医学专题—胰岛素泵的剂量调节.ppt

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1、首先首先(shuxin)(shuxin)确定血糖控制目标确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标成年病人的一般控制目标：成年病人的一般控制目标：餐前：餐前：80-14080-140mg/dl mg/dl(4.4-7.8mmol/l)(4.4-7.8mmol/l)餐后餐后2 2小时：小时：180180mg/dl mg/dl(10mmol/l)(9090mg/dl mg/dl(5mmol/l)(5mmol/l)若反复出现低血糖，适当若反复出现低血糖，适当(shdng)(shdng)提高控制目标：提高控制目标：餐前：餐前：100-160100-160mg/dl

2、(5.6-8.9mmol/l)mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：餐后：120 14mmol/l时时,应立即用胰岛素笔或注射器追加补充大剂量应立即用胰岛素笔或注射器追加补充大剂量酮体测试酮体测试第三十九页，共五十四页。对对DKA的处理的处理(chl)胰岛素输注问题胰岛素输注问题 立即更换管路和储药器立即更换管路和储药器当当BG 250 mg/dl 检查酮体当检查酮体当DKA的症状的症状,如恶心如恶心(xn),呕呕吐发生时吐发生时检查酮体检查酮体当当2 3小时后酮体仍然存在时小时后酮体仍然存在时,注射补充剂量胰岛素补充液体(不含糖

3、的任何液体)当当BG 100 mg/dl第四十四页，共五十四页。治疗治疗(zhlio)低血糖低血糖“15”原则原则:给给15g单一单一CHO -杯果汁杯果汁/非无糖类苏打饮料非无糖类苏打饮料-3块普通的硬糖果块普通的硬糖果 -1 汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜/糖糖 如低血糖的发生如低血糖的发生(fshng)距离下一餐时间在距离下一餐时间在1小时以上小时以上,则应给则应给15g复合复合CHO-1片含片含Cheese的面包的面包,杯酸奶杯酸奶 在在15分钟内测量分钟内测量BG第四十五页，共五十四页。夜间夜间(y jin)低血糖低血糖通常发生在通常发生在2 4 am诊断诊断:CGMS;夜间或清晨夜间或清晨(qn

4、gchn)的症状的症状;发生时的发生时的血糖值血糖值治疗治疗:睡前加餐一点食物减少胰岛素的用量调整泵治疗时的基础率第四十六页，共五十四页。低血糖反复低血糖反复(fnf)发作发作回顾基础率和大剂量的设置回顾基础率和大剂量的设置回顾大剂量的时间和类型选择回顾大剂量的时间和类型选择回顾运动回顾运动(yndng)计划计划回顾设置变化和管路充盈的情况回顾设置变化和管路充盈的情况回顾回顾CHO摄入和饮酒情况摄入和饮酒情况第四十七页，共五十四页。预防注射预防注射(y fn zh sh)部位皮肤感染部位皮肤感染选择合适的软针类型选择合适的软针类型输液管路每输液管路每2-3天更换一次天更换一次注射部位绕圈更换注

5、射部位绕圈更换清洁清洁(qngji)技术技术在拔掉旧管后在拔掉旧管后,应先洗手再更换新管应先洗手再更换新管用抗菌的洗手液洗手用抗菌的洗手液洗手选择合适的胶布选择合适的胶布每日查看注射部位两次每日查看注射部位两次第四十八页，共五十四页。（三）生病三）生病(shng bng)期间的注意事项期间的注意事项继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止则不能停止(tngzh)(tngzh)胰岛素泵的使用。胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖，从生病开始监测血糖，2-42-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记小时一次，测尿酮体每天一

6、次，并作好记录录血糖血糖200200mg/dlmg/dl，并且不能进食：如果尿酮并且不能进食：如果尿酮（-），），每每4 4小时给一小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿酮次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿酮（+），），每每2 2小时给一次胰小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体第四十九页，共五十四页。-运动减少胰岛素需求运动减少胰岛素需求-运动强度和时间决定了胰岛素的用量运动强度和时间决定了胰岛素的用量-如果户外运动是日常的安排，比较固定如果户外运动是日常的安排，比较

7、固定(gdng)(gdng)，调整基础，调整基础率更容易些率更容易些-如果运动的强度和时间每天不同，需要更多的调整和计划如果运动的强度和时间每天不同，需要更多的调整和计划-估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况情况-合理的运动计划：强度、持续时间、频率合理的运动计划：强度、持续时间、频率-血糖自我监测的重要性血糖自我监测的重要性-认识立即出现和延迟出现的低血糖认识立即出现和延迟出现的低血糖运动运动(yndng)第五十页，共五十四页。运动的时间运动的时间需要的调整需要的调整:30 minutes在运动前一个小时将基础率降低50%1

8、 小时，2小时断开泵，每小时摄入15-30g 碳水化合物，重新连接泵后，将基础率减少的一半一小时 餐后运动2小时餐前大剂量减少一半如果计划如果计划(jhu)运动运动第五十一页，共五十四页。为运动为运动(yndng)做准备做准备在开始在开始(kish)运动之前，测试你的血糖运动之前，测试你的血糖.开始运动时，安全的血糖值为开始运动时，安全的血糖值为:100 180 mg/dl(5.6 10.0 mmol/L)第五十二页，共五十四页。运动前的血糖值运动前的血糖值:措施措施100 180 mg/dl(5.6 10.0 mmol/L)安全的血糖范围 70 mg/dl(250 mg/dl(13.9 mm

9、ol/L)测酮体.如果酮体呈阳性，不要做任何锻炼。喝足够的水并短暂地散步.运动运动(yndng)前的血糖值前的血糖值第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结首先确定血糖控制目标。如血糖正常或接近正常，可以按照常规方法。11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。4.第4小时测血糖：。用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+。用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）+。Ins/C比值，大剂量。预防DKA导致DKA的常见原因。补充液体(不含糖的任何液体)。认识(rn shi)立即出现和延迟出现的低血糖。运动前的血糖值第五十四页，共五十四页。