研究生专业实践基地建设项目.doc

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1、研究生专业实践基地建设项目申请书申请学位点：合作单位：实践基地名称：执行时间： 年 月 至 年 月填 写 说 明一、填写本申请书前，应仔细阅读研究生专业实践基地建设及管理办法（试行）等有关文件，务必实事求是认真填写。二、“学科领域”按照国务院学位委员会、原国家教育委员会2011年颁布的学位授予和人才培养学科目录（2011年）填写（一级学科）。三、部分栏目填写说明：1.合作单位包括政府、行业、企事业单位等。2.除另有说明外，所填各项与时间相关的内容均为申请年度近三年内的材料。一、实践基地基本情况实践基地设立地址邮编项目工作小组基本情况工作小组成员姓名性别出生年月技术职务联系电话电子邮箱学校专业实

2、践负责人基地单位负责人基地运行管理专员基地类别企业 行业部门 政府部门 事业单位 自建基地 其它类别基地 可接纳专业学位类别、领域每年可接纳人月数*实践类型（根据情况选择填写）参加人月数所占比例参与科研或工程项目技术岗位锻炼管理岗位锻炼其他实践形式*例如：本基地每年可接纳10人实习8个月，则人月数为80人月。兼职导师人数： ，其中：硕士学位以上人数： ；高级职称人数： 。主要兼职导师姓名性别出生年月职称/职务论文/科研项目/申请专利/授权专利/技术转让提供研究生实习实践条件二、学位点相关情况专业学位类别所属校内部门每年拟进入基地专业实践人数拟开设的实践课程*课程名称主讲教师姓 名最后学历学 位

3、职称所在学院我校导师人数： ，其中：具有相关实践经验人数： ；高级职称人数： 我校导师*姓名性别出生年月职称论文/科研项目/申请专利/授权专利/技术转让相关学位类别领域近三年招生毕业人数招生数毕业数授予学位数 年 年 年设立本基地的必要性与可行性分析*实践课程指可在实践基地、高校开设的与本专业学位类别、领域相关的实践性课程。*我校导师指与本专业学位类别、领域相关，在研究生进入本实践基地前对其进行指导的教师。三、合作单位基本情况合作单位名称合作单位通讯地址邮编主要研究领域和科研合作单位基本情况与条件合作单位主要支持措施四、实践基地建设目标与主要内容五、预期成果与验收指标六、基地建设经费预算（单位：万元）建设项目名称合计学校投入合作单位投入总计七、 推荐与审批意见学位点和合作单位意见： 学位点负责人（签名） 合作单位（公章）年 月 日年 月 日评审专家组意见：专家组负责人： 年 月 日学校审批意见：负责人： 年 月 日10