名/盖章章）年月日填写说说明一、本表由由审批机关关统一编号号，适用于于苏州河道道管理范围围内从事采采砂、取土土、淘金、爆爆破、钻探探、存放物物料、开采采地下资源源和考古发发掘等占用用活动的申申请。二、申请人人应当逐项项填报表中中有关内容容，也可直直接打印填填报（建议议字体选用用宋体或者者仿宋_GGB23112，A44纸双面打打印）。如如填写不下下，可加附附页并在上上报材料中中注明。申申请人应当当提交申报报材料2份份。三、单位申申请的，“申请人信信息”栏

6、填写名名称、组织织机构代码码、法定代代表人、联联系人及公公民身份号号码、地址址、文书送送达地址；个人申请请的，“申请人信信息”栏填写姓姓名、联系系人及公民民身份号码码、住址、文文书送达地地址。四、从事采采砂、取土土的，“活动内容容”应当明确确类型（指指建筑用砂砂、整修堤堤防、吹填填固基、整整治河道、航航道、吹填填造地、基基础建设填填筑等）、性性质（指经经营性、公公益性）、地地点、期限限、总量、方方式、深度度以及开采采、运输设设备数量，同同时出具该该采砂、取取土区域的的水下地形形图、勘探探测量等有有关技术论论证资料。六、“上报报材料”应当有该该活动对河河势变化、堤堤防安全、行行洪蓄洪、水水质的影

7、响响评价报告告等有关技技术论证资资料，有关关补救措施施的初步设设计方案等等材料以及及其他申请请人认为应应当提供的的文件和资资料。市管管河道应当当附有活动动实施所在在地水行政政主管部门门的初审意意见书。七、本表的的解释权为为苏州市水水利局。苏州市取水水许可申请请表编号：（苏苏市水）申第号审批系统办办件序号：申请单位（个个人）（盖盖章）申请日期：年月日苏州市水利利局制苏州市取水水许可申请请表编号：（苏苏市水）申申第 号号中心审批系系统办件序序号：申请人信息姓 名/名名 称组织机构代代码法定代表人人职 务联 系 人电话/手机机公民身份号号码住 址/地地 址文书送达地地址邮编申 请 事 由取水水源取水

8、方式取水地点退水地点申请取水期期限计量方式最大取水流流量立方米/秒秒日最大取水水量 立方米/秒取水工程开开工日期竣工日期取水总量万立方米/年量水设施节水设施污废水处理理措施废水排放执行排放标标准工业废水排排放量吨/日万元产值废废水排放量量吨/万元退水中主要要污染物上报材料编号材 料 名 称份数12345678承诺本人（单位位）知晓申申请该项许许可应当具具备的条件件以及提交交虚假材料料应当承担担的法律责责任，以上上提交的申申请材料内内容真实。 申请人：（签签名/盖章章）年月日填写说说明一、本表由由审批机关关统一编号号，适用于于利用取水水工程或者者设施直接接从江河、湖湖泊或者地地下取用水水资源的申

9、申请。二、申请人人应当逐项项填报表中中有关内容容，也可直直接打印填填报（建议议字体选用用宋体或者者仿宋_GGB23112，A44纸双面打打印）。如如填写不下下，可加附附页并在上上报材料中中注明。申申请人应当当提交申报报材料2份份。三、单位申申请的，“申请人信信息”栏填写名名称、组织织机构代码码、法定代代表人、联联系人及公公民身份号号码、地址址、文书送送达地址；个人申请请的，“申请人信信息”栏填写姓姓名、联系系人及公民民身份号码码、住址、文文书送达地地址。四、“取水水水源”填写取水水水源类型型，即地表表水（江河河、湖泊）、地地下水。五、“取水水方式”填写凿井井、提水、引引水及其他他利用水工工程或

10、机械械取水设施施的取水形形式（详见见取水方式式及取水标标的样表）。六、退水包包括工业废废水、生活活污水、农农业灌溉尾尾水。七、“上报报材料”是指公示示要求的材材料、取水水工程位置置及平面示示意图以及及其他申请请人认为应应当提供的的文件和资资料。八、本表的的解释权为为苏州市水水利局。取水方式及及取水标的的样表水 井 工 程井号水源地点凿井深（米）孔径（米）日申请开采采量（米3/日日）备注提 水水 工工 程程工程名称设计扬程（米）水泵型号设备取水能能力（米3/秒秒）台数设备总取水水能力（米3/秒秒）年取水总量量（万米3）引 水 工 程取水建筑物物名称取水建筑物物主要尺寸寸（米）设计引用流流量（米3

11、3/秒）年取水总量量（万米3）备 注申 请 取取 水 标标 的生活取水供水人口 人人用水定额 升升/人.日日年取水量立方米/秒秒 工业取水工业门类主要产品设计年产量量用水定额万元万元产值取取水量立方米/万万元年取水量立方米农业取水灌溉面积灌溉定额立方米/亩亩设计保证率率%年取水量 万万立方米发电取水设计引用流流量立方米/秒秒机组台数台年发电量千瓦.时装机容量千瓦年取水量万立方米最大取水流流量立方米/秒秒其他取水年取水量万立方米最大取水流流量立方米/秒秒取 水 量 年年 内 分分 配（万万立方米）1月4月7月10月2月5月8月11月3月6月9月12月注：申请人人只需填写写项目有关关内容，无无关部

12、分可可自行删除除。苏州市入河河排污口设设置申请表编号：（苏苏市水）申第号审批系统办办件序号：申请单位（个个人）（盖盖章）申请日期：年月日苏州市水利利局制苏州市入河河排污口设设置审核申申请表编号：（苏苏市水）申申第 号号中心审批系系统办件序序号：申请人信息姓 名/名名 称组织机构代代码法定代表人人职 务联 系 人电话/手机机公民身份号号码住 址/地地 址文书送达地地址邮编申请事由取用水量万吨/年污水处理量量万吨/年设置类型 新 建建 改 建建 扩 大大排污口性质质 企 业业 市 政政 其 他他排放方式 连续 间歇入河方式 明渠 泵站 暗管 涵闸 潜没 其他年排污总量量万吨排污口径服务面积平方公里

13、服务人口排污口位置置所在行政区区：排入水体名名称：排入的水功功能区类别别：经度（准确确到）： 纬度（准准确到）：设计排污能能力 吨/日日生活污水排排放量吨/日工业废水排排放量 吨/日其他污水排排放量吨/日污水处理方方式执行排放标标准主 要 污污 染 物物 排 放放 浓 度度 及 排排 放 总总 量项目名称排放浓度（mg/ll）总 量量（吨）日排放总量量年排放总量量CODNH3-NN总磷上报材料编号材 料 名 称份数12345678承诺本人（单位位）知晓申申请该项许许可应当具具备的条件件以及提交交虚假材料料应当承担担的法律责责任，以上上提交的申申请材料内内容真实。 申请人：（签签名/盖章章）年月

14、日填 写 说 明一、本表由由审批机关关统一编号号，适用于于企业、市市政（含污污水处理厂厂）等所有有单位设置置入河排污污口的申请请。若同时时申请设置置两个以上上（含两个个）排污口口的，应分分别填写每每个排污口口的有关信信息。二、申请人人应当逐项项填报表中中有关内容容，也可直直接打印填填报（建议议字体选用用宋体或者者仿宋_GGB23112，A44纸双面打打印）。如如填写不下下，可加附附页并在上上报材料中中注明。申申请人应当当提交申报报材料2份份。三、单位申申请的，“申请人信信息”栏填写名名称、组织织机构代码码、法定代代表人、联联系人及公公民身份号号码、地址址、文书送送达地址；个人申请请的，“申请人

15、信信息”栏填写姓姓名、联系系人及公民民身份号码码、住址、文文书送达地地址。四、“申请请事由”应简述项项目依据、主主要产品和和产量、符符合法律法法规及国家家的产业发发展政策等等情况。五 、“取取用水量”：直接从从江河湖泊泊取水或取取用地下水水的填写一一年取用的的新鲜水量量；通过自自来水公司司或水库供供水的填写写一年从供供水单位获获取的水量量。六、市政排排污口，填填写排污系系统服务面面积、服务务人口。七、“所在在行政区”应准确到到设区市的的街道或者者县（县级级市）的乡乡镇。八、“排入入水体名称称”填写直接接排入的河河流、湖泊泊、水库名名称。九、“排入入的水功能能区：填写写水功能区区划中水功功能区名

16、称称，申请单单位无法填填写的，可可咨询有关关水行政主主管部门。未未划定水功功能区的水水域，此栏栏空缺。十、“设计计排污能力力”填写排污污口的设计计排污水量量，“工业废水水排放量、生生活污水排排放量、污污水年排放放总量”填写申请请的排污水水量，排污污单位若为为火电厂，则则在其他栏栏目中填写写申请的温温水排放量量。十一、“污污水处理方方式”：对于企企业排污口口，填写工工业废水处处理工艺、厂厂区生活污污水处理方方式；对于于市政排污污口，填写写一级处理理、二级处处理或三级级处理。十二、“主主要污染物物排放浓度度及排放总总量”：申请单单位实际排排放的污染染物中如有有表中已列列明的具体体污染物必必须如实填

17、填写。对排排放特殊污污染物的排排放口，应应当增加国国家或行业业排放标准准规定的污污染物项目目；排放温温水的，应应当增加“温升”项目；对对水环境敏敏感目标有有影响的污污染物和“三致”物质应当当如实说明明，表中没没有项目另另附页。“排放浓度度”填写排污污口正常情情况下的污污染物浓度度，“日排放总总量”填写正常常排放情况况下排污口口每日污染染物排放的的总量，“年排放总总量”填写正常常排放情况况下排污口口排放的污污染物总量量。十三、“上上报材料”指的是排排污口所在在位置、规规模、范围围资料，项项目有关批批准文件（包包括项目建建议书、可可行性研究究报告等），建建设项目排排水、排污污资料，能能说明对水水环境影响响的技术资资料或环境境影响评价价报告，排排污河道、排排污口平面面位置示意意图，当排排污口设置置对上、下下游第三者者用水造成成影响的，还还应附具第第三者的承承诺书。十四、本书书的解释权权为苏州市市水利局。