第二十六章胆道疾病病人的护理.ppt

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1、外科护理学第第 二十八二十八 讲讲主讲教师：王晓燕主讲教师：王晓燕东南大学远程教育第二十六章第二十六章 胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 第二节第二节 胆道疾病的特殊检查及护理胆道疾病的特殊检查及护理第三节第三节 胆石病和胆道感染胆石病和胆道感染第四节第四节 胆道蛔虫病（自学）胆道蛔虫病（自学）第五节第五节 胆道肿瘤（自学）胆道肿瘤（自学）第六节第六节 护护 理理 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要胆囊的生理功能胆囊的生理功能o 浓缩和储存胆汁浓缩和储存胆汁o 排出胆汁排出胆汁o 分泌功能分泌功能第二十六章第二十六章 胆道疾病病人的护理胆道疾病病

2、人的护理 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 第二节第二节 胆道疾病的特殊检查及护理胆道疾病的特殊检查及护理第三节第三节 胆石病和胆道感染胆石病和胆道感染第四节第四节 胆道蛔虫病（自学）胆道蛔虫病（自学）第五节第五节 胆道肿瘤（自学）胆道肿瘤（自学）第六节第六节 护护 理理 第二节第二节 胆道疾病的特殊检查及护理胆道疾病的特殊检查及护理1 1、B B超超 最常用最常用2 2、腹部、腹部X X线平片线平片 静脉法胆道造影静脉法胆道造影(IVC)IVC)经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTCPTC）内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）术中及术后胆管造影术中及术后胆

3、管造影 CTCT、MRIMRI第二十六章第二十六章 胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 第二节第二节 胆道疾病的特殊检查及护理胆道疾病的特殊检查及护理第三节第三节 胆石病和胆道感染胆石病和胆道感染第四节第四节 胆道蛔虫病（自学）胆道蛔虫病（自学）第五节第五节 胆道肿瘤（自学）胆道肿瘤（自学）第六节第六节 护护 理理 胆石病和胆道感染主要包括：胆石病和胆道感染主要包括：胆囊结石和急性胆囊炎，胆囊结石和急性胆囊炎，慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆管结石和急性胆管炎胆管结石和急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎一、概述一、概述胆石病：指发生在胆囊

4、和胆管的结石胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。病因：病因：胆道感染、代谢异常胆道感染、代谢异常结石的类型：结石的类型：胆固醇结石胆固醇结石 胆色素结石胆色素结石 混合性结石混合性结石二、二、胆囊结石和急性胆囊炎胆囊结石和急性胆囊炎病因病因1 1、胆道结石：、胆道结石：胆囊收缩功能减低胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积胆囊内胆汁淤积2 2、急性胆囊炎：、急性胆囊炎：胆囊管梗阻胆囊管梗阻 致病菌入侵致病菌入侵 创伤、化学性刺激创伤、化学性刺激病理病理胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔二、二、胆囊结石

5、和急性胆囊炎胆囊结石和急性胆囊炎临床表现临床表现 结石嵌顿时的表现结石嵌顿时的表现 腹痛腹痛/胆绞痛胆绞痛 消化不良症状消化不良症状 MirizziMirizzi综合征综合征 中毒症状中毒症状处理原则处理原则 手术治疗手术治疗 非手术治疗非手术治疗三、三、慢性胆囊炎慢性胆囊炎诊断要点诊断要点 有典型胆绞痛病史有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛右上腹轻压痛 B B超超处理原则处理原则 症状明显且伴结石者症状明显且伴结石者 症状轻且无结石者症状轻且无结石者 不能耐受手术者不能耐受手术者外科护理学第第 二十九二十九 讲讲主讲教师：王晓燕主

6、讲教师：王晓燕东南大学远程教育四、四、胆管结石和急性胆管炎胆管结石和急性胆管炎病理和病因病理和病因 肝外胆管结石肝外胆管结石 胆管梗阻、继发性感染胆管梗阻、继发性感染 肝细胞损伤、肝源性胰腺炎肝细胞损伤、肝源性胰腺炎 肝内胆管结石肝内胆管结石 同上同上 肝内胆管狭窄、肝管炎肝内胆管狭窄、肝管炎 四、四、胆管结石和急性胆管炎胆管结石和急性胆管炎临床表现临床表现 CharcotCharcot三联症三联症 腹痛腹痛 寒战、高热寒战、高热 黄疸黄疸 单纯性肝内胆管结石单纯性肝内胆管结石四、四、胆管结石和急性胆管炎胆管结石和急性胆管炎处理原则处理原则 手术治疗手术治疗 胆总管探查、切开取石、胆总管探查、

7、切开取石、T T管引流管引流 胆总管空肠胆总管空肠RouxenRouxen-Y-Y吻合术吻合术 OddiOddi括约肌成形术括约肌成形术 经内镜经内镜OddiOddi括约肌切开取石术括约肌切开取石术 非手术治疗非手术治疗 一般治疗一般治疗 取石、溶石取石、溶石 中西医结合疗法中西医结合疗法五、五、急性梗阻性化脓性胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSCAOSC）定义：定义：胆道梗阻胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。胆道系统的急性化脓性细菌感染。又称急性重症型胆管炎（又称急性重症型胆管炎（ACSTACST）是肝内外结石最凶险的并发症是肝内外结石最凶险的并发症病因：病因：胆道结石；蛔虫、胆管

8、狭窄；胆管、壶腹部肿瘤胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤临床表现临床表现：ReynoldsReynolds五联症五联症 CharcotCharcot三联症三联症 BPBP 中枢神经受抑制中枢神经受抑制处理原则：处理原则：紧急手术紧急手术第二十六章第二十六章 胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 第二节第二节 胆道疾病的特殊检查及护理胆道疾病的特殊检查及护理第三节第三节 胆石病和胆道感染胆石病和胆道感染第四节第四节 胆道蛔虫病（自学）胆道蛔虫病（自学）第五节第五节 胆道肿瘤（自学）胆道肿瘤（自学）第六节第六节 护护 理理 护理评估护理评估 术前评估

9、术前评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理社会支持状况心理社会支持状况 术后评估术后评估 手术情况手术情况 身体状况身体状况 心理和认知状况心理和认知状况护理诊断护理诊断/问题问题疼痛疼痛 与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及 oddi oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。括约肌痉挛、胆道感染有关。体温过高体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。与胆道感染，炎症反应有关。体液不足体液不足 与与T T管引流，感染性休克有关。管引流，感染性休克有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、与发热、恶心、呕吐、

10、食欲不振、感染，手术、创伤等有关。创伤等有关。皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。焦虑焦虑/恐惧恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关。与疾病反复发作，担心预后有关。潜在并发症潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘。黄疸，胆道出血，胆瘘。知识缺乏知识缺乏 护理措施护理措施术前护理术前护理 病情观察病情观察 缓解腹痛：非药物、药物缓解腹痛：非药物、药物 改善和维持营养状态改善和维持营养状态 并发症的预防并发症的预防 心理护理心理护理术后护理术后护理 1 1、病情观察：、病情观察：生命体征生命体征 心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。心率、心律变化，低血糖、

11、脑缺氧。有无出血和胆汁渗出。有无出血和胆汁渗出。黄疸程度、消退情况。黄疸程度、消退情况。2 2、T T管引流的护理管引流的护理 ：妥善固定，避免脱出。妥善固定，避免脱出。保持有效引流。保持有效引流。观察并记录引流液量、颜色、性状。观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染。预防感染。拔管拔管术后护理术后护理3 3、并发症的观察和预防、并发症的观察和预防n黄疸：黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注监测血清胆红素浓度，肌注VKVK1 1，剪短指甲。剪短指甲。n出血：出血：100100ml/h 3ml/h 3小时以上或有休克征象。小时以上或有休克征象。n胆漏：胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。进

12、低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。4 4、稳定情绪、稳定情绪护理评价护理评价 针对目标进行评价针对目标进行评价健康教育健康教育v 指导饮食，合理休息指导饮食，合理休息v 按时服药，定期复查按时服药，定期复查v 带带T T管的注意事项管的注意事项 第二十六章第二十六章 胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理 掌握：掌握：Charcot Charcot三联征、三联征、ReynoldsReynolds五联征的定义，五联征的定义，胆囊结石及胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的临床表现、处理原急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的临床表现、处理原则，则，T管引流的护理。管引流的护理。熟悉：熟悉：胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的病胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的病因和病理。因和病理。