呼吸内科用药分类参考.doc

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1、呼吸内科用药分类参考1剂量换算；10mg-等于1万单位糖皮质激素；氢化可的松20mg等于强的松5mg(1tab)等于地米0、75mg(1tab)等于甲强尨4mg(1tab)2药物皮试问题；所有注射用B-内酰胺类（青霉素、头孢菌素、头霉素、氧头孢烯类、但单环类及碳青霉烯类除外）连霉素、胸腺肽、破伤风抗毒素、L-门冬胺酶、普鲁卡因、碘造影剂（碘过敏试验、用于CT增强扫描或CTA）等均需做皮肤过敏试验、青霉素类均做青霉素皮试3注射药物的稀释；注射用氨基糖苷类、两性霉素B、多粘菌素、紫杉醇、肝病用药首选GS稀释、（护肝降酶药还可以用10%Glucose稀释）、亦可以用NS作为稀释用水、脂质体分散系如紫

2、杉醇和两性霉素B.脂质体必须用GS配制。其它药物配成注射剂时GS等同于NS(因格林氏液含离子种类多、增加与药物配伍禁忌几率、一般少用格林氏液配)、B-内酰胺类多用100mlNS稀释、大环内酯类和氨基糖苷类多用500mlGSNS.青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或等渗氯化钠作溶媒、若溶在葡萄糖溶液中、往往使主药分解增快而导致疗效降低、另外红霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖溶液中。3冲管；两种不同抗微生物静脉用药如续滴则必须冲管、如NS100ml冲管qd,其它需要冲管的情形还包括；输血及血制品（包括白蛋白）、脂肪乳剂、静脉化疗等。4输液过程中不良反应的处理；过敏性休克；皮试时亦可出现，

3、应1立即停药（但要保留静脉通道）；2头低足高位；3 1：1000肾上腺素0.30.5ml iH/im st.其次地塞米松10mgi.v st.以上两药可重复使用。4呼吸支持；给氧、保持气道通畅、支气管解痉、喉头水肿可给予肾上腺素0.30.5ml+NS3ml雾化喷喉、必要时气管切开；5补充血容量、使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物；6非拉根2550mgi.m抗过敏、雷尼替丁0.3抗组胺i.m st.；7注意监测生命体征、出现心跳呼吸停者立即开始复苏。输液反应；输液、血制品过程中出现寒战、高热（同时伴有面色苍白、胸闷、脉速、恶心、呕吐）时1立即停药（但保留静脉通道）2地塞米松10mg i.v s

4、t. 非拉根2550mg i.m 3给氧、 4适当补液；5血压下降者按过敏性休克处理。第一大类 抗微生物类药抗生素；按药物分子结构分类B=内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可胺类、四环素类、酰胺醇类、(氯霉素)、多粘菌素、磺胺类、利福霉素类、（利福平）、硝基呋喃类、（呋喃妥因）硝基米唑类、（甲硝唑）、褐霉素、磷霉素、环丝氨酸、恶唑烷酮类、（利奈唑胺）、链阳霉素类、酮基大环内酯类、甘氨酰环类、晚霉素类、肽内酯类、杆菌肽类等。按作用机制分类；1抑制细胞壁合成药物；B-酰胺类、糖肽类、环丝胺酸、杆菌肽；2抑制蛋白质合成的药物；氨基糖苷类、四环素类作用于核糖体30s亚基、大环内酯类、氯霉素

5、、林可胺类作用于核糖体50s亚基、3改变细胞膜通透性药物；多粘菌素、氨基糖苷类、杆菌肽；4干扰DNA合成药物；喹诺酮类抑制DNA螺旋酶；5抗代谢药物；磺胺类抑制二氢叶酸合成酶、甲氧苄啶抑制二氢叶酸还原酶、按作用方式分类；1繁殖期杀菌剂；青霉素、头孢菌素、喹诺酮类等；2静止期杀菌剂；氨基糖苷类、多粘菌素等（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；3快效抑菌剂；四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；4慢效抑菌剂；磺胺类、环丝氨酸等。按药效与血药浓度关系及抗生素后效应（PAE）分类；PAE指抗生素接触细菌后自体内清除、体内药物浓度低于最低抑菌浓度（MIC）或完全清除后细菌生长仍被抑制的作用。1长PAE

6、的浓度依赖型抗生素、氨基糖苷类、阿奇霉素、酮内酯类、氯喹诺酮类、PAE长切药效与血药浓度/MIC比值呈正变关系、氨基糖苷类和阿奇霉素、的标准用法为每日一次足量给药；2无PAE的时间依赖型抗生素；青霉素、头孢菌素类、无PAE效应、低PAE效应或有负PAE效应、药效与血药浓度超过MIC时间的比例、（TMIC）呈正变、每日剂量需要分多次给予；3中长PAE的时间依赖型抗生素；碳青霉烯类、（G-菌时）；万古霉素、利奈唑胺、克林霉素、四环素、每日两次到多次给药。注；1青霉素及头孢类抗G+菌时亦存在PAE;2 B-内酰胺类与氨基糖苷类联用可显著延长PAE;3喹诺酮类每日单次或分双次给予。一、 B-内酰胺类B

7、-内酰胺类的分类；分为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、（如头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺）、氧头孢烯类（如拉氧头孢）、碳头孢烯类、（如洛拉卡比氯碳头孢）、单环B-内酰胺类（氨曲南）、碳青霉烯类（硫霉素、美罗培南）、B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂、按其抗菌谱、头霉素类和碳头孢烯类常被列入第二代、氧头孢烯类常归入第三代头孢霉素、B-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦和他巴唑坦）一般不单用、而是与青霉素或头孢类组成复合制剂。 青霉素类目前临床应用的多为以下所列的半合成广谱青霉素；1、安必仙（氨苄西林胶囊）；0.25*24/合 sig;2.0 po bid2阿莫仙（阿莫西林胶囊）； 0.5*24/合 s

8、ig;2.0 po bidtid3安灭菌 （阿莫西林/克拉维酸1；0.2、针剂；1.2/支 sig 2.4+NS100ml i.v drip q12h4特福猛 （阿莫西林/舒巴坦0.5； 0.25；针剂；0.75/支）sig3.04.5+NS100ml iv drip q12h5泰盛必克 （阿莫西林/氟氯西林0.25；0.25；针剂；0.5/支） sig;2.0+NS100ml i.v drip q12h 抗菌谱及适应症、氟氯西林钠属于半合成的赖青霉素酶青霉素、与阿莫西林钠合剂起到了协同杀菌作用、扩大了抗菌谱、适用于肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、粪肠球菌等G+细菌及大肠杆菌、沙门菌属、淋病

9、奈瑟菌细菌等G+细菌感染。6特治星（哌拉西林/他唑巴坦4；0.5；针剂4.5/支） sig4.5+NS100ml iv drip q8h7派舒（哌拉西林舒巴坦2；0.5；针剂；2.5/支） sig;5.0+NS100ml ivdrip q8h8特美丁（替卡西林克拉维酸3；0.1、3；0.2；针剂；3.1/3.2/支 sig;3.1、3.2+NS100ml ivdrip q8hq6h 可用于假单孢菌属包括嗜麦芽窄食单孢菌感染。不良反应；1过敏反应；2胃肠反应；3静脉炎和注射部位反应；4二重感染、菌群失调和伪膜性肠炎（哌拉西林肠道分布较少、在菌群失调方面相对占优势）。 头孢菌素类头孢菌素分类第一代

10、；头孢噻吩、头孢拉定（先锋IV号）、头孢唑林（先锋VI号）、头孢塞啶、头孢匹林、头孢硫咪、头孢替唑、头孢沙定、头孢氨苄（先锋V号）、头孢羟氨苄、主要抗菌谱；G+.第二代；头孢克洛、头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢孟多酯、头孢尼西、头孢丙烯、头孢替坦、头孢替安、头孢雷特、头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺、洛拉卡比 主要抗菌谱；G+.第三代；头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢匹胺、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢地尼、头孢地秦、头孢妥伦匹酶、头孢克肟、头孢克肟酯、头孢他类酯、头孢布坦、头孢咪唑、拉氧头孢、 主要抗菌谱；G。菌（较第一、二代强）；G.,菌（较第一、二代弱） 抗酮绿假单孢菌的第三代头孢主要指头

11、孢哌酮、头孢他啶、头孢匹胺等注射制剂。第四代；头孢吡肟、头孢匹罗、头孢塞利、头孢克利啶、 主要抗菌谱；G.菌（AmpC酶稳定）。 注射用药 1仙力素（头孢硫咪；针剂；1.0/支） sig;2.0+NS100ml ivdrip q12h2亚星（头孢呋辛；针剂；2.25/支） sig;2.25+NS100ml iv drip q12h3西力欣（头孢呋辛；针剂；0.75/支） sig;2.25+NS100ml ivdrip q12h 4美士灵（头孢米诺；针剂；1.0/支） sig;2.0+NS100 iv drip q12hq8h5立消均（头孢甲肟 ；针剂；0.5/支） sig;2.0+NS100m

12、l iv drip q12h注；头孢甲肟有免疫增强作用6利君派舒（头孢哌酮/舒巴坦1；0.5； 针剂1.5/支）sig;3.0+NS100m liv drip q12h注意事项；头孢哌酮可干扰vitk代谢、长期应用咯血患者时适当补充vitk/7舒普深（头孢哌酮/舒巴坦1；0.5； 针剂1.5/支） sig;3.0+NS100 iv drip q12h q8h 8普德欣 (头孢哌酮/舒巴坦 1;0.5; 针剂；1.5/支) sig;3.0+NS100ml iv drip q12h 9新瑞普欣（头孢哌酮/舒巴坦1;0.5;针剂；1.5/支） sig;3.0+NS100ml iv drip q12h

13、10凯新（头孢哌酮/舒巴坦1;0.5; 针剂；1.5/支） sig;3.0+NS100ml iv drip q12h11复达欣（头孢他啶； 针剂；1.0/支） sig;2.0+NS100ml iv drip q12hq8h12海丽（头孢匹胺； 针剂；0.5/支） sig;2.0+NS100ml iv drip q8h13高德（头孢地秦;针剂；1.0/支） sig;2.03.0+NS100ml iv drip q12h注；头孢地秦有免疫增强作用14金碧嗪（头孢地嗪；针剂；1.5/支） sig;3.0+NS100ml iv drip q12h 15欣达嗪（头孢地秦；针剂；1.5/支） sig;3.

14、0+NS100ml iv drip q12h16若奇（头孢唑肟；针剂；1.5/支） sig;3.0+NS100ml iv drip q12h17噻马灵（拉养头孢；针剂；0.25/支） sig; 2.0+NS100ml iv drip q12h18马新平（头孢吡肟；针剂；1.0/支） sig;2.0+NS100ml iv drip q12h 19丰迪（头孢噻利；针剂；0.5/支） sig;1.0+NS100ml iv drip q12h 口服药20西力欣（头孢呋辛片；0.25*12/盒） sig;0.250.5 PO b 可福乐（头孢克洛胶囊；0.25*6/10盒） sig;0.25 p0 bi

15、d22曼宁胶囊（头孢克洛缓释片；0.125*12/盒） sig; 0.25 po tid23希刻劳（头孢克洛干混悬剂；0.25*6袋） sig; 0.25 p0 tid24博拿（头孢泊肟酯片；0.1*10/盒） sig;0.1 po bid25金泽复（头孢地尼胶囊；0.1*10/盒） sig;0.1 po tid26美爱克（头孢妥伦匹美片；0.1*10/盒） sig;0.2 po bid27世福素（头孢克肟胶囊；50mg*10/盒） sig;0.10.2 po bid28施复捷（头孢丙烯片；0.25*6/盒） sig;0.5 po qd不良反应；1过敏反应、多为过敏性皮疹、荨麻疹、发热等；2静

16、脉炎；3口服可引起胃肠反应；4应用三代头孢（头孢哌酮钠最著）一周内饮酒、可出现面部潮红、头痛、眩晕、心跳、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐及心前区疼痛（心绞痛）查体时有血压下降、心电图正常或ST-T等改变/此即” 双硫星反应、处理、休息、吸氧、补液、对症支持治疗。 单环B-内酰胺类1海美兰（氨曲南；针剂；1.0/支） sig;2,03.0+NS100ml iv drip q12h抗菌窄谱、抗需养G杆菌2他克欣（氨曲南；针剂；1.0/瓶） sig;2.03.0+NS100ml iv drip q12h3艾甲欣（氨曲南；针剂；2，0/瓶） sig;4.0+NS100mi iv drip q12

17、h 碳青酶烯类1泰能（亚氨培南/西斯他丁0.25；针剂；0.5/支） sig;0.5+NS100ml iv drip q8hq6h 注意事项；不用于中枢神经系统感染。2海正美特（美罗培南；针剂；0.5/支） sig;0.5+NS100ml iv drip q12hq8h3美平（美罗培南；针剂；0.5/支） sig;0.5+NS100ml iv drip q8hq6h4倍能（美罗培南；针剂；0.25/0.5支） sig;0.5+NS100ml iv drip q8h5克倍宁（美罗培南；针剂；0.250.5支） sig;0.5+NS100ml iv drip q12hq6h抗菌谱及适应症、多种G+

18、菌、G=菌、厌氧菌感染、尤其是严重感染和败血症、但不用于以下病原体引起的感染、嗜麦芽窄食单孢菌、MRSA、肠球菌属、不典型病原体、（肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）不良反应；1二重感染及肠道菌群失调；2胃肠道反应；3神经系统毒性、包括诱发癫痫；4过敏反应及注射部位反应；5转氨酶升高、6血像改变美罗培南相对泰能的优点、1发生二重感染的几率减少；2可透过血脑屏障、故可用于中枢神经系统感染；3中枢神经系统不良反应相对较低。注；1嗜麦芽窄食单孢菌染色体编码的金属和非金属碳青霉烯酶可水解碳青霉烯酶抗生素、对其固有（天然）耐药、与此类似的是多数G”杆菌对青霉素和大环类酯类、链球菌属对庆大霉素、铜绿假单孢菌

19、对氨苄西林均呈天然耐药。2对产ESBLs或和AmpC酶的G”菌感染、碳青霉类为唯一可靠选择。3与克拉维酸和他唑巴坦相比、舒巴坦对不动杆菌属具有独特杀菌作用。4硝基咪唑类（甲硝唑等）呼吸道浓度低、一般不用于呼吸道感染、青霉素类（如哌拉西林）、部分第三代头孢菌素（如头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢匹胺）、碳青霉素烯类、氯喹诺酮类和克林霉素对厌氧菌具有良好覆盖、可用于肺脓肿婚吸入性肺炎等（易合并厌氧菌感染）的治疗。5伪膜性肠炎；几乎全部抗生素均可造成伪膜性肠炎；一旦使用抗生素期间出现严重而持续 的腹泻、应加以警惕并立即停药。 喹诺酮类喹诺酮药物分类； 第一代； 吡洛酸、奈啶酸第二代； 吡派酸、西诺

20、沙星第三代； 诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星（氟啶酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）、培氟沙星、氟罗沙星、氧氟沙星（氟嗪酸）；左氧氟沙星、洛美沙星、芦氟沙星、司氟沙星、帕珠沙星、第四代；加替沙星、莫西沙星、克林沙星、吉米沙星注；第三代及第四代喹诺酮分子中均有氟原子。因此称为氟喹诺酮（FQs）/以莫西沙星、吉米沙星为代表的第四代喹诺酮、包括左氧氟沙星（第三代）在内、对社区获得性呼吸道最常见病原体（肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、）具有高抗菌活性、基本保留了环丙沙星等抗G-菌活性、同时加强了抗厌氧菌活性、在呼吸道肺泡上皮浓度相对较高、故称呼吸喹诺酮。 喹诺酮类常用

21、药1西普乐（环丙沙星； 针剂； 100ml sig; iv drip qd 注环丙沙星对铜绿假单孢菌的作用目前仍为喹诺酮中最强者。2来立信（左氧氟沙星； 针剂； 250ml、0.5/瓶） sig; iv drip qd3左克（左氧氟沙星； 针剂；0.1/支） sig; 0.4+NS250ml iv drip qd4可乐必妥（左氧氟沙星； 针剂；100ml 0.5/袋 sig;0.5 iv drip qd 片剂；0.5*4/盒 sig;0.5 po qd5莱美净（帕珠沙星； 针剂；0.1/支） sig;0.3+NS250ml iv drip q12h6维予清（帕珠沙星； 针剂；0.3/支） si

22、g;0.3+NS250ml iv drip q12h7佳乐同欣（帕珠沙星； 针剂；100ml;0.3/袋） sig;0.3 iv drip qd8海超（加替沙星；注射剂；100ml0.2/袋） sig;0.4 iv drip qd9喹泰（加替沙星；针剂；100ml 0.2/袋） sig; 0.4 iv drip qd10拜复乐（莫西沙星； 针剂；0.4；250ml/瓶） sig; iv drip qd 片剂；0.4*3/盒 sig;0.4 po qd抗菌谱及适应症；目前临床上应用的主要为第三代和第四代(FQs ).环丙沙星抗铜绿假单孢菌活性为所有喹诺酮中最优。呼吸喹诺酮对敏感的G菌及G菌、厌氧

23、菌、非典型病原体作用较强。而且具有一定抗结核作用。尤适用于社区获得性呼吸道感染、但MRSA/假单孢菌属、不动杆菌属多呈耐药。不良反应（莫西沙星为例）1胃肠道反应；2QT间期延长；3中枢神经系统症状；头晕、头痛、激动、失眠、诱发癫痫等；4过敏及注射部位反应、静脉炎、皮疹、水肿、（可不处理）；5转氨酶升高；6二重感染及肠道菌失调；7血像改变；8光过敏；9糖代谢失调；10肌腱断裂。禁忌症；严禁用于18岁以下儿童、哺乳期妇女。注意事项；1减慢速度可减少注射部位局部不良反应的发生；2用药期间避免长时间阳光暴晒。 三氨基糖苷类1创 成（依替沙星；针剂；50mg/支） sig;0.3+GS500ml iv

24、drip qd2爱 大 （依替咪星；针剂；0.1/支） sig;0.3+GS500ml iv drip qd3依克沙 （异帕咪星；针剂；0.2/支） sig;0.4+GS250ml iv drip qd4丁胺卡那霉素；（阿米卡星；针剂；0.2/支） sig;0.40.6+GS500ml iv drip qd抗菌谱及适应症；氨基糖苷类注射剂主要用于G杆菌和耐药G”球菌的合并用药。不良反应；1耳聋性；可引起不可逆性听力丧失、抗组胺药可掩盖其耳毒性。（注；耳/前庭毒性药物包括；氨基糖苷类、绊利尿剂、万古霉素、多粘菌素、顺帕、长春新碱、氮芥、环磷酰胺、局麻药、干扰素、红霉素、喹宁、氯喹、乙胺嘧啶、阿司

25、匹林、普奈洛尔等；米诺环素以前庭毒性为主）；2肾毒性；3过敏反应（链霉素最常见）；4肝功能损害；5神经肌肉接头阻滞、麻痹。注意事项；出现耳聋、眩晕、听力下降等症状及时停药。四、 大环内酯类及林可胺类 大环内酯类1其仙（阿奇霉素；针剂；0.25/支） sig;0.5+GS500ml iv drip q4h2维路得（阿奇霉素；针剂；0.5/支） sig;o.5+GS500ml iv drip q4h3希舒美（阿奇霉素；针剂；0.5/支） sig;0.5+GS500ml iv drip qd 片剂；0.25*6/盒 sig;0.5 po qd作用特点；覆盖了G.菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌、大环内酯类具有一定抗炎症和免疫调节作用、尤适用于间质性肺炎急性加重期合并感染的治疗、在弥漫性泛细支气管炎为首选药物。不良反应；1胃肠道反应；2肝损害注意事项；大环内酯类抗生素连续应用不应超过5天。