2021年执业药师考试药学综合知识与技能高频考点汇总笔记.docx

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1、大单元一执业药师与药学服务1、现代药学的发展历程的三个阶段传统的药品供应为中心的阶段现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段2、药学服务的内涵药学服务药学服务于1990年由美国学者倡导,是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及 家属)提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务,以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性, 改善和提高人类生活质量。不仅以实物形式、具有社会属性(治疗/预防/保健用药)、药物治疗全程、全部需求3、药学服务的重要人群用药周期长的慢性病患者,或需长期或终生用药者;病情和用药复杂，患有多种疾病,

2、需同时合并应用多种药品者;特殊人群如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、 妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等;用药效果差,需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者;用药后易出现明显的药品不良反应者;应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者;为医师、护士提供用药咨询服务。4、药学服务的能力要求职业道德专业知识药学专业知识医学专业知识专业技能调剂技能、咨询与用药教育技能、药品管理技能、药物警戒技能 淘通技能、药历书写技能、投诉应对能力、自主学习能力5、沟通技巧认真聆听注意语言的表达1、避免专业术语、生动形象、用短句;2、开放式提问注意观察对方的表情变化从

3、中判断其对问题的理解和接受程度注意掌握时间1、时间不宜过长、信息不宜过多2、准备些宣传资料，方便患者阅读关注特殊人群对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要特别详细提示服用药品的方法。6、药历书写药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案,其源于病历,但又有别于病历。国外标准模式SOAP /TITRS国内推荐模式中国药学会国外药历标准模式:SOAP药历模式TITRS药历模式患者主诉(Subjective)主题(Title)体检信息(Oubjective)诊疗的介绍(Introduction)评价(Assessment)正文部分(Text)提出治疗方案(Plan)提出建议(

4、Recommendation)签字(Signature)我国药历推荐模式:基、病、用、用中国药学会医院药学 专业委员会推荐模式国务院卫生行政部门临床药师培训工作 教学药历格式基本情况患者基本信息;主诉和现病史,一般情况、常规检査、特殊检査;病历摘要既往病史、既往用药史、家族史、伴发疾病与用药情况;临床诊断要点;用药记录药物治疗日志（包括首次病程记录）用药评价药学带教老师和临床带教老师对日志的批改、点评意见,学员作的药物治疗总结。中国药学会医院药学专业委员会推荐模式:基本情况患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用 支付情况、生活习惯和联系方式。病历摘要既往

5、病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、主要 实验室检查数据、出院或转归。用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与唔好、药品 不良反应与解救措施。用药评价用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。7、投诉与应对能力主要的投诉类型为:服务态度和质量投诉处理原则选择合适的地点“带离现场原则”选择合适的人员“非当事人原则”接待时的举止行为要点“微笑和尊重原则”工作中应当注意保存有形的证据“证据原则”8、药学服务内容药学服务的主要实施内容协助医护人员制定和实施药物治疗方案;指导帮助患者合理使用药物；积极参

6、与疾病的预防、治疗和保健；定期对药物的使用和管理进行科学评估。药学服务的具体内容处方审核处方调剂 处方点评 好脉药物配置参与临床药物治疗治疗（药物监测TDM）药物利用研究和评价药学信息服务参与健康教育2药学服务新进展药学服务计划药学干预药物重整药物治疗管理大单元二药品调剂与药品管理1、 处方指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取 得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对,并作为患者 用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医曬单。处方的性质法律性1、医师具有诊断权和开具处方权,但无调配处方权;2、药师具有

7、审核、调配处方权,但无诊断权和修改处方权;3、因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故,医师和药师分别负 有相应的法律责任。技术性安全、有效、 经济经济性处方的结构前记正文以Rp或R标示（拉丁文Recipe和“请取”的缩写）后记医师/药师签名或加盖专用签章处方的种类法定处方主要是指中华人民共和国药典、国家食品药品监督管理局颁布标准收 载的处方,具有法律的约束医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方处方的顔色普通处方白色急诊处方淡黄色，右上角标注“急诊”儿科处方淡绿色,右上角标注“儿科”麻和精一淡红色，右上角标注“麻、精一”第二类精神药白色，右上角标注“精二”2、处方调剂操作规程1

8、处方审核1、审核资质2、审核内容r-处方类型I麻、精、急、儿、普麻记、正文、后记是 否清晰完 整，确认合处方开具时间T当天有效I处方报消方式一|公、自、险I有效性一有无医师奥格、签字丨A医师签字的规范性3.审核用药的适宜性1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验班吉果的判定;2、处方用药与临床诊断的相符性;3、剂量、用法和疗程的正确性;4、选用剂型与给药途径的合理性;5是否有重复给药现象;6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;7、其他用药不适宜情况。2药品调配查处方査药品 査配伍禁忌 查用药合理性对科别、姓名、年龄对药品、剂型、规格、数量对药品性状、用法用量对临床诊断3发药

9、、用药交代与指导处方经审核后,认为存在用药不适宜时,应当告知处方医师,请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误,应拒绝调剂，及时告知处方医师，并记录、报告。3、处方审核处 方 书 写 要 求1、处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整,并与病历记载相一致。2,每张处方只限于一名患者的用药。3、处方字迹应当清楚,不得涂改。如有修改,必须在修改处签名并注明修改日期。4、年龄必须写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时注明体重。5、西药、中成药可以分别开具处方,也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。6、化学药、中成药处方,每种药品须另起一行.每张处方不得超过5种药品

10、。7,中药饮片按君、臣、佐、使的顺序,调剂煎煮药品右上方加括号,产地炮制药名前8、一般按说明书中常用剂量使用,特殊情况需超剂量使用时,应注明原因并再次签名。9、医师开具处方时,除特殊情况外必须注明临床诊断。10、开具后的空白处应画一斜线,以示处方完毕11、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致12、医师开具处方应当使用经CFDA批准并公布的药品通用名称和复方制剂药品名称“13、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写,名称中英文,用法中英拉丁文或缩写体14、不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;不得使用“遵医嘱”、“自用”等字15 一般W7日量:急诊W3日量:慢性病、老年病或

11、特殊延长,医师必须注明理由。16、开具麻醉药品处方时,应有病历记录.处方管理办法规定医生为患者开处方必须使用药品通用名（CADNL通用名是药品的法定名称,具有强制性和约束性。药一名，避免重复用药。4、常用处方缩写词及其含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义Aa各、各个bid.每日2次iv.静注Ac餐前t id.每日3次iv gtt.静滴pc.餐后St.立即Add.加至Am上午hs.临睡时Ad.加pm.下午0D.右眼po.口服qd.每日OS.左眼gtt.滴、滴剂qn.每晚0L左眼H.皮下的qh.每小时OU.双眼im.肌肉注射q4h.每4小时OTC非处方药Co.复方的5、用药适宜性审

12、核1、处方 用药与 病症诊 断的相 符性1.无适 应证用 药流感抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）咳嗽阿奇霉素（无细菌感染指征）I类手术切口一第三代头弛菌素（对金黄色葡萄球菌不敏感）肠球菌感染一克林霉素（天然耐药）大观骞素一非淋球菌泌尿道感染（大观霉素仅用于淋球菌感染）2.无正 当理由 超适应 证用药坦洛新一降压阿托伐他汀钙一补钙黄体酮输尿管结石小恭誠（黄连素）一降血糖二甲双胞一非糖尿病患者的减肥3.联合 用药（不适宜）方 岑用因未明L抗菌药已能控制的感染;处方,盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药药多名,即种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药合应用毒性较大药物,药量未经酌减，不

13、良反应增加例 子Eg!肠炎细菌感染性腹泻一小槃碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。黄连素片T痢疾和大肠杆菌引起的轻度急性腹泻蒙脱石散剂T激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻地芬诺酯T仅用于急慢性功能性腹泻,不宜用于感染性腹泻4,过度 治疗用 药1.滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、 二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等Eg:食管癌一给予顺的+氟尿唯唳+表柔比星 +依托泊昔.多加表柔比星、依托泊昔不能明 显提高疗效，反而会增加毒性。2.无治疗指征盲目补钙5.有禁 忌证用 药1 .忽略药品说明书的提示2.忽略病情和患者的基础疾病例 子抗胆碱药和抗过敏药一伴有青光眼和良性前列腺増生患者一尿失禁治疗

14、感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱一伴有严重高血压患者一高血压危象脂肪乳一急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者一脂质紊乱抗抑郁药司来吉兰一伴有尿潴留、 前列腺増生的患者加重排尿困难2、剂量、用法和疗 程的正确性80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/260-80岁老人用药剂量可为成人的3/4以下儿童用药剂量按说明书推荐的儿童剂量或按儿童体重或体表面积计算3、选用 剂型与给药途 径的合理性原则和 皮 您,吃药不打针,能打针不输液1症、急救治疗时,要求药物迅速起效,适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下 士症、慢性疾病治疗时，因用药持久,适宜选用口服给药途径:肤疾病适宜选择

15、外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型道疾病治疗时宜选用局部用栓剂例子甘露醇静脉滴注一脑水肿、颅内高压、青光眼 冲洗剂一经尿道做前列腺切除术胎酸氯己定 （洗必泰）水溶液、醇溶液一外用杀菌剂 栓剂一阴道炎、宫颈糜烂硫酸镁注射剂子痫、高血压危象 服溶液导泻、慢性胆囊炎洗剂一消炎去肿尿素静滴一降颅压外用软化指甲、抑制真菌生长、治疗甲癣皮肤病局部 用药急性期:局部有红肿、水泡、糜烂时溶液剂湿敷 有渗出时:先溶液剂湿敷,后油剂亚急性期：红肿减轻、渗液减少糊剂、粉剂、洗剂 慢性期：皮损增厚，呈苔葬样变一软弄和乳膏剂支气管扩张 药氨茶碱注射剂哮喘急性发作（速效）栓剂直肠给药（避免对胃肠道的刺激，减少副作用,

16、吸收快，维持时间长） 缓释片剂可维持疗效812h,减少服药次数（避免夜间服药）吋噪美辛片剂作用强、副作用大（200300mg）胶囊剂一作用强、副作用小（75mg）栓剂减轻胃肠道直接刺激，适用于长期用药者4、是否药多名有重复 用药现 象中成药中 含有化学药 成分降糖药（常含格列本朦）消渴丸、消糖灵胶囊降压药（常含氢氯嚷嗪）降压避风片、脉君安片、珍菊降压片止咳平喘药（常含麻黄被、抗组胺药）咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通含对乙醜氨基酚的抗感胃药扑感片、扑感灵;速感康、速感宁;强力感冒片、感冒安、感冒灵、 感特灵、复方感冒灵;贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片、 新复方大青叶片、复方小儿退热栓5、对规定

17、必须做皮试 的药品,处方医师是否 注明过敏试验及结果 判定0 -内酰胺类亢生素的H骞素氨基糖苔类抗生素中的链霉素碘造影剂局麻药生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）6、是否 有潜在 临床意 义的相 互作用 和配伍 禁忌1、药物 相互作 用对药 效学的 影响作 用相 加或 増加 疗效作用不同 的靶位,产 生协同作用磺胺甲噁理（SMZ） +甲氣茱唳（TMP） 协同抑菌或杀菌作用硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）普蔡洛尔+美西律联用保护药品 免受破坏, 从而増加疗效亚胺培南+西司他丁钠一后者保护亚胺培南不受破坏B 内酰胺类抗生素+ P 内歌胺曲抑制剂组成复方制剂如:阿莫西林+克拉

18、维酸钾、替卡西林+克拉维酸钾、氨芳西林+舒巴坦、头抱哌酮+舒巴坦左旋多巴+茶丝脱或卡比多巴促进吸收,十I加疗效铁剂+维生素C促进铁被人体吸收延缓或降低抗药性,以 増加疔效抗疟药育蒿素+乙胺畸唾、磺胺多辛磷霉素+ p -内酰胺类、氨基糖昔类、大环内酯类、氟暧诺酮类抗菌药物减 少药 品不 良反 应阿托品+吗啡合用一可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用普蔡洛尔+硝酸酯类一抗心绞痛的协同作用,并抵消或减少各自的不良反应普莱洛尔十硝苯地平联用可提高抗高血压疗效,并对劳型和不稳定型心绞 痛有较好疗效普蔡洛尔+阿托品合用一可消除普蔡洛尔所致的心动过缓;普蔡洛尔也可消除 阿托品所致的心动过速敏 感化 作

19、用排钾利尿剂（氢氯疇嗪）+强心昔药:使心脏对强心昔敏感化,易发生心律失常 利血平或服乙唳+拟肾上腺素药一肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现 象拟肾上腺素药的升压作用增强甲苯磺丁脈+氢氯嘎嗪类药降糖作用被拮抗 拈抗作用阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）増加 毒性或 药品不 良反应肝素钙+阿司匹林、非留体抗炎药、右旋糖昔、双嗜达莫合用一有出血危险氨漢酸山葭若碱+哌替喔合用一增加毒性甲氣氯普胺+吩嚷嗓类抗精神病药合用可加重锥体外系反应（帕金森）氨基糖昔类抗生素+依他尼酸、味塞米和万古骞素合用増加耳毒和肾毒性2、药物 相互作 用对药 动学的 影响影响 吸收抗酸药复方制剂（含有Ca二Mg，

20、A、Bi”）+四环素络合而影响吸收 阿托品、類茄、丙胺太林+ ? 前药抑制胃肠蠕动，增加后药的吸收甲氣氣普胺、多潘立第+ ?前药增加肠蠕动，减少后药物吸收影响 分布阿司匹林、依他尼酸、水合紈醛（有较强的血浆蛋白结合力）+ 服磺酰脈类降 糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓 度升高。（阿依水）影响 代谢肝药醉诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平（诱导酶系最多）代 谢加快（二苯卡马利）肝药酶抑制剂（咪嗖类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟腓、环抱素、西咪替T）代谢减慢（红梅环抱阳醉,异乡烟米无滋味）胺碘酮最多影响 排泄如丙横舒、阿司匹林、吋噪美辛、磺胺药+靑重

21、素:可减少青霉素自肾小管的排 泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。3、药物的 理化配伍 禁忌（体 外）主要表现在静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面青書素与碳酸氢钠、氧化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。育骞索与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨农等碱性药物配伍可岀现 混浊、沉淀、变色和活性降低。4、药理配 伍禁忌指配f阿1亚已互中出现不良反应增加、毒性增强的反应,患者体内的变化F洛韦+齐多夫定注射液一引起神经、肾毒性増加培南+更昔洛韦可引起癒痫发作等5、化 学药 与中 药的 联合 应用具有 协同作 用,疗效 增强黄连、黄柏+四环素、映喃

22、理酮、磺胺甲噁理合用治疔痢疾、细菌性腹泻有 协同作用金银花+青霉素一对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用增强甘草、白芍、冰片+丙谷胺（复方胃谷胺）治疗消化性溃疡有协同作用大蒜素+链霉素可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍甘草（甘草甜素）+氧化可的松一在抗炎、抗变态反应方面有协同作用黄尊、砂仁、木香、陈皮+地高辛、维生素B”、灰黄霉素一前者对肠道蠕动 有明显抑制作用，可延长后者在小肠上部的停留时间,有利于吸收，提高疗效 丹参注射液+间羟胺、多巴胺一能加强升压作用，还能延长升压药作用时间降低 药品的 毒副作 用和不 良反应聶尿唯!、环磷酰胺（抗肿瘤药，副作用呕吐、 恶心）+海螺蜡粉、 白及粉（止血消肿

23、，保护胃黏膜）链毒素+甘草酸一降低对第VIII对脑神经的毒害映喃理第+甘草一治疗肾盂肾炎,防止其胃肠反应还保留味喃理酮的杀菌作用氯氟平（治疗精神病,副作用流涎）+石麦汤（生石膏、炒麦芽）减少流涎减少剂量,缩 珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯嚷嗪）可乐定 短疗程的剂量比单用减少60%。规 避 药 物 配伍 禁 忌相互降低药效舒肝丸（解痉、镇痛）与甲氧氮普胺（加强胃肠收缩）易致呼吸衰竭蛇胆川贝液（含有苦杏仁昔,抑制呼吸）与吗啡、哌替咤、可待因心脏骤停一益心丹、麝香保心丸、六神丸与普罗帕酮、奎尼丁药物中毒小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆（含生物碱）与阿托品、咖啡因、氨茶碱 虎骨酒、人

24、参酒、舒筋活络酒、国公（含乙群）与苯巴比妥、氯苯那敏一加强中枢神经 的抑制作用发生危险与阿司匹林一増加对消化道的刺激性，消化道出血。异烟助失效一昆布（含硬）与异烟脱麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片、防风通圣丸（含有麻黄碱）与地高辛一能增强 地高辛对心脏的毒性与复方利血平片一升高血压，影响降压效果中和反应,降低疗效一山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸（含酸性成分）与碳酸氢钠、 氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱失去助消化的作用一牛黄解毒片（含大黄）、黄连上清片、麻仁丸、解暑片、金银花连 翘、 黄苓、鱼腥草等及其中成药与助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片、 乳酶生、培菲康阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有

25、的疗效,并有导致神中毒的可能一含雄黄 类的中成药与硫酸盐、硝酸盐、 亚硝酸盐及亚铁盐类西药11、影响药效蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂与胰岛素、格列本脈6、常用药物皮肤敏感试验的药液浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量细胞色素C注射剂0. 3mg （皮内）;5mg （滴眼）皮内 0.030.05ml；划痕1滴;滴眼1滴降纤酶注射剂0. 1BU皮内0.1ml门冬酰胺前注射剂20U皮内0. 02ml青霉素钾注射剂5000皮内0. 1ml青霉素钠注射剂5000皮内0. 1ml青霉素V钾片5000皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射剂一青霉素5000皮内0. 1ml普鲁卡因青霉素注

26、射剂-普鲁卡因2. 5mg皮内0. 1ml年星青霉素注射剂5000皮内0. 1ml抑肽酶注射剂2500KU静注1ml胸腺素注射剂25 ng皮内0.1ml白喉抗毒素注射剂504001U （稀释 20 倍）皮内0. 1ml破伤风抗毒素注射剂75IU （稀释20倍）皮内0.1ml多价气性坏疽抗毒素注射剂250U （稀释20倍）皮内0. 1ml抗蛇毒血清注射剂50-200U （稀释 20 倍）皮内0. 1ml抗炭疽血清注射剂稀释20倍皮内0.1ml抗狂犬病毒血清注射剂20U （稀释20倍）皮内0. 1ml肉毒抗毒素注射剂稀释!0倍皮内0. 05ml玻璃酸酶注射剂1500皮内。.02mla 糜蛋白酶注射

27、剂500 u g皮内0. 1ml鱼肝油酸钠注射剂1mg皮内 0. 10. 2ml7、部分常用药品应做皮肤敏感试验表药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量链霉素注射剂1mg皮内o. 1ml头抱菌素类注射剂300 g 或 500 u g皮内0. 1ml甲氧西林钠注射剂250 p g皮内0. 1ml氯嗖西林钠注射剂250 u g皮内0. 1ml苯理西林钠注射剂500 g皮内0. 1ml蔡夫西林钠注射剂250 g皮内0. 1ml氨氮西林钠注射剂250 p g皮内0. 1ml氟氯西林钠注射剂500 |i g皮内0. 1ml磷酸组胺注射剂0. 1mg皮内0. 1ml右旋糖醉注射剂原液皮内0. 1ml维

28、生素B!注射剂5mg皮内0. 1ml普鲁卡因注射剂2. 5mg皮内0. 1ml促皮质素注射剂1U皮内0. 1ml绒促性素注射剂5000皮内0. 1ml胰蛋白酶0. 5mg皮内0. 1ml胸腺5肽0. 1mg皮内0.1ml胸腺肽a 16mg皮内. 050. 1ml甘露聚糖肽2. 5mg皮内0. 1ml薪蛇酶0. 75U皮内0.1ml鲤降钙素注射剂10IU皮内0. 1ml天花粉蛋白0. 5 p g皮内0. 1ml有机碘对比剂 （30%溶液静注1ml ;皮内0. 1ml 所有抗毒素血清,半合成靑毒素、青靈素或头抱菌素类、T-内酰胺酶抑制剂的复方制剂均应按说 明书要求做皮肤试验.7、处方审核结果M卜方

29、宙蹦果分为合瞰卜丽合醐方;不合理处方包括:不版处方 杯符合处方书疆本要求（16条）+1，7条，用药不适宜处方不符合适宜性南核（6条）超常处方,无适应症用药，无正当理由开具高储，无正当理由超微书用药，无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理 作用机制相醐药物不投范处方f违反处方书写基本要求16条! ”违反处方褥基本要求“ 16条”医师未按照抗菌药物临床应用管理规定 开具抗菌药物处方的不规范处方;口条!”+其他不适宜。超不适宜处方:无正当理由不首选国家基本药物的 常处方一性质最严重!结果的处理:1、有不利于患者用药处或其他疑问时,并联系处方医师进行干预,经医师改正并签字确认后,方可 调配;2、发生

30、严重药品滥用和用药失误的处方,应拒绝调配并按有关规定报告。8、处方调配内容1、能 按照 处方 的记 载正 确准 备药 品1,处 方调 配注 意事 项1 .仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配2 .对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡3 .药品配齐后,与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签4 .调配好一张处方的所有药品后再调配下张处方5 .对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，6 .有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签7 .调配或核对后签名或盖名章8 .注意法律、法规、医保、制度等有关规定的执行2、住 院医曬调 配1.医曬的 调配

31、每天调配发放长期医嘱药品临时医嘱需要急配急发住院患者口服药按毎次用药包装上注明患者姓名和服药时间需提示特殊用法和注意事项的药品，由药师加注提示标签或向护士特别说明2.出院带 药的处方 调配审核出院带药处方加注服药指导标签,用药教育与指导吿知医院及药房电话号码2、通过通用名、商品名、另名、品牌名来确定药物通过药品名称来确定药物“防止调配错误”3、识别合适的 包装和贮存要求药物的贮存温度 一般药品 室温（i（rc3（rc）即可 “阴凉处”不超过2（rc的环境中 “凉暗处”温度不超过20-C +遮光 “冷处” 2t1。环境中特殊药品应按照说明书要求贮存药品 一般规律一2以上时,温度越低,对保管越有利

32、4、单剂量调配住院患者，UDDS （固体制剂）5、用法用量及 特别提示标签 的准备和粘贴1、加贴个体化用药方法的标签（最重要）2、打印更为详尽的用药指导标签3、不能只依赖药品说明书（最应该注意）6、核查与发药核查一人调配好后由另药师审核无误并签字发药核对患者信息、药品与处方,尊重隐私,用药指导与咨询。9常用药品别名通用名别名过氧化氢双氧水普蔡洛尔心得安高镒酸钾粉P.P粉阿替洛尔胺酰心安乙酰理胺醋氮酰胺硝酸异山梨酯消心痛阿米卡星丁胺卡那霉素硝苯地平心痛定节星青霉素长效青霉素曲克芦丁维脑路通头胞睡吩先锋1号氢氧化铝胃舒平头胞曙U定先锋2号沙丁胺醇舒喘灵头跑氨卡先锋4号醋酸甲羟孕酮安宫黄酮头抱理林纳

33、先锋5号甲氧氯普胺胃复安（灭吐灵）头胞拉定先锋6号消旋山苴茗碱654-2头胞羟氨苇先锋9号去甲肾上腺素正肾素头胞哌酮先必锋肾上腺素副肾素复方磺胺甲噁理复方新若明（SMZ-C0）甲硝嘤灭滴灵维生素AD胶丸鱼肝油丸喷托维林咳必清维生素B2片核黄素诺氟沙星氟哌酸地芬尼多眩晕停味喃嘤酮痢特灵氯已定洗必泰洛贝林山梗菜碱己烯雌酚乙（卄底）酚（求偶素）尼可刹米可拉明格列本服优降糖吋躲美辛消炎痛苯乙双期降糖灵哦罗昔康炎痛喜康甲疏咪嘤他吧噗复方氨基比林安痛定丙基硫氧喀咤丙基硫氧喀口定去痛片索密痛多柔比星阿霉素酚氨咖敏扑感敏表柔比星表阿霉素利巴韦林病毒嗖他莫昔芬三苯氧胺阿昔洛韦片无环鸟昔片、克毒星地芬尼多眩晕停小

34、槃碱黄连素维生素C抗坏血酸异烟肿雷米封氯化钠注射液生理盐水（N. S）胞磷胆碱胞二磷胆碱葡萄糖注射液G.S罗痛定颅痛定葡萄糖氯化钠注射液G.N. S苯海索安坦地西泮安定苯妥英纳大伦丁艾司噗仑舒乐安定苯巴比妥钠鲁米那氯硝西泮氯硝安定毗硫醇脑复新可待因甲基吗啡瞰拉西坦脑复康布桂嗪强痛定维拉帕米异博定哌替唳杜冷丁间羟胺阿拉明汞溟红溶液红药水酚妥拉明利其丁酚駄果导桂利嗪脑益嗪葡醛内酯肝泰乐去乙酰毛花昔西地兰D氢氯嘎嗪双克、双氧克尿睡普罗帕酮心律平味塞米速尿美西律慢心律螺内酯安体舒通倍他司汀培他唳缩宫素催产素卡托普利筑甲丙脯酸肾上腺色综安络血复方甘草合剂棕色合剂氨甲苯酸止血芳酸复方愈创木酚磺酸钾非那根合

35、剂酚磺乙胺止血敏碳酸氢钠小苏打亚硫酸氢纳甲茶酿维生素K3西咪替丁甲貳咪胭甲蔡氢配维生素K4干酵母食母生利可君利血生复方氢氧化铝胃舒平双噺达莫潘生丁多潘立酮吗丁咻异丙嗪非那根马来酸氯苯那敏扑尔敏地塞米松氟米松泼尼松龙强的松龙丙酸睾丸素丙酸睾酮泼尼松强的松甲基睾丸素甲睾酮10、药品管理影响的品质量的因素环日光、空气、 温度、贮存时间、境湿度:太大,潮解、液化、变质或重败、太小,容易使某些药品风化因震荡:人促红素，(搬运时震动)可能会改变人促红素二级结构而岀现纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)素尽量靜脉注射或皮下注射.冷处储存。切勿震动人1、人员设置药学人员的素质为2、药品质量监督管理情况，如规章制

36、度的建立、实施及监督执行;因3、药学人员药品保管养护技能及对药品质量的重视程度等、责任心的强弱,素身体条件、精神状态的好坏等。药1、易水解:酯类、酰胺类、靑毒素和头抱类品2、易氣化:酚类、烯醇类、芳胺类、唯理酮类、哩嗪类因3.剂型和辅料素4、包装材料药品质量验收1、冷链运输的药品 重点检查1、运输方式2、运输过程的温度记录3、运输时间2、药品的包装与说明书1、内外包装/标签2最小包装必须附有说明书3、药品的外观质量 检查1、视觉、触觉、听觉、嗅觉2、比较法:合格药品与不合格药品对照比较3、检查时需将包装容器打开一旦判定药品变质应按照假药处理4、生物制品其中液体生物制品检查有无变色、异臭、摇不散

37、的凝块及异物，冻干 生物制品应为白色或有色疏松固体，无融化迹象4、有效期按照年、月、日的顺序,年份用四位数字表示,月、日用两位数表示 如:“荀娜至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”药品的储存与保管1、易受 光线影 响药物1、维生素、辅甑、氨基酸2、平喘药氨茶碱及茶碱制剂3、糖皮质激素氧化可的松、醋酸可的松、 地塞米松注射液4、抗休克药一多巴胺、肾上腺素*5、心血管系统用药硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酸、胺碘酮、 嘎氯匹定、奥扎格雷6、抗结核药一对氨基水杨酸钠、异烟辨片及注射剂、利福平片保管方法可采用棕色或用黑色纸包裹的玻璃瓶包装;放在阴凉干燥、阳光不易直射处;门窗黑帘遮

38、光.2、易受 湿度影 响药物抗生素,维生索,无机盐,水溶性基质栓剂,各种片剂等消化系统用药,各种酶片风化一含有结晶水的药物,风化后的药品，其化学性质一般并未改变, 易风化的药品有:阿托品、可待因、硫酸镁等易引湿的药品:胃蛋白酶、甘油等保管 方法密封包装:软木塞、蜡封、外加螺旋盖盖紧。控制药库内的湿度:保持相对湿度35%75%。设置除湿机、排风扇或通风器。可辅用吸湿剂（石灰、木炭等）3、易受 溫度影 响药物需要在冷处（冰箱冷藏,2-WC）储線的药品:胰岛素制剂、人血液制品（x蛋白）、抗 毒素、抗血清（含旧结核菌素）、生物制品等。不宜冷冻的常用药品:胰岛素剂、人血液制品、输液剂、乳剂、活菌制剂、局

39、部麻醉药、其 他:亚珅酸注射液、西妥昔单抗注射液等不宜振摇的药品：重组人促红素保管 方法对怕热药品，依具体情况，分别存放“阴凉处”“凉暗处”“冷处”。对挥发性大的药品（如浓氨、乙蹴等），不应震动,开启前降温。4、中药 饮片与 中成药 的贮存 与保管中药 饮片防：选择阴凉干燥通风的库房,垛堆应离地,垛底垫入芦席,地面上铺放防潮剂防虫:适量的杀虫剂防鼠：防鼠设备防真菌：打成压缩包以减少与空气的接触面积中成 药防潮是保证散剂质量的重要措施煎膏剂易霉变、酸败,一般应密闭贮于阴凉干燥处11.需要特殊注意的药品的管理和使用1、高危药 品管理包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类药品等A级死亡风险应有专

40、柜或专区贮存,药品储存处有明显专用标识。A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标 准给药浓度的医嘱医生须加签字。医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。B级严重伤害C级造成伤害医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。药师和治疗班护士核发时应进行专门的用药交代2、麻醉药 品和精神 药品的管 理1.麻醉药品和一类精神 药品管理（不得零售）印鉴卡、专用保险柜、基数卡、防盗措施、五专管理（专用处方、专用 账册、专册登记、专柜加锁、专人负责）日清日结,指定发放窗口2.二类精神 省药监局批准,使用凭据,入、发出、结存数量平衡药品管理处方W7日

41、常用量，处方留存2年备查禁止超剂量销售、无处方销售3、兴奋剂 管理蛋白同化 制剂1、男性:影响生育2、女性:可导致月经紊乱,甚而闭经和不孕，出现男性化症状3、均会诱发高血压、冠，、病、心肌梗死与脑动脉硬化和脑血管破裂,以及引起肝癌、肾癌等疾病如：苯丙酸诺龙肽类激素是导致肝功能和心脏功能衰竭, 并将引起糖尿病人生长激素、人促红素、 重组人促红素促性腺激素麻醉药品使伤进一步恶化，导致呼吸困难和药物依赖可待因、哌替曉、芬太尼棘蝴（含精神药品）中毒,呼吸快而浅，血压上升等，严重时会因呼吸麻痹而死 可卡因药品类易制毒化学品严重中毒心力衰竭和呼吸衰竭死亡麻黄碱医疗用毒性药品其他 类1、B受体阻断剂:滥头晕、失眠、抑郁、幻觉、心动过缓、低血压,严重者可诱发支气 管哮喘。若长期使用后突然停药,则会引发心动过速,心肌梗死,乃至突然死亡2、利尿剂:易造成人体严重脱水、肾衰竭记录应当保存至超过蛋白同化制剂、肽类激素有效期后2年4、生物制品管理贮存温度通常为2t8一般应用冷链方法运输,运输时应注意防止制品冻结 入库验收实行批签发管理,入库验收时供货单位应提供批签发报告5、血液制 品管理