医院血透室规章制度34232.docx

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1、血液净化中心规章制度目录 血透室工作作制度3 医疗制度4 护理制度5 透析液和透透析用水质质量检测制制度6 血透患者登登记及病历历管理制度度7 水处理间规规章制度8 血透室库房房管理制度度9 血透室析室室患者接诊诊制度10 血透室医务务人员培训训制度11 血透室急救救设备管理理制度12 血透室设备备维护制度度13 血透室医疗疗垃圾管理理制度14 血透室医疗疗废弃物处处理规范、流流程115 血透室护理理质量检查查标准16 血透室准入入制度和技技能标准17 医务人员职职业安全管管理制度18 一次性物品品管理制度度19 血液透析室室工作人员员手卫生制制度20 血透室消毒毒隔离制度度21 血透室医院院

2、感染管理理制度22 血透室医院院感染监测测及报告制制度24 血透室健康康宣教制度度25 护理风险管管理制度26 护理缺陷管管理制度与与自我监控控29第一章：血血透室工作作制度1、 工作者必须须严格执行行消毒隔离离制度，进进入透析室室须更换工工作衣、工工作鞋、戴戴口罩、帽帽子，操作作时注意无无菌操作。2、 工作人员不不得迟到、早早退、脱岗岗，不得在在透析室内内谈笑、会会客、进餐餐及做其他他私事，去去其他科会会诊时，说说明去向。3、 热情接待病病人耐心细细致地做好好病人思想想工作，解解除紧张心心理，不厌厌其烦地指指导病人及及家属做好好饮食管理理。4、 医师要严格格掌握血液液透析治疗疗的适应症症、禁

3、忌症症，积极收收治病人，组组织血液透透析治疗的的实施和危危重病人的的抢救。5、 医师在透析析前后要认认真检查病病人并做好好医疗文书书的书写。6、 严格查对制制度，护士士执行医嘱嘱要三查七七对，完成成当日工作作须认真复复查，并做做好次日的工作准准备，发现现问题要及及时报告。7、 工作人员须须有高度责责任心，严严密观察病情及及仪器监护系系统，及时时处理并发发症，并做做好记录。8、 科室药品、手手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。9、 当天完成仪仪器消毒清清洗工作。做做二班时，换换班前，仪仪器必须经经过过氧乙乙酸的消毒毒，更换床床单。10、 换班时做做好危重病病人

4、的交接接班工作，并并做好记录录、签名。11、 连班者不不得去食堂堂及外出就就餐，由食食堂送餐。第二章：医医疗制度1、 对首次透析析的患者做做好知情同同意书的填填写并签字字。2、 正确执行医医嘱和各项项诊疗工作作，了解患患者的病情情、饮食、心心理等情况况，对患者者进行相关关指导，透透析病历按按规范书写写。3、 提前到岗，做做好病人治治疗前的透透析时间、透透析超滤、干干体重、钠钠盐及钾的的设置及复复查项目等等上机前的的设定并填填写。4、 接待患者态态度和蔼，并并做好讲解解、解释工工作，巡视视中听取患患者主诉，对对患者认真真负责，做做到不离岗岗，随叫随随到，对危危重患者做做好抢救准准备。5、 监督患

5、者按按时服药，定定期复查相相关项目，做做好出院病病人随访并并记录。6、 积极参加业业务学习，认认真学习新新技术，不不断丰富血血液净化方方面的理论论及实践知知识，为患患者接受高高品质的透透析创造良良好的条件件。第二章：护护理制度1、 在护士长领领导下做好好各项工作作。2、 认真遵守医医院各项规规章制度及及操作规程程。严格执执行无菌操操作，严防防交叉感染染。3、 正确执行医医嘱，制定定相关的护护理计划，协协助医生做做各项诊疗疗工作。4、 透析过程中中经常巡视视患者，密密切观察患者病病情，有问问题及时处处理同时做做好护理记记录。5、 了解患者病病情、饮食食、心理等等情况，为为患者进行行相关指导导，积

6、极开开展各种形形式的健康康教育，做做好透析患患者的饮食食管理和生生活指导。6、 保持透析室室环境的整整洁、舒适适、安静及及空气清新新。7、 做好消毒隔隔离及物品品的管理。8、 积极参加业业务学习，认认真学习新新技术，不不断丰富血血液透析方面的的理论及实实践知识，为为患者接受受高品质的的透析创造造良好的条条件。第三章：透透析液和透透析用水质质量检测制制度一、 做好水处理理设备的维维护与保养养。二、 做好透析用用水水质和和透析液的的监控：1、 透析用水每每月进行11次细菌培培养，采样样部位为反反渗水输水水管路的末末端，细菌菌数不能超超过2000cfu/ml。2、 透析液每月月进行一次次细菌培养养，

7、采样部部位为透析析液进入透透析器的位位置，细菌菌数不能超超过2000cfu/ml。3、 每月进行一一次透析用用水、透析析液内毒素素检测，采采样部位同同上，要求求内毒素2EU/ml。4、 定期进行透透析液溶质质浓度的检检测，留取取标本方法法同细菌培培养，结果果应符合规规定。5、 透析用水的的化学污染染物情况至至少每年测测定一次，软软水硬度及及游离氯检检测至少每每周进行一一次，透析析用水必须须符合中华华人民共和和国医药业标准准血液透透析和相关关治疗用水水（YYY05722-20005）的要要求，并参参与20008年AAAMI标准准。第四章：血血透患者登登记及病历历管理制度度6、 科室配备电电脑及上

8、网网条件，在在完成每例例血液透析治治疗后3日日内，登录录“血液净化化病例信息息登记系统统”按要求进进行病例信信息报送，如如实登记患患者姓名、年年龄、住址址、身份证号码码、联系电电话等。7、 保证血透病病历的完整整性，1份份完整的血血透病历包包括首次透透析病程记记录、血液液净化记录录单、病程程记录、长长期医嘱、临临时医嘱、化化验黏贴单单、谈话签签字单。8、 血透医生接接诊新病人人后必须认认真询问病病史、仔细细体格检查查，血透前前必须签署署血液透析治治疗知情同同意书，88小时内必必须书写首首次透析病病程记录，以以后根据病病人的病情情变化、实实验室和影影像学检查查结果书写写病程记录录，至少每每月1次

9、，保保留黏贴门门诊血透病病人的各种种化验检查查单，长期期医嘱要体体现出治疗疗方案，如如透析处方方、病人的的饮食、长长期用药，治治疗方案有有更改时要要随时记录录。9、 血透护士必必须按要求求认真完整整填写血液液净化记录录单。透析析时生命体体征变化、各各项透析参参数、不良良反应、透透析时用药药情况等。10、 长期血透病病人的病历历资料每年年整理归档档一次，临临时血透病病人终止透透析及时将将病历归档档。病历资资料存放在在血透室资资料间，血血透病历保保存30年年。11、 科室成立血血透病历质质控小组，每每月对血透透病人登记记情况、血血透病历的的完整性、规规范性进行行检查，并并进行相应应整改。第五章：水

10、水处理间规规章制度1、 水处理间设设定在清洁洁区，工作作人员更换换工作鞋后后方能进入入水处理间间。2、 保持地面清清洁，每天天进行空气气消毒1次次，每次11小时。3、 节约用水，每每天透析机机消毒结束束后及时关关闭水源。4、 注意安全，严严禁外人进进出水处理理间，清洗洗结束后及时关闭闭水泵电源源，水处理理间门上锁锁。5、 定期对水处处理系统进进行冲洗并并登记。每每周一、四四清洗砂罐罐，每周二二、五清洗洗碳罐，每每周三、六六清洗水软软化罐。6、 脱钙（200%柠檬酸酸2.6LL）、消毒毒（3.55%过氧乙乙酸3000ml）间间隔一月进进行一次。脱脱钙、消毒毒程序按厂厂家要求进进行。7、 水滤过芯

11、更更换根据洁洁净度及水水表压力决决定，一般般半月一次次。8、 每周检查并并记录透析析用水的电电导度、硬硬度、氯含含量，每月月进行水处处理系统各各部位的细细菌培养和和内毒素检检测，每年年进行一次次微量元素素的检测，水水质符合国国家血液液透析和相相关治疗用用水（YY00572-20055）行业标标准。第六章：血血透室库房房管理制度度1、 血透室库房房设在清洁洁区，进入入库房前先先更换工作作鞋，分设设干湿库房房，透析液液、透析干干粉、生理理盐水存放放在湿库房房。其余物物品存放在在干库房，各各种物品按按类存放。2、 库房物品要要建账，做做到登记账账目及时，保保证物品账账目准确，账账物相符，每每月必须清

12、清点一次。3、 注意安全，库库房内严禁禁私拉乱接接电源及用用电器，保保持通风、干干燥、清洁洁，做到防防火、防盗盗、防爆、防防潮，严禁禁烟火。4、 库房内不得得存放私人人物品。5、 库房内物品品由护士长长负责管理理，护工负负责领取，做做到按月有有计划领取取，控制支支出，防止止浪费，避避免变质、过过期。6、 各种物资未未经批准不不得外借，不不准私用。7、 库房门要随随时上锁，下下班前注意意检查。第七章：血血透室析室室患者接诊诊制度1、 以“患者至至上”为宗旨，热热忱为患者者服务，不不断提高服服务质量。2、 建立规范合合理的透析析接诊流程程。3、 实行患者实实名制度管管理，包括括有效证件件号码、联联

13、系电话、住址、工作单位等。4、 初诊血液透透析患者要要认真询问问病史，进进行乙肝、丙丙肝及艾滋滋病感染相相关检查。5、 对于发烧的的血液透析析患者，一一定要首先先排除传染染性疾病，进进行密切观观察，必要要时隔离透透析，并上上报医院。6、 常规进行血血液透析的的病人应该该每半年进进行一次有有关乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的检查。7、 详细询问病病史、查体体，根据病病情作出详详细的透析析计划。8、 建立完整的的病历记录录，透析病病历包括首首次病历、透透析记录、化化验记录、用用药记录等等。9、 严格医疗文文书管理，严严禁任何人人涂改、伪伪造、隐匿匿、销毁、抢抢夺、窃取取病历。10、建立立良好的医医患

14、沟通渠渠道，对于于与血液透析相相关的有创创操作，按按照规定对对患者履行行告知手续续，并签名名。11、按照照卫生部的的相关要求求，完成血血液净化病病例信息登登记工作并并进行网络络直报。第八章：血血透室医务务人员培训训制度为了保障血血透患者的的治疗质量量和安全，进进入血透室室工作的医医务人员需需进行专业业培训，具具体措施如如下：一、血液透透析从业医医生、护士士和技师需接受受36个个月的专业业培训，理理论和操作作考核，考考核合格并并取得上岗岗证后方可可上岗。血液透析医医师培训要求：在上级医医师指导下下，参与不不少于300例肾脏疾疾病和500例尿毒症症病例的临临床管理，参参与不少于于20例的的血液透析

15、析导管置管管手术的助助手工作，并并经考核合合格；在上上级医师指指导下，参参加对血液液透析患者者的全过程程管理，包包括治疗前前评价、诊诊断性检查查结果解释释、血液透透析通路建建立和并发发症处理、血血液透析方方案的制定定、血液透透析操作与与过程记录录、透析急急慢性并发发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。血液透析护护士培训要要求：在上上级护师指指导下，参参与不少于于100例例次血透的的管理，并并经考核合合格。其中中内瘘穿刺刺不少于1100例次次，导管护护理不少于于50例次；在上级医师师和护师指指导下，参参加对血液液透析患者者的全过程程管理，包包括治疗前前评价、诊诊断性检查查结果解释释

16、、血液透透析通路并并发症处理理、血液透透析方案的的制定、血血液透析操操作与过程程记录、透透析急慢性性并发症处处理、重症症透析患者者的处理和和透析质量量的监控与与评价。二、每个月月科室组织织进行一次次血液透析专专业知识学学习。三、每34年一次次轮换到上上级医院或或各种培训训班学习。第九章：血血透室急救救设备管理理制度1、 抢救车及抢抢救仪器定位放置。2、 抢救车内的的物品、药药品放在车车内指定位位置。每个个抽屉上都都有物品的的标识。3、 每班定时查查对抢救车车内物品，定定期测试心心电监护仪仪及除颤仪仪并记录，保保证抢救设设备功能完完好，物品品、药品在在有效期内内。近效期期的物品、药药品应及时时使

17、用或更更换；发现现的器械问问题应及时时通知相关关部门维修修。4、 抢救车内的的物品、药药品仅供抢抢救时使用用；非抢救救情况，不不得挪用，抢抢救结束责责任护士应应及时在本本班内补齐齐。5、 所有的电器器设备应由由设备科按按我院制度度定期（每每年一次）检检查、维修修，并做好好记录。记记录在设备备科备案。6、 所有护士必必须熟知抢抢救用物放放置位置，熟熟练掌握抢抢救仪器的操作作及使用。熟熟知抢救药药物的作用用机制及用用法。7、 每位护士有有责任保持持抢救车内内物品清洁洁、整齐、定定位放置。8、 抢救车专人人负责管理理。第十章：血血透室设备备维护制度度血透机的维维护保养1、 为每一台透透析机建立立档案

18、，内内容包括透透析机出厂厂信息、操操作运转和和维修记录录。2、 透析机每天天早上应该该进行自检检，自检全全部通过以以后方可进进行治疗，不不允许人为为跳过自检检程序。3、 每个治疗班班次之间应应该进行透透析机的内内外消毒，。4、 每天治疗结结束时必须须按厂家要要求进行透透析机的脱脱钙、消毒毒。5、 每个月对透透析机的状状况进行检检查校准，包包括配比的的透析液PPH值，电电导率，漏漏血报警，气气泡监测，确确保对患者者的安全。水处理设备备的维护保保养1、 为水处理设设备建立档档案，内容容包括水处处理设备出出厂信息、消消毒和冲洗洗记录、问问题和维护护保养记录录。2、 定期对水处处理系统进进行冲洗并并登

19、记。每每周一、四四清洗砂罐罐，每周二二、五清洗洗碳罐，每每周三、六六清洗水软软化罐。3、 脱钙（200%柠檬酸酸2.6LL）、消毒毒（3.55%过气乙乙酸3000ml）间隔隔一月进行行一次。脱脱钙、消毒毒程序按厂厂家要求进进行。4、 水滤过芯更更换根据洁洁净度及水水表压力决决定，一般般半月一次次。5、 每日检查并并记录透析析用水的电电导度、硬硬度、氯含含量，每月月进行水处处理系统各各部位的细细菌培养和和内毒素检检测，每年年进行一次次微量元素的的检测，水水质符合国国家血液液透析和相相关治疗用用水（YYY05722-20005）行业业标准。第十一章：血透室医医疗垃圾管管理制度1、 科室设立专专门医

20、疗垃垃圾存放处处，凡医疗疗垃圾均需需装入加盖盖的污染桶桶内，并做做到垃圾袋袋每日定时时更换，污污物桶每天天定时清洁洁消毒。2、 科室应医疗疗废物进行行分类放置置，并装入入统一的专专用垃圾袋袋，其中特特殊危险医医疗废物使使用红色垃垃圾袋、一一般医疗废废物使用黄黄色垃圾袋袋、生活垃垃圾使用黑黑色垃圾袋袋。3、 科室将医疗疗废物分装装处理完毕毕后，由护护工将医疗疗废物按放放置时间、地地点、专人人转运到指指定的收置置地点。4、 科室护工应应与收置医疗垃垃圾的工人人做好交班、登记，双双方签字。5、 使用过的一一次性注射射器针头或或锐器不应应和其它医医疗垃圾混混放，必须须安全地放放入锐器盒盒进行集中中统一

21、焚烧烧。一次性性血透管理理、透析器器放入黄色色医用垃圾圾袋，由医医院集中统统一进行焚焚烧。6、 禁止使用后后针头回套套或弯曲毁毁形。7、 禁止在运输输过程中丢丢弃废物，禁禁止在非贮贮存地点倾倾倒、堆放放医疗垃圾圾，或将医医疗垃圾混混入其它废废物和生活活垃圾。8、 加强监督、定定期检查。血透室医疗疗废弃物处处理规范、流流程感染性废物（如：棉球、棉签、沙布等）损伤性废物（如医用针头、玻璃安瓿）锐 器 盒装入医用垃圾袋专人专车运送医院统一烧毁处理医用废弃物第二章：血血透室护理理质量检查查标准1、 各种规章零零制健全，各各级人员职职责明确。2、 室内布局合合理，物品品陈设规范范，保持清清洁、整齐齐、安

22、静、舒舒适、空气气新鲜。3、 严格执行消消毒隔离制制度及出入入管理制度度，进入血血透室必须须更衣、换换鞋，室内内每日空气气消毒1次次，每次11小时。地地面和室内内用具每日日消毒液擦擦拭233次。4、 各项操作严严格遵守无菌技术操操作原则，对对透析器、透透析管保持持良好的护护理、专人人专用。管管道系统接接头牢固，无无滑脱。5、 透析前及透透析后测体体重及血压压、脉搏并并记录。透透析过程中中密切观察察病情，无无透析并发发症。6、 透析护理记记录单记录录应客观、及及时、真实实、准确、完完整。7、 熟练掌握透透析机器性性能，有专专人负责，定定期检修。8、 对透析病人人应有全面面系统的健健康教育，使使病

23、人掌握握有关透析析的知识，教教会病人自自护技巧。9、 每月作透析析用水细菌菌培养及内内毒素检测测；每月作作空气培养养；每月对对物体表面面及工作人人员手作细细菌总数培培养并对所所有检测结结果作记录录。十三章：血血透室准入入制度和技技能标准1、 卫生部规定定血液透析室室应在二级级以上医院院经卫生行行政部门审审批才能设设置。2、 血液透析室室应具备透透析治疗区区、水处理理间、治疗疗准备室、接接诊区、医医务人员办办公室等基基本功能区区。3、 血液透析室室应具备质质量合格的的透析机、水水处理装置置、双路供供电系统、抢抢救设备等等。4、 血透室从业业医师、护护士、应接接受不少于于3个月以以上血液透透析专业

24、培培训，卫生生员需经医医院有关部部门的岗前前培训。5、 血透室护士士应严格执执行各大项项操作规程程，熟练掌掌握血液透透析机操作作并且有娴娴熟的血管管穿刺技术术，定期巡巡视病人及及机器运转转。6、 血液透析室室必须建立立并严格执执行消毒隔隔离制度、透透析液及透透析用水质质量检测制制度、相关关技术操作作规范、设设备运行记记录及检修修制度、垃垃圾处理制制度及紧急急意外情况况处理预案案等制度、规规范。第十四章：医务人员员职业安全全管理制度度1、 建立人员健健康档案，定定期进行健健康检查，必必要时注射射乙肝疫苗苗，保障医医务人员的的职业安全全。2、 提供必要的的防护用品品，包括手手卫生设施施，合格的的防

25、护用品品如口罩、帽帽子。3、 血液透析室室工作人员员在工作中中发生被血血液污染的的锐器刺伤伤、擦伤等等伤害时，应应当采取相相应的处理理措施，并并及时报告告机构内的的相关部门门。4、 定期对工作作人员进行行职业防护护教育，提提高职业防防护能力和和处理水平平。5、 操作中应严严格遵守医医务人员手手卫生规范，穿穿戴个人防防护装置。（1） 医务人员在在接触患者者前后应洗洗手或用快快速手消毒毒剂擦手。（2） 医务人员在在接触患者者或透析单单元内可能能被污染的的物体表面面时应戴手手套，离开开透析单元元时，应脱脱下手套，并并进行洗手手或快速手手消毒。（3） 医务人员在在进行深静静脉插管、静静脉穿刺、注注射药

26、物、抽抽血、处理理血标本、处处理插管及及通路部位位、处理伤伤口、处理理或清洗透透析机等操操作前后应应洗手或用用快速手消消毒剂擦手手，操作时时应戴口罩罩和手套。（4） 在接触不同同患者时应应洗手或用用快速手消消毒剂擦手并更换换手套。（5） 以下情况应应强调洗手手或用快速速手消毒剂剂擦手：脱脱去个人保护装装备后；开开始操作前前或结束操操作后；从从同一患者者污染部位位移动到清清洁部位时时；接触患患者粘膜，破破损皮肤及及伤口前后；接触患者者血液、体体液、分泌泌物、排泄泄物、伤口口敷料后；触摸被污污染的物品品后。6、 处理医疗污污物或医疗疗废物时要要戴手套，处处理以后要要洗手。7、 预防锐器伤伤的措施（

27、1） 使用后的针针头，锐器器应放于锐锐器盒内。（2） 禁止用手弯弯曲被污染染的针头。（3） 禁止双手回回套针帽。（4） 禁止用手分分离使用过的的针具和针针管。（5） 禁止重复使使用一次性性医疗用品品。8、 发生职业暴暴露的处理理措施（1） 被血液、体体液等溅洒洒于皮肤、黏黏膜表面时时，应立即即先用肥皂皂液和流动动水清洗被被污染的皮皮肤，用生生理盐水冲冲洗被污染染的粘膜。（2） 发生皮肤黏黏膜针刺伤伤、切割伤伤、咬伤等等损伤应当当轻轻由近近心端向远远心端挤压压，避免挤挤压伤口局部，尽尽可能挤出出损伤处的血液，再用用肥皂水和和流动水进进行冲洗。受受伤部位的的伤口冲洗后后，应当用用消毒液，如如用70

28、%酒精或者者0.5%碘伏进行行消毒，并并包扎伤口口；被接触触的粘膜，应应当反复用用生理盐水水冲洗干净净。9、 发生职业暴暴露后的报报告流程，发生职业暴露后，应在第一时间报告科主任、护士长，同时报告院感科。处理完后填写医务人员职业暴露登记表，交医院感染管理办公室备案。感染办根据暴露人员的具体情况指导相应的预防用药。10、被HHBV或HHCV阳性性一患者血血液、体液液污染的锐锐器刺伤，推推荐在244小时内注注射乙肝免免疫高价球球蛋白，同同时进行血血液乙肝标标志物检查查，阴性者者都于13月后再再检查，仍仍为阴性可可予以皮下下注射乙肝肝疫苗。第十五章：一次性物物品管理制制度1、 一次性使用用的医疗卫卫

29、生用品由药剂科统一一采购，临临床科室不不得私自采采购和试用用。2、 一次性使用用的医疗用用品只能一一次性使用用，严禁重重复使用和和回流市场场。3、 使用一次性性无菌医疗疗用品前应认认真检查，若若发现包装装标识不符符合标准，包包装有破损损，过了有有效期和产产品有不洁洁等不得使使用；使用用时若发现现热源反应应、感染或或其他异常常情况，应立立即停止使使用，必须须及时留取取标本送检检，按规定定登记发生生时间、种种类、临床床表现、处处理结果；所涉及的的一次性使使用医疗卫卫生用品的生产产单位、产产品名称、生生产日期、批批号及供货货单位、供供货日期等等，及时报报告医院感感染管理科科、药剂科科以及该产产品采购

30、部部门。4、 一次性使用用无菌医疗疗用品使用后后，按国务务院医疗疗废物管理理条例规定定处置。第十五章：血液透析析室工作人人员手卫生生制度1、 工作人员在在接触患者者前后应洗洗手或用快快速手消毒毒液擦手。2、 工作人员在在接触患者者或透析单单元内可能能被污染的的物体表面面时应带手手套，离开开透析单元元时应脱下下手套。3、 工作人员在在进行以下下操作前后后应洗手或或用快速手手消毒液擦擦拭，操作作时应带口口罩和手套套：深静脉脉插管、静静脉穿刺、注注射药物、抽抽血、处理理血标本、处处理插管及及通路部位位、处理伤伤口、处理理或清洗透透析机。4、 在接触不同同患者、进进入不同透透析单元、清清洗不同机机器是

31、应洗洗手或用快快速手消毒毒液擦手。5、 以下情况应应强调洗手手或用快速速手消毒液液擦手：脱脱去个人保保护装置后后；开机操操作前或结结束操作后后；从同一一患者污染染部位移动动到清洁部部位时；接接触患者粘粘膜、破损损皮肤及伤口口前后；接接触患者血血液、体液液、分泌物物、排泄物物、伤口敷料后后；触摸被被污染的物物品后。6、 工作人员在在进行非无无菌操作时时尽量勿带带手套，进进行无菌操操作时一双双手套护理理一位病人人。第十六章：血透室消消毒隔离制制度1、 血液净化室室必须划分分清洁区、半半污染区和和污染区。2、 血液净化室室工作人员员从专门的的工作人员员通道进入入更衣室，更更换专门的的工作衣、戴戴工作

32、帽、口口罩，在指指定区域换换工作鞋后后方能进入入透析室，血液净化室工作鞋地一律不准外穿。进入污染区必须衣帽穿戴整齐，离开污染区时，应换鞋并消毒双手。除检查人员外，非本科工作人员谢绝进入血液净化室。3、 病人从专门门的病人通通道进入候候诊区，更更换拖鞋后后进入血透透室。4、 新病人首次次透析前，必必须在治疗疗前进行乙乙肝、丙肝肝、梅毒及及艾滋病感感染的相关关检查，保保留原始记记录，登记记患者检查查结果。每每隔6个月月进行肝炎炎标志物、梅梅毒抗体、艾艾滋病抗体体复查。5、 乙肝、丙肝肝患者分机机隔离透析析，配备感感染患者专专门的透析析操作用品品车。护理理乙肝和丙丙肝患者的的护理人员员不能同时时照顾

33、乙肝肝、丙肝阴阴性的患者者。感染患患者使用的的设备和物物品如病历历、血压计计、听诊器器、治疗车车、机器有有相应标识识。6、 在透析单元元之间设置置速干手消消毒液，工工作人员在在操作应该该严格遵守守中华人民民共和国卫卫生部20009年颁颁发的有关关医务人员员手卫生规规范。7、 治疗车不能能在传染病病区和非传传染病区交交叉使用。8、 不能用同一一注射器向不同的的患者注射射肝素或对对深静脉置置管进行肝肝素封管。9、 每次透析结结束后，如如没有肉眼眼可见的污污染时应对对透析机外外部进行初初步的消毒毒，采用5500mgg/L的施施康擦拭，如如血液污染到到透析机，立立即用15500mgg/L浓度度的施康擦

34、擦拭。10、每班班透析结束束对机器内内部管路进进行消毒。11、病人人床单、被被套、枕套套一用一更更换，换下下后放入专专门的容器器，洗衣房清洗洗。病人拖拖 鞋每每人发放一一双， 不不混用，每每周1：1100施康康浸泡消毒毒。12、所有有透析器、血血路管均一一次性使用用。透析管管路预充后后必须在44小时内使使用，超过过时间必须须重新预充充。13、废弃弃的一次性性物品分类类处理，装装黄色医疗疗垃圾袋，由由专人送到到指定的医医疗废物处处理地点。14、治疗疗室、透析析室内应清清洁、干燥燥，地面每每日用1：200施施康湿式清清扫2次，每每天治疗结结束后紫外外线器空气气消毒1小小时，并做做好记录。清清晨病人

35、透透析前开窗窗通风1小小时。15、血压压计袖带、血血管钳每周周用1：1100施康康浸泡消毒毒一次。氧氧气湿化瓶瓶、止血带带用后须统统一清洗消消毒，做到到一人一换换。16、工作作人员应每每2年组织织体检一次次，乙肝表表面抗体阴性的工工作人员应应该接种乙乙肝疫苗。第十七章：血透室医医院感染管管理制度一、工作人人员的管理理1、 工作人员进进入清洁区区应当换工工作鞋，医医生和护士士对病人进进行有创性性诊断和治治疗操作时时，应当戴戴口罩、帽帽子，穿工工作衣，戴戴一次性的的消毒手套套：对不同同的病人进进行操作时时应该更换换手套。2、 工作人员进进入污染区区时必须衣衣帽穿戴整整齐，离开开污染区时时，应换鞋鞋

36、并消毒双双手。3、 每班透析结结束后应进进行机器的的内外消毒毒，并记录录，对透析析单元内所所有的物体体表面及地地面进行消消毒擦洗。开窗通风半小时，地面用有效氯250mg/L的含氯消毒液拖地，病人床单位每人次一更换。每天治疗结束应紫外线消毒空气1小时，并做好记录。4、 病床每周用用有效氯为为500mmg/L的的含氯消毒毒液进行擦擦拭一次，每每个区域的的拖把及抹抹布要有标标识，分开开使用。5、 透析器及血血路管均一一次性使用用，透析管管路预冲后后必须4小小时内使用用，否则要要重新预冲冲。6、 每个病人使使用后的血血路管等医医疗垃圾，应应用医疗垃垃圾袋单独独包扎后放放入医疗垃垃圾桶并加加盖，专人人送

37、到指定定的医疗废废物处理地地点处理，并并有登记。7、 工作人员应应每2年参参加医院组组织的体格格检查，乙乙肝表面抗抗体阴性的的工作人员员应接种乙乙肝疫苗。二、工作人人员手卫生生管理 医医务人员在在操作中应应严格遵守守中华人民民共和国卫卫生部20009年的的有关医务务人员手卫卫生规范，在在透析操作作中优生以以以下几点点：1、 医务人员在在接触患者者前后应洗洗手或用快快速手消毒毒剂擦手。2、 医务人员在在接触患者者或透析单单元内可能能被污染的的物体表面面时应戴手手套，离开开透析单元元时，应脱脱下手套。3、 医务人员在在进行以下下操作前后后应洗手或或用快速手手消毒剂擦擦手，操作作时庆戴口口罩和手套套

38、：深静脉脉插管、静静脉穿刺、注注射药物、制制备、处理理血标本、处处理插管及及通路部位位、处理伤伤口、处理理或清洗透透析机时。4、 在接触不同同患者、进进入不同治治疗单元、清清洗不同机机器时应洗洗手或用快快速手消毒毒剂挥手并并更换手套套。5、 以下情况应应强调洗手手或快速手手消毒剂擦擦手：脱去去个人保护护装备后；开始操作作前结束操操作后；从从同一患者者污染部位位移动到清清洁部位时时；接触患患者粘膜，破破损皮肤及及伤口前后；接触患者者血液、体液液、分泌物物、排泄物物、伤口敷料后后；触摸被被污染的物物品后。三、环境的的管理1、 血透室必须须划分清洁洁区、半污污染区、污污染区。2、 有病人和工工作人员

39、各各自通道，不不交叉，各各区域布置置合理。3、 透析室、治治疗室、水水处理间配配备有紫外外线，每天天透析结束束空气消毒毒1小时。4、 保持整个环环境的整洁洁，要求各各个房间每每天拖地两两次，每天天擦拭桌面面及物品表表面一次，有有明显污染染时要立即即打扫。注注意拖把及及抹面分别别要分开使使用。5、 医用垃圾和和生活垃圾圾要分开存存放，使用用不同颜色色的垃圾袋袋，并及时时加盖。6、 每月底进行行一次彻底底的大扫除除，排除各各个卫生死死角。做好好防四害工工作。四、治疗物物品转运1、 护士按治疗疗需要在治治疗室（透透析准备间间）准备治治疗物品，并并将所需物物品放入治治疗车，带带入治疗单单元的物品品应为

40、治疗疗必须且符符合清洁或或清毒要求求。2、 治疗车不能能在传染病病区和非传传染病区交交叉使用。3、 不能将传染染病区患者者的物品带带入非传染染区。4、 不能用同一一注射器向向不同的患患者注射肝肝素或对深深静脉置管管进行肝素素封管。五、病人的的管理1、病人进进入透析间间应更换拖拖鞋，每人人专用一双双拖鞋，自自行保管。病病人床单、被被套每人次次一换，换换下后应放放入专门的的容器，送洗洗衣房清洗洗。2、加强对对病人的宣宣教，每个个病人入院院时护理人人员均应对对病人进行行全面的自自我保健及及防范知识识的宣教。3、新病人人首次血液液透析前，常常规检查肝肝、肾功能能、血常规、肝肝炎标志物物包括甲肝肝标志物

41、（抗抗HAV-IGM）、乙乙肝标志物物（HBSSAG，HHBS-AAB，HBBC-ABB，HBEEAG，HHBE-AAB），丙丙肝抗体。测测定梅毒及及HIV抗抗体。透析析器和管路路应一次性性使用，建建立HCVV，HBVV阳性血液液透析病人人登记制度度。血液透析病病人根据情情况，每隔隔6个月进进行肝炎标标志物的复复查，并将将检查结果果记录在册册。对HBBV阴性的的血透患者者建议接种种HBV疫苗苗。每年复复查梅毒及及HIV感染染指标。4、传染病病人应分区区分机进行行隔离透析析，感染区区的机器不不能用于非非感染病患患者的治疗疗。应配备备感染患者者专门的透透析操作用用品车，感感染患者使使用的设备备和物

42、品如如病历、血血压计、听听诊器、治治疗车、机机器等应有有标识。护护理人员相相对固定。照照顾乙肝和丙肝患患者的护理理人员不能能同时照顾顾乙肝和丙丙肝阴性的的患者。5、病人家家属不得随意进进出透析室室，陪客必必须在候诊诊区换鞋后后方可进入入。六、各项监监测要严格格执行并符符合要求1、每月进进行一次的透析室室、治疗室室空气培养养，要求500ccfu/mm3，医务人人员手及物物体表面10cffu/cmm2。2、透析用用水的水质质情况每年年至少测定定1次，须须符合YYY05722-20005标准，每每周检查反反渗水电导导度、硬度度、含氯量量；每月进进行水处理理系统各部部位的细菌菌培养和内内毒素检测测，检

43、查结结果要登记记并保存，发发现问题及及时解决。反反渗水及透透析液所含含细菌总数数，应不得得超过2000 cffu/mll且达到550cfuu/ml，应应采取措施施纠正。水水处理装置置的输出端端的细菌内内毒素，应应不得超过过1EU/ML，在在血液透析装装置入口的的输送点上上的细菌内内毒，并不得超过过2EU/ML，且且超过1EEU/MLL时应该采采取纠正措措施。3、购买的的浓缩液粉粉剂必须有有国家药品品监督管理理局颁发的的注册证。4、A液、B液应使用原装装桶，一人人一份。5、各种化化学消毒液液的配置要要符合要求求并有人监监测，登记记并签名。第十八章：血透室医医院感染监监测及报告告制度1、 科室每月

44、进进行环境卫卫生监测：要求透析析用水、透透析液细菌菌总数2200 ccfu/mml，内毒毒素 2EUU/ML，透透析治疗室室和透析准准备室空气气培养细菌菌数应500ccfu/mm3，透析单元元内物品表表面细菌数数10ccfu/ccm2医务人员员手表面细细菌数 10cffu/cmm2，保留原原始记录，建建立登记表表。2、 透析患者传传染病病原原微生物监监测：对于于第一次透析析的新主患患者或由其其他中心转转入的患者者必须的治治疗前进行行乙肝、丙丙肝、梅毒毒及艾滋病病感染的相相关检查，保保留原始记记录，建立立登记本，对对长期透析析的患者应应该至少每每6个月复复查1次，保保留原始记记录，登记记检查结果果。如有患患者在透析析过程中出出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。3、 导管感染