诊断学腹部体格检查ppt课件.ppt

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1、在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么腹腹 部部 检检 查查 课时目标课时目标 学习要求：学习要求：1.1.1.1.掌握腹部检查的内容及临床意义。掌握腹部检查的内容及临床意义。2.2.熟悉熟悉腹部检查的方法腹部检查的方法、步骤。步骤。学习学习重重点：点：腹部脏器的检查腹部脏器的检查（内容、方法、（内容、方法、步骤及临床意义）。步骤及临床意义）。学习学习难难点：点：腹部脏器的触诊。腹部脏器的触诊。在日常生活中，随处都可以看到浪费

2、粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么第一节第一节 腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区第二节第二节 腹部视诊腹部视诊第三节第三节 腹部触诊腹部触诊第四节第四节 腹部叩诊腹部叩诊第五节第五节 腹部听诊腹部听诊在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么一、腹部体表标志一、腹部体表标志在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么二、腹部分区二、腹部分区 四区法四区法 九区法九区法在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自

3、己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么腹部主要脏器腹部主要脏器右上腹右上腹右下腹右下腹左下腹左下腹左上腹左上腹右右上上腹腹右侧腹右侧腹右右下下腹腹右右下下腹腹左侧腹左侧腹左左上上腹腹上上腹腹部部中腹部中腹部下下腹腹部部在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么左上腹左上腹(left upper quadrant)肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部

4、分横结肠、腹主动脉脾曲、部分横结肠、腹主动脉右下腹右下腹(right lower quadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、膨胀的膀胱、增大的右输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、男性右子宫、女性右侧输卵管、男性右侧精索、侧精索、左下腹左下腹(1eft lower quadrant)乙状结肠、部分降结肠、小肠、乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索、左输尿管索、左输尿管右上腹右上腹(right upper quadrant)肝、胆囊、

5、幽门、十二指肠、肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、下腔结肠肝曲、部分横结肠、下腔V四区法各区主要脏器四区法各区主要脏器在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么上腹部上腹部胃、肝左叶、十二指胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、肠、大网膜、横结肠、胰头胰体、腹主动脉胰头胰体、腹主动脉左上腹部左上腹部（左季肋部）（左季肋部）脾、胃、结肠脾曲、脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾胰尾、左肾、左肾上腺上腺右侧腹部右侧腹部（右腰部）（右腰部）升结肠、空肠、右肾升结肠、空肠、

6、右肾中腹部中腹部（脐部）（脐部）十二指肠、空肠和十二指肠、空肠和回肠、腹主动脉、回肠、腹主动脉、肠系膜、大网膜肠系膜、大网膜下腹部下腹部回肠、乙状结肠、回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫胱或增大的子宫左下腹部左下腹部（左髂部）（左髂部）乙状结肠乙状结肠 女性左女性左侧卵巢及输卵管侧卵巢及输卵管 男性左侧精索男性左侧精索右下腹部右下腹部（右髂部）（右髂部）盲肠盲肠 阑尾阑尾 回肠下端回肠下端 淋巴结淋巴结 女右侧卵巢及女右侧卵巢及输尿管输尿管 男性右侧精索男性右侧精索左侧腹部左侧腹部（左腰部）（左腰部）降结肠、空肠或回降结肠、空肠或回肠、肠、左肾左肾右上腹部右上腹部（

7、右季肋部）（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺肝曲、右肾、右肾上腺 九区法各区主要脏器九区法各区主要脏器在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么第二节第二节 视诊视诊被检查者应采取仰卧位被检查者应采取仰卧位充分暴露全腹充分暴露全腹医生站立于患者医生站立于患者右侧右侧按一定顺序全面观察按一定顺序全面观察在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 视诊的主要内容包括视诊的主要内容包括 （一）（一）腹部外形腹部外形 （二）腹壁皮肤（二）腹壁皮肤

8、 （三）呼吸运动（三）呼吸运动 （四）腹壁静脉（四）腹壁静脉 （五）脐部（五）脐部 （六）胃肠型及蠕动波（六）胃肠型及蠕动波 （七）上腹部搏动（七）上腹部搏动在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（一）腹部外形（一）腹部外形低低平平平平坦坦饱饱满满在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么异常腹形异常腹形膨隆膨隆凹陷凹陷普遍膨隆普遍膨隆局部膨隆局部膨隆普遍凹陷普遍凹陷局部凹陷局部凹陷腹腔积液腹腔积液腹腔积气腹腔积气巨大肿块巨大肿块妊娠晚期妊娠晚期肥胖肥胖舟状腹舟状腹极

9、度消瘦极度消瘦局部脏器局部脏器肿大肿大腹内肿瘤腹内肿瘤炎性包块炎性包块腹壁肿物腹壁肿物疝疝严重脱水严重脱水腹壁瘢痕腹壁瘢痕挛缩挛缩腹腹壁壁肿肿物物 与与腹腹腔腔内内肿肿物物的的鉴鉴别别？在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：嘱患者做嘱患者做仰卧起坐动作仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。在日常生活中，随处都可以看到

10、浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（二）腹壁皮肤：（二）腹壁皮肤：1 1、色素色素：2 2、腹纹：白纹、腹纹：白纹、紫纹紫纹 3 3、皮疹：麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等、皮疹：麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等 4 4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染 5 5、疝疝：急性出血坏死型胰腺炎（急性出血坏死型胰腺炎（Grey-TurnerGrey-Turner征）征）腹腔内大出血（腹腔内大出血（CullenCullen征征）任何脏器或组任何脏器或组任何脏器或组任何脏器或组织离开原来的织离开原来的织离开原来的织离开原来的部位部位部位部位,通过人

11、体通过人体通过人体通过人体正常的或不正正常的或不正正常的或不正正常的或不正常的薄弱点或常的薄弱点或常的薄弱点或常的薄弱点或缺损、孔隙进缺损、孔隙进缺损、孔隙进缺损、孔隙进入另一部位入另一部位入另一部位入另一部位在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（三）呼吸运动（三）呼吸运动（四）腹壁静脉（四）腹壁静脉在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（五）脐部（五）脐部在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（

12、六）胃肠型及蠕动波：（六）胃肠型及蠕动波：正常人看不到，梗阻时出现正常人看不到，梗阻时出现在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 第三节第三节 触触 诊诊腹部触诊注意事项：腹部触诊注意事项：1 1、被检者取、被检者取仰卧位，两腿屈曲仰卧位，两腿屈曲，两手置于身体两侧，两手置于身体两侧，腹部放松，均匀腹式呼吸（应教会病人配合）。腹部放松，均匀腹式呼吸（应教会病人配合）。2 2、医生站在病人的右侧，、医生站在病人的右侧，从健侧到患侧从健侧到患侧，自左下腹开，自左下腹开 始逆时针方向检查。始逆时针方向检查。3 3、转移病人注意力，、转

13、移病人注意力，减少腹肌紧张，边减少腹肌紧张，边 触诊边观察病人反触诊边观察病人反 应及面部表情。应及面部表情。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么腹部触诊基本检查法腹部触诊基本检查法:一、浅部触诊法一、浅部触诊法 （light palpationlight palpation）腹壁紧张度、表浅压痛、腹壁上肿物腹壁紧张度、表浅压痛、腹壁上肿物二、深部触诊法二、深部触诊法 （deep palpationdeep palpation）腹腔内脏器、检查压痛反跳痛、腹腔内脏器、检查压痛反跳痛、包块波动包块波动 、腹腔内肿物等、腹腔内肿物

14、等1.1.深部滑行触诊法深部滑行触诊法 （deep slipping palpationdeep slipping palpation）2.2.双手触诊法双手触诊法 （bimanual palpationbimanual palpation）3.3.深压触诊法深压触诊法 （deep press palpationdeep press palpation）4.4.冲击触诊法冲击触诊法 （ballottementballottement）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么全手掌与腹部全手掌与腹部接触要领：接触要领：平、紧、轻平、

15、紧、轻浅部触诊法浅部触诊法在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 1、手平放腹部，指端由浅入深下压手平放腹部，指端由浅入深下压 2 2、自左下腹开始，按逆时针方向检查、自左下腹开始，按逆时针方向检查深部触诊法深部触诊法在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么触诊内容触诊内容（一）（一）腹壁紧张度腹壁紧张度（二）（二）压痛与反跳痛压痛与反跳痛（三）波动感（三）波动感（四）肿块（四）肿块（五）（五）重要脏器触诊重要脏器触诊（肝、胆囊、脾脏、肾脏）（肝、胆囊、脾脏、肾脏）

16、在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度增强增强减弱减弱腹腔内容量增加腹腔内容量增加炎症刺激炎症刺激慢性消耗性疾病、大量放腹水、慢性消耗性疾病、大量放腹水、经产妇、老年体弱、脊髓损伤等；经产妇、老年体弱、脊髓损伤等；肠胀气肠胀气气腹气腹大量腹水大量腹水板状腹板状腹揉面感揉面感在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（二）压痛（二）压痛 反跳痛反跳痛1 1）压痛：）压痛：腹壁、腹腔内病变；适用深压触诊法：腹壁、腹腔内病变；适用深压触诊法：

17、用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。2 2）反跳痛：）反跳痛：腹膜壁层受炎症累及腹膜壁层受炎症累及腹膜刺激征：腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛腹肌紧张、压痛、反跳痛在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么腹部常见疾病压痛点腹部常见疾病压痛点胃胃炎炎或或溃溃疡疡十十二二指指肠肠溃溃疡疡胰胰腺腺炎炎或或肿肿瘤瘤胆胆囊囊阑阑尾尾炎炎小小肠肠疾疾病病膀膀胱胱或或子子宫宫病病变变回回盲盲部部炎炎症症、结结核核乙乙状状结结肠肠炎炎症症或或肿肿瘤瘤脾脾或或结结肠肠脾脾曲曲病变病变肝或结肠

18、肝曲病变肝或结肠肝曲病变胰腺炎的腰部压痛点胰腺炎的腰部压痛点在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（三）肝脏触诊：（三）肝脏触诊：1、触诊方法：、触诊方法：单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法冲击触诊法冲击触诊法在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么9-11cm9-11cm触及肝脏时应详细描写触及肝脏时应详细描写:大小大小形态形态质地质地压痛压痛搏动搏动正常为肋缘下正常为肋缘下1cm1cm、剑突下、剑突下3cm3cm正正常常表表面面光光滑滑，边边缘缘规规整整，

19、无无结结节节 质质地地分分三三级级 质质软软如如触触口口唇唇 （正正常常或或急急性性肝肝炎炎）质质韧韧如如触触鼻鼻尖尖 （慢慢性性肝肝炎炎）质质硬硬如如触触前前额额 （肝肝硬硬化化、肝肝癌癌）肝肝包包膜膜紧紧张张炎炎症症刺刺激激在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 肋下触到肝脏时注意肝下移如肺气肿肋下触到肝脏时注意肝下移如肺气肿弥弥漫性肝肿大：漫性肝肿大：局限性肝肿大：局限性肝肿大：2 2、肝大的临床意义：、肝大的临床意义：见于肝炎见于肝炎.肝瘀血肝瘀血.脂肪肝脂肪肝.早期肝硬化早期肝硬化.白血病白血病.血吸虫病等血吸虫病等急

20、性肝炎急性肝炎：轻度大，光滑，钝，软，轻压痛：轻度大，光滑，钝，软，轻压痛肝淤血肝淤血：明显大，光滑，园钝，质中，轻压痛，肝：明显大，光滑，园钝，质中，轻压痛，肝-颈回流颈回流脂肪肝脂肪肝：光滑，质软或中，压痛不明显：光滑，质软或中，压痛不明显早期肝硬化早期肝硬化：结节，边缘不整，质硬，无压痛：结节，边缘不整，质硬，无压痛肝癌肝癌：明显大，结节，边缘不整，质硬，明显压痛：明显大，结节，边缘不整，质硬，明显压痛肝脓肿肝脓肿：囊性，明显压痛和叩击痛：囊性，明显压痛和叩击痛肝囊肿肝囊肿：囊性，无压痛和叩击痛：囊性，无压痛和叩击痛在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，

21、也许你认为浪费这一点点算不了什么（四）胆囊触诊（四）胆囊触诊常见的胆囊病变常见的胆囊病变1 1）急性胆囊炎：）急性胆囊炎：Murphy Murphy征征2 2）胰头癌压迫胆总管：）胰头癌压迫胆总管：Courvoisier Courvoisier征征在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（五）脾脏触诊（五）脾脏触诊仰卧位仰卧位右侧卧位右侧卧位1 1、触诊方法、触诊方法在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么“1”“1”线（甲乙线）线（甲乙线）“2”“2”线（甲丙线）线

22、（甲丙线）“3”“3”线（丁戊线）线（丁戊线）“+”“-”“+”“-”2 2、脾脏测量法、脾脏测量法深吸气时，脾下缘深吸气时，脾下缘 1 1）轻度肿大：）轻度肿大：肋下肋下 2cm 2cm2cm至脐水平线以上至脐水平线以上 3 3）重度肿大（巨脾）：）重度肿大（巨脾）：超过脐水平线或正中线超过脐水平线或正中线在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么1 1）轻度轻度：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等，质软；：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等，质软；2 2）中度中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，质较硬；：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，质较硬；3

23、 3）重度重度：慢粒、疟疾、血吸虫病等，质地多硬。：慢粒、疟疾、血吸虫病等，质地多硬。在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：1.1.增大的左肾；增大的左肾；2.2.肿大的肝左叶；肿大的肝左叶；3.3.胰尾部囊肿胰尾部囊肿 3 3、脾大的临床意义：、脾大的临床意义：在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（六）肾脏触诊（六）肾脏触诊在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肋腰点压痛点肋腰点压痛点肋脊点压痛点肋脊点压痛点在

24、日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么1.1.1.1.检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：单手滑行触诊单手滑行触诊2.2.2.2.临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：空虚时：触不到空虚时：触不到 膀胱胀大见于膀胱胀大见于：尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 脊髓病变：截瘫脊髓病变：截瘫 昏迷，腰、骶麻醉，手术后昏迷，腰、骶麻醉，手术后 膀胱内结石、肿瘤膀胱内结石、肿瘤（七）膀胱触诊（七）膀胱触诊在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 （八）

25、正常腹部可触到的包块（八）正常腹部可触到的包块在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么触到包块时应注意以下各点：触到包块时应注意以下各点：触到包块时应注意以下各点：触到包块时应注意以下各点：位置位置 （locationlocation）大小（大小（sizesize）形态（形态（formform）质地（质地（qualityquality）压痛（压痛（tendernesstenderness）搏动（搏动（impulseimpulse）移动度（移动度（moving degreemoving degree）异常包块异常包块在日常生活中，随

26、处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么位置位置 ：提示病变来源：提示病变来源大小大小 ：长：长宽宽厚（厚（cmcm）或用恒定的实物表示或用恒定的实物表示形态形态 ：良性：圆形、光滑：良性：圆形、光滑 恶性：不规则，表面不平恶性：不规则，表面不平质地质地 ：炎性：质中；肿瘤：质硬：炎性：质中；肿瘤：质硬压痛：炎性：有；肿瘤：无压痛：炎性：有；肿瘤：无在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤腹主动脉瘤移动度：移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾

27、、肾、胃随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块不移动：炎性包块、后腹膜包块与腹壁的关系与腹壁的关系在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 病病 人人 平平 卧卧，用用 一一病病 人人 平平 卧卧，用用 一一手手 掌掌 面面手手 掌掌 面面轻轻 贴贴 病病 人人 一一轻轻 贴贴 病病 人人 一一侧侧腹腹壁壁，再再令令患患者者或或一一助助手手将将其其侧侧腹腹壁壁，再再令令患患者者或或一一助助手手将将其其手手

28、尺尺 侧侧手手 尺尺 侧侧，沿沿 正正，沿沿 正正中中 线线 压压 于于 腹腹 壁壁。用用中中 线线 压压 于于 腹腹 壁壁。用用另另 一一 支支 手手另另 一一 支支 手手轻轻 叩叩 击击 对对 侧侧 腹腹轻轻 叩叩 击击 对对 侧侧 腹腹壁壁，所所产产生生的的震震动动波波，即即可可通通过过液液体体传传至至对对侧侧壁壁，所所产产生生的的震震动动波波，即即可可通通过过液液体体传传至至对对侧侧手手感感到到手手感感到到震震 动动震震 动动，用用于于检检查查大大量量腹腹水水患患者者，用用于于检检查查大大量量腹腹水水患患者者（3 30 00 00 0-4 40 00 00 0m ml l）（九）（九）

29、液波震颤（波动感）液波震颤（波动感）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（十）、振水音（十）、振水音 1.1.1.1.检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：耳或听诊器胸件放在上腹部耳或听诊器胸件放在上腹部 冲击触诊法触击上腹部冲击触诊法触击上腹部 听到胃内气、液撞击的声音听到胃内气、液撞击的声音2.2.2.2.临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：正常人餐后正常人餐后;胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张胃内液体潴留：幽门梗阻

30、、胃扩张在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 第四节第四节 腹部叩诊腹部叩诊目的：目的：了解脏器的大小、叩痛、了解脏器的大小、叩痛、腹腔内有无积气、积液和包块等。腹腔内有无积气、积液和包块等。方法：方法：分直接叩诊法和间接叩诊法。分直接叩诊法和间接叩诊法。一般多采用间接叩诊法。一般多采用间接叩诊法。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（一）腹部叩诊音（一）腹部叩诊音 正常：大部分区域均为鼓音正常：大部分区域均为鼓音高度鼓音高度鼓音胃肠胀气胃肠胀气麻痹性肠梗阻麻

31、痹性肠梗阻胃肠穿孔胃肠穿孔浊音或实音浊音或实音肝脾高度肿大肝脾高度肿大腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤大量腹水大量腹水在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（二）腹水的叩诊（二）腹水的叩诊移动性浊音：移动性浊音：1 1、检查方法：、检查方法：变换体位，浊音区范围明显改变变换体位，浊音区范围明显改变2 2、意义：、意义：腹腔内游离腹水在腹腔内游离腹水在1000ml1000ml（中等量）以上（中等量）以上3 3、腹水的常见病因：、腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、肝硬化、腹膜炎、心功能不全、肾病综合征、腹膜癌等。肾病综合征、腹膜癌等。

32、在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么卵巢囊肿与腹水的鉴别卵巢囊肿与腹水的鉴别在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（三）肿块的叩诊（三）肿块的叩诊在腹部触及肿块时应在肿块体表进行叩诊，以助鉴别。在腹部触及肿块时应在肿块体表进行叩诊，以助鉴别。（四）肝脏与胆囊的叩诊（四）肝脏与胆囊的叩诊1 1、肝脏叩诊：、肝脏叩诊：肝上界：由清音叩至浊音，锁骨中线处第五肋间；肝上界：由清音叩至浊音，锁骨中线处第五肋间；肝下界：由鼓音叩至浊音，右肋弓下缘；肝下界：由鼓音叩至浊音，右

33、肋弓下缘；肝浊音区宽度约肝浊音区宽度约9-11cm9-11cm在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2 2、肝浊音界改变的临床意义、肝浊音界改变的临床意义肝浊音界扩大肝浊音界扩大肝肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝；癌、肝淤血、肝炎、多囊肝；肝浊音界缩小肝浊音界缩小急急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气；性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气；肝浊音界消失肝浊音界消失胃、胃、肠穿孔、间位结肠；肠穿孔、间位结肠；肝浊音界上移肝浊音界上移右肺纤维化、右下肺不张、气腹；右肺纤维化、右下肺不张、气腹；肝浊音界下移肝浊音界下移肺气肿、右侧张力性气胸。肺气肿、右侧张力

34、性气胸。3 3、胆囊的叩诊、胆囊的叩诊：只能检查有无：只能检查有无叩击痛叩击痛在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（五）脾叩诊（五）脾叩诊左腋中线左腋中线:脾浊音区第脾浊音区第9 91111肋间肋间 宽度：约为宽度：约为4 47cm7cm 前方：前方：腋前线腋前线 后方：后方：腋后线腋后线脾浊音区扩大脾浊音区扩大：各种原因所致脾肿大各种原因所致脾肿大脾浊音区缩小脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张等左侧气胸、胃扩张等在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（六）胃泡鼓音

35、区的叩诊（六）胃泡鼓音区的叩诊在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（七）肾脏叩诊（七）肾脏叩诊在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么第五节第五节 听诊听诊听诊内容：听诊内容：肠鸣音肠鸣音振水音振水音血管杂音血管杂音在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（一）肠鸣音（一）肠鸣音 正常：正常：4-54-5次次/分分 肠鸣音活跃：肠鸣音活跃：1010次次/分分 肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属

36、调肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调 肠鸣音减弱：次数减少（肠鸣音减弱：次数减少（1 1次次/3-5/3-5分）、声音低弱分）、声音低弱 肠鸣音消失（静腹）：始终听不到肠鸣音肠鸣音消失（静腹）：始终听不到肠鸣音在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（二）血管杂音（二）血管杂音肾动脉狭窄：肾动脉狭窄：腹主动脉瘤：腹主动脉瘤：左叶肝癌：左叶肝癌：腹主动脉狭窄：腹主动脉狭窄：门静脉高压：门静脉高压：在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么复习思考题复习思考题1

37、1、腹部四区分法和九区分法时各区的主要脏器有哪些？、腹部四区分法和九区分法时各区的主要脏器有哪些？2 2、全腹膨隆可见于哪些情况？、全腹膨隆可见于哪些情况？3 3、腹壁静脉曲张的临床意义？、腹壁静脉曲张的临床意义？4 4、腹壁紧张度增高的意义？、腹壁紧张度增高的意义？5 5、肝脏的触诊内容有哪些？肝大的临床意义？、肝脏的触诊内容有哪些？肝大的临床意义？6 6、什么是莫菲氏征？有什么意义？、什么是莫菲氏征？有什么意义？7 7、移动性浊音的检查方法？、移动性浊音的检查方法？8 8、肠鸣音改变的临床意义？、肠鸣音改变的临床意义？在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么蛙状腹蛙状腹尖腹尖腹在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么舟状腹舟状腹在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么妊娠纹妊娠纹腹部紫纹腹部紫纹在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么