妊娠与产褥-正常产褥.ppt

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1、正常产褥正常产褥产褥期产褥期从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间。一般规定为间。一般规定为6周。周。产褥期母体变化产褥期母体变化-生殖系统的变化生殖系统的变化子宫复旧子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。至未孕状态的过程称子宫复旧。阴道阴道外阴外阴盆底组织盆底组织子宫复旧子宫复旧-宫体肌纤维缩复宫体肌纤维缩复 产后产后1周子宫缩小至约妊娠周子宫缩小至约妊娠12周。周。产后产后10日子宫降至骨盆腔内。日子宫降至骨盆腔内。产后产后6周子宫恢复到正常非

2、孕期大小。周子宫恢复到正常非孕期大小。产褥期生殖系统变化产褥期生殖系统变化子宫复旧子宫复旧-子宫重量的恢复子宫重量的恢复 分娩结束时约为分娩结束时约为1000g。产后产后1周约为周约为500g。产后产后2周约为周约为300g。产后产后6周约为周约为50g，接近非孕期子宫大小，接近非孕期子宫大小。产褥期生殖系统变化产褥期生殖系统变化子宫复旧子宫复旧-子宫内膜再生子宫内膜再生 产后产后3周，除胎盘附着部位外，宫腔表周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜修复。面均由新生内膜修复。产后产后6周，宫腔内膜全部修复。周，宫腔内膜全部修复。注意：胎盘附着面因复旧不良出现血栓注意：胎盘附着面因复旧不良出现

3、血栓脱落，可引起晚期产后出血。脱落，可引起晚期产后出血。产褥期生殖系统变化产褥期生殖系统变化子宫复旧子宫复旧-宫颈变化宫颈变化产后产后23日，宫颈可容日，宫颈可容2指。指。产后产后1周，恢复至未孕状态。周，恢复至未孕状态。产后产后4周完全恢复至正常形态。周完全恢复至正常形态。注意：分娩时多在注意：分娩时多在3点及点及9点处发生轻度裂伤，点处发生轻度裂伤，使宫颈由产前的圆形（未产形），变为产后的使宫颈由产前的圆形（未产形），变为产后的“一（已产形）一（已产形）”产褥期生殖系统变化产褥期生殖系统变化阴道阴道产后产后3周重新出现粘膜皱襞，但产褥期结周重新出现粘膜皱襞，但产褥期结束时尚不能完全恢复至未

4、孕时的紧张度。束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。产褥期生殖系统变化产褥期生殖系统变化外阴外阴会阴切口缝合，能在会阴切口缝合，能在35天内愈合。天内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹称处处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹称处女膜痕。女膜痕。产褥期生殖系统变化产褥期生殖系统变化盆底组织盆底组织产褥期坚持产后健身操，盆底肌有可能产褥期坚持产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。恢复至接近未孕状态。盆底肌及其筋膜发生严重断裂造成骨盆盆底肌及其筋膜发生严重断裂造成骨盆底松弛，产褥期过早参加重体力劳动，底松弛，产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出、子宫脱垂。可导致阴道壁膨出、子宫脱垂。产褥期生殖

5、系统变化产褥期生殖系统变化乳房乳房产后低雌激素、高催乳素水平，乳汁开产后低雌激素、高催乳素水平，乳汁开始分泌。始分泌。垂体催乳素是泌乳的基础，哺乳时的吸垂体催乳素是泌乳的基础，哺乳时的吸吮的刺激影响乳汁的分泌。吮的刺激影响乳汁的分泌。产褥期母体变化产褥期母体变化血液及循环系统的变化血液及循环系统的变化产妇早期血液仍处于高凝状态，有利于产妇早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面能迅速形成血栓，减少产胎盘剥离创面能迅速形成血栓，减少产后出血量。后出血量。产褥期母体变化产褥期母体变化血液及循环系统的变化血液及循环系统的变化红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多。红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多。白细胞总数

6、于产褥早期仍较高，中性粒白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多，淋巴细胞数减少。细胞增多，淋巴细胞数减少。血小板数增多。血小板数增多。红细胞沉降率于产后红细胞沉降率于产后34周降至正常。周降至正常。产褥期母体变化产褥期母体变化消化系统的变化消化系统的变化产后产后2周，恢复胃肠肌张力及蠕动力。周，恢复胃肠肌张力及蠕动力。产褥期容易发生便秘。产褥期容易发生便秘。产褥期母体变化产褥期母体变化泌尿系统的变化泌尿系统的变化妊娠期体内滞留大量水分，产后最初数日尿量妊娠期体内滞留大量水分，产后最初数日尿量增多。增多。肾盂及输尿管生理性扩张，需肾盂及输尿管生理性扩张，需46周恢复正常。周恢复正常。产后由于

7、分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿、产后由于分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿、充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛，容易充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛，容易发生尿潴留。发生尿潴留。产褥期母体变化产褥期母体变化内分泌系统的变化内分泌系统的变化不哺乳产妇产后不哺乳产妇产后610周月经复潮，产后周月经复潮，产后10周恢复排卵。周恢复排卵。哺乳产妇产后哺乳产妇产后46月恢复排卵。月恢复排卵。产褥期母体变化产褥期母体变化腹壁的变化腹壁的变化产后出现银白色妊娠纹。腹壁的松弛度产后出现银白色妊娠纹。腹壁的松弛度需在产后需在产后68周恢复。周恢复。产褥期母体变化产褥期母体变化产褥期临床表现产褥期临床表现体温、

8、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压1）产后体温多数在正常范围，最初）产后体温多数在正常范围，最初24小时内略升高，小时内略升高，一般不超过一般不超过38度。度。2）产后脉搏每分钟）产后脉搏每分钟6070次，次，1周后恢复正常。周后恢复正常。3）产后呼吸）产后呼吸1416次次/分。分。4）血压平稳。）血压平稳。产褥期临床表现产褥期临床表现子宫复旧：子宫复旧：产后第一天平脐，以后每天下降产后第一天平脐，以后每天下降12cm，10日日后降入骨盆腔内。后降入骨盆腔内。产后宫缩痛，下腹部阵发性剧烈疼痛。持续产后宫缩痛，下腹部阵发性剧烈疼痛。持续23天自然消失，多见于经产妇。天自然消失，多见于经产妇。

9、褥汗。褥汗。恶露定义恶露定义 产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。织经阴道排出，称恶露。恶露分类恶露分类血性血性恶露恶露 色鲜红，含大量血液得名。量多，有色鲜红，含大量血液得名。量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。浆液浆液恶露恶露 色淡红，似浆液得名。含少量血液，色淡红，似浆液得名。含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。且有细菌。白色白色恶露恶露 粘稠，色

10、泽较白得名。含大量白细胞、粘稠，色泽较白得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。产褥期的处理产褥期的处理产后产后2 2小时内的处理小时内的处理饮食饮食 警惕产后尿潴留警惕产后尿潴留 鼓励产妇尽早直解小便，产后鼓励产妇尽早直解小便，产后4 4小时即予小时即予排尿。排尿。产褥期的处理产褥期的处理观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露 每日应在同一时间手测宫底高度。每日应在同一时间手测宫底高度。会阴处理乳房护理：于产后半小时内开始哺乳乳房护理：于产后半小时内开始哺乳产褥期的处理产褥期的处理催乳催乳 针刺膻中、合谷、外关、少泽等穴位，用强刺针刺膻中、合谷、外关

11、、少泽等穴位，用强刺激手法；激手法；气血虚弱者取足三里穴，用弱刺激手法，或用气血虚弱者取足三里穴，用弱刺激手法，或用耳针取乳腺、胸、内分泌、皮质下等穴位，每耳针取乳腺、胸、内分泌、皮质下等穴位，每日一次；日一次；服用中药：肝郁气滞型选用下乳涌泉散加减；服用中药：肝郁气滞型选用下乳涌泉散加减；气血虚弱型选用通乳丹加减。气血虚弱型选用通乳丹加减。产褥期的处理产褥期的处理退奶退奶 溴隐亭、己烯雌酚、口服维生素溴隐亭、己烯雌酚、口服维生素B B6 6生麦芽生麦芽606090g90g，水煎当茶饮，每日一剂，连服，水煎当茶饮，每日一剂，连服3 35 5日；日；针刺足临泣、悬钟等穴位，两侧交替，每日一次，针

12、刺足临泣、悬钟等穴位，两侧交替，每日一次，用弱刺激手法，用弱刺激手法，7 7次为一疗程。次为一疗程。芒硝芒硝250g250g分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换。湿硬时更换。产褥期保健产褥期保健适当活动及做产后健身操适当活动及做产后健身操 经经阴阴道道自自然然分分娩娩的的产产妇妇，应应于于产产后后6 61212小小时时内内起起床床稍稍活活动动，于于产产后后第第2 2日日可可在在室室内内随随意意走走动动。行行会会阴阴侧侧切切或或剖剖宫宫产产的的产产妇妇，可可推推迟迟至至产产后后第第3 3日日起起床床稍稍活活动动，待待拆拆线线后也应做产后健身操。后也应做产

13、后健身操。产褥期保健产褥期保健计划生育指导计划生育指导 产褥期禁止性交。产褥期禁止性交。于产后于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。药物避孕。产褥期保健产褥期保健产后检查：包括产后访视及产后健康检查。产后检查：包括产后访视及产后健康检查。产后访视至少产后访视至少3次，第一次在产妇出院后次，第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后日内，第二次在产后14日，第三次在产后日，第三次在产后28日，产妇应于产后日，产妇应于产后42日去医院做产后健日去医院做产后健康检查。康检查。产褥期保健产褥期保健产产后后检检查查 产产褥褥妇妇应应于于产产后后4242天天到到医医院院做做产产后后健健康康检检查查。内内容容包包括括测测血血压压，查查血血、尿尿常常规规，了了解解哺哺乳乳情情况况，并并作作妇妇科科检检查查，观观察察盆盆腔腔内内生生殖殖器器是是否否已已恢恢复复至至非非孕孕状状态态。最好同时带婴儿来医院做一次全面检查。最好同时带婴儿来医院做一次全面检查。小结小结 产褥期的定义及临床表现产褥期的定义及临床表现