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1、第一节第一节 脊脊 神神 经经第十五章周围神经系统第十五章周围神经系统1要求要求:1.1.熟悉脊神经的数目、纤维成分。熟悉脊神经的数目、纤维成分。2.2.了解颈丛的组成、主要分支及其分布。了解颈丛的组成、主要分支及其分布。3.3.掌握臂丛的组成部分、主要分支及其损伤表现。掌握臂丛的组成部分、主要分支及其损伤表现。4.4.了解胸脊神经前支在胸、腹前外侧壁的节段性分布。了解胸脊神经前支在胸、腹前外侧壁的节段性分布。5.5.了解腰丛的组成、及其分布。了解腰丛的组成、及其分布。6.6.了解骶丛的组成、主要分支及其分布。了解骶丛的组成、主要分支及其分布。2一、概述一、概述脊神经构成、分部。脊神经构成、分

2、部。3脊髓脊髓后根（感觉性后根（感觉性N）前根（运动性前根（运动性N）脊神经为混合性神经脊神经为混合性神经4C18T112L15S15Co1脊神经的分布脊神经的分布5 二二.脊神经的四种纤维成分：脊神经的四种纤维成分：躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、躯体运动纤维、内脏运动纤维。躯体运动纤维、内脏运动纤维。6躯体神经躯体神经内脏神经内脏神经躯体感觉神经纤维躯体感觉神经纤维皮肤和运动系统皮肤和运动系统躯体运动神经纤维躯体运动神经纤维骨骼肌骨骼肌内脏感觉神经纤维内脏感觉神经纤维内脏内脏内脏运动神经纤维内脏运动神经纤维血管、平滑肌和腺体血管、平滑肌和腺体7三三.脊神经丛脊神经丛

3、8上干上干中干中干下干下干前股后股外侧束外侧束内侧内侧束束后束后束C5C8T1C6C79(一一)、颈丛、颈丛组成：由组成：由C1-4颈神经前支组成颈神经前支组成位置：胸锁乳突肌上部深面位置：胸锁乳突肌上部深面10 分支分支:1.1.浅支浅支 耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经 经胸锁孔突肌后经胸锁孔突肌后缘中点附近浅出缘中点附近浅出(可作可作麻醉阻滞点麻醉阻滞点)112.深支：膈神经深支：膈神经(混合性神经混合性神经)分布：分布于膈肌和胸膜。分布：分布于膈肌和胸膜。损伤表现：膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。损伤表现：膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。膈神经受刺激时，

4、产生呃逆。膈神经受刺激时，产生呃逆。12上干上干中干中干下干下干前股后股外侧束外侧束内侧内侧束束后侧后侧束束C5C8T1C6C7(二).臂丛 组成：由组成：由C5-8C5-8前支及前支及 T1T1前支一部分组成。前支一部分组成。位置：斜角肌间隙位置：斜角肌间隙-腋动脉周围腋动脉周围13主要分支主要分支:1.腋神经腋神经:支配三角肌。支配三角肌。损伤表现：肱骨外科颈损伤表现：肱骨外科颈骨折，常损伤腋神经骨折，常损伤腋神经导致三角肌瘫痪，臂导致三角肌瘫痪，臂不能外展。不能外展。142.肌皮神经：肌皮神经：穿喙肱肌走穿喙肱肌走行于肱二头肌和行于肱二头肌和肱肌之间，支配肱肌之间，支配臂部前群肌，其臂部

5、前群肌，其终支为前臂外侧终支为前臂外侧皮神经。皮神经。153.3.正中神经：正中神经：由内、外侧束汇合由内、外侧束汇合而成，沿肱二头肌内侧而成，沿肱二头肌内侧沟下行，于前臂指浅、沟下行，于前臂指浅、深屈肌之间达腕部，经深屈肌之间达腕部，经腕管至手掌。支配臂部腕管至手掌。支配臂部前群肌（除尺侧腕屈肌前群肌（除尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）、和指深屈肌尺侧半）、鱼际肌群（除拇肌）、鱼际肌群（除拇肌）、第第1、2蚓状肌。蚓状肌。16 正中神经受损正中神经受损：鱼际肌萎缩，鱼际肌萎缩，手掌平坦，手掌平坦，称为称为“猿手猿手”。174.4.尺神经尺神经 :发自内侧束，在肱发自内侧束，在肱动脉内侧下行，经尺

6、神动脉内侧下行，经尺神经沟至尺侧腕屈肌和指经沟至尺侧腕屈肌和指深屈肌之间，经豌豆骨深屈肌之间，经豌豆骨桡侧下行进入手掌。支桡侧下行进入手掌。支配臂部前群肌和手肌配臂部前群肌和手肌（除正中神经支配的肌（除正中神经支配的肌肉）。肉）。18损伤表现：肱骨内上髁骨折损伤尺神经，出现损伤表现：肱骨内上髁骨折损伤尺神经，出现“爪形爪形”手。手。19桡神经桡神经205.5.桡神经桡神经:发自后束，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向下外，发自后束，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向下外，在肱骨外上髁前方分为浅在肱骨外上髁前方分为浅、深支，深支穿旋后肌至前深支，深支穿旋后肌至前臂的后面。支配臂部和前臂的伸肌群。臂的后面。支

7、配臂部和前臂的伸肌群。肱骨中段骨折肱骨中段骨折易伤桡神经易伤桡神经 (导致导致“垂腕垂腕”)21手皮肤的神经分布：手皮肤的神经分布：手掌正中三指半，剩尺神经一指半。手掌正中三指半，剩尺神经一指半。22手背手背尺桡各一半，正中侵占三个半。尺桡各一半，正中侵占三个半。23(三三).胸神经胸神经24胸神经的节段性分布：胸神经的节段性分布：T2-T2-胸骨角平面胸骨角平面T4-T4-乳头平面乳头平面T6-T6-剑突平面剑突平面T8-T8-肋弓最低点平面肋弓最低点平面T10-T10-脐平面脐平面T12-T12-脐到耻骨联合脐到耻骨联合 连线中点水平连线中点水平25(四).腰丛（一）位置：（一）位置：腰大

8、肌深面腰大肌深面26（二）腰丛的主要分支（二）腰丛的主要分支 1 1髂腹下神经髂腹下神经 2 2髂腹股沟神经髂腹股沟神经 3 3股外侧皮神经股外侧皮神经 4 4股神经股神经 5 5生殖股神经生殖股神经 6 6闭孔神经闭孔神经12345627.股神经：股神经：在腰大肌与髂肌之间下行，经在腰大肌与髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面至股三角，支配股腹股沟韧带深面至股三角，支配股前群肌。其皮支隐神经分布于小腿前群肌。其皮支隐神经分布于小腿和足内侧的皮肤。和足内侧的皮肤。损伤表现：损伤表现：损伤后坐位时，不能伸膝关节。损伤后坐位时，不能伸膝关节。281.1.组成：组成：由由L4L4前前支支一一部部分分、L5

9、L5腰腰神神经经前前支支(合合称称腰腰骶骶干干)和和全全部部骶骶、尾尾神神经经前前支支组组成成(五).骶丛292.位置：位置：盆腔内，骶骨和盆腔内，骶骨和梨状肌的前面。梨状肌的前面。301 1）臀上神经）臀上神经2 2）臀下神经）臀下神经3 3）股后皮神经）股后皮神经4 4）阴部神经）阴部神经5 5）坐骨神经）坐骨神经3.3.骶丛的主要分支骶丛的主要分支123453132肌支支配：肌支支配：大腿后群肌、大腿后群肌、髋关节髋关节33坐骨神经坐骨神经胫胫神神经经腓腓总总神神经经足足底底内内侧侧神神经经足足底底外外侧侧神神经经腓腓肠肠外外侧侧皮皮神神经经腓腓肠肠内内侧侧皮皮神神经经腓腓浅浅神神经经腓

10、腓深深神神经经腓腓肠肠神神经经34354.损伤表现损伤表现胫神经损伤胫神经损伤-钩状足钩状足腓总神经损伤腓总神经损伤-马蹄马蹄足内翻足内翻36三角肌三角肌 腋神经腋神经喙肱肌喙肱肌肱二头肌肱二头肌 肌皮神经肌皮神经肱肌肱肌肱三头肌肱三头肌 桡神经桡神经 肩臂肌肩臂肌上肢肌的神经支配小结上肢肌的神经支配小结37桡神经桡神经前群前群：后群后群：肱桡肌肱桡肌指浅屈肌尺侧半、指浅屈肌尺侧半、尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌尺神经尺神经前臂前群肌前臂前群肌(除除3 3块肌外块肌外)正中神经正中神经前臂后群肌前臂后群肌指浅屈肌尺侧半、指浅屈肌尺侧半、尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌前臂前臂前群：前群：38手肌手肌正中神经正中神经尺神经尺神经小鱼际肌、拇收肌、小鱼际肌、拇收肌、第三、四蚓状肌、骨第三、四蚓状肌、骨间肌间肌鱼际肌、第一、二蚓状肌鱼际肌、第一、二蚓状肌39下肢肌群及其神经支配下肢肌群及其神经支配大腿前群肌大腿前群肌-股神经股神经大腿内侧群肌大腿内侧群肌-闭孔神经闭孔神经大腿后群肌大腿后群肌-坐骨神经本干坐骨神经本干小腿后群肌及足底肌小腿后群肌及足底肌-胫神经胫神经小腿外侧群肌小腿外侧群肌-腓浅神经腓浅神经小腿前群肌小腿前群肌-腓深神经腓深神经4041