消毒供应中心制度范本42503164897.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.目 录第一部分 规章制制度第一节 消毒供供应中心工工作制度4第二节 去污区工工作制度44第三节 检查包装装区工作制制度44第四节 灭菌物品品存放区工工作制度55第五节 下收下送送工作制度度55第六节 质量管管理追溯制制度5第七节 质量监监测制度6第八节 消毒隔隔离制度6第九节 设备管管理制度7第十节 器械管管理制度8第十一节 职业业安全防护护制度8第十二节 安全全管理制度度8第十三节 护理理缺陷管理理制度9第十四节 查对对制度10第十五节 消毒毒、灭菌物物品

2、召回制制度10第十六节 物资资管理制度度11第十七节 领物物、借物制制度11第十八节 一次次性使用无无菌医疗用用品管理制制度12第十九节 沟通协协调制度112第二十节 清洁卫卫生制度112第二十一节节 参观观制度113第二十二节节 在职职护士继续续教育制度度 13第二十三节节 业务务学习制度度113第二十四节节 常见见突发事件件应急预案案114（一） 火灾应急预预案14（二） 停电应急预预案14（三） 停水应急预预案15（四） 泛水应急预预案16（五） 设备发生故故障应急预预案16（六） 锐器刺伤应应急预案17第二部分 工作细细则第一节 周工作重重点188第二节 月工作重重点18第三部分 操操

3、作流程 第一节 去污区操操作流程20第二节 检查包装装及灭菌区区操作流程程20第三节 临床科室室回收操作作流程 21第四节 分类操作作流程 22第五节 清洗操作作流程23第六节 消毒操作作流程24第七节 器械和物物品的干燥燥操作流程程225第八节 检查与保保养操作流流程226第九节 包装操作作流程27第十节 压力蒸汽汽灭菌物品品装载操作作流程 28第十一节 脉动真真空灭菌器器操作流程程229第十二节 下排气气式灭菌器器操作流程程330第十三节 灭菌物物品卸载操操作流程31第十四节 灭菌物物品存放操操作流程331第十五节 无菌物物品发放操操作流程332第十六节 紫外线线空气消毒毒操作流程程32第

4、十七节 各种记记录登记流流程33第四部分 相关知知识 第一节 基本概念念334第二节 消毒供应应中心质量量监测基础础知识338第三节 手卫生339第四节 医院感染染预防措施施400第五节 消毒灭菌菌效果监测测441第六节 影响压力蒸蒸汽灭菌效效果监测42第一节 消毒供应应中心工作作制度1.在医院院感染管理理部门业务务指导、监监督下进行行工作。采采取集中管管理方式，对对全院临床床科室所需需诊疗物品品统一进行行回收、处处理、消毒毒灭菌及供供应。2.完善工工作制度、操操作规程及及岗位职责责。实施规规范化管理理和质量控控制,确保保安全。3.以严肃肃认真工作作态度，认认真执行各各项规章制制度和技术术操作

5、规程程，严格执执行查对制制度，加强强环节监控控，预防差差错事故。4.分工明明确，互相相协作，共共同完成本本室各项任任务，并认认真做好统统计工作。5.物资管管理：物品品发放、领领取、使用用等应有严严格手续，定定期清点。6.爱护公公务，勤俭俭节约，做做好器械、物物品保养维维护，严格格执行器械械物品破损损报废规定定。7.非本室室人员未经经许可不得得随意进入入工作区；任何人不不准随意在在三区及包包装间和无无菌物品存存放间来回回穿行。8.工作人人员应强化化职业伤害害防护意识识，按要求求做好个人人防护。9.做好各各项质量监监控，有记记录可查。10.协调调临床各科科关系，定定期征求意意见，不断断改进工作作。

6、 第二节 去污区工工作制度1.严格遵遵守消毒隔隔离制度。2.穿戴防防护用品,做好个人人防护，落落实职业防防护措施。3.回收物物品应及时时处理，一一律按先清清洗后消毒毒或灭菌原原则处理。4.严格按按物品种类类要求进行行分类，认认真执行器器械、物品品清洗操作作流程，确确保清洗、消消毒质量。 5.工作结结束后,做做好消毒整整理工作。6.离开污污染区进入入其他工作作间，必须须洗手，脱脱去防护用用品，更鞋鞋。第三节 检查包装装区工作制制度1.工作人人员进入检检查包装区区洗手、更更鞋、戴圆圆帽、穿专专业服装。必必要时戴口口罩。2.工作人人员严格执执行器械、物物品检查与与包装及灭灭菌操作流流程,认真真落实查

7、对对制度，确确保工作准准确无误。3.灭菌员员必须经过过专门培训训,持证上上岗,认真真履行岗位位职责。4.工作结结束后,做做好清洁整整理及安全全检查工作作。第四节 灭菌物品品存放区工工作制度1.工作人人员进入该该区必须更更鞋、戴圆圆帽、着专专用服装，洗洗手、戴口口罩，非工工作人员不不得入内。2.认真执执行查对、领领物、借物物制度；做做到帐目清清楚，保证证供给无差差错。3.急救物物品由消毒毒供应中心心及时下送送；供应物物品如错误误，应及时时追回和补补发。4.科室借借用各种物物品，应及及时办理借借物手续；要求244小时及时时归还，不不能及时归归还要说明明原因，做做好交接班班。5.保证无无菌物品质质量

8、与数量量，每天清清点过期包包，及时补补充基数，作作好交接班班。6.保证无无菌物品存存放区清洁洁整齐，做做好环境消消毒；每天天发放物品品后，用5500mgg/L“ 84”消毒液檫檫洗无菌柜柜、柜外及及桌面，最最后拖地，每每天通风半半小时，每每日紫外线线空气消毒毒一次，作作好登记。第五节 下收下送送工作制度度1.以病人人为中心满满足临床需需要，及时时供应各类类诊疗物品品。2.工作人人员着装整整洁，佩带带胸牌，态态度热情、主主动，使用用文明用语语。3.遵守消消毒隔离制制度，认真真执行下收收、下送操操作流程；下收下送送分别专人人负责，无无菌物品与与污染物品品分别使用用密闭式专专用车运载载，特殊感感染器

9、械与与物品应装装入防污染染扩散的装装置内，并并标明感染染疾病类型型。4.坚持查查对，严格格交接，认认真登记，帐帐物相符。5.下收下下送工作结结束，车辆辆分别消毒毒处理，分分区放置。 第六节 质量管理理追溯制度度1.建立质质量控制过过程记录与与追踪制度度；记录应应易于识别别和追溯；灭菌质量量记录保留留期限应3年。2.每天记记录清洗设设备、消毒毒设备、灭灭菌设备的的运行过程程记录。3.记录每每次灭菌的的信息，包包括灭菌日日期、灭菌菌器锅号、锅锅次、装载载的主要物物品、灭菌菌程序、操操作者签名名或代号等等。4.手术器器械包外应应贴有信息息卡；信息息卡内包括括灭菌包的的名称、灭灭菌日期、失失效日期、打

10、打包者与核核对者姓名名、灭菌锅锅完毕的时时间等。5.记录灭灭菌物品发发放情况。第七节 质量监测测制度1.设专职职质量监测测员，定期期、定时监监测消毒灭灭菌质量，每周周检查各项项记录是否否完善，并并随时对各各环节质量量进行抽查查。2.做好压压力蒸汽灭灭菌的物理理监测和化学监测测；物理监监测的内容容包括压力力、温度、时时间等指标标；化学监监测包括：每个包监监测指示胶胶带变色情情况，每锅锅监测标准准包指示卡卡是否合格格。3.每月对对空气、治疗疗包、物表表、工作人人员的手进进行细菌培培养，记录录完善。4.脉动真真空灭菌器器每天灭菌菌前作好BBD实验，并并作好登记记。5.每天对对清洗间、包装间、压力蒸汽

11、汽灭菌间、无无菌物品存存放间用紫紫外线灯照照射60分分钟，并做做好记录。6.每个器器械肉眼检检测清洗质质量，每周随机抽抽查洗涤质质量，每月月彻底查33-5个待待灭菌包的的所有物品品清洗质量量，并记录录，每天监监测消毒液液浓度，有有记录。7.每季度度大检查包包装材料一一次。 第八节 消毒隔离离制度1.工作人人员必须着着装整齐、换换鞋入室,勤洗手,必要时戴戴手套和口口罩,严格格遵守无菌菌技术操作作规程。2.严格划划分去污区区、检查包包装区、无无菌物品存存放区，三三区标志醒醒目,无菌菌物品不得得与非无菌菌物品混放放。3.下收下下送有专用用车辆，专专人负责，按按规定路线线行走，车车辆每次用用消毒液消消

12、毒后，按按规定位置置放置。4.回收物物品处理遵遵循标准预预防原则,必须按先先清洗后消消毒或灭菌菌的程序进进行处理. 被朊毒毒体、炭疽疽及突发原原因不明的的传染病病病原体污染染诊疗器械械、器具和和物品，使使用者应双双层封闭包包装并标明明感染性疾疾病名称，由由CSSDD单独回收收处理。5.回收可可重复使用用物品时，回回收车辆和和容器应保保持密闭。医医疗废物按按医疗卫卫生机构医医疗废物管管理办法处处理。6.感控员员应认真履履行职责，做做好各项监监测。7.坚持执执行清洁卫卫生制度,每日进行行空气消毒毒,并有记记录。第九节 设备管理理制度1.设备专专人管理，严严格使用登登记。认真真检查保养养，保持仪仪器

13、设备处处于良好状状态，随时时开机可用用。2.新进仪仪器设备在在使用前要要组织科室室专业人员员进行培训训，了解仪仪器的构造造、性能、工工作原理和和使用维护护方法后，方方可独立使使用。凡初初次操作者者，必须在在熟悉该仪仪器的同志志指导下进进行。3.仪器使使用人员要要严格按照照操作规程程进行操作作，使用仪仪器前，应应判明其技技术状态确确实良好，使使用完毕，应应将所有开开关、手柄柄放在规定定位置。 4.不得随随意挪动仪仪器，操作作过程中操操作人员不不得擅自离离开，发现现仪器运转转异常时，应应立即查找找原因，及及时排除故故障，及时时汇报，必必要时应请请相关部门门维修，严严禁带故障障和超负荷荷使用和运运转

14、。5.仪器设设备（包括括主机、附附件、说明明书）一定定保持完整整无缺，即即使破损失失灵部件，未未经相关部部门同意亦亦不得任意意丢弃。 6.管理人人员要经常常检查仪器器状态，若若发现仪器器损坏或发发生意外故故障，应立立即查明原原因和责任任，如违章章操作所致致，要立即即报告相关关部门，视视情节轻重重进行赔偿偿或进一步步追究责任任。 7.仪器室室内应保持持整齐、清清洁，要经经常注意门门、窗、水水、电关闭闭，下班前前仔细检查查，以确保保安全。第十节 器械械管理制度度1.常用器器械由分管管护士负责责保管，定定期检查，保保持性能良良好，每天天做好交接接。2.必须掌掌握普通器器械性能及及保养方法法，严格遵遵

15、守操作规规程，按要要求维护保保养。3.专科器器械要求了了解器械性性能及拆卸卸、组装方方法。4新进特特殊器械请请设备科配配备使用及及保养说明明，按要求求进行培训训。 第十十一节 职职业安全防防护制度1.强化自自我保护意意识，严格格遵守操作作规程，采采取适当保保护措施，各各区按要求求着装，防防止消毒灭灭菌事故和和清洗消毒毒灭菌操作作不当对人人体的伤害害。2.设施设设备严格按按消毒技技术规范的的要求和厂厂家的说明明书进行安安装。3.热力灭灭菌：压力力蒸汽灭菌菌防止爆炸炸事故及操操作人员的的灼伤。4紫外线线、微波消消毒：防止止对人的直直接照射，以以免引起损损伤。5液体化化学消毒剂剂：防止过过敏和皮肤肤

16、、黏膜的的损伤。6按操作作要求作好好个人防护护。 第十二节 安全全管理制度度1.消毒供供应中心全全体工作人人员要高度度重视安全全管理工作作，牢固树树立“安全第一一”意识，掌掌握防火、防防盗知识、停停电、停水水应急预案案，正确使使用灭火器器材；各班班下班前必必须关闭水水、电、仪仪器等开关关。2.凡接触触污染的物物品、尖锐锐的器械，必必须戴防护护手套，按按要求做好好职业防护护。3.压力蒸蒸汽灭菌间间工作人员员必须专人人负责，持持证上岗。灭灭菌完毕后后，压力表表压力降至至0时方可可开门。4.接触高高温时，戴戴厚帆布手手套，防止止烫伤。5.使用电电机类设备备时，严格格遵守操作作规程，防防止触电。6.体

17、力操操作过程中中如人力搬搬运货物、装装载物品、推推车等，注注意保持正正确与适当当姿势，避避免扭伤。7.工作区区禁止吸烟烟,易燃物物品远离火火源,消防防通道保持持通畅.第十三节 护理理缺陷管理理制度1.工作人人员必须具具有高度责责任感，认认真履行岗岗位职责，严严格遵守各各项规章制制度和各项项技术操作作规程。2.制定并并落实护理理缺陷防范范预案；应应严格把好好质量关，加加强质量监监控，做好好质量检查查督促工作作，发现问问题及时纠纠正、妥善善处理。3.出现护护理缺陷时时，当事人人应及时报报告并积极极采取补救救措施。4.定期进进行护理缺缺陷分析、讨讨论、评价价，明确责责任，吸取取教训，及及时整改，促促

18、进工作质质量持续改改进。5.护理缺缺陷分度标标准：根据据其对患者者负面影响响程度，可可分为重、中中、轻三度度。凡违反反医疗卫生生法律法规规、规章、规规范常规及及操作流程程，造成严严重后果者者为重度；存在潜在在医疗安全全和医疗纠纠纷隐患，并并造成患者者痛苦等不不良后果者者为中度；存在工作作缺陷，但但未导致不不良后果者者为轻度。6.处理程程序： 发生重度度缺陷时，当当事人立即即报告护士士长，护士士长当即妥妥善处理并并在半小时时内报告护护理部，护护理部接到到报告后，立立即到现场场指导，采采取补救措措施及协调调处理。当当事人写出出事情经过过、发生原原因、造成成的后果采采取的补救救措施、个个人责任等等，

19、24小小时内上报报护理部。发生中度度缺陷时，当当事人应立立即报告护护士长，并并采取补救救措施。护护士长应在在3日内组组织专门会会议进行分分析讲评，明明确责任，提提出处理和和整改措施施，并上报报护理部。发生轻度度缺陷时，当当事人应在在当班报告告组长并积积极采取补补救措施，护护士长在一一周内进行行分析讲评评。附：消毒供供应中心护护理缺陷的的范围及分分度1.灭菌后后物品其灭灭菌效果化化学指示剂剂变色不符符合标准者者。2.各种消消毒或灭菌菌包内少备备、错备用用物，用物物清洁及性性能达不到到要求者或或包内用物物与包外标标签不符者者。3.错将未未消毒或未未灭菌物品品发放给科科室者。4.抢救用用物准备不不齐

20、或过期期者。以上情况一一经发现，及及时追回、补补救，未用用于病人者者定为轻度度缺陷；已已用于病人人，导致病病人痛苦等等不良后果果者定为中中度缺陷；导致严重重不良后果果者定为重重度缺陷。5.灭菌物物品有菌生生长者为中中度缺陷；已用于病病人导致严严重不良后后果者为重重度缺陷。6.配制消消毒液时，出出现品种选选择、配制制剂量和浓浓度、使用用方法等错错误，造成成器械消毒毒达不到标标准要求或或器材损坏坏者定为中中度缺陷，已已用于病人人导致严重重不良后果果者为重度度缺陷。7.配制洗洗涤液时，出出现品种选选择、配制制及使用方方法不当照照成器材洗洗涤不洁或或器材损坏坏者定为轻轻度缺陷，器器材损坏严严重者为中中

21、度缺陷。第十四节 查对对制度1.整个查查对过程本本着“用手指着着，发出声声音”的原则进进行查对。2.回收物物品时，认认真核对包包的名称、数数量、性能能，确保无无误并登记记。3.包装物物品时，双双人查对名名称、规格格、数量、清清洁度、功功能完好度度，内放指指示卡，外外贴指示胶胶带。4.灭菌完完毕后，查查验化学指指示卡及指指示胶带变变色情况。5.发放治治疗报时，查查对包的名名称、有效效期，指示示胶带变色色情况、包包装的严密密度。第十五节 消毒、 灭菌物品品召回制度度1.严格按按操作规程程和规章制制度进行工工作，实现现回收、清清洗、消毒毒、灭菌全全程质量控控制，并完完整记录备备查。2.消毒、灭灭菌物

22、品数数量与去向向进行详细细登记。一一旦发现化化学监测、生生物监测不不合格时须须立即召回回，并对同同一时间消消毒灭菌处处理的所有有物品同时时召回。若若临床已使使用，则应应报告医院院感控科，做做相应监测测，进行追追踪观察并并记录。3.使用同同一时间消消毒、灭菌菌处理的物物品后，出出现多个感感染病例，提提出疑问时时，应及时时召回同批批物品，寻寻找原因，并并再次进行行相应检测测。4.如科室室发现包布布外干内湿湿的隐形湿湿包、器械械有明显血血迹，应及及时向消毒毒供应中心心反馈，消毒毒供应中心心及时召回回，并重新新进行消毒毒灭菌处理理。第十六节 物物资管理制制度1.消毒供供应中心作作为特殊物物资供应部部门

23、，做好好物资成本本核算，是是控制医疗疗成本、降降低医疗费费用的重要要环节。2.可重复复使用的物物品由消毒毒供应中心心统一领取取，统一管管理，统一一集中处理理即“三统一”各科室只只有使用权权，以便提提高设备的的使用率。3.各科室室根据本科科室实际需需要，申报报所需与周周转计划，消消毒供应中中心根据物物品周转期期，确定储储存量，及及时调整基基数和包内内用物，减减少过期包包，避免额额外耗损和和浪费。4.认真执执行物资保保管、领取取、赔偿、报报废、维修修制度，降降低破损率率，节约原原材料防止止浪费积压压。5.一次性性使用无菌菌医疗用品品 由消毒毒供应中心心申报计划划医院统一一采购，消消毒供应中中心统一

24、发发放。6.成本核核算：材料料及一次性性使用医疗疗用品费用用，清洗、消消毒及灭菌菌等相关费费用。7.做好物物品发放登登记，每月月做好一次次性物品及及治疗包统统计。第十七节 领物物、借物制制度1.领物借借物者必需需穿工作服服，佩戴胸胸牌，或打打电话到消消毒供应中中心联系，消消毒供应中中心及时配配送。2.所借物物品，仅限限院内使用用，不得外外借。3.认真填填写领物、借借物本，并并签全名；消毒供应应中心核实实后及时发发放。4.所借用用物品244小时归还还，归还时时注明日期期，接收者者签名；224小时不不能归还者者，应说明明原因，并并做好交班班记录。 第十八节节 一一次性耗材材管理制度度1.一次性性耗

25、材必须须统一由医医院物流管管理部门集集中采购，使使用科室不不得自行购购入。2.必须具具有有效证证件。3.根据需需要有计划划申购，不不可积压太太多太久，避避免过期浪浪费。4.一次性性使耗材储储存于专用用库房内，放放置在距地地面20CMM、距墙壁壁5CM的的货架上，室室内保持洁洁净、阴凉凉干燥、通通风。5.一次性性耗材必须须拆除外包包装后方可可进入灭菌菌物品存放放区。第十九节 沟沟通协调制制度1.主动了了解各科室室专业特点点、常见医医院感染及及原因。2.掌握专专用器械、用用品结构、材材料特点和和处理要点点。3.为保证证供应物品品质量，满满足临床使使用科室需需要，每个个月定期下下科室征求求意见，由由

26、质控小组组成员负责责执行。收收集意见和和建议交全全科讨论，制制定相应整整改措施，并并及时反馈馈给相关科科室。4.定期向向医院感染染科和护理理部汇报全全科工作情情况，工作作中存在困困惑和难题题请他们协协助解决。 第二十节 清洁卫卫生制度1.周围环环境应整洁洁，无污染染源。2.室内环环境整洁，各室每天、每班要做好平面卫生，保持室内、外整洁。3抹布、拖拖把、扫把把应按各室室分别放置置，分池清清洗，不得得混淆乱挂挂、乱拿。4.无菌物物品存放间间每天用5500mgg/L含氯氯消毒剂柜柜内、外抹抹洗一遍，拖拖地一次，通通风一次，每每周大扫除除一次。5.各班人人员做好清清洁交班，及及时整理，及及时督察。 第

27、二十一节节 参观观制度1. 外来来参观人员员必须经护护理部同意意、批准后后方能进入入消毒供应应中心。2. 热情情接待参观观人员，专专人陪同介介绍。3.进入消消毒供应中中心应更换换室内拖鞋鞋，穿参观观衣。4.参观者者注意仪表表仪容，保保持科室安安静整洁。5.参观人人员较多时时，应提前前预约，分分批进入。6.参观结结束后，应应将参观人人数、参观观单位、参参观日期以以及接待者者登记在参参观本上。 第二二十二节 在职护士士继续教育育制度1.继续教教育以层次次性、实用用性、更新新知识理论论与临床实实践结合为为原则。2.在职继继续教育具具体由护理理部负责，认认真执行分分层次规范范化培训。3.在职护护士制定

28、具具体培训计计划，并定定期检查和和考核。4.继续教教育方式主主要采取以以下几类：加强自学学，以业余余自学为主主要培训手手段；科内、院院内学术讲讲座、护理理查房、病病历讨论等等学术活动动；参加各种种类型学习习班、学术术年会等；外送进修修学习、学学历教育等等。 第二十三三节 业务学学习制度1.护士长长应积极组组织全体人人员参加医医院护理部部和上级护护理学会组组织的业务务学习学术术活动。2.每天晨晨会10分分钟提问相相关知识，对对工作不妥妥之处及时时点评。3.工作人人员对工作作制度，各各项操作流流程职责均均应努力学学习，熟练练掌握。4.对工作作人员应定定期地进行行理论或操操作考核(半年至少少一次)。

29、5.每月集集体学习一一次，内容容是与供应应室有关的的知识和新新技术等。 第二十十四节 常常见突发事事件应急预预案（一） 发生火火灾应急预预案【应急预案案】1.发现火火情后立即即呼叫周围围人员，同同时报告保保卫处及上上级领导。2.根据火火势，使用用现有的灭灭火器材和和组织人员员积极扑救救。3.发现火火情无法扑扑救，马上上拨打“119”报警，并并告知准确确方位。4.关好临临近房间的的门窗，以以减慢火势势扩散速度度。5.将患者者撤离疏散散到安全地地带，稳定定患者情绪绪，保证患患者生命安安全。6.尽可能能切断电源源，撤出易易燃易爆物物品和抢救救贵重仪器器设备及重重要科技资资料。7.组织患患者撤离时时，

30、不要乘乘坐电梯，可可走安全通通道。叮嘱嘱患者用湿湿毛巾捂住住口鼻，尽可能以最最低的姿势势或匍匐快快速前进。【应急程序序】发现火情后要冷静面对，立即呼叫周围人员。分别组织灭火及报告消防值班人员和上级领导火势较小时，组织人力应用病室内的消防器材和自来水积极灭火火势猛烈时，马上打电话“119”报警，并告之准确方位关闭临近火情房间的门窗，以减慢火势蔓延速将患者疏散到安全地带，保证患者的生命安全尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品，贵重仪器设备及有价值的科学资料组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或铺匐快速前进。（二） 停电应急急预案【应急预案案】1.应常

31、备备有应急灯灯、手电等等照明用品品，消毒员员每日做好好灭菌器安安全检查，发发现异常，及及时通知检检修。2. 接到到停电通知知，准备好好灭菌物品品，与手术术室等重要要科室沟通通。3.压力灭灭菌过程中中突然停电电，立即报报告护士长长，联系电电工，查询询停电原因因，及时检检修。4.若灭菌菌过程已达达20分钟钟以上，可可打开灭菌菌锅，取出出物品急用用。【应急程序序】接到停电通知与重要科室取得联系 突然停电准备足够的灭菌物品 立即联系电工并报告护士长尽快恢复通电向上级领导汇报 （三） 停水应急急预案【应急预案案】1.接到停停水通知，做做好储水准准备。2.突然停停水，值班班者在第一一时间与水水电班联系系，

32、尽快协协商解决问问题。3.无菌物物品常规储储存应为日日需量的22倍，保证证全院无菌菌物品的正正常供给。4.无菌物物品需求量量不足时，立立即联系、调调整、组织织货源，保保障供给。5.如一时时不能供水水，值班人人员将情况况汇报护士士长、总值值班室及相相关院领导导。【应急程序序】做好蓄水工作接到停水通知 如一时不能供水与水电班联系水池供水 向上级领导汇报保证无菌物品的正常供应， （四） 泛水应应急预案（四） 泛水应应急预案【应急预案案】1.加强安安全意识，随随时注意关关水。2.各班人人员每日检检查水、电电、气管道道。3.一旦发发现泛水，马马上关闭总总水闸门，并并与有关部部门取得联联系。后勤勤秦师傅电

33、电话13003749902577。4.及时寻寻找原因，尽尽快疏通下下水道出口口或进行必必要的维修修 。5.组织人人员在最短短的时间内内转移物资资，使损失失减低到最最小程度，无无菌物品一一旦浸湿应应视为有菌菌。【应急程序序】每日检查加强安全意识 及时寻找原因发生泛水立即有关部门 通知维修 （五） 设备发生生故障应急急预案【应急预案案】1.设备定定时检查、维维护，发现现隐患，及及时报告，妥妥善处理。2.一旦发发生故障，及及时报告护护士长及有有关部门，尽尽快协商解解决问题。3.设备无无法正常运运行时，尽尽可能人工工替代。4.灭菌员员坚守岗位位，做好灭灭菌准备。5.与相关关科室及时时沟通，当当无菌物品

34、品需求量不不足时，立立即调整组组织货源，保保障供给。【应急程序序】发生故障，及时报告定时检查、维护 坚守岗位，做好灭菌准备无法运行可人工替代 保证无菌物品正常供应， （六） 锐器刺伤伤应急预案案【应急预案案】1.防范措措施（1）加强强职业安全全防护培训训，纠正不不安全注射射行为。尤尤其对新上上岗人员强强化经血液液传播疾病病知识、防防护用物（如如手套等）的的应用、医医疗锐器的的处理、锐锐器刺伤后后的处理措措施等，提提高护士的的自我防护护意识。（2）改善善医疗操作作环境，提提供足量的的防护用品品。对经血血液-体液液传播疾病病的患者进进行操作治治疗时，要要有相关的的保护性隔隔离措施，提提供便于丢丢弃

35、污染针针头等锐器器的容器，减减少医疗锐锐器刺伤的的发生。（3）建立立医院职业业暴露报告告系统。医医护人员在在针刺意外外或黏膜接接触患者血血液等职业业暴露后要要向有关部部门报告，以以便及时采采取有效措措施，减少少职业感染染的危险性性。2.处理措措施（1）紧急急处理：工工作人员在在进行医疗疗操作时应应特别注意意防止被污污染的锐器器划伤刺破破。如不慎慎被尖锐物物体划伤或或刺破时，用用流动水和和/或肥皂皂液立即冲冲洗污染的的皮肤，用用生 理盐盐水冲洗粘粘膜；如有有伤口，应在在伤口旁端端以离心方方向轻轻挤挤出损伤处处血液，再再用肥皂液液和流动水水冲洗，禁禁止伤口的的局部挤压压，再用23%碘酊酊、0.55

36、%碘伏或或75%乙乙醇消毒，并包包扎伤口，必要时去外科进行伤口处理，如为艾滋病、乙肝、丙肝等血液被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗，（2）伤情情评估：按按照职业暴暴露的级别别和暴露源源的病毒载载量水平分分为一、二二、三级和和轻度型、重重度型及暴暴露源不明明型，分级级分型确定定详见卫生生部医务务人员艾滋滋病病毒职职业暴露防防护工作指指导原则（试试行）。（3）预防防性用药：被乙肝、丙丙肝阳性患患者血液、体体液污染的的锐器刺破破后，应在在24小时时内抽血查查乙肝、丙丙肝抗体。同同时注射乙乙肝免疫高高价球蛋白白，按1个个月、3个个月、6个个月接种乙乙肝疫苗。艾滋病病毒职业暴露时根据伤情实施预防性用药方

37、案（基本用药程序和强化用药程序）。（4）追踪踪随访：乙乙肝、丙肝肝追踪随访访6个月，梅梅毒追踪随随访3个月月。被HIIV阳性患患者血液、体体液污染的的锐器刺伤伤时，应进行血源源性传播疾疾病的血清清学水平的的基线检查查，在24小小时内抽血血查HIVV抗体，并并报告院内内感染科、保健科进行登记、追访等，按第4周、第8周、第12周及6个月时复查病毒抗体，作相应处理。【应急程序序】伤口消毒处理立即冲洗伤口血液 伤情评估针对性地进行实验检查和预防用药 登记、上报院内感染科追踪随访。第二部分 工工作细则 第一节 周工作作重点星期一：晨晨会，总结结上周工作作，提出整整改措施。布布置本周工工作。检查查设备、仪

38、仪器、水、电电。星期二：检检查工作质质量及人员员素质。星期三：周周期工作；清理一次次性物品库库房，检查查清点一次次性无菌物物品有效期期、生产批批号、质量量；清理事事务库房。星期四：检检查各类器器械、布类类及指示卡卡、指示胶胶带质量。星期五：人人员培训、业业务学习。星期六：全全科大扫除除，彻底清清洗消毒浸浸泡用的容容器，彻底底清洗消毒毒下送车及及回收车，清清理更衣间间及值班室室，设备、仪仪器保养；擦拭紫外外线灯，并并登记。第二节 月工作重重点1每月第第一个星期期一做空气气、物表、治治疗包及工工作人员手手采样，每每周做灭菌菌锅生物检检测。2每月最最后两天做做上月各科科在供应室室所耗物品品的统计，做

39、做好报表送送财务科，清清点库存物物品数，上上报需报废废物品。3每月最最后一天清清点固定物物品基数，根根据需要做做适当调整整，做一次次性无菌物物品质量追追踪调查，征征求各科对对供应室工工作的意见见。第三部分 操操作流程第一节 去污区区操作流程程1.准备：穿防护衣衣、戴帽、更更鞋和带手手套，必要要时戴面罩罩；准备各各类盛装容容器；配制制各清洗液液、酶液及及消毒液；清洗清洗洗器内的过过滤网、喷喷淋头，依依次打开压压缩空气、水、汽汽、电源开开关。2.回收清清点登记：认真清点点各包内用用物、数量量、并做好好登记。3.分类：按弯盘、碗碗、盘与金金属器械、塑塑料制品、玻玻璃制品等等分类。4.装筐清清洗消毒：

40、弯盘、碗碗、盘按要要求的方向向装入专用用清洗筐内内，污染较较重者应手手工初步刷刷洗后再装装筐，挂上上标识码，放放置清洗器器的载物台台上，自动动按流程清清洗、消毒毒。止血钳、剪剪刀等器械械用架固定定后，放入入器械盒内内再装入清清洗器蓝筐筐，污染较较重者应手手工初步刷刷洗，挂标标识码放置置清洗器的的载物台上上，自动按按流程清洗洗、消毒。塑料制品品、木和竹竹制品、小小件物品等等放置清洗洗蓝筐后应应盖好蓝筐筐盖，放置置清洗器载载物台上，自自动进行清清洗、消毒毒。一般先先洗弯盘，再再洗器械。5.下班前前整理：用用物放回固固定位置，待待清洗器屏屏幕上显示示日期和时时间后依次次关闭电源源、汽、水水、压缩空气，做做好清洗器器的保养与与卫生。回收清点分 类职业防护 职业防护职业防护职业防护第二节 检查包包装及灭菌菌区操作流流程1.准备：着专区衣衣帽鞋，洗洗手，做好好平面卫生生，消毒液液湿抹台面面及时打开开清洗消毒毒器待机开开关；清洁洁灭菌器及及装载车，暖暖锅后B-D测试，准准备好包布布和包内用用物等。2.检查：检查器械械洁净度、性性能和完整整性；不洁洁净者退回回去污区，性性能不良无无法修理者者报废；包包布有无污污迹、异味味和破损，不不合要求者者退回去