感染医学：麻疹.ppt

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1、 麻 疹 MEASLES上海长征医院 张瑞祺定义 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病，传染性极强，其临床特征是发热、眼结膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性红色斑丘疹历 史u金匮要略（196-220年）已有记载u小儿药证直诀（1023-1104年）知其为传染病u豆疹方论（1251年）能与天花区别u古今医鉴（1576年）提出麻疹的名称u 古代专著：麻疹拾遗（1629年）、麻疹或人书（1748年）历 史u九世纪阿拉伯医学家认为麻疹是一种轻型天花，1675年才认识麻疹是独立的疾病u 1763年-1768年，英国伦敦曾有“黑麻疹”的流行u 1846年，对法罗群岛麻疹的流行病学作了确切描述u 18

2、96年，Koplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值病 原 学u麻疹病毒，副粘液病毒科，出疹病毒属，球形或丝状u直径100-300nm，核心含单股RNA，核衣壳外有囊膜，上有血凝素（HA）及溶血素（HL），但无神经氨酸酶u麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定u在细胞培养中，形成多核融合细胞及胞核内与胞浆内嗜酸性染色的包涵体u体内外抵抗力不强，能耐受干燥和寒冷，当患者离室，房间开窗半小时后即无传染性传 染 源u病人为唯一传染源u病毒由鼻、咽和眼分泌物排出u出疹前后5天均有传染性，也有主张出疹前6天至出疹后3天传染性强，以潜伏期末到出疹后1、2天传染性最强u尿中也可排出病毒且持续数日传播途径借飞沫传

3、播。传染性分泌物通过咳嗽及喷嚏形成麻疹病毒气溶胶，到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染有可能通过密切接触，应用新污染的手帕、毛巾及小区域中的空气传播易 感 者普遍易感。含未患过麻疹、未接种疫苗或原发免疫失败者麻疹病后免疫力持久，二次发病者极少见活疫苗接种后抗体水平较低，持续时间短，感染后可得隐性或轻型麻疹流行特征地区性季节性强度性周期性近年趋势特征性病理变化u多核巨细胞、上皮巨细胞u嗜酸性包涵体呼吸道病变粘膜炎症间质性肺炎麻 疹 巨 细 胞 肺 炎（Hechts giant pneumonia）少数病例可有脑脊髓膜炎，严重病例肝、心、肾也可伴有混浊肿胀及脂肪变性发病机理u麻疹病毒在全身淋巴样组织

4、和器官中增殖时，致敏T、B淋巴细胞，致敏T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，引起延迟型变态反应，形成细胞损害及局部炎症麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼结膜引流淋巴结病毒增殖3天初期病毒血症病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织3天次期病毒血症病毒散布全身36h发热及卡他性炎症36hr麻疹粘膜斑出现72hr皮疹开始出现24hr全身皮疹出齐皮疹开始消退72hr皮疹尽退，留棕色遗痕麻疹和免疫u体液免疫u细胞免疫u非特异性免疫u免疫力持久的原因uSSPE临床表现潜伏期 6-18天，多为10-14天。经被动免疫预防者，可延至20天，最长达28天典型经过分三期，每期约3天（简记为3、

5、3、3天），全程9-12天炎症期（卡他期）发热、不适及全身症状，一般38-39眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏等鼻炎症状，咽部不适及咳嗽日渐加重少数在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，同时可在口腔内出现棕红色细小的粘膜疹麻疹粘膜斑（Kopliks spots）u时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失u部位：先出现于下列磨牙对侧的颊粘膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜u形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕出 疹 期 皮 疹时间：多在第四病日，少数可于第2-7病日出疹

6、顺序：耳后及发际 昼夜间 整个脸部、颈部及上胸部 次日 躯干及四肢近断 三日 全身、手掌、脚心特点：初为圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹加压褪色。渐后疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形，出疹第四天皮疹出透，呈深红棕色或暗红棕色，相互融合出 疹 期全身症状：出疹时加重，体温高达40，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的大水疱音其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显恢复期u约病程6天，体温下降，卡他症状基本消失，中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序消退，局

7、部可有细小脱屑及棕色色素沉着成人麻疹的特点病情重,全身中毒症状较明显,发热持续2-7天,多四天Koplik斑出现率高(70.6-96.6%),持续时间长,可至8天以上皮疹多而密集,约半数患者皮疹有出血倾向肝损害发生率高(31-86%),胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见并发症少见,预后良好特殊类型u轻型u重型u疱疹型麻疹u异型麻疹并发症u肺炎u巨细胞性肺炎u心血管功能不全u喉炎u肠炎u脑炎、脑脊髓膜炎u亚急性硬化性全脑炎 诊 断 临床诊断u易感者u麻疹病人接触史u临床表现实验诊断u仅用于不典型的疑难病例，或久无麻疹地区的首发病例的确诊u多核巨细胞u荧光抗体染色检查u血清学检查u病毒分离鉴别诊断u风疹

8、u幼儿急疹u药物疹u猩红热u传染性单核细胞增多症u其他：如肠道病毒感染、血清病、斑疹伤寒、水痘、恙虫病、败血症等治 疗u无特殊治疗，重点在加强护理、对症处理和防治并发症一般治疗及护理呼吸道隔离 至疹后五天。患者应卧床休息，避免强光刺激双眼空气要流通，湿润饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口，不宜过食油腻及燥热食物注意保持皮肤及五官的清洁眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理盐水纱布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉对症治疗高热 退热药（氨基比林、柴胡、安乃近等）烦躁不安用镇静药高热、疹密，全身中毒症状重用泼尼松注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血并发症治疗u麻疹肺炎u心力衰竭u喉炎u肠炎u脑炎或脑脊髓膜炎u亚急性硬化性全脑炎 无特效疗法。一般抗病毒药物、干扰素诱导剂未见肯定疗效；转移因子及干扰素可试用预 防u管理传染原源u切断传播途径u保护易感人群液体疫苗 干燥疫苗单价疫苗 沪191、长47等联合疫苗 MMR自动免疫被动免疫