痢疾 - 2012最新版.ppt

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1、陕西中医学院中医内科教研室概述概述一、定义：一、定义：痢痢疾疾是是以以大大便便次次数数增增多多、腹腹痛痛、里里急急后重后重、痢下赤白黏冻痢下赤白黏冻为特征的病证。为特征的病证。特点：特点：1、季节性、季节性夏秋季夏秋季2、疫毒者有传染性、疫毒者有传染性肠道传染肠道传染（粪口）（粪口）,或疫疠患者接触史。或疫疠患者接触史。二、源流二、源流（一）内经称本病为（一）内经称本病为“肠澼肠澼”、“赤沃赤沃”，对其病，对其病因及临床特点作了简要的论述，指出感受外邪和饮食因及临床特点作了简要的论述，指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。不节是两个致病的重要环节。l素问素问太阴阳明论说：太阴阳明论说：“

2、食饮不节，起居不时者，食饮不节，起居不时者，阴受之。阴受之。入五脏则月真入五脏则月真满闭塞，下为飧泄，久为满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。肠澼。”l素问素问至真要大论又说：至真要大论又说：“少阴之胜，少阴之胜，呕逆呕逆躁烦，腹满痛溏泄，传为赤沃。躁烦，腹满痛溏泄，传为赤沃。”肠澼：指痢疾，肠内积滞，排出时澼澼有声，故名。肠澼：指痢疾，肠内积滞，排出时澼澼有声，故名。（二）（二）张仲景在伤寒论、金匮要张仲景在伤寒论、金匮要略中将痢疾与泄泻统称为略中将痢疾与泄泻统称为“下利下利”，其其治疗痢疾的有效方剂治疗痢疾的有效方剂白头翁汤、桃花汤、乌白头翁汤、桃花汤、乌梅丸等有效方剂梅丸等有效方剂等一直为后世沿

3、用。等一直为后世沿用。“热利下重热利下重”“下利便脓血下利便脓血”并提出了并提出了“休息利休息利”一说。一说。（三）东晋葛洪以（三）东晋葛洪以“痢痢”称本病，区别于一般称本病，区别于一般泄泻，为后世医家所接受。葛洪首次提出泄泻，为后世医家所接受。葛洪首次提出“传传染性染性”一说。一说。（四）唐孙思邈千金要方称本病为（四）唐孙思邈千金要方称本病为“滞下滞下”，立，立“热痢热痢”、“冷痢冷痢”、“疳温痢疳温痢”、“小儿痢小儿痢”四论，立方一百零二首。四论，立方一百零二首。滞下：即痢疾，就排便阻滞不畅而言。滞下：即痢疾，就排便阻滞不畅而言。（五）宋严用和严氏济生方（五）宋严用和严氏济生方 正式启用正

4、式启用“痢疾痢疾”之病名。之病名。“今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也”，沿，沿用至今。用至今。（六）金元时期刘河间强调：行血则便脓（六）金元时期刘河间强调：行血则便脓自愈，调气则后重自除。自愈，调气则后重自除。（七）明清时代对本病的认识渐臻完善（七）明清时代对本病的认识渐臻完善1.秦景明症因脉治分外感与内伤。秦景明症因脉治分外感与内伤。2.喻嘉言倡喻嘉言倡“逆流挽舟法逆流挽舟法”一说。一说。3.顾松园医镜顾松园医镜治痢四忌治痢四忌：忌汗，忌补，忌大：忌汗，忌补，忌大下，忌分利小便。下，忌分利小便。痢疾专著：孔毓礼的痢疾论吴道源的痢疾痢疾专著：孔毓礼的痢疾论吴道源

5、的痢疾汇参汇参 现现代代医医学学的的细细菌菌性性痢痢疾疾，阿阿米米巴巴痢痢疾疾属属于于本本病病范范畴畴。一一些些结结肠肠病病变变如如非非特特异异性性溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、过过敏敏性性结结肠肠炎炎、放放射射性性结结肠肠炎炎、细细菌菌性性食食物物中中毒毒、结结肠肠癌癌等等，出出现现本本证证主主症症时时也也可可参参考考本本病病进进行辨证施治。行辨证施治。三、范围三、范围病因病机病因病机 一、病因一、病因 、外感时邪、外感时邪：感邪的性质有三：感邪的性质有三：湿热湿热疫毒疫毒寒湿寒湿 、饮食不节、饮食不节：过食肥甘过食肥甘 酿成湿热酿成湿热 误食不洁误食不洁 湿热夹毒湿热夹毒 湿热，疫毒，寒湿湿热

6、，疫毒，寒湿 恣食生冷恣食生冷 寒湿内生寒湿内生二、病机二、病机湿热暑湿湿热暑湿肥甘厚腻肥甘厚腻馊腐不洁馊腐不洁感受疫毒感受疫毒感受寒湿感受寒湿恣食生冷恣食生冷湿热内蕴湿热内蕴邪毒内传邪毒内传寒湿内积寒湿内积+脾胃虚弱脾胃虚弱邪邪与与气气血血相相搏搏结结壅壅滞滞肠肠中中大大肠肠传传导导功功能能失失常常气气血血凝凝滞滞血血络络腐腐败败肠肠道道脂脂膜膜下下痢痢赤赤白白脓脓血血气气机机阻阻滞滞腑腑气气不不通通腹腹痛痛里里急急后后重重痢痢疾疾二、病机二、病机湿热痢湿热痢疫毒痢疫毒痢寒湿痢寒湿痢疫毒湿热上攻于胃疫毒湿热上攻于胃久痢伤正，胃虚气逆久痢伤正，胃虚气逆正虚邪急，时发时止正虚邪急，时发时止久痢不

7、愈，伤及脾肾久痢不愈，伤及脾肾（脾肾阳虚）（脾肾阳虚）热毒伤阴热毒伤阴津液日耗津液日耗痢痢疾疾痢而不能食痢而不能食噤口痢噤口痢休息痢休息痢虚寒痢虚寒痢阴虚痢阴虚痢1、病理要点病理要点是是邪滞于肠，壅阻气血邪滞于肠，壅阻气血。2、病位病位在肠，与脾胃有关。在肠，与脾胃有关。3、病理性质病理性质有虚实之分：有虚实之分：4、病理演变病理演变：由于感邪和体质的不同，可以演变成：由于感邪和体质的不同，可以演变成各种类型。各种类型。病机要点归纳病理演变示意图病理演变示意图疫毒疫毒毒盛于里，熏灼肠道，上犯心脑毒盛于里，熏灼肠道，上犯心脑疫毒痢疫毒痢上冲于胃，胃气逆而不降上冲于胃，胃气逆而不降噤口痢噤口痢湿热

8、湿热熏灼肠道，壅滞腑气熏灼肠道，壅滞腑气湿热痢湿热痢素体阴虚，阴亏热灼素体阴虚，阴亏热灼阴虚痢阴虚痢失治误治，迁延日久，正虚邪恋失治误治，迁延日久，正虚邪恋休息痢休息痢寒湿寒湿素体阳虚，命门火衰素体阳虚，命门火衰虚寒痢虚寒痢困遏脾阳，阻滞气机困遏脾阳，阻滞气机寒湿痢寒湿痢诊查要点诊查要点一、诊断依据一、诊断依据1 1、典典型型的的临临床床表表现现：腹腹痛痛，里里急急后后重重，大大便便次次数数增增多，排赤白脓血便。多，排赤白脓血便。2 2、饮食不洁史或有与痢疾病人接触史。、饮食不洁史或有与痢疾病人接触史。3 3、结合有关检查。、结合有关检查。实验室粪便检查可见红、白细胞、脓细胞，大实验室粪便检查

9、可见红、白细胞、脓细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长，必要时可作结肠镜检便细菌培养有痢疾杆菌生长，必要时可作结肠镜检查，有助于鉴别诊断。查，有助于鉴别诊断。二、鉴别诊断二、鉴别诊断 （一）与泄泻（一）与泄泻 相同皆为外感时邪内伤饮食而发病，相同皆为外感时邪内伤饮食而发病，都有腹痛大便次数增多。都有腹痛大便次数增多。鉴别点鉴别点泄泄泻泻痢痢疾疾病因病因外邪外邪情志情志饮食饮食体虚体虚以湿为主以湿为主湿热湿热疫毒疫毒寒湿寒湿病位病位脾胃脾胃以脾为主以脾为主肠胃肠胃以肠为主以肠为主病理关键病理关键脾虚湿盛脾虚湿盛邪滞于肠邪滞于肠壅阻气血壅阻气血病理特点病理特点运化失常运化失常清浊混杂清浊混杂气血凝滞，

10、脂膜化脓气血凝滞，脂膜化脓腹泻特点腹泻特点稀薄稀薄稀水稀水量多量多爽利爽利次多量少次多量少滞涩难下滞涩难下粪质粪质稀溏稀溏稀水稀水完谷不化完谷不化粘液粘液粘冻粘冻脓血相兼脓血相兼腹痛腹痛全腹痛全腹痛与肠鸣并见与肠鸣并见左下腹痛，多在便前左下腹痛，多在便前里急后重里急后重无无有有下坠甚至虚坐努责下坠甚至虚坐努责伴随症状伴随症状食少食少口渴口渴尿少尿少乏力乏力发热发热肛灼气秽肛灼气秽神昏神昏治疗原则治疗原则运脾化湿运脾化湿清化湿热，调气行血清化湿热，调气行血（二）与肠风脏毒（二）与肠风脏毒肠风脏毒：大便下血，为近血，其色鲜红，肠风脏毒：大便下血，为近血，其色鲜红，其下如溅，无脓血及粘液。其下如溅，

11、无脓血及粘液。肛门直肠疾患：内外痔、肛裂、肛门直肠肛门直肠疾患：内外痔、肛裂、肛门直肠息肉、肛周脓肿。息肉、肛周脓肿。三、相关检查三、相关检查l1、血常规：l2、大便常规：l3、便培养：l4、其他检查：急性细菌性痢疾血常规检查可急性细菌性痢疾血常规检查可见白细胞及中性粒细胞增多，见白细胞及中性粒细胞增多，慢性细菌性痢疾患者血常规可慢性细菌性痢疾患者血常规可见轻度贫血。见轻度贫血。三、相关检查1、血常规：2、大便常规：3、便培养：4、其他检查：可见大量脓细胞和可见大量脓细胞和红细胞，并有巨噬红细胞，并有巨噬细胞细胞 三、相关检查1、血常规：2、大便常规：3、便培养：4、其他检查：便培养出致病菌是

12、确诊的关键。肠阿便培养出致病菌是确诊的关键。肠阿米巴病的新鲜大便可有阿米巴滋养体米巴病的新鲜大便可有阿米巴滋养体或包囊。荧光抗体染色法可提供快速或包囊。荧光抗体染色法可提供快速诊断。诊断。最常见的痢疾杆菌是志贺氏菌志贺氏菌属内的志贺痢疾杆菌由志贺氏菌引起的菌痢症状最为严重。此病以结肠溃疡性化脓性炎症为主要病变。痢疾变形虫阿米巴原虫 三、相关检查1、血常规：2、大便常规：3、便培养：4、其他检查：必要时可行必要时可行X线钡剂，结肠线钡剂，结肠镜检查，有助于溃疡性结镜检查，有助于溃疡性结肠炎，放射性肠炎的诊断，肠炎，放射性肠炎的诊断，亦可排除直肠肿瘤等似痢亦可排除直肠肿瘤等似痢非痢的病证。非痢的病

13、证。辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点（一）辨虚实（一）辨虚实虚证虚证虚证虚证实证实证实证实证病程病程病程病程久痢多虚久痢多虚久痢多虚久痢多虚暴痢多实暴痢多实暴痢多实暴痢多实年龄与年龄与年龄与年龄与体质体质体质体质年老体弱年老体弱年老体弱年老体弱年轻体壮年轻体壮年轻体壮年轻体壮辨腹痛辨腹痛辨腹痛辨腹痛 腹痛喜按，痛势绵腹痛喜按，痛势绵腹痛喜按，痛势绵腹痛喜按，痛势绵绵，便后反见明显绵，便后反见明显绵，便后反见明显绵，便后反见明显者为虚者为虚者为虚者为虚腹痛胀满，痛而拒按，痛时腹痛胀满，痛而拒按，痛时腹痛胀满，痛而拒按，痛时腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后痛暂减轻者窘迫欲便，便后痛暂

14、减轻者窘迫欲便，便后痛暂减轻者窘迫欲便，便后痛暂减轻者为实为实为实为实辨里急辨里急辨里急辨里急后重后重后重后重里急后重，便后不里急后重，便后不里急后重，便后不里急后重，便后不减者多属虚证减者多属虚证减者多属虚证减者多属虚证里急后重，便后得减者多属里急后重，便后得减者多属里急后重，便后得减者多属里急后重，便后得减者多属实证实证实证实证（二）辨寒热（二）辨寒热大便排出脓血，色鲜红，甚至紫黑，浓厚大便排出脓血，色鲜红，甚至紫黑，浓厚粘稠腥臭，腹痛、里急后重明显，口苦口渴喜粘稠腥臭，腹痛、里急后重明显，口苦口渴喜冷饮，口臭，尿黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑冷饮，口臭，尿黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热。

15、数者属热。大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡无臭，大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重感不明显，面白肢冷形寒，腹痛喜按，里急后重感不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。舌淡苔白，脉沉细者属寒。(三三)辨痢色辨痢色 痢痢下下白白色色，或或为为粘粘冻冻，或或涕涕液液状状者者，一一般般属属寒寒，属病在气分，病较浅。属病在气分，病较浅。痢痢下下赤赤色色，或或纯纯血血鲜鲜红红者者，一一般般属属热热、属属火火、属血，病较深。属血，病较深。痢痢下下赤赤白白相相兼兼者者，一一般般属属热热者者多多，为为气气血血俱俱受受邪邪，深浅皆及。深浅皆及。赤赤白白相相兼兼如如鱼鱼脑脑（脓脓血血状状

16、）者者属属热热，而而赤赤少少白白多多者可属寒。者可属寒。痢痢下下紫紫黑黑色色，为为瘀瘀血血；痢痢下下深深黄黄，秽秽臭臭为为热热；痢下浅淡而不甚臭为寒。痢下浅淡而不甚臭为寒。二、治疗原则二、治疗原则 （一（一)初痢宜通调。初痢宜通调。调气则后重自除，行血则便脓自愈调气则后重自除，行血则便脓自愈。（二）（二）久痢宜扶正祛邪。久痢宜扶正祛邪。补补 阴阴滋阴养血滋阴养血扶正扶正 阳阳温阳益气温阳益气治虚治虚 涩涩固涩止痢固涩止痢祛邪祛邪消积导滞消积导滞荡涤余邪荡涤余邪治实治实（三）痢疾兼有表证，宜（三）痢疾兼有表证，宜逆流挽舟逆流挽舟。（四）治痢注意（四）治痢注意1.不宜过早止涩不宜过早止涩2.不宜大

17、下不宜大下3.慎用分利慎用分利4.慎用发汗慎用发汗（三）分证论治（三）分证论治、湿热痢、湿热痢症状：症状：腹痛拒按，痢下赤白脓血，里急后重；腹痛拒按，痢下赤白脓血，里急后重；肛门灼热，小便短少；肛门灼热，小便短少；舌红，舌苔黄腻，脉滑数。舌红，舌苔黄腻，脉滑数。治法：治法：清肠化湿，调气行血。清肠化湿，调气行血。方药：方药：芍药汤芍药汤常常 用用 药药：黄黄 连连 黄黄 芩芩 芍芍 药药 当当 归归 木木 香香 槟槟 榔榔 大大 黄黄 金银花金银花 甘草甘草本方具有调气行血，清热解毒的作用，适本方具有调气行血，清热解毒的作用，适于治疗赤多白少，肛门灼热之下痢。于治疗赤多白少，肛门灼热之下痢。常

18、用药：常用药：芍药、当归、甘草芍药、当归、甘草行血和营，以治脓血行血和营，以治脓血木香、槟榔、大黄木香、槟榔、大黄行气导滞，以除后重行气导滞，以除后重黄芩、黄连黄芩、黄连清热燥湿解毒清热燥湿解毒少佐肉桂少佐肉桂辛温通结辛温通结加用金银花加用金银花增强清热解毒之效增强清热解毒之效如何理解调气则后重自除，行血则便脓自愈？如何理解调气则后重自除，行血则便脓自愈？l出处出处l解释痢疾为何会出现脓血便、里急后重？解释痢疾为何会出现脓血便、里急后重？l治法解决治法解决l分析芍药汤组方分析芍药汤组方 、疫毒痢、疫毒痢 症状：症状：起起病病急急骤骤，痢痢下下鲜鲜紫紫脓脓血血，腹腹痛痛剧剧烈烈，里里急急后后重重

19、显显著著；壮壮热热，口口渴渴，头头痛痛烦烦躁躁，恶恶心心呕呕吐吐，甚甚至至神昏惊厥；神昏惊厥；舌红绛，苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。舌红绛，苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。治法：治法：清热解毒，凉血除积清热解毒，凉血除积 方药：方药：白头翁汤合芍药汤白头翁汤合芍药汤 常用药：常用药：白头翁白头翁 黄连黄连 黄柏黄柏 黄芩黄芩 秦皮秦皮 金银花金银花 地楡地楡 丹皮丹皮 芍药芍药 木香木香 槟榔槟榔 甘草甘草 加减：加减：、寒湿痢、寒湿痢 症状：症状：腹腹痛痛拘拘急急，里里急急后后重重，脓脓血血便便，白白多多赤赤少少或或为为纯纯白白冻冻；脘脘胀胀腹腹满满，头头身身困困重重；舌舌苔苔白白腻腻，脉脉濡濡缓。缓

20、。治法：治法：温中燥湿，调气和血温中燥湿，调气和血 方药方药：不换金正气散：不换金正气散 常常用用药药：厚厚朴朴 半半夏夏 藿藿香香 陈陈皮皮 苍苍术术 炮炮姜姜 桂桂枝枝 木香木香 枳实枳实 甘草甘草4 4、阴虚痢阴虚痢症状：症状：腹痛，里急后重，脓血便，或下痢粘稠；腹痛，里急后重，脓血便，或下痢粘稠；虚坐努责虚坐努责，食少，心烦口干，夜加剧；，食少，心烦口干，夜加剧；舌红绛，苔腻或花剥，脉细数。舌红绛，苔腻或花剥，脉细数。治法：治法：养阴和营，清肠化湿。养阴和营，清肠化湿。方剂：方剂：黄连阿胶汤和驻车丸加减。黄连阿胶汤和驻车丸加减。常用药：常用药：黄连黄连黄芩黄芩阿胶阿胶芍药芍药当归当归干

21、姜干姜地楡地楡甘草甘草加减：加减：5 5、虚寒痢、虚寒痢 症状症状：腹痛，里急后重，脓血便，或腹痛，里急后重，脓血便，或下痢下痢 稀溏或白冻；稀溏或白冻；滑滑脱脱不不禁禁，形形寒寒畏畏冷冷，食食少少神神疲疲，腰腰膝酸软；膝酸软；舌淡苔薄，脉沉细弱。舌淡苔薄，脉沉细弱。治法治法：温补脾肾，收涩固脱：温补脾肾，收涩固脱 方药方药：桃花汤合真人养脏汤桃花汤合真人养脏汤 常常用用药药：人人参参 白白术术 干干姜姜 肉肉桂桂 更更米米 炙炙甘甘草草 柯柯子子 罂粟壳罂粟壳 肉豆蔻肉豆蔻 赤石脂赤石脂 当归当归 白芍白芍 木香木香 加减加减：6 6、休息痢、休息痢 症状：症状：下痢时作时止，缠绵难愈；下痢

22、时作时止，缠绵难愈；腹胀食少，倦怠嗜卧，怯寒；腹胀食少，倦怠嗜卧，怯寒；舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。治法：治法：温中清肠，佐以调气化滞温中清肠，佐以调气化滞 方药：方药：连理汤连理汤 常常用用药药：人人参参 白白术术 干干姜姜 茯茯苓苓 黄黄连连 枳枳实实 木木香香 槟榔槟榔 甘草甘草 加减：加减：7 7、噤口痢：、噤口痢：噤口痢：指痢疾伴有不能食，或呕不止者。噤口痢：指痢疾伴有不能食，或呕不止者。噤口痢：指痢疾伴有不能食，或呕不止者。噤口痢：指痢疾伴有不能食，或呕不止者。症症症症状状状状：下下下下痢痢痢痢不不不不能能能能进进进进食食食食或或或或呕呕呕呕不不不不能能能能

23、食食食食，其其其其证证证证有有有有虚虚虚虚有有有有实实实实，往往往往往往往往虚虚虚虚实实实实夹夹夹夹杂杂杂杂。实实实实证证证证：下下下下痢痢痢痢兼兼兼兼有有有有呕呕呕呕逆逆逆逆胸胸胸胸闷闷闷闷，纳纳纳纳呆呆呆呆口口口口秽秽秽秽，舌舌舌舌苔苔苔苔黄黄黄黄腻腻腻腻，脉脉脉脉滑滑滑滑数数数数。虚虚虚虚证证证证：下下下下痢痢痢痢兼兼兼兼有有有有呕呕呕呕恶恶恶恶不不不不食食食食，食食食食入入入入即即即即吐，肌肉吐，肌肉吐，肌肉吐，肌肉 消瘦，口淡不渴，舌淡，脉细弱。消瘦，口淡不渴，舌淡，脉细弱。消瘦，口淡不渴，舌淡，脉细弱。消瘦，口淡不渴，舌淡，脉细弱。治法：治法：治法：治法：实证：泄热和胃苦辛通降实证

24、：泄热和胃苦辛通降实证：泄热和胃苦辛通降实证：泄热和胃苦辛通降 虚证：健脾和胃虚证：健脾和胃虚证：健脾和胃虚证：健脾和胃 方药：方药：方药：方药：实证：开噤散加减（人参实证：开噤散加减（人参实证：开噤散加减（人参实证：开噤散加减（人参 黄连黄连黄连黄连 石菖蒲石菖蒲石菖蒲石菖蒲 丹参丹参丹参丹参 石莲子石莲子石莲子石莲子 茯苓茯苓茯苓茯苓 陈皮陈皮陈皮陈皮 冬瓜子冬瓜子冬瓜子冬瓜子 陈米陈米陈米陈米 荷叶蒂）荷叶蒂）荷叶蒂）荷叶蒂）虚证：六君子汤加减虚证：六君子汤加减虚证：六君子汤加减虚证：六君子汤加减治疗痢疾中成药治疗痢疾中成药治疗痢疾中成药治疗痢疾中成药1 1、消痢疾片：每回、消痢疾片：每

25、回、消痢疾片：每回、消痢疾片：每回6 6片，每天片，每天片，每天片，每天2 2至至至至3 3回，用于急性痢疾。回，用于急性痢疾。回，用于急性痢疾。回，用于急性痢疾。2 2、葛藤芩连片：每回、葛藤芩连片：每回、葛藤芩连片：每回、葛藤芩连片：每回3 3至至至至4 4片，每天片，每天片，每天片，每天3 3回，用于急性痢疾。回，用于急性痢疾。回，用于急性痢疾。回，用于急性痢疾。3 3、香连片：每回、香连片：每回、香连片：每回、香连片：每回2 2片，每天片，每天片，每天片，每天3 3回，用于急性痢疾。回，用于急性痢疾。回，用于急性痢疾。回，用于急性痢疾。4 4、安宫牛黄丸：每回、安宫牛黄丸：每回、安宫牛

26、黄丸：每回、安宫牛黄丸：每回1 1丸，每天丸，每天丸，每天丸，每天1 1至两回，用于至两回，用于至两回，用于至两回，用于中毒中毒中毒中毒型型型型痢疾。痢疾。痢疾。痢疾。5 5、人参健脾丸：每回、人参健脾丸：每回、人参健脾丸：每回、人参健脾丸：每回9g9g，每天，每天，每天，每天3 3回，用于慢性痢疾。回，用于慢性痢疾。回，用于慢性痢疾。回，用于慢性痢疾。6 6、久痢丸：每回、久痢丸：每回、久痢丸：每回、久痢丸：每回7.5g7.5g，每天两回，用于下痢日久、脓，每天两回，用于下痢日久、脓，每天两回，用于下痢日久、脓，每天两回，用于下痢日久、脓血时少时多、便回时增时减、倦怠神疲、纳少肚胀者血时少时

27、多、便回时增时减、倦怠神疲、纳少肚胀者血时少时多、便回时增时减、倦怠神疲、纳少肚胀者血时少时多、便回时增时减、倦怠神疲、纳少肚胀者。鸦胆子鸦胆子保留灌肠：慢性病例因反复发作，可在内服中药基础上，保留灌肠：慢性病例因反复发作，可在内服中药基础上，服用中药保留灌肠，黄连、黄柏、白头翁、大黄等煎成服用中药保留灌肠，黄连、黄柏、白头翁、大黄等煎成140ml，亦可用中成药锡类散保留灌肠。，亦可用中成药锡类散保留灌肠。预防与调摄预防与调摄患者吴某，男，患者吴某，男，32岁。脓血便半月。患岁。脓血便半月。患者于半月前外出就餐后出现腹痛，腹泻，水样者于半月前外出就餐后出现腹痛，腹泻，水样便，继之便中夹杂黏液脓

28、血，经过个体诊所诊便，继之便中夹杂黏液脓血，经过个体诊所诊治（具体药物不祥），症状未缓解。遂来我院治（具体药物不祥），症状未缓解。遂来我院就诊。来诊时发热，大便赤白相杂，里急后重，就诊。来诊时发热，大便赤白相杂，里急后重，口干苦，头晕心烦，肛门灼热，小便黄，食减，口干苦，头晕心烦，肛门灼热，小便黄，食减，舌红苔少，脉细滑数。舌红苔少，脉细滑数。思考题思考题l名词解释：里急后重名词解释：里急后重肠澼肠澼滞下滞下虚坐努责虚坐努责逆流挽舟逆流挽舟l痢疾和泄泻如何鉴别？痢疾和泄泻如何鉴别？l试析试析“行血则便脓自愈，调气则后重自除行血则便脓自愈，调气则后重自除”。l痢疾各证型的辨证要点、病机、治法、代表方痢疾各证型的辨证要点、病机、治法、代表方？