肛裂括约肌切断术内括约肌切断术治疗肛肠疾病２４０例临床体会.doc

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1、第 1 页 共 4 页肛裂括约肌切断术_内括约肌切断术治疗肛肠疾病例临床体会【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2022)04-0223-02近年来，随着对肛门内括肌解剖生理认识的逐步深化，内括约肌切断术在肛肠科的应用范围不断扩大。近年来，笔者应用肛门内括约肌切断术配合其他疗法治疗肛肠疾病 240 例，获得了比拟满意的效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 临床资料：240 例患者中，男 165 例，女 75 例。年龄 1564 岁。病程 0.530 年，平均约 5 年。其中肛裂 106 例，混合痔 110 例，轻、中度肛门狭窄24 例。肛裂及内痔的分度、

2、分期均按 1986 年全国肛肠学术会议标准制定。1.3 综合治疗方法：内括约肌切断配合其他方法治疗。第 2 页 共 4 页2 治疗结果106 例肛裂均一次愈合。110 例混合痔手术后肛门疼痛均能忍受，仅 12 例术后需口服止痛药，6例有切口皮缘轻度水肿，20 例术前有排便困难，术后该病症消失或明显好转。24 例肛门狭窄者术后排便通畅，排便时间510min。3 讨论肛门内括约肌系直肠内环肌下段的增厚部分，止于肛管的括约肌间沟，包绕于肛管的上 2/3 受内脏神经支配，其生理功能是协助排便。内括约肌有一定的张力，与肛门直肠部其他肌肉一起维持肛门直肠的正常功能。肛门内括约肌持续性痉挛是肛裂、肛门狭窄和

3、部分内痔产生与开展的主要因素之一。内括约肌大部分切断可彻底解除其持续性痉挛，使肛管内的压力下降，但仍能对抗腹腔内压的增加，维持肛门的正常自制功能，不会导致肛门失禁。当一些不良因素刺激内括约肌时，如肛裂的炎症期、痔手术后创口肌纤维暴露受到刺激，均可造成其张力增高；久之，可使该肌肥厚，致使肛管内层和皮下的直肠上动脉、骶中动脉、静脉血液和淋巴循环受阻，从而出现一系列临床病症。行内括约肌切断术有如下优点：手术可在直视下进展，切断肌肉完全，止血彻底。减轻肛门疼痛：采取内括约肌切断术后，解除了约肌的痉挛，使第 3 页 共 4 页病灶或伤口周围的肌肉即使受到外来因素刺激，也不至于发生强烈的收缩而产生剧烈疼痛

4、，或使病人的痛苦减少到不需使用止痛剂的程度。减轻了肛门水肿：嵌顿痔及痔手术后的肛门水肿，多是因为痔手术的切口或嵌顿的痔核刺激了部分组织内神经末梢，反射性引起血管运动神经兴奋，导致了血管扩大血，毛细血管内压升高，渗出增多，使组织液生成过多。加之病灶或创面的疼痛等刺激，导致内括约肌收缩痉挛，使穿越其间及其内侧走行的血管受到挤压而加重回流障碍，从而产生了肛门水肿。行内括约肌切断术后，解除了因内括约肌痉挛带来的一系列病理改变，恢复了部分血液、淋巴的正常循环，减轻或防止了肛门水肿，进而使嵌顿的内痔消肿还纳。改善了便秘病症：除上述由于病灶或伤口等刺激引起的内括约肌痉挛导致的便秘外，另一种常见原因即内括约肌

5、失缓和症。该病症具有特殊病理生理根底，在排便过程中主要表现为内括肌不能松驰，以顽固性便秘、排便困难为主要病症的肛管直肠功能紊乱性疾病。由于排便过程中内括约肌不能缓和，导致了肛管、直肠内括约肌神经肌肉运动失常，粪便常滞留于直肠，故命名为内括约肌失缓和症。由于粪便长时间嵌塞，滞留于直肠内，肛管内口以上的直肠的紊乱功能得以纠正，从而改善了便秘病症。第 4 页 共 4 页临床上引起上述病症的原因很多，因此不能将内括约肌切断术视为治疗上述病症的唯一方法。另外，行内括约肌切断术还可能并发应激性排便失禁，但这种情况多可在 2 个月内恢复自制。对便秘同时伴有肛门松驰的老年人或肛门内括约肌松驰者，勿用此手术方法。笔者还体会到，侧切术中不要切开柔软的肛管皮肤，以免形成死腔，延长愈合时间。皮下侧切术不能在直视下操作，但必需要做到完全切断，术中要仔细体会切断肌肉及其他组织手感不同，纯熟后凭手感也完全能到达预期松解目的。收稿 2022-11-27