02模板工程验收记录6842.docx

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1、 LJA 12-2模板工程验验收记录施 工 单单 位: 工 程 名名 称: 日 期期: 年 月 日 资料员(章章): 资资料员 证号: 山东省建筑筑施工安全全监督总站站监制模板工程验验收表 LJA 12211工程名称架体名称搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方方案砼输送安全全措施计算准确，验验收签字，符符合要求有具体的砼砼输送安全全措施符合要求，计计算准确有砼输送安安全措施2支撑系统支撑计算书书支撑安装计算准确，符符合要求，绘绘制图纸按图纸进行行安装计算准确，符符合要求，绘绘制图纸按图纸进行行安装3立杆稳定立杆材料立杆垫板纵横向支撑撑立杆间距用48钢钢管，符合合设计

2、要求求长4米，宽宽20CMM，厚5CCM扫地杆一道道，中间一一道间距70CCM，符合合要求用48钢钢管，符合合设计要求求长4米，宽宽20CMM，厚5CCM扫地杆一道道，中间一一道间距70CCM，符合合要求4施工荷载施工荷载荷载堆放1000KKG/M22不集中堆放放，不超荷荷载不大于10000KGG/M2符合要求求整齐、分散散、有序、堆堆放序号验收内容验收要求验收结果5模板存放大模板存放放模板堆放堆放整齐，不不超高，有有可靠的安安全措施。不超高堆放放，堆放整整齐堆放整齐，分分类堆放堆放整齐，不不超高堆放放6支拆模板警戒措施拆模申请砼强度报告告有警戒线、标标志，设专专人监护必须有拆除除申请报告告有砼强度报报告设警戒线、标标志，设专专人监护有拆除申请请报告有砼强度报报告书7运输道路宽度走道垫板满足使用荷荷载，两边边设防护栏栏杆长4米，宽宽20CMM，高5CCM木板顺顺向铺设。满足使用要要求，设栏栏杆达到使用要要求，材质质好。8作业环境孔洞及临边边防护垂直作业防防护按安全标准准进行防护护设置可靠的的隔离防护护措施有临边作业业专项防护护措施有可靠的隔隔离防护措措施验收签字搭设负责人人： 使用负责责人：安全负责人人： 项目负责责人：验收结论脚手架搭设设符合JGGJ59-99安全全标准要求求，可以使使用。技术负责人人：年 月 日日